臨床體格檢查-診斷學(xué)精品課程ppt課件

1、臨床體格檢查西安交通大學(xué)第一醫(yī)院呂卓人.一、普通檢查5.01.器具齊備。站在病人右側(cè), 向病人問侯，告之查體本卷須知。 2.丈量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。 0.53.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。 0.54.察看病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。0.5.5.丈量右上臂血壓。察看水銀柱液面， 袖帶下緣距肘彎橫紋上23cm; 聽診器膜式體件與腋中線同一程度；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。丈量完后傾斜血壓計(jì)，封鎖開關(guān)。 3.06.取出體溫表,察看刻度后甩下水銀。7.察看被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。 0.5 .二、頭部5.08.察看頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。 1

2、0.察看眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，察看上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。 0.511.察看眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。.12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。 0.513.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按程度向外外上外下程度向內(nèi)內(nèi)上內(nèi)下,共6 個(gè)方向進(jìn)展，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開場。 0.514.檢查調(diào)理反射。 0.515.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。0.5 .16.檢查耳廓，察看外耳道，檢查乳突，先左后右。 0.517.察看鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。 0.518.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。0.519.察看口唇；用消毒壓舌板察看口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；察看

3、舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。 1.0.三、頸部8.020.察看頸部皮膚、血管, 先左后右，察看甲狀腺。 0.521.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。 2.5. 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診 頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部 。 .22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右

4、側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。 3.023.觸診氣管位置。 1.0 .24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大那么無須聽診。 0.525.測試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)察看兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)Brudzinski征。 0.5.四、前胸部和肺部16.026.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下察看胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。 0.527.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。

5、然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，留意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。 2.0.28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。 1.0女性那么常規(guī)觸診乳房,先查健側(cè),后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。1.0 .30.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi長音,并雙手作一次交換。 1.0

6、31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。 0.5 .32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原那么叩診。 2.033.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者安靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)志筆作標(biāo)志。3.0.34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。3.0 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度反復(fù)發(fā)“yi長音，同語音震顫檢查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。 1.0 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，

7、在前下側(cè)胸壁聽診。 1.0 .五、心臟19.037.察看心前區(qū)能否隆起(視、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)展察看；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。 2.038.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)包括劍突下搏動(dòng)和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)小魚際確定詳細(xì)位置和時(shí)期4.0 。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。 1.0.40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外23cm處開場，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)志；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界那么沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺丈量左右心濁音界各標(biāo)志點(diǎn)

8、距前正中線的垂直間隔和左鎖骨中線與前正中線間的間隔。 6.0.41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音強(qiáng)度改動(dòng)、心音分裂、額外心音、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、自動(dòng)脈瓣區(qū)、自動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。 5.042.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。 1.0.六、背部15.0 43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。 0.544.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋程度，對(duì)稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。 1.045.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛

9、下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi 長音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度反復(fù)發(fā)“yi 長音。 1.0.46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。 2.0 47.叩診肺下界和肺下界挪動(dòng)范圍。 沿左肩胛線自上而下, 叩出安靜呼吸時(shí)的肺下界。 囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉(zhuǎn)板指, 在其中點(diǎn)作一標(biāo)志。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指, 再作標(biāo)志，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺丈量兩個(gè)標(biāo)志間的間隔。再叩右側(cè)。 5.0.48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。 2.0 49.聽診語

10、音共振。囑被檢者以一樣的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4 點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。 1.0 .50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。 1.051.察看脊柱的活動(dòng)度。 0.552.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛先用間接叩擊法，再用直接叩擊法。 1.0.七、腹部 24.053.視診腹部外形蹲下平視、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。 0.5 54.腹部淺觸診。普通自左下腹開場滑行觸診，沿逆時(shí)針方向挪動(dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。 1.0 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，普通自左下腹開場，按逆時(shí)針方向進(jìn)展。 1.0.5

11、6.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其他四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行挪動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。假設(shè)肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并丈量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。 5.0 57.在前正中線觸診肝臟。普通從臍部開場，自下向上滑行挪動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，丈量肝緣與劍突根部間的間隔。 2.0.58.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第710肋處， 右手掌自臍部開場，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不稱心時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，那么丈量甲乙線、甲丙線和丁

12、戊線。 3.0.59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其他四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)留意被檢者的面部表情，訊問有無疼痛。 3.060.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。 0.5 61.檢查肝區(qū)叩擊痛。 0.5 .62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。 0.563.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。 0.5.64. 檢查腹部叩診音分布。從左下腹開場,以逆時(shí)針方向叩診。 0.565.叩診挪動(dòng)性濁音。從臍部開場，沿臍程度向左側(cè)方向挪動(dòng)，

13、叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)挪動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。 3.0 .66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘。 1.067.聽診有無血管雜音。 0.5可根據(jù)專科情況，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)展。 68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。 0.5 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診。 0.5 70.檢查上、中、下腹壁反射。 0.5 .八、四肢及部分神經(jīng)反射8.071.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。 72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上34cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。 0.5 73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過頭。0.5.74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。0.5 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先