創(chuàng)傷自救互救-PPT課件

1、 創(chuàng)傷自救互救趙玉峰 副教授全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷外科1內(nèi)容一、 概述二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”心肺復蘇通氣止血包扎固定搬運2一、 概述3約占全球死亡率的7%。每年因創(chuàng)傷致死者約200余萬人，傷數(shù)千萬人。 美國： 20世紀初，創(chuàng)傷和其他意外事故是第7位死 因，到60年代就躍升為第 4位，其中44歲以下的人群中，創(chuàng)傷是第1位死因。 我國：創(chuàng)傷在1957年以前居第9位死因，1975年升至第7位，1995年以后升至第4位 創(chuàng)傷是當今一大公害4大概占所有創(chuàng)傷的50%全球每年因交通事故致死約117.1萬 WHO1998年我國每天因交通事故致傷1534人，致死301人！ 2002年世界衛(wèi)生組織預測，至2020年

2、，單是交通事故傷就會躍升至全球第3位疾病負擔(包括死亡和殘疾 )，1990年僅為第 9位。 “發(fā)達社會疾病”交通傷最常見5創(chuàng)傷死亡的3個高峰 創(chuàng)傷死亡的三個高峰6創(chuàng)傷救治的時效性 黃金1小時（Golden Hour） 75的創(chuàng)傷死亡發(fā)生于傷后數(shù)小時內(nèi)，另外以后的20死亡也與傷后數(shù)小時的病理生理損害密切相關(guān)，因此對重癥創(chuàng)傷者而言，在一小時內(nèi)進行有效救治能大幅提高其存活率。白金十分鐘（Emergency Platinum 10 Mins ) 流行病學調(diào)查顯示，危重的多發(fā)傷、嚴重創(chuàng)傷性或失血性休克病人的傷后“黃金一小時” 內(nèi)，前10分鐘又是決定性的時間。7創(chuàng)傷現(xiàn)場自救互救的重要性 受交通狀況的影響，

3、120急救中心從現(xiàn)場報警到派出專業(yè)人員第一時間到現(xiàn)場急救，平均是12分鐘左右，這段時間內(nèi)如果我們不能進行正確的心肺復蘇、止血等一系列措施，而是空等120救護車的到來，就意味著死亡。8 上海統(tǒng)計結(jié)果表明：81%的人知道現(xiàn)場急救對病人有用；94.5%的人能認識到簡單急救很有必要；84%的人表示會參加社區(qū)舉辦的急救培訓，但88.4%的人不知道什么是“急救白金10分鐘”。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救培訓現(xiàn)狀9另外，在路上或家中遇到有人心臟停跳，74%的人會打120，18.4%的人會呼喊救命，只有7.6%的人會進行心肺復蘇。此外，還有96.3%的人把危重、急診病人搶救的希望寄托在醫(yī)生身上，而不是第一目擊者、心肺復蘇急救

4、者。在美國大約70%的人都有自救互救技能證書；在歐洲大約80%的人有自救互救技能證書。而在上海，大約只有6%的市民知道現(xiàn)場急救。10在國際上，警察被認可為“第一反應者”，擔負著處理交通事故、火災、水災、地震以及各種惡性事故和恐怖襲擊的重要任務。國際心肺復蘇指南對有關(guān)基本生命支持 ( BIS) 的實施主體作了要求，明確規(guī)定警察有責任開展 BIS 救助。美國、英國、日本等發(fā)達國家開始了院前急救培訓，并將其列入警察日常常規(guī)工作內(nèi)容。這些國家和地區(qū)的警察必須進行急救知識及急救技能的全面培訓后才能上崗。國外警察急救技能培訓現(xiàn)狀11目前美、英、法等發(fā)達國家的警察均已將現(xiàn)場急救列入警務執(zhí)法范圍，并制定了一系

