醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)報(bào)告的解讀PPT培訓(xùn)課件

1、臨床檢驗(yàn)報(bào)告的解讀 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。隨著當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)手段和實(shí)驗(yàn)方法的不斷進(jìn)步,使實(shí)驗(yàn)室能夠?yàn)榕R床提供越來(lái)越多的檢驗(yàn)項(xiàng)目。臨床醫(yī)師每天要進(jìn)行大量的臨床醫(yī)療活動(dòng)，如果要求他們?nèi)空莆账袑?shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，以及實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果對(duì)疾病診斷的敏感度、特異性等是不現(xiàn)實(shí)的。因此，如何正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單，也是困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)問(wèn)題。病例一：某院檢驗(yàn)科發(fā)出一張生化報(bào)告單，其中報(bào)告血HGB 65g/L，臨床直接收患者入院,患者家屬以為病人病情危重,從各地趕回,結(jié)果病人住了3天院,一點(diǎn)事沒(méi)有

2、。結(jié)果可想而知，告到院長(zhǎng)辦公室，臨床那邊說(shuō)檢驗(yàn)科不負(fù)責(zé)，犯了這樣嚴(yán)重的錯(cuò)誤，檢驗(yàn)科說(shuō)收住院的醫(yī)生還是研究生呢，就這水平。其實(shí)，這件事只是儀器檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)了故障，檢驗(yàn)人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)出了報(bào)告，經(jīng)治醫(yī)生沒(méi)有根據(jù)體征具體分析，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。病例二：某病人在外院2次血培養(yǎng)均為葡萄 球菌，針對(duì)葡萄球菌進(jìn)行抗生素治療，病情持續(xù)加重轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后，血培養(yǎng)結(jié)果是真菌感染，對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，不日出院。經(jīng)調(diào)查原因是外院血培養(yǎng)在標(biāo)本抽取時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌操作，受到葡萄球菌污染。 這兩個(gè)病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該汲取教訓(xùn)，不能過(guò)分依賴(lài)臨床檢驗(yàn)報(bào)告單，要學(xué)會(huì)正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，提高自己診治疾病的水平，減少或避免不必要的醫(yī)

3、療糾紛。常用術(shù)語(yǔ)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素常用臨檢常規(guī)報(bào)告解讀常用生化項(xiàng)目結(jié)果解讀常用免疫項(xiàng)目結(jié)果解讀常用微生物報(bào)告解讀結(jié)語(yǔ)主要內(nèi)容 靈敏度= 真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）100% 反映方法發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例的能力特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）100%反映方法可靠性程度 理想的方法的靈敏度、特異性和符合率都應(yīng)是100%，然而這樣的方法在現(xiàn)實(shí)中幾乎是不存在的，所有的實(shí)驗(yàn)診斷方法都在努力追求靈敏度和特異性之間的最佳結(jié)合。常用術(shù)語(yǔ)這也正是臨床醫(yī)生不能將實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)作為疾病診斷的唯一依據(jù)的重要原因所在參考范圍：指參考組內(nèi)所有參考值的集合，以最小和最大的參考值為界限。其來(lái)源為正常參考人群（排除疾病人群）檢測(cè)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)處理后95%區(qū)間的限值。危急值;指實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)異常，可能會(huì)危及患者生命的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，需要引起臨床醫(yī)生及護(hù)士的高度關(guān)注，避免貽誤診治。 美國(guó)CLIA88 （能力比對(duì)檢驗(yàn)的分析質(zhì)量要求）分析物或試驗(yàn) 可接受范圍 常規(guī)臨床化學(xué) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 靶值20%白蛋白 靶值10%堿性磷酸酶 靶值30%淀粉酶 靶值30%谷草轉(zhuǎn)氨酶 靶值20%膽紅素 靶值6.84mmol/L(0.4mg/dL)或20%(取大者)血?dú)釶O2 靶值3s血?dú)釶CO2 靶值5mmHg 或8%(取大者)血?dú)釶H 靶值0.04鈣，總 靶值0.250mmol/L(1.0mg/dL)氯 靶值5%膽固醇 靶值10%高密度脂蛋白膽固

