醫(yī)院護理安全用藥與管理新版

1、護理安全用(Yong)藥與管理123第一頁，共六十六頁。思(Si)考思考 在您的工作（包括實習(xí)）當(dāng)中您是否經(jīng)歷過給藥錯誤？事情是怎樣發(fā)生的？您的感受如何(He)？您覺得如何避免發(fā)生這樣的錯誤？第二頁，共六十六頁。第三頁，共六十六頁。20 xx年患(Huan)者安全目標 中國醫(yī)院協(xié)會20 xx年患者安全目標 目標一、嚴格執(zhí)行查對制度(Du)，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”

2、報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全123第四頁，共六十六頁。目標二、提高用藥安全【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障(Zhang)患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)生、護士等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。第五頁，共六十六頁。美國衛(wèi)生部所屬醫(yī)學(xué)研究所曾報告：美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)

3、生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費(Fei)用，每年估計有9.8萬人死于以用藥差錯為主的醫(yī)療差錯，其造成患者死亡的總數(shù)，超過車禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故所造成的死亡人數(shù)，這種情況不只發(fā)生在美國。麻城人民醫(yī)院2009年有44例護理用藥差錯湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院2103年43例護理用藥差錯因此，我們將如何提高用藥的安全性第六頁，共六十六頁。觸目驚心(Xin)、慘痛案例 將“氯化鉀”當(dāng)作“氯化鈣”給病人靜脈推注致患者死亡；佛山市中醫(yī)院錯將酒精當(dāng)成麻醉藥，做包皮手術(shù)時注進男孩的(De)陰莖；將鹽酸腎上腺素當(dāng)作地塞米松給病人靜脈推注，造成嚴重后果；常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(20 xx.6)；

4、彭州婦幼保健院產(chǎn)科錯將酒精輸入靜脈事件（2011.03）；哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥。(20 xx.10) 未嚴格執(zhí)行查對制度第七頁，共六十六頁。藥物(Wu)猶如一把雙刃劍合(He)理安全使用-治病不合理使用-致病、致死第八頁，共六十六頁。如何做？怎么做？才能保(Bao)障用藥安全第九頁，共六十六頁。我(Wo)們期望123不容易犯錯的環(huán)境（倡導(dǎo)安全用藥文化）氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍(Wei)（建立非懲罰報告系統(tǒng)）能從錯誤中學(xué)習(xí)成長的能力（環(huán)境與流程的優(yōu)化與持續(xù)改進）環(huán)境第十頁，共六十六頁。用(Yong)藥差錯概念（ME）是指在藥物治療過程中，醫(yī)

5、療專業(yè)人員、患者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛴纱宋：颊叩目深A(yù)防的事件。 分類：病人錯誤、藥物錯誤、時間錯誤、劑量錯誤、給藥途徑錯誤、 遺漏給藥。第十一頁，共六十六頁。提(Ti) 綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注(Zhu)意事項第十二頁，共六十六頁。一、護(Hu)士在安全用藥方面有非常重要的地位1、 管藥2、 擺藥3、 配藥4、 給藥（注射、口服、外用、患者(Zhe)自備）5、 不良反應(yīng)的觀察 醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者和給藥流程的最后把關(guān)者，此工作性質(zhì)賦予了護理工作的責(zé)任和風(fēng)險并存的特點，所以說護理人員在保證用藥安全的

6、工作中擔(dān)負著特別重大的責(zé)任。 護理實施醫(yī)療行為的最前線（59%醫(yī)院用藥錯誤與護士有關(guān)） 杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。123第十三頁，共六十六頁。用(Yong)藥不安全因素醫(yī)囑(Zhu)處理方面因素用藥過程中因素藥物配制方面因素藥品保管方面因素藥物因素二、臨床用藥過程中的不安全因素123第十四頁，共六十六頁。醫(yī)護缺少溝(Gou)通1、未及時執(zhí)行醫(yī)囑，（醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護士、護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏）2、醫(yī)囑開出錯誤（藥名、劑量、途徑）。3、護士藥物基本(Ben)知識缺乏，對錯誤醫(yī)囑審核能力不夠。醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素123第十五頁，共六十六頁。醫(yī)囑處理方

