醫(yī)學(xué)課件患者安全管理

1、墨菲定律 海因里西法則 奶酪原理前言1概念、目標(biāo)影響護(hù)理安全因素護(hù)理安全管理措施護(hù)理安全隱患和防護(hù)目 錄/CONTENTS201.概念、目標(biāo)3概念護(hù)理安全管理（nursing safety management）：是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵4護(hù)理安全的意義123456護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)療事故護(hù)理安全關(guān)系到自身利益護(hù)理安全關(guān)系到社會(huì)安全護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)5患者安全的國(guó)際形勢(shì)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)

2、道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、英國(guó)等，住院患者醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導(dǎo)致死亡占3%13.6%，2.6%16.6%導(dǎo)致永久傷殘。6患者安全世界性重要議題 38% 38% 11% 13% 38%醫(yī)生 38%護(hù)士 11% 13% 7患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 目標(biāo)二：提高用藥安全。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目

3、標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。8我院2016年護(hù)理不良事件類(lèi)別0105040203管道滑脫跌倒院內(nèi)壓瘡錯(cuò)漏用藥燙傷0607080910漏采標(biāo)本醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤藥物外滲自殺其他：服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等9案例分析案例1：靜脈留置針與輸液管脫落，失血過(guò)多死亡案例2：偏癱患者使用熱水袋致?tīng)C傷案例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后尿管未及時(shí)開(kāi)放導(dǎo)致病人腹脹難忍案例4：墊紙遺留在臀部致壓瘡案例5：給昏迷患者插胃管誤入氣管且灌入牛奶致死案例6：誤將胃管與氧氣管連接，致昏迷病人胃膨脹破裂案例7：誤酒精當(dāng)蒸餾水放入呼吸機(jī)濕化器，致病人酒精中毒死亡案例8：誤將口服藥物注

4、入靜脈通道致患者死亡10你想要哪種教訓(xùn)？11善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)別人流血，自己得到教訓(xùn)代價(jià)最小的教訓(xùn)自己流血，自己得到教訓(xùn)代價(jià)最大的教訓(xùn)自己流血，別人得到教訓(xùn)，自己還沒(méi)得到教訓(xùn)最悲慘的教訓(xùn)護(hù)理安全管理的目標(biāo) 安全事件發(fā)生前的管理目標(biāo)： 避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、減少憂(yōu)慮心理安全事件發(fā)生后的管理目標(biāo)： 迅速采取措施，努力使損失降到最小，影響最小終極目標(biāo)： 持續(xù)改進(jìn) 1202.影響護(hù)理安全因素13123影響護(hù)理安全因素456護(hù)士管理層患者物質(zhì)環(huán)境其他14護(hù)士自身因素1.法律意識(shí)較淡薄 2.自我保護(hù)意識(shí)差3.缺乏以人為本服務(wù)理念 4.缺乏有效的溝通交流5.缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能

5、6.工作責(zé)任心不強(qiáng)7.護(hù)理操作中不規(guī)范行為8.臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范15病人因素對(duì)治愈的期望值過(guò)高病人因素123不良心境自身素質(zhì)16物質(zhì)因素病人因素設(shè) 備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物 品護(hù)理物品質(zhì)量不過(guò)關(guān)或數(shù)量不足藥 品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效17環(huán)境因素181、設(shè)施與布局2、環(huán)境污染3、危險(xiǎn)品管理4、病區(qū)治安5、社會(huì)環(huán)境管理因素191、思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，未把安全教育納入護(hù)理管理的重要日程。2、規(guī)章制度不健全，不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。3、業(yè)務(wù)訓(xùn)練未能及時(shí)跟上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展。4、管理不力，要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)

6、采取有效措施。其他因素醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護(hù)理文書(shū)中的不規(guī)范行為醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整2003.隱患與防護(hù)21透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)病人因素冰山一角：所暴露出來(lái)的只是事物的一小部分，90%的冰在水面以下22護(hù)士自身存在的隱患病人因素 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題23護(hù)士自身存在的隱患病人因素 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度 未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級(jí)、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄極易誘發(fā)重大

7、安全事故24護(hù)士自身存在的隱患病人因素 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患25護(hù)士自身存在的隱患病人因素 護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感26護(hù)士自身存在的隱患病人因素 缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡(jiǎn)化操作程序未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)

8、行醫(yī)囑給患者帶來(lái)不安全感27護(hù)士自身存在的隱患病人因素 缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)詢(xún)問(wèn)解決患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意28護(hù)士自身存在的隱患病人因素設(shè)備帶無(wú)電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線(xiàn)板）搶救 儀器未定時(shí)檢查及保養(yǎng)專(zhuān)人管理但只是流于形式影響搶救工作開(kāi)展29臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題病人因素 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題： 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速

9、度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng)30臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題病人因素口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確31給藥審查準(zhǔn)則病人因素五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/- 1小時(shí)）3204.安全管理措施安全管理措施一健全護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求組織落實(shí)完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依制度落實(shí)嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)控關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，建立有效機(jī)制，保證制度落實(shí)監(jiān)督落實(shí)健全

10、質(zhì)量控制體系“三落實(shí)”3401040203提高護(hù)士安全意識(shí)建立良好護(hù)患關(guān)系提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班安全管理措施二抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患35重點(diǎn)重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科、繁忙科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)：交接班、病人識(shí)別、用藥、管道、壓瘡重點(diǎn)時(shí)段：夜班、中午、節(jié)假日重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人重點(diǎn)員工：新護(hù)士、能力、責(zé)任心欠缺護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士安全管理措施三加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個(gè)重點(diǎn)”36安全管理措施四病人因素1.不良事件無(wú)懲罰原則，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件不良事件上報(bào)與分析“亡羊補(bǔ)牢”2.建立不良事件分享平臺(tái)，收集、分析、提供安全信息3.召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn)37安全管理措施五建立有效的系統(tǒng)ABC醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動(dòng)配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識(shí)別錯(cuò)誤38加強(qiáng)協(xié)作加強(qiáng)學(xué)習(xí)加強(qiáng)溝通加強(qiáng)核對(duì)醫(yī)護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)患互相補(bǔ)臺(tái)緊密配合落實(shí)三查七對(duì)及時(shí)更新新技術(shù)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)安全管理措施六全員參與，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神39規(guī)范管理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫群侠淼墓ぷ髁鞒毯戏ǖ墓ぷ髁?xí)慣