5、醇 靶值30%肌酸激酶 靶值30%肌酸激酶同功酶 MB升高(存在或不存在)或靶值3s肌酐 靶值0.265umol/L(0.3mg/dL)或15%(取大者)葡萄糖 靶值0.33mmol/L(6mg/dL) 或10%(取大者)鐵 靶值20%乳酸脫氫酶 靶值20%鎂 靶值25%鉀 靶值0.5mmol/L鈉 靶值4mmol/L總蛋白 靶值10%甘油三酯 靶值25%尿素氮 靶值0.71mmol/L尿素(2mg/dL尿素N)或9%(取大者) 尿酸 靶值17%檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素年齡白細(xì)胞總數(shù)：新生兒15-30109，3-4天10109，3月后逐漸降到成人水平。白細(xì)胞分類(lèi)：新生兒中性為主，6-9天中性與淋巴相

6、當(dāng)，此后淋巴細(xì)胞逐步增加，整個(gè)嬰兒期淋巴較高可達(dá)70%，2-3歲后淋巴細(xì)胞又開(kāi)始下降中性上升，至4-5歲二者相當(dāng)，到青春期后與成人相同。性別男性比女性高的常見(jiàn)生化指標(biāo)：ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的常見(jiàn)生化指標(biāo)：肌酸、網(wǎng)織紅細(xì)胞等妊娠和分娩妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在胎盤(pán)產(chǎn)生的激素作用下，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化。白細(xì)胞常輕度增加，分娩時(shí)可達(dá)34109。 妊娠期主要血漿變化指標(biāo)及其機(jī)制 機(jī) 制 變 化血漿運(yùn)輸?shù)鞍自黾友合♂尨x增加凝血機(jī)能亢進(jìn)需要增加急性時(shí)相蛋白增加甲狀腺素、脂類(lèi)、銅、銅

7、藍(lán)蛋白升高總蛋白、白蛋白濃度下降腎小球?yàn)V過(guò)率、肌酐清除率上升凝血因了活性增強(qiáng)、PT、APTT縮短鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白減少紅細(xì)胞沉降率升高飲食多數(shù)試驗(yàn)要求禁食12小時(shí)。食后2小時(shí)血糖明顯升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)補(bǔ)體C3、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。在測(cè)血肌酐時(shí)應(yīng)禁肉食三天，并不能飲咖啡、茶等。刺激物和成癮性藥物刺激物和成癮性藥物通過(guò)各種復(fù)雜機(jī)制對(duì)人體產(chǎn)生多種影響，表現(xiàn)為多種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、兒茶酚胺等升高，吸煙產(chǎn)生一氧化碳結(jié)合血紅蛋白而使血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖減低等。因此醫(yī)生應(yīng)囑咐病人采血前4小時(shí)勿喝茶或咖啡、勿吸煙

8、飲酒；盡量了解病人對(duì)刺激物和成癮性藥物的接觸史，以供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果參考。運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等測(cè)定值升高；較長(zhǎng)時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)可引起尿中蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞增加。40米慢跑對(duì)部分生化項(xiàng)目的影響項(xiàng)目肌酐尿素鉀磷增加程度%45312365田徑運(yùn)動(dòng)前后白細(xì)胞總數(shù)（ 109）變化項(xiàng)目性別例數(shù)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后100米女206.281.0112.600.69100米男2010.200.5611.960.201500米男326.880.5613.750.8110000米男246.680.4511.890.68生物周期 生理周期指季節(jié)更替，月經(jīng)周期和晝夜節(jié)律。一般季節(jié)更替對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響可忽略

9、不計(jì)，后兩者影響較大。 月經(jīng)周期由于雌激素的更替變化，膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時(shí)期最低；纖維蛋白在經(jīng)前期升高，血漿蛋白在排卵期最低；而酶與電解質(zhì)則無(wú)多大變化。部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜變化檢驗(yàn)指標(biāo) 峰值期（小時(shí)）低值期（小時(shí)）增加幅度%睪酮2-420-2430-50促腎上腺皮質(zhì)激素6-100-4150-180腎上腺皮質(zhì)激素5-821-3180-200促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20催乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80血管緊強(qiáng)素0-610-12120-140腎上腺素9-122-530-50去甲腎上腺素9-122-550-120血紅蛋白6-1

10、822-248-15嗜酸細(xì)胞4-618-2030-40鐵14-182-450-70鉀14-1623-15-10磷酸鹽2-48-1230-40疾病進(jìn)程 在疾病的進(jìn)程中,其生理生化指標(biāo)不是一成不變的,有時(shí)甚至出現(xiàn)與疾病的臨床表現(xiàn)不相符合的情形,所以醫(yī)師在解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須具備相當(dāng)?shù)闹R(shí)。用于疾病的診斷時(shí)，臨床醫(yī)師必須對(duì)實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床診斷意義及干擾實(shí)驗(yàn)的生理、病理、藥物等因素有較深入的了解。例如參考書(shū)籍在介紹診斷心肌梗塞時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，但實(shí)際上三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同的病程所得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白多在發(fā)病的6-12h出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶分別在發(fā)病的12