7、面不安全因素-醫(yī)囑藥(Yao)物錯誤案(An)例1：化痰藥氨溴索錯用肌松劑維庫溴銨第十六頁，共六十六頁。醫(yī)囑處理方面不(Bu)安全因素-醫(yī)囑藥物錯誤案例2：首次用藥安全案例解析報告 9名患(Huan)兒阿糖胞苷誤用事件抗病毒藥阿糖腺苷錯用成抗腫瘤藥第十七頁，共六十六頁。醫(yī)囑處理(Li)方面不安全因素-醫(yī)囑錯誤案例3: 給藥途徑錯誤5%GS100ml+VitB12 靜脈(Mai)滴注 35滴/分案例4： 藥物劑量錯誤生理鹽水20ml+西地蘭4mg 靜脈推注 立即第十八頁，共六十六頁。醫(yī)囑處理方面不安全(Quan)因素-醫(yī)囑執(zhí)行遺漏案例5：藥物漏執(zhí)行患者下午自其它科室轉(zhuǎn)入，護士交接以(Yi)為4P

8、M的抗生素已用，未加以關(guān)注，次日治療班核對時發(fā)現(xiàn)該藥未用。案例6：藥物漏執(zhí)行20：00患者按鈴 ，晚班護士王某到患者床前發(fā)現(xiàn)輸液結(jié)束，到治療室查看，治療室臺面無該患者藥液，護士打算拔針時，患者家屬質(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護士再次到治療室，發(fā)現(xiàn)治療車上有該患者藥液，予更換輸液?；颊叽稳障蜃o士長告知此事，表示不滿。第十九頁，共六十六頁。正確處理醫(yī)囑，確保用藥(Yao)安全處理醫(yī)囑時，要集中精力，發(fā)現(xiàn)有疑問、特殊藥物或沒使用過的藥物時不要盲目執(zhí)行，萬不可憑經(jīng)驗，要及時與醫(yī)生溝(Gou)通。學(xué)習(xí)藥物基本知識（劑量、主要作用），提高錯誤醫(yī)囑的審核能力。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對。整理治療卡、輸

9、液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。 醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。123第二十頁，共六十六頁。一藥多名、藥名相(Xiang)似一(Yi)藥多劑外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素123第二十一頁，共六十六頁。藥名相似，但藥種、藥效不(Bu)同-不得混放又名可拉明，呼吸興奮(Fen)劑又名阿拉明，升壓藥抗精神病藥抗過敏藥第二十二頁，共六十六頁。藥名相似，但藥種、藥效(Xiao)不同-不得混放第二十三頁，共六十六頁。外觀相似，但藥種、藥效不同-不得(De)混放促進(Jin)骨折愈合活血藥物第二十

10、四頁，共六十六頁。藥名相似，藥效相同-需(Xu)標識清楚高危藥(Yao)品第二十五頁，共六十六頁。藥名相似，藥效相同-標(Biao)識清楚造(Zao)影劑吸入麻醉藥第二十六頁，共六十六頁。同類藥物，但給藥方法不同-分區(qū)(Qu)放置凝(Ning)血酶凍干粉只能外用或口服止血只能注射嚴禁注射第二十七頁，共六十六頁。一種藥物，不同劑(Ji)量-不得混放糖(Tang)皮質(zhì)激素護胃藥護胃藥第二十八頁，共六十六頁。一種藥物，不同劑量-不得混(Hun)放第二十九頁，共六十六頁。藥(Yao)物保存方法不當(dāng)或過期藥(Yao)物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素123高危藥品與普通藥品未分開放置沒按藥品

11、使用方法分區(qū)放置相似藥品沒做區(qū)分處理每班清點流于形式第三十頁，共六十六頁。高危(Wei)藥品標識清楚，單柜存放第三十一頁，共六十六頁。冰箱內(nèi)高危(Wei)藥品標識醒目第三十二頁，共六十六頁。藥品分區(qū)放(Fang)置肌內(nèi)注射藥單獨存(Cun)放第三十三頁，共六十六頁。溫馨提示信(Xin)息需要冷藏(Cang)嗎第三十四頁，共六十六頁。肌(Ji)內(nèi)注射藥與靜脈用藥沒區(qū)分存放冰(Bing)箱內(nèi)沒標識、藥物放置凌亂第三十五頁，共六十六頁。存在的問題：藥品混放，沒(Mei)有使用原裝盒一個盒內(nèi)放三種(Zhong)藥物一個盒內(nèi)放兩種藥物沒有使用原裝盒第三十六頁，共六十六頁。存(Cun)在的問題：擺藥位置錯

