醫(yī)院制度及分類課件

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類依所有權(quán)分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)團(tuán)法人醫(yī)療機(jī)構(gòu) 依服務(wù)項(xiàng)目分醫(yī)院診所其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依服務(wù)功能分基層醫(yī)療單位地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類依是否具有教學(xué)功能分醫(yī)院依是否具有教學(xué)功能分，可分為教學(xué)醫(yī)院及非教學(xué)醫(yī)院。我國(guó)醫(yī)院評(píng)鑑規(guī)定凡申請(qǐng)為醫(yī)學(xué)中心及區(qū)域醫(yī)院者，需同時(shí)申請(qǐng)為教學(xué)醫(yī)院。依主治醫(yī)師僱用方式分依主治醫(yī)師僱用方式分，可分為開(kāi)放性醫(yī)院、閉鎖性醫(yī)院及半開(kāi)放性醫(yī)院三類。開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院開(kāi)放性醫(yī)院之定義開(kāi)放性醫(yī)院係指院外的開(kāi)業(yè)醫(yī)師可將自己的病人分別送至與其訂有合約的醫(yī)院住院，使用醫(yī)院的設(shè)備及人員（如實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)理人員、藥師等）來(lái)診察、治療、手術(shù)或做各種處置。開(kāi)放性

2、醫(yī)院之特性原則上除了住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師外，醫(yī)院沒(méi)有聘請(qǐng)專任的主治醫(yī)師。所有主治醫(yī)師都是合乎醫(yī)院所規(guī)定的資格與條件，而與醫(yī)院簽約使用醫(yī)院設(shè)備與人員的開(kāi)業(yè)醫(yī)師。醫(yī)院不支付主治醫(yī)師薪資。主治醫(yī)師直接向病人收取醫(yī)師費(fèi)（包括診察費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)及接生等技術(shù)費(fèi))。每位住院病人需同時(shí)支付醫(yī)師費(fèi)及醫(yī)院費(fèi)用兩種費(fèi)用。在美國(guó)，藍(lán)盾（Blue Shield）醫(yī)療保險(xiǎn)，主要就是保醫(yī)師費(fèi)用，而藍(lán)十字（Blue Cross）醫(yī)療保險(xiǎn)，主要保醫(yī)院費(fèi)用。開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院開(kāi)放性醫(yī)院之特性醫(yī)院費(fèi)用係指醫(yī)師費(fèi)之外的各種費(fèi)用，包括病房費(fèi)、伙食費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)及檢查費(fèi)等費(fèi)用。院內(nèi)醫(yī)師（house staff）原則上係指專任住院醫(yī)師

3、及實(shí)習(xí)醫(yī)師，他們尚在學(xué)習(xí)階段，不能獨(dú)立作業(yè)，且屬於醫(yī)院的員工，因此，由醫(yī)院支付薪資。通常醫(yī)務(wù)部主任及各科主任一般由開(kāi)業(yè)醫(yī)師自行選出。主治醫(yī)師是病人的家庭醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師，醫(yī)師與病人的關(guān)係較密切，對(duì)病人的家境、病史都很瞭解。開(kāi)業(yè)醫(yī)師能使用醫(yī)院設(shè)備及人員，整體醫(yī)療水準(zhǔn)比較整齊也易提升。醫(yī)院的門診部、藥局及病歷室都較小。急診病人等候醫(yī)師的時(shí)間較長(zhǎng)。主治醫(yī)師需往返於醫(yī)院與其診所間，工作效率較低。醫(yī)院對(duì)主治醫(yī)師的管理亦較困難。開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院開(kāi)放性醫(yī)院之優(yōu)點(diǎn)就醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面而言因不需支付主治醫(yī)師薪資，故固定人事成本較少?？商岣哚t(yī)院設(shè)備使用率，降低單位固定成本。就開(kāi)業(yè)醫(yī)師方面而言自己不需花許多的資金購(gòu)買設(shè)備