11、-32h和20多-70h陽(yáng)性率最高。 如果不了解試驗(yàn)的窗口期選擇實(shí)驗(yàn)，不斷給患者造成不必要有負(fù)擔(dān)，還會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷。機(jī)體 器官 組織 細(xì)胞 化學(xué)成分DNARNA蛋白質(zhì)逆轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄翻譯問(wèn)診 功能檢查 影像學(xué) 病理學(xué) 生化檢驗(yàn) 免疫檢驗(yàn) 分子診斷不同指標(biāo)所反映疾病的層面肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷有生化、免疫和分子生物學(xué)指標(biāo)：生化指標(biāo)反映肝臟功能受損的程度，是機(jī)體與病原雙方斗爭(zhēng)的結(jié)果。免疫學(xué)指標(biāo)反映了病原的致敏性及機(jī)體的反應(yīng)能力。核酸則反應(yīng)了病原的存在與否以及存在的多少。樣本的正確采集與運(yùn)送：血清樣本:原則上均應(yīng)在禁食后8-12h間采集樣本，避免因?yàn)槭橙胄晕镔|(zhì)為本應(yīng)測(cè)物質(zhì)或者脂血造成方法學(xué)的影響。微生物樣本必

12、須在使用抗生素之前并嚴(yán)格消毒后采集，如痰、深部膿腫等須按照樣本采集指南。女性小便標(biāo)本應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期。樣本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。常用臨檢項(xiàng)目結(jié)果解讀理想狀況下進(jìn)行每批次檢測(cè)前都應(yīng)進(jìn)行試劑改變了種類(lèi)或更換了批號(hào)儀器進(jìn)行了大的維護(hù)維修或更換了重要的配件，如光源燈、濾光片等室內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)了趨勢(shì)性變化或飄移（系統(tǒng)性誤差）；或者超出了實(shí)驗(yàn)室規(guī)定接受限，采取了一般性糾正措施后，不能識(shí)別和糾正問(wèn)題時(shí)廠家試劑有明確校準(zhǔn)時(shí)限規(guī)定的 血常規(guī)檢查是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)

13、胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱(chēng)貧血。 110g/L 90g/L 60g/L 30g/L 輕度 中度 重度 極重度一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。二、溶血性貧血 (1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細(xì)

14、胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細(xì)胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。三、紅細(xì)胞丟失（失血） 包括急性失血和慢性失血引起的貧血。紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：紅細(xì)胞平均體積（MCV）：指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小。紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。

15、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）：反映所測(cè)樣本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（RDW-CV）表示。MCV與RDW-CV在貧血診斷中的作用利用MCV與RDW-CV對(duì)貧血分類(lèi)對(duì)貧血形態(tài)學(xué)的鑒別診斷的靈敏度為86.7-100%特異性為83.4-100%如果再配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義：1白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化： （2）病理變化：白細(xì)胞分類(lèi)：中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞血小板檢查：血小板計(jì)數(shù)（PLT）大血小板比率（P-LCR）:增高表明新生血小板數(shù)量增加。血小板分布寬度（PDW）：減少表明血小板大小均一性較好，

16、增加表明血小板大小懸殊，常見(jiàn)于急性髓系白血病、脾切除等。病例分析:某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L RDW-CV 21.3%; WBC 12.1 109/L 中性分葉核細(xì)胞47% 中性桿核細(xì)胞3% 淋巴細(xì)胞25% 單核細(xì)胞2% 嗜酸性粒細(xì)胞23%;PLT 123 109/L 請(qǐng)問(wèn)該患者血常規(guī)檢測(cè)有何異常?進(jìn)一步檢測(cè)的方向:請(qǐng)問(wèn)該患者血常規(guī)檢測(cè)有何異常?小細(xì)胞低色素性貧血白細(xì)胞總數(shù)增加,主要為嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多進(jìn)一步檢測(cè)的方向: 貧血的原因(如是否為失血引起缺鐵性貧血) 嗜酸性