5、列培訓及操作規(guī)范，并且還從法律法規(guī)以及執(zhí)法細則上予以明確規(guī)定，將警察具備急救技能當成是各項法規(guī)建設(shè)的需要。院前死亡率明顯降低，美國由28.7% 降至6.1，英國由22降至4.8。由此看來，國外警察的急救水平已經(jīng)非常成熟。國外警察急救技能培訓現(xiàn)狀12現(xiàn)狀：我國，還沒有將警察現(xiàn)場急救培訓納入到警察專業(yè)技能培訓的范疇，法律上也存在空白。必要性：警察行業(yè)的危險性要求警察學會自救、互救警察職業(yè)的特殊性要求警察進行他救我國警察急救技能培訓現(xiàn)狀與必要性13二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”心肺復蘇14心肺復蘇概念心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復蘇，46min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害

6、，因此心搏驟停后的心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必須在現(xiàn)場立即進行。心肺復蘇術(shù)又稱CPR，就是當病人停止呼吸和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進行搶救的一種技術(shù)。當人在心臟病、溺水、車禍、藥物中毒、高血壓、觸電、異物堵塞時都會導致心跳驟停，呼吸停止，均可用心肺復蘇術(shù)來搶救。2022/7/1615時間就是生命心臟停搏 3秒 感到頭暈10秒 意識喪失、突然倒地60秒 自主呼吸逐漸停止3分鐘 開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘 開始出現(xiàn)部分腦細胞死亡8分鐘 “腦死亡”、“植物狀態(tài)”16爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復蘇

7、者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。171. 判斷2. 呼救或?qū)で髱椭?. 胸外心臟按壓 4. 開放呼吸道及人工呼吸5. 電除顫（除顫儀，自動或手動）心肺復蘇的一般步驟182022/7/1619按壓位置： 標準：胸骨中下1/3交界處 快速定位： 乳頭連線中點 劍突上兩橫指胸外心臟按壓(C)20按壓手法：左手在下，右手在上，十指相扣，右手五指上翹，雙臂伸直，以上半身的力量按壓胸外心臟按壓(C)2122胸外心臟按壓(C)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2

8、23通暢和開放呼吸道(A)通暢氣道：清除異物、分泌物、嘔吐物開放氣道：壓額抬頜 提頜法24人工呼吸(B)口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 25重新評價單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。26心肺復蘇操作視頻27二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”、通氣28判斷氣道阻塞的方法“看、聽、檢”可以初

9、步做出氣道阻塞的判斷 29看：即是看頭面頸部有無可見損傷（受傷史）；聽：是聽有無異常呼吸音；（1）鼾聲提示有舌后墜， ；（2）喘鳴聲提示喉頭或上呼吸道阻塞 ；（3）漱口聲提示有血液、嘔吐物或分泌物殘留堵塞 檢：是檢查傷員體征； （1）有無口唇面色青紫 ；（2）有無氣道阻塞后的呼吸急促聲或呼吸困難的體征 ；（3）有無煩躁不安的痛苦容貌 ；（4）口腔部是否可見損傷后的血凝塊或組織碎塊堵塞 判斷氣道阻塞的方法30徒手法 ；（1）清除呼吸道異物 ；（2）解除舌后墜；器械法 ； （1）口咽通氣道通氣法 ；（2）鼻咽通氣道通氣法 ；（3）環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù) ；常見氣道阻塞處理措施 311. 擊背法

10、 ：適用于氣道異物阻塞的傷員 方法是施救者用手掌猛擊傷員兩肩胛之間的背部4-5次，清醒傷員取坐或站位，昏迷傷員取俯臥或半俯臥位，施救者另一手扶傷員胸骨部起支撐作用。 清除呼吸道異物322. 手指掏出法： 適用于口腔異物阻塞氣道者。方法是先將傷員頭后仰，施救者用食指和拇指牽出傷者舌頭，連同下頜一起向上提，可使舌部與咽部異物脫離，部分解除阻塞，然后用另一手的食指伸入咽喉部掏出異物（包括血凝塊、分泌物、泥土等）。需要注意的是在進行手指清除異物時應避免將異物向下推入氣道。清除呼吸道異物33判斷呼吸阻塞和清除呼吸道異物343. 腹部按壓（又稱海姆利希手法）4. 胸部按壓法清除呼吸道異物適用于氣管、大支氣