4、，減少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。能參與各種研討會(huì)及在職教育，不斷提升自我的醫(yī)療知識(shí)與技能。就病人方面而言與主治醫(yī)師關(guān)係較密切，在精神上較有安全感，有助於早日康復(fù)。較能獲得連續(xù)性及整體性的醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院開(kāi)放性醫(yī)院之缺點(diǎn)醫(yī)務(wù)部的管理較不易。急診病人等候醫(yī)師的時(shí)間較長(zhǎng)。特約主治醫(yī)師較不關(guān)心醫(yī)院資材的使用。特約主治醫(yī)師與醫(yī)院間較不易產(chǎn)生榮辱一體的共識(shí)。特約主治醫(yī)師的工作效率較低，因此，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療成本較高。閉鎖性醫(yī)療制度醫(yī)院閉鎖性醫(yī)院之定義除顧問(wèn)醫(yī)師外，醫(yī)院聘用專任醫(yī)師（包括主治醫(yī)師及住院醫(yī)師）從事醫(yī)療工作，且不準(zhǔn)院外開(kāi)業(yè)醫(yī)師使用醫(yī)院設(shè)備及人員，即閉鎖性醫(yī)院。閉鎖性醫(yī)療制度醫(yī)院閉鎖性醫(yī)院之特性醫(yī)院聘用

5、專任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師。開(kāi)業(yè)醫(yī)師不能使用醫(yī)院的設(shè)備及人員，工作時(shí)間長(zhǎng)且進(jìn)修機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致開(kāi)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療水準(zhǔn)差距較大，全國(guó)的醫(yī)療水準(zhǔn)參差不齊且偏低。專任主治醫(yī)師較有時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)資料，對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)比較認(rèn)真。病人無(wú)法接受連續(xù)的診治，醫(yī)師與病人間較生疏，缺乏安全感。門診部很大，其他相關(guān)單位，如藥局、檢驗(yàn)、病歷等業(yè)務(wù)也較開(kāi)放性醫(yī)院大。醫(yī)務(wù)部的組織較健全，較容易管理，工作效率亦較高。閉鎖性醫(yī)療制度醫(yī)院閉鎖性醫(yī)院之優(yōu)點(diǎn)醫(yī)務(wù)部的組織較健全，較容易管理，工作效率較高。專任主治醫(yī)師較有時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)資料，對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)比較認(rèn)真。醫(yī)療成本較低。閉鎖性醫(yī)療制度醫(yī)院閉鎖性醫(yī)院之

6、缺點(diǎn)就醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面而言固定人事成本較高。院內(nèi)之設(shè)備及人員，不提供開(kāi)業(yè)醫(yī)師使用，如業(yè)務(wù)不佳，則易有閒滯情形發(fā)生。就開(kāi)業(yè)醫(yī)師方面而言開(kāi)業(yè)醫(yī)師不能使用醫(yī)院設(shè)備及人員，參與教學(xué)研究的機(jī)會(huì)較少，可能無(wú)法跟上醫(yī)學(xué)進(jìn)步的腳步。當(dāng)轉(zhuǎn)診病人住院後，開(kāi)業(yè)醫(yī)師與病人即失去連絡(luò)，無(wú)法知道以後病情經(jīng)過(guò)，更無(wú)法參加醫(yī)治的工作。就病人方面而言開(kāi)業(yè)醫(yī)師不能使用醫(yī)院的設(shè)備及人員，除非不得已，否則不會(huì)輕易將病人轉(zhuǎn)送到其他醫(yī)院，可能延誤治療時(shí)機(jī)。住院病人無(wú)法接受連續(xù)性之治療，缺乏安全感。當(dāng)病人至醫(yī)院住院，一切從頭開(kāi)始，許多的檢驗(yàn)（查）工作又得重做，浪費(fèi)病人（或保險(xiǎn)人）的金錢及時(shí)間。聯(lián)合門診（group practice）聯(lián)合門診(