17、粒細(xì)胞增多的原因(如是否為寄生蟲(chóng)病)尿液干化學(xué)檢查：尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),尿樣中的有形成份如紅細(xì)胞將老化溶解,白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等將破碎分解。以檢查尿糖為主的標(biāo)本,長(zhǎng)時(shí)間放置,由于細(xì)菌及生物消耗,糖份將減少,造成結(jié)果偏低(見(jiàn)下表) 尿液長(zhǎng)時(shí)間放置影響結(jié)果可能原因成 份 變 化 原 因 膽紅素 陰轉(zhuǎn) 光分解 尿膽原 陰轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)為尿膽素 酮體 陰轉(zhuǎn)揮發(fā) 潛血 先陽(yáng)轉(zhuǎn)后陰轉(zhuǎn) 先溶血,后被分解 蛋白 變化較小 較穩(wěn)定 亞硝酸鹽 先陽(yáng)轉(zhuǎn)后陰轉(zhuǎn) 細(xì)菌使亞硝酸鹽還原,后被分解 白細(xì)胞 陰轉(zhuǎn) 被分解 比重 增加 水分蒸發(fā) 葡萄糖 減少 ,陰轉(zhuǎn) 細(xì)菌和生物消耗 pH 堿化 細(xì)菌增殖,尿素分解產(chǎn)生氨 Vc檢測(cè)的意義：

18、影響項(xiàng)目：尿糖尿膽紅素正常人及不同類(lèi)型黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別黃疸類(lèi)型血清膽紅素（mol/L）尿糞便總膽紅素未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素顏色尿膽原尿膽素尿膽紅素顏色糞膽原糞膽素正常人17.117.114mmol/L，患老年癡呆的危險(xiǎn)性增加一倍。孕期并發(fā)癥：高HCY引起胎盤(pán)血管病變，導(dǎo)致先兆子癇 , 低出生體重, 死胎等。精神疾?。篐cy的水平與抑郁癥和精神分裂癥的嚴(yán)重程度正相關(guān)。骨質(zhì)疏松和髖部骨折：高濃度的Hcy與骨質(zhì)疏松和髖部骨折增加的危險(xiǎn)性獨(dú)立相關(guān)。2型糖尿?。焊逪cy血癥是與2型糖尿病及其并發(fā)癥密切相關(guān)的一個(gè)獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素。慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血癥，其發(fā)生率是

19、正常人33倍。常用免疫項(xiàng)目結(jié)果解讀正確理解檢驗(yàn)報(bào)告的定性結(jié)果定性結(jié)果即報(bào)告方式為陽(yáng)性和陰性。陰性：表示用某種特定的實(shí)驗(yàn)方法未能檢出某物質(zhì)，其意義如下。某物不存在；方法敏感度不夠（ELISA法、化學(xué)發(fā)光法、PCR法敏感度逐步提高）；方法學(xué)受限（HCV抗體檢測(cè)有35%假陽(yáng)性?。?；某物質(zhì)存在但超出檢測(cè)范圍上限出現(xiàn)假陰性（免疫學(xué)方法等 帶現(xiàn)象）。陽(yáng)性：表示用某種特定的實(shí)驗(yàn)方法檢出某 物質(zhì)，其意義 如下。某物存在；某物不存在，試驗(yàn)出現(xiàn)特異性干擾，即假陽(yáng)性。 梅毒的血清學(xué)檢測(cè)：特異性抗體（ELSSA、TPPA等）：特異性高，用于判定試驗(yàn)，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗(yàn)可能將終身陽(yáng)性 。非特

20、異性抗體（RPR、USR等）：特異性較低，常用于臨床篩選，并可作定量，用于療效觀察 。切記：由于上述實(shí)驗(yàn)均受妊娠、老年人免疫系統(tǒng)改變而成假陽(yáng)性，所以實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性均不能確診梅毒，須臨床醫(yī)生綜合病人的生活史和臨床癥狀，做出正確的診斷。腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用概 念 腫瘤標(biāo)志物（TM）的概念最早是在美國(guó)NCI人類(lèi)免疫及腫瘤免疫診斷會(huì)議中提出來(lái)的。 是指特征性存在于腫瘤細(xì)胞，或由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的，或是機(jī)體對(duì)腫瘤的刺激應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生的，存在于腫瘤患者的體液或組織中，目前能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)或化學(xué)的方法檢測(cè)到的一類(lèi)物質(zhì)。 至今，可供臨床應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物已有100多種，對(duì)腫瘤標(biāo)志物的分類(lèi)多從生化性質(zhì)及組織來(lái)源進(jìn)行，還沒(méi)有一

