醫(yī)患溝通的法律基礎(chǔ)(共13頁)

1、醫(yī)患溝通(gutng)的法律基礎(chǔ)摘自醫(yī)患溝通(gutng)學(xué) 姜柏生一、醫(yī)事法概述(i sh)醫(yī)生是醫(yī)學(xué)專家，患者是自己的“專家”，二者基于各自生活方式與價值理念所形成的偏好（prefer）往往會有差異。在診療過程中，如果對雙方的偏好不作溝通與協(xié)調(diào)，必將催生矛盾與沖突。為醫(yī)患溝通的順暢，普通人的倫理規(guī)范與醫(yī)生的職業(yè)倫理規(guī)范確已為其設(shè)置了重要的信任機(jī)制。但這種信任機(jī)制在特定的環(huán)境中，容易被打破，如二戰(zhàn)時期的集權(quán)陰影下納粹醫(yī)生的出現(xiàn)、現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)商業(yè)化的運行等等。為此，需要尋求醫(yī)事法作為醫(yī)患溝通更強(qiáng)有力的信任機(jī)制?，F(xiàn)代社會法治化的進(jìn)程，已使得醫(yī)事活動被日益法律化。醫(yī)事法作為確認(rèn)、維護(hù)和發(fā)展國家所認(rèn)

2、可的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療秩序的重要工具，已成為醫(yī)患溝通不可或缺的重要元素。作為一個職業(yè)醫(yī)生，要想與患者進(jìn)行有效、合法的溝通必須要對醫(yī)事法有一定的認(rèn)識。1醫(yī)事法的基本概念迄今為止，法律仍是覆蓋社會生活幾乎所有方面、最完善、最先進(jìn)的社會規(guī)范系統(tǒng)。醫(yī)事法（Medical Jurisprudence）是其中一個特殊的子系統(tǒng)，它是指由國家專門機(jī)關(guān)制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實施的，調(diào)整因醫(yī)事活動而形成的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。醫(yī)事法的內(nèi)容，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生事務(wù)的方方面面，包括診斷治療、醫(yī)藥供給、優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防與保健、醫(yī)療與康復(fù)、監(jiān)督與管理、醫(yī)事仲裁與訴訟，以及醫(yī)患間的相關(guān)言語、行動等等。醫(yī)事法的來源方式，

3、主要包括制定與認(rèn)可。制定，是指國家機(jī)關(guān)根據(jù)法定權(quán)限和程序創(chuàng)制規(guī)范性法律文件的活動；認(rèn)可，是指國家機(jī)關(guān)根據(jù)需要對社會上早已存在的風(fēng)俗習(xí)慣、道德規(guī)范、宗教信條、技術(shù)操作規(guī)程等加以確認(rèn)，并賦予其法律效力的活動。通常，我們把醫(yī)事法律規(guī)范具體的外部存在方式和表現(xiàn)形式稱之為醫(yī)事法的淵源，其主要包括憲法、醫(yī)事法律、醫(yī)事法規(guī)、醫(yī)事規(guī)章、國際醫(yī)事條約等。其中憲法是各種醫(yī)事法律法規(guī)的立法依據(jù)與基礎(chǔ)，也是理解醫(yī)事法的重要價值參照。另外，由于醫(yī)事活動的高度專業(yè)技術(shù)性，技術(shù)性規(guī)范在法律適用過程中往往具有重要地位，其可能對判斷醫(yī)事行為合法與否具有決定意義。因此，在此意義上可以說，醫(yī)事標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)事技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程已成為醫(yī)事

4、法律體系的重要組成部分。2醫(yī)事法的特征(tzhng)作為法律(fl)，醫(yī)事法具有一般法律的特征：（1）國家意志性。一個國家優(yōu)勢政治集團(tuán)的意志會通過法定程序即制定和認(rèn)可，上升為國家意志，從而成為法律。雖然(surn)法律體現(xiàn)了一定的國家意志性、有決斷色彩，但法律也有溝通之維，是法律人、政客、大眾相互溝通的結(jié)果。（2）確定性和可預(yù)測性。法律通過權(quán)利化與行為規(guī)制的方式，明確告訴人們可以做什么、必須做什么、應(yīng)當(dāng)做什么、不得做什么，從而使人們行為的不確定性降低、可預(yù)測性增強(qiáng)。法律的這一特點為當(dāng)事人之間的相互溝通留下了可能性與空間。（3）國家強(qiáng)制性。國家強(qiáng)制力，作為懲罰違法行為的“必要之惡”，是法律具有實

5、效的重要保證，其主要是指國家的軍隊、警察、監(jiān)獄、法庭等有組織的國家權(quán)力。法律較之于道德最典型的特征就是國家強(qiáng)制性，因此具有法律性質(zhì)的溝通必定是以國家強(qiáng)制力為后盾的。另外，作為調(diào)整醫(yī)事領(lǐng)域社會關(guān)系的法律，醫(yī)事法還具有自身的特性：（1）以保護(hù)公民生命健康權(quán)為根本宗旨。這正是，醫(yī)事法區(qū)別于其他法律規(guī)范的主要標(biāo)志。（2）綜合性和多樣性。醫(yī)事法的淵源體系及調(diào)節(jié)手段具有綜合性和多樣性，其除采用自己獨有的法律措施外，還使用刑法、民法、勞動法、訴訟法等部門法的調(diào)整手段。（3）科學(xué)性和技術(shù)規(guī)范性。直接關(guān)系到公民生命健康安全的科學(xué)工作方法、程序、操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)等都有可能被確定下來，成為技術(shù)規(guī)范并被法律化。（4）社