7、group practice)之定義在?？漆t(yī)師多之城市地區(qū)，集合數(shù)位不同?？漆t(yī)師（包括一般科醫(yī)師）於同一地點(diǎn)內(nèi)共同執(zhí)業(yè)，共同使用設(shè)備、儀器及聘用人員，至於特殊設(shè)施如X光、檢驗(yàn)、藥局等，則可延攬專業(yè)人員投資設(shè)立；或由各醫(yī)師共同投資設(shè)立，再僱用人員任之，稱為聯(lián)合門診。聯(lián)合門診的優(yōu)點(diǎn)就醫(yī)師而言有較多醫(yī)療專業(yè)人員協(xié)助診療工作。醫(yī)師間易於會(huì)診及討論。初期投資款較少，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。有專業(yè)人員協(xié)助行政工作。就病人而言增加就醫(yī)的可近性。得到較多的輔助性服務(wù)。聯(lián)合執(zhí)業(yè)的缺點(diǎn)就醫(yī)師而言有較多的團(tuán)體規(guī)範(fàn)，較缺乏個(gè)人自由。必須與他人合作。就病人而言感覺(jué)較官僚化，與醫(yī)師之關(guān)係較疏遠(yuǎn)。聯(lián)合門診（group practic

8、e）半開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院半開(kāi)放性醫(yī)院之定義醫(yī)院除本身?yè)碛幸欢ǖ膶Ｈ吾t(yī)師外，也開(kāi)放部份病床或門診供開(kāi)業(yè)醫(yī)師使用，即開(kāi)業(yè)醫(yī)師可將在診所或醫(yī)院門診看診的自己病患，當(dāng)其需住院時(shí)，由醫(yī)院提供設(shè)備、各項(xiàng)專業(yè)人員的支援，特約醫(yī)師在其專業(yè)範(fàn)圍內(nèi)實(shí)施治療或?yàn)椴』际┬惺中g(shù)，醫(yī)師僅收取合理的醫(yī)師診療費(fèi)及技術(shù)費(fèi)，而其餘收入歸醫(yī)院所有。並可參與院內(nèi)舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，如學(xué)術(shù)研討、會(huì)議等。半開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院半開(kāi)放性醫(yī)院之優(yōu)點(diǎn)就開(kāi)業(yè)醫(yī)師而言自己不必投資鉅額資金來(lái)興建醫(yī)院、購(gòu)買設(shè)備及聘請(qǐng)相關(guān)人員，但卻可使用醫(yī)院現(xiàn)代化的設(shè)備及優(yōu)秀的醫(yī)事人員，來(lái)繼續(xù)診治須住院的病人?？蓞⒓俞t(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療討論會(huì)、學(xué)術(shù)研究活動(dòng)，並可利用醫(yī)院的圖書館，

9、以充實(shí)現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升其本身的醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)。就醫(yī)院本身而言醫(yī)院不必僱用很多醫(yī)師、提高設(shè)備使用率，降低固定成本，使醫(yī)院人力與設(shè)施的使用效益提高。診所與醫(yī)院間會(huì)變成相互合作的關(guān)係，各發(fā)揮其應(yīng)有的功能。半開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院就病人觀點(diǎn)病人得以接受連續(xù)性且完整的醫(yī)療照護(hù)，開(kāi)業(yè)醫(yī)師不會(huì)因病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院住院而中斷醫(yī)病關(guān)係，而仍維持密切的醫(yī)病關(guān)係。病人就醫(yī)過(guò)程一貫且較不會(huì)被延誤病情，一些檢驗(yàn)或其他處置也不致因?yàn)檗D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院而重複實(shí)施及支付費(fèi)用。當(dāng)出院後又可回到診所繼續(xù)追蹤，不但病人方便，更可促進(jìn)良好的醫(yī)病關(guān)係。半開(kāi)放性醫(yī)院之優(yōu)點(diǎn)半開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院半開(kāi)放性醫(yī)療制度醫(yī)院國(guó)內(nèi)實(shí)施半開(kāi)放性醫(yī)院的困難國(guó)人仍缺乏小病在小醫(yī)院看、重病到大醫(yī)院看的觀念。國(guó)人之民族性，喜好單打獨(dú)鬥，較缺乏團(tuán)隊(duì)精