21、個(gè)統(tǒng)一的、全面的標(biāo)準(zhǔn)。 由于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制尚未完全解決，預(yù)示腫瘤發(fā)生的標(biāo)志亦不明確。毫無(wú)疑問(wèn)，腫瘤標(biāo)志的定義還將不斷補(bǔ)充和修訂。理想中的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該具備的特點(diǎn)：1、正常人不分泌，腫瘤早期在血液中即可檢出（敏感性高）2、不同的腫瘤類(lèi)型擁有相對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物（特異性好）3、能夠準(zhǔn)確進(jìn)行腫瘤分型或分期4、存在于體液，特別是血液便于檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的分類(lèi)1）蛋白類(lèi)：AFP、PSA、CY211、BFP、TPA、AAT、Fer、2-微球蛋白2）糖類(lèi)抗原：CA125、CA153、CA199、CA50、CA242、CA724、CA273）酶類(lèi)：AFU、ACP、GGT、NSE4）激素類(lèi)：-HCG、ACT

22、H、ADH、iPTH PSA PSA(前列腺特異性抗原)：存在于前列腺細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和前列腺上皮細(xì)胞及分泌物中，在循環(huán)中以游離型和復(fù)合物形式存在。1）濃度：正常人0.15，在以后活檢前列腺癌的可能性82%。4）FPSA：血清中PSA有兩種形態(tài)，結(jié)合型，游離型，后者比前者更有價(jià)值，特別是PSA/FPSA比值。AFP AFP（甲胎蛋白）：是一種正常胎兒血清中的甲種球蛋白，這種蛋白主要來(lái)自胚胎中的肝細(xì)胞，分娩前達(dá)最高，出生后20天下降，1年后達(dá)成人水平。當(dāng)AFP200 g/L持續(xù)兩個(gè)月或400 g/L持續(xù)一個(gè)月在排除妊娠和生殖腺腫瘤的情況下，原發(fā)性肝癌的診斷率可達(dá)98%。臨床價(jià)值：1）用于肝癌篩查與早期

23、診斷。2）用于肝癌的診斷和鑒別診斷。3）用于肝癌治療后的療效評(píng)價(jià)與預(yù)后判斷。4）用于肝癌患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)。5）還見(jiàn)于非精原生殖細(xì)胞腫瘤。6）18%-20%的原發(fā)性肝癌AFP正常。CEA CEA（癌胚抗原）：最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，是大腸癌組織產(chǎn)生的一種糖蛋白，作為抗原可引起患者的免疫反應(yīng)。CEA可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。 臨床價(jià)值： 1）癌胚抗原是一種非特異廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能反映出多種腫瘤可能的存在。 2）對(duì)大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物。 3）但其特異性不強(qiáng)，

24、靈敏度不高，對(duì)腫瘤早期診斷作用不明顯。CA19-9 20世紀(jì)80年代，專(zhuān)家利用雜交瘤技術(shù)獲得了能識(shí)別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen, CA)，并研制了單克隆抗體識(shí)別系統(tǒng)。CA是腫瘤細(xì)胞的相關(guān)抗原。常用的CA系列有：CA 125（卵巢癌相關(guān)抗原）；CA 19-9（胰腺、腸癌相關(guān)抗原）；CA 15-3（乳腺癌相關(guān)抗原）。臨床價(jià)值： 1）CA19-9是糖抗原的一種，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。 2）胰腺癌患者85%-95%為陽(yáng)性。腫瘤切除后CA19-9濃度會(huì)下降，若再上升，則表示可能復(fù)發(fā)。 3）在結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌中的

25、陽(yáng)性率也很高，若同時(shí)檢測(cè)CEA和AFP可進(jìn)一步提高陽(yáng)性檢測(cè)率。 4）良性疾病時(shí)如胰腺炎和黃疸，CA19-9濃度也可增高，但往往呈“一過(guò)性”，而且其升高幅度往往較低，必須加以鑒別。CA125 糖類(lèi)抗原CA125：來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，存在于卵巢囊腺癌上皮細(xì)胞。 CA125的t/2為5-12天，治療后40天預(yù)后不佳。臨床價(jià)值： 1）診斷非粘液性卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌。 2）指導(dǎo)探查術(shù)的實(shí)施。 3）用于療效的觀察。 4）用于預(yù)后的判斷和隨訪觀察。 5）與CA19-9、AFP聯(lián)合檢測(cè)提高檢出率。-HCG HCG（人絨毛膜促性腺激素）：是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，它