12、誤第三十七頁，共六十六頁。幾(Ji)種只能肌內(nèi)注射的藥物曲馬(Ma)多胃復(fù)安苯巴比妥黃體酮維生素B1維生素B12654-2柴胡復(fù)方安林巴比妥第三十八頁，共六十六頁。存在的問題：藥品歸類存放(Fang)錯誤硝普鈉(Na)注射液只能靜脈滴注第三十九頁，共六十六頁。存在的(De)問題：藥品歸類存放錯誤鹽酸(Suan)苯海拉明注射液只能 深部肌內(nèi)注射第四十頁，共六十六頁。存在的(De)問題：藥品歸類存放錯誤苯巴比妥(Tuo)鈉注射液 只能肌內(nèi)注射第四十一頁，共六十六頁。靜脈輸入過期(Qi)藥第四十二頁，共六十六頁。規(guī)范保(Bao)管藥品，確保(Bao)用藥安全1、規(guī)范藥品的擺放分類。對領(lǐng)入藥品進行分類

13、定位，整齊排放。每種藥品存放要有相對固定的位置，盡量減少(Shao)調(diào)換，同種藥品不同規(guī)格，外形相似、讀音相似藥品分開擺放。并按有效期時限的先后順序存放使用。（舉例維庫溴銨、糜蛋白酶、納洛酮、取消丁卡因）2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)將外用、口服、肌內(nèi)注射、靜脈用藥分別放置、分別保管。藥品標簽規(guī)范、完整、清晰，做到物簽一致。對內(nèi)服和外用液體制劑，要用顏色不同的標簽，還要分柜擺放。（酒精和雙氧水換包裝）3、高危藥品要嚴格管理、歸類集中、標識醒目、規(guī)范使用、謹慎調(diào)劑。麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品按規(guī)定加強管理。第四十三頁，共六十六頁。規(guī)范保管藥品，確保用(Yong)藥安全4、藥品效期管理，建立藥品質(zhì)量登記

14、本，每周定期全面清理藥柜，定人定班次管理。清點藥品數(shù)量及是否是科室的藥(舉例門冬氨酸鉀、凝血酶）、檢查藥品質(zhì)量、對近期失效（有效期在3個(Ge)月）藥物注明失效期，同時清理空盒。5、科內(nèi)的備用藥品不宜過多，避免浪費過期，同一藥物劑量盡量一致。（地米2mg5mg)。6、正確的保存藥物。所有針劑和口服藥必須存放在原裝盒內(nèi)，一般室溫保存，防潮防霉，避免陽光直射。(胰島素注射劑,未開啟的防冰箱2-8冷藏，開啟后不放冰箱，25攝氏度室溫不超過4周）第四十四頁，共六十六頁。外用藥(Yao)分類存放照、藥(Yao)期登記本手(Shou)術(shù)間藥期登記本分柜上下層擺放，標識清晰第四十五頁，共六十六頁。未把好藥物

15、(Wu)的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因(Yin)素臨床用藥過程中的不安全因素123配制時間過早粉針劑溶解不當(dāng)查對制度內(nèi)涵認識不夠：配錯藥、配錯劑量、過期藥。手衛(wèi)生、配藥環(huán)境第四十六頁，共六十六頁。臨(Lin)床用藥過程中的不安全因素-錯誤的劑量案例1：治療班護士對藥時發(fā)現(xiàn)少了兩支0.9g還原性谷胱甘肽，多了兩支1.2g還原性谷胱甘肽，經(jīng)核對后發(fā)現(xiàn)兩位患者的藥物被調(diào)換使用。案例2：一位糖尿病患者入院后一直以諾和銳特充（短效(Xiao)）治療，某天醫(yī)囑改成諾和銳特充30R（中短效混合）。護士執(zhí)行時，繼續(xù)用原筆諾和銳特充給患者注射。第四十七頁，共六十六頁。案例3：某醫(yī)院，救護車上一病人，因搶救無

16、效死亡，家屬卻在車上發(fā)現(xiàn)(Xian)了過期的空安瓿，為這事，給醫(yī)院打官司。第四十八頁，共六十六頁。準確的配(Pei)制藥物，確保用藥安全1、認真執(zhí)行查對制度（藥名、劑量、質(zhì)量、有效期）。2、遵守?zé)o菌操(Cao)作、手衛(wèi)生原則(特別是配制高敏藥物），保持環(huán)境清潔。2、掌握藥物現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，不能配制過早，以免影響藥效。3、選用合適的溶媒（滅菌注射用水不能直接靜脈注射）。4、注意藥物的配伍禁忌。第四十九頁，共六十六頁。1、藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；2、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；3、不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針(Zhen)管同時抽吸兩種藥液；4