11、道的異物阻塞。353. 腹部按壓施救者站在傷員后方，雙臂環(huán)繞傷員腰部；一只手握拳，用另一只手抓住。拳頭的拇指側(cè)抵住腹部，拳中間稍高于肚臍，但低于胸骨下緣；用拳頭快速前后按壓腹部；每次按壓應當是間斷性、同時有明顯的動作幅度注意連續(xù)進行腹部按壓直到傷員排除阻塞物或無反應；若傷員無反應，在繼續(xù)對傷員開放氣道時尋求救援，并且進行呼吸急救，包括口對口人工呼吸。36腹部按壓 腹部按壓正面觀 腹部按壓側(cè)面觀37腹部按壓意識障礙者腹部按壓 384.胸部按壓該法可以替代腹部按壓，按壓時可采用坐位或站位：施救者站在傷員后方，雙臂環(huán)繞傷員，手臂放置在傷員腋窩下；一只手握拳，拳頭的拇指放在胸骨中心（注意避免放置在胸骨

12、及肋骨的邊緣）；用另一只手抓住拳頭并按壓；每次胸部按壓應當緩慢、間斷和并以減輕氣道阻塞為目的；連續(xù)進行胸部按壓直到傷員排除阻塞物或變的無反應；若傷員無反應，在繼續(xù)對傷員開放氣道時尋求救援，并且進行呼吸急救，包括口對口/鼻人工呼吸。39胸部按壓40舌后墜是傷員氣道阻塞最常見的原因之一，特別是昏迷傷員由于咽部肌張力下降，存在不同程度的舌后墜，需通過相應方法解除。操作前需清除口咽部異物；另外還要檢查傷員有無頸椎損傷，防止因頸部外傷加重而致高位截癱。 解除舌后墜 41解除舌后墜 舌后墜引起的氣道阻塞42解除舌后墜方法 壓額提頜法 雙手提頜法43壓額提頜法解除舌后墜如無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患

13、者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放。如懷疑有頸椎損傷，不能應用該法！44壓額提頜法解除舌后墜45雙手提頜法解除舌后墜如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部兩側(cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開放。46二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”、止血47創(chuàng)傷最常見傷情血液： 1、供氧，提供營養(yǎng)物質(zhì) 2、成人血液量:5000-6000m

14、l 計算公式：kg*7.5%*1000 3、大量出血導致各個器官功能障礙、休克最終導致死亡出血48 止血的目的 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 為成功救治贏得時間49出血的類型動脈出血：鮮紅、噴射狀、危險大靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血毛細血管出血：鮮紅、滲出、危險小止 血方 法指壓止血法包扎止血法填塞止血法止血帶止血法51傷口較小、出血不多: 直接按壓在傷口上傷口較大、出血較多,傷口中有異物無法取出時， 間接按壓法：用拇指按壓出血血管上方（近心端）的動脈壓迫點上，使血流中斷或使傷口部位抬升至心臟以上的位置，也有較好的止血效果指壓止血法（壓?。?2用敷料覆蓋傷口，用繃帶、三角

15、巾等緊緊包扎能達到較長時間壓迫止血的目的加壓包扎止血法（包?。?3 將消毒或清潔的棉球、紗布等敷料塞于凹陷傷口處，可達到止血的目的堵塞止血法（塞住）54四肢大出血: 如使用不當或使用時間過長，止血帶可造成遠端肢體缺血、壞死，造成殘廢止血帶止血法（捆住）55旋壓式止血帶5657止血帶應放在傷口的近心端止血帶不要直接扎在皮膚上以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度每隔1h放松23min；放松期間，應用指壓法暫時止血要有上止血帶的標志，注明上止血帶的時間和部位止血帶止血的注意事項58用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑

16、有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用加墊曲肢法二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”、包扎60快速止血保護傷口防止進一步污染減輕疼痛便于搬運及治療傷口包扎的目的61環(huán)形包扎法：在肢體某一部位環(huán)繞數(shù)周，每一周重疊蓋住前一周。常用于手、腕、足、頸、額等處以及在包扎的開始和末端固定時用螺旋包扎法：包扎時，作單純螺旋上升，每一周壓蓋前一周的1/22/3，多用于肢體和軀干等處。 螺旋反折包扎法：用于細長或粗細不同肢體疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用8字包扎法：一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并壓蓋前一周的1/2，多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處。A.環(huán)形包扎法 B.螺旋包扎法繃帶包扎62C.疏松螺旋包扎法 D