26、是由和二聚體的糖蛋白組成。 臨床實(shí)驗(yàn)室一般直接測(cè)定的是-HCG；臨床價(jià)值（作為腫瘤標(biāo)志物使用）：1）診斷葡萄胎、絨癌、精原細(xì)胞瘤。2）指導(dǎo)化療的實(shí)施。3）療效的觀察。4）預(yù)后判斷和隨訪觀察。常用腫瘤標(biāo)記物的陽(yáng)性率肺鱗癌%肺腺癌%小細(xì)胞癌胃癌%大腸癌%胰腺癌%肝癌%前列腺癌乳腺癌%卵巢癌%精原細(xì)胞絨毛膜癌CEA+4265+CA5040445040704035CA199102030308020AFP+85+PSA90CY211486050NSE262680CA125+33145583HCG+6579 腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用要點(diǎn)（一）： 應(yīng)與患者病史、癥狀、體征，放射、內(nèi)窺鏡、超聲波及病理等檢查結(jié)果綜合

27、分析，作為輔助診斷、判斷療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及決定治療策略的參考。 由于腫瘤標(biāo)志物受多種影響因素的影響，敏感度、特異度均受限制，同時(shí)考慮到“臨界值”不理想、以及個(gè)體基礎(chǔ)數(shù)值不同等，所以，不能以其獨(dú)立作為腫瘤的唯一依據(jù)。 腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用要點(diǎn)（二）： 如果一次檢查時(shí)，僅某一項(xiàng)結(jié)果輕度超標(biāo)，建議持續(xù)觀察，并對(duì)疑似造成干擾檢測(cè)結(jié)果的影響因素加以去除，每1-2月復(fù)查一次。如果后續(xù)的檢查結(jié)果沒(méi)有明顯變化，則良性病變或受干擾因素影響的可能性大。 如果檢查結(jié)果中，有多項(xiàng)、持續(xù)的結(jié)果超標(biāo)，則提示不排除腫瘤可能，應(yīng)盡快針對(duì)超標(biāo)的腫瘤標(biāo)志物所提示指向的系統(tǒng)、臟器，做進(jìn)一步檢查，如超聲、CT、胃腸鏡等。 腫瘤標(biāo)志物臨床

28、應(yīng)用要點(diǎn)（三）： 如果多項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果在動(dòng)態(tài)觀察中出現(xiàn)成倍數(shù)增高，甚至出現(xiàn)極值等情況，則提示患有腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀并通過(guò)其他輔助檢查（包括病理學(xué)檢查）查找病灶，以明確診斷及制定治療方案。 目前，由于全世界沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)（即溯源性），各檢測(cè)系統(tǒng)之間的結(jié)果無(wú)可比性，建議使用同一檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)查。常見(jiàn)微生物報(bào)告解讀“溝通、理解、合作”是當(dāng)前臨床醫(yī)生與微生物檢驗(yàn)人員之間最缺乏的，也是最應(yīng)該做到的人體正常菌群分布圖病原菌的分類(lèi)病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒等。病原菌按致病性分類(lèi)如下：病原菌致病菌（種類(lèi)少，毒力強(qiáng)）條件致病菌（種類(lèi)多并在不斷增加，毒力弱） 臨床上常將病原菌和致病菌稱(chēng)謂混用。但前者包含的范圍顯然較后者為廣，或者可認(rèn)為通常所說(shuō)的致病菌是廣義的概念。CLSI關(guān)于敏感、中介、耐藥的定義細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌耐藥性：是細(xì)菌抵抗抗菌藥物殺菌、抑菌作用的一種防御能力，一種生物學(xué)的表型。天然耐藥（固有耐藥）：耐藥性為某種細(xì)菌固有的特點(diǎn)稱(chēng)細(xì)菌的天然或固有耐藥性。天然耐藥非常穩(wěn)定，據(jù)此就可預(yù)測(cè)某一細(xì)菌或可能存在的細(xì)菌對(duì)某種抗生素是否耐藥。獲得性耐藥：由于細(xì)菌獲得耐藥基因，使原來(lái)敏感的細(xì)菌變?yōu)槟退幏Q(chēng)細(xì)菌的獲得性耐藥。獲得性耐藥是目前臨床面