6、會共同性。作為人類所面臨的共同問題，健康使得全世界都在探求解決預(yù)防和消滅疾病、保障人體生命健康、建造清潔衛(wèi)生適宜的環(huán)境、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展等問題的辦法。3醫(yī)事法在醫(yī)患溝通中的作用法律最明顯的功能是規(guī)制社會和調(diào)控人際關(guān)系，構(gòu)建人之互動與溝通的框架。按照法作用于人們行為及社會關(guān)系的形式與內(nèi)容間的差異，醫(yī)事法的作用可分為規(guī)范作用和社會作用。規(guī)范作用包括：（1）指引作用。法律為醫(yī)患提供了行為模式，使其可以根據(jù)法律規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)，做出或抑制一定行為。（2）評價作用。法律作為行為標(biāo)準(zhǔn)，具有判斷、衡量醫(yī)患行為合法或違法以及違法性質(zhì)與程度的作用。（3）預(yù)測作用。醫(yī)患雙方可以根據(jù)法律規(guī)定預(yù)測彼此間的行為以及可能

7、的法律后果，從而減少行為的盲目性與偶然性。（4）教育作用。醫(yī)事法一方面通過確立行為標(biāo)準(zhǔn)將技術(shù)規(guī)范或社會的價值標(biāo)準(zhǔn)，滲透到醫(yī)患雙方的意識中；另一方面，通過法律的實施對醫(yī)患（特別是職業(yè)醫(yī)生）今后的行為起到教育意義。（5）強(qiáng)制作用。法律通過制裁違法行為，確立權(quán)威，以保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)利益。醫(yī)事法的社會作用，作為影響醫(yī)患溝通的背景性因素，能為醫(yī)患溝通提供良好的社會環(huán)境，在現(xiàn)代社會中其可分為兩方面，一是維護(hù)法秩序。醫(yī)事法通過明確人們在醫(yī)事活動中的權(quán)利義務(wù)，調(diào)整、確認(rèn)、保護(hù)和發(fā)展各種醫(yī)事法律關(guān)系和醫(yī)藥衛(wèi)生秩序。二是發(fā)展社會公共事務(wù)。醫(yī)事法往往與一個國家的醫(yī)療資源分配、醫(yī)療體制改革方案等政策社會構(gòu)想相關(guān)聯(lián)，

8、一個理想的醫(yī)事法必定能夠有效地貫徹國家的醫(yī)事政策，促進(jìn)(cjn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。二、 醫(yī)事法律(fl)關(guān)系與法律責(zé)任醫(yī)生必須認(rèn)識到，自己與患者(hunzh)之間的診療關(guān)系已經(jīng)被置于“法律意義之網(wǎng)”。醫(yī)事法對醫(yī)患溝通的調(diào)整，必將醫(yī)患雙方納入醫(yī)事法律關(guān)系之中，設(shè)定雙方的權(quán)利義務(wù)，并對違反義務(wù)者課以相應(yīng)的法律責(zé)任。1醫(yī)事法律關(guān)系醫(yī)事法律關(guān)系（Relation of medical jurisprudence）是指行為主體在衛(wèi)生管理和醫(yī)藥衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)過程中，依據(jù)醫(yī)事法律規(guī)范所形成的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。醫(yī)患雙方只有了解、接受這種權(quán)利義務(wù)關(guān)系，才能準(zhǔn)確地自我定位、有效溝通。醫(yī)事法律關(guān)系由主體、內(nèi)容和客

9、體三個要素構(gòu)成的，缺一不可。（1）醫(yī)事法律關(guān)系的主體：是指在醫(yī)事法律關(guān)系中享有權(quán)利并承擔(dān)義務(wù)的當(dāng)事人，通常醫(yī)方與患者是最為典型的當(dāng)事人，他們在診療活動中經(jīng)?；檠哉f者與接受者。（2）醫(yī)事法律關(guān)系的內(nèi)容：是指醫(yī)事法律關(guān)系的主體依法所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)，權(quán)利與義務(wù)在醫(yī)患雙方的溝通中主要是以語言符號表達(dá)出來的。每一個法律關(guān)系的具體內(nèi)容既取決于法律又取決于言說者與接收者之間的交涉。（3）醫(yī)事法律關(guān)系的客體：是指醫(yī)事法律關(guān)系主體之間的權(quán)利和義務(wù)所指向的對象（標(biāo)的）。它的內(nèi)容和范圍包括：公民的生命健康權(quán)、行為（如醫(yī)療服務(wù)行為）、物（如藥品、醫(yī)療器具）、精神產(chǎn)品（如醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)發(fā)明、學(xué)術(shù)著作）等。有

10、關(guān)醫(yī)事法客體的溝通要求醫(yī)患雙方能夠準(zhǔn)確把握，言說者要準(zhǔn)確表達(dá)，接受者要準(zhǔn)確理解，方能保證溝通的有效性、真實性。醫(yī)事法律關(guān)系(gun x)的主要特征為，（1）以醫(yī)事法規(guī)為基礎(chǔ)：各種醫(yī)事法律關(guān)系都是由醫(yī)事法律規(guī)范(gufn)事先加以設(shè)定，并以相應(yīng)的醫(yī)事法律規(guī)范的存在為前提。（2）動態(tài)復(fù)雜性：醫(yī)事法律關(guān)系是一種縱橫交錯的法律關(guān)系，其內(nèi)容具有多樣性、復(fù)雜性和可變性?？v向關(guān)系是指醫(yī)事行政管理關(guān)系，橫向(hn xin)關(guān)系是指在提供醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)與商品的過程中發(fā)生的民事法律關(guān)系。（3）主體特殊性：醫