17、.螺旋反折包扎法 8字形包扎法繃帶包扎63腸脫出包扎64禁止將脫出的內(nèi)臟送回腹腔，以免引起腹腔感染。65腦膨出的包扎取側(cè)臥位，保持吸道通暢，并松解傷員領(lǐng)扣不還納，（等滲鹽水浸濕的）無菌紗布覆蓋膨出的腦組織，然后用敷料或皮帶折成圓圈，圍在腦組織周圍(也可用干凈的碗扣住)，包扎固定。2022/7/16661.快速現(xiàn)場視力測試：數(shù)手指，讀文字，區(qū)分光亮和黑暗。2.用硬眼罩覆蓋眼部。3.異物插入眼球，嚴禁拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌的敷料卷圍住，再繃帶包扎。注意1.對眼球施壓會使內(nèi)容物被擠出，導致永久損傷。2.當一只眼球受傷后，應該將兩眼覆蓋固定住。因為雙眼是一起運動的，同時雙眼包扎可減

18、少傷眼進一步損害的機率。眼外傷包扎2022/7/1667眼的包扎法單眼包扎法：將三角巾折成帶狀，其上1/3處蓋住傷眼，下2/3從耳下端繞經(jīng)枕部向健側(cè)耳上額部并壓上上端帶巾，再繞經(jīng)傷側(cè)耳上、枕部至健側(cè)耳上與帶巾另一端在健耳上打結(jié)固定(圖5-14)。雙眼三角巾包扎法：將無菌紗布覆蓋在傷眼上，用帶形三角巾從頭后部拉向前從眼部交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定(圖5-15)。2022/7/1668 不能立即拔除，以免引起大出血。應將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動異物插入體內(nèi)包扎法69包扎時注意事項動作要迅速準確，不能加重傷員的疼痛、出血和污染傷口 包扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán)；包

19、扎太松會使敷料脫落或移動最好用消毒的敷料覆蓋傷口，緊包時也可用清潔的布片包扎四肢時，指（趾）最好暴露在外面，以便觀察應用三角巾包扎時，邊要固定，角要拉緊，中心伸展，包扎要貼實，打結(jié)要牢固 離斷肢體的保護，用無菌紗布包裹放入塑料袋口扎朝上，存儲于冰塊的容器中，切勿將離斷肢體直接浸泡在各種消毒液、生理鹽水中或酒精及葡萄糖液中.離斷肢體的處理二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”、固定72減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運骨折固定的目的73材料：木板條、木棒、硬紙板、樹枝、健肢等固定取材74前臂骨折固定法75上臂骨折固定法76小腿骨折固定法77大腿骨折固定法78頸椎骨折固定法79胸腰椎骨折固定法80二、

20、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”、搬運81安全搬運，避免二次傷害82交通事故：現(xiàn)場人多，不利于急救 火災 有毒物質(zhì)泄漏現(xiàn)場環(huán)境危險 放射性物質(zhì)泄漏 坍塌 不可預知的危險必須馬上轉(zhuǎn)移的傷者83骨折：尤其是頸椎、胸椎、 腰椎骨折，簡易固定后， 等候?qū)I(yè)人員救援。中風：保持恢復體位，注 意保暖，等候救護車。 -2010年AHA指南這種恢復體位對于不知道或懷疑有脊柱損傷的傷者，是可行的 暫時不搬運84適用于輕傷員常用方法有：扶行法掮法背法抱持法搬運爬行法搬運方法：單人搬運85掮法搬運適用于沒有骨折或內(nèi)臟損傷的虛弱患者。當救護者需要攀扶其他物體才能保持平衡脫離險境時，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀扶。86 搬運意識清醒但不能自行行走的傷病員。背法搬運搬運意識不清的傷病員， 救護者應握住傷病員雙手，使其緊貼救護者， 減少行走時搖動可能給傷病員帶來的損傷。87抱持法搬運適用于沒有骨折和內(nèi)臟損傷的虛弱患者。救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷病員抱起。若傷病員還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部。88救護人員發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷病員后，應迅速匍匐前進，使傷病員