17、、兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。5、有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。123防(Fang)范配伍禁忌第五十頁，共六十六頁。6、靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的(De)配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.123防范配(Pei)伍禁忌第五十一頁，共六十六頁。給錯病人、給錯藥(Yao)物用藥過程中(Zhong)不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素123用藥時間不合理、給藥方法不正確給藥速度不合理

18、未做皮試藥物不良反應(yīng)觀察不到位違反?？铺厥庥盟幜鞒碳白⒁馐马椀谖迨?，共六十六頁。臨床用藥過程中的不安全因素-輸(Shu)錯病人案例1： 2013年8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南商丘65歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病不幸離世。家屬發(fā)現(xiàn)掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。事發(fā)后科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平(Ping)間確認藥瓶，承認錯用藥物。第五十三頁，共六十六頁。臨床用藥過程中的(De)不安全因素-用錯藥物 案例3：彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒(Jiu)精輸入靜脈事件（2011.03）3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時被護

19、士輸入了酒精,院方為她實施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下的女嬰則被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。第五十四頁，共六十六頁。臨床用藥過程中的不(Bu)安全因素-用錯藥物 案例2 ： 常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件 (20 xx.6)6月29日上午11點22分左右，該院一位護士在給蔣某輸液過程中，將本應(yīng)通過鼻管輸入胃中的營養(yǎng)液錯誤注入靜脈。幾分鐘后，病人(Ren)感覺不舒服，紫紺，院方立即對病人(Ren)進行搶救。1個小時后，患者因搶救無效死亡。當(dāng)事護士工作經(jīng)驗不足，存在過失，營養(yǎng)液和鹽水在一起調(diào)配和存放。第五十五頁，共六十六頁。臨床用藥過程中的不安全因素(Su)-用錯藥物案例4：一直患有胸口疼痛的張某被醫(yī)院診斷

20、為患有冠心病等病癥，而在住院治療的過程中，因護士給張某打的點滴中加錯了藥物，一名護士在給張某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里，而張某對青霉素過敏。致使病人最終經(jīng)搶救無效身亡。張某的家屬隨后將醫(yī)院告上法庭。市南法院近日一審判決，醫(yī)院擔(dān)責(zé)九成，賠償患者(Zhe)家屬近13萬元。第五十六頁，共六十六頁。臨床用藥過程中的(De)不安全因素-給藥速度不合理案例5 ：輸液患者突發(fā)心衰事件79歲老人因上呼吸道感染3天入院。醫(yī)師診斷為1、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、急性右心衰、心臟功能紐約分級4級。2、冠心??？第二瓶液體輸完后(Hou)，患者出現(xiàn)呼吸困難。醫(yī)囑:1、5%GS200ml+

21、左克0.4g。 2、0.9%NS150ml+頭孢哌舒4.0g+利巴韋林0.5g+地米針8mg。 3、5%GS200ml+炎琥寧400mg。 4、5%GS200ml+參麥20ml。 滴速40滴，一日一次靜脈輸液。第五十七頁，共六十六頁。有控制滴速牌氯化鉀(Jia)3ml,硫酸鎂5ml單硝酸異(Yi)山梨酯第五十八頁，共六十六頁。臨床用藥過程中的不安全因素-給(Gei)藥途徑錯誤案例6 ： 誤將凝血酶凍干粉 當(dāng)作注射用血凝酶 進行靜脈注射的事件。對策(Ce)： 警示，僅供外用 凝血酶與血凝酶分區(qū)放置， 標識醒目。第五十九頁，共六十六頁。安全(Quan)用藥防范措施1、形成醫(yī)療安全文化氛圍2、加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識3、嚴格用藥操作規(guī)程4、加強對病人(Ren)用藥知識的健康教育5、認真觀察病人用藥后的反應(yīng)123第六十頁，共六十六頁。用藥錯誤的應(yīng)急(Ji)處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥。及時通知床位醫(yī)生及護士長。嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補救措施。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進(Jin)行妥善保管，患者及家屬有異議時，應(yīng)按有關(guān)程序進(Jin)行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。123第六十一頁，共六十六頁。能從錯誤(Wu)中學(xué)習(xí)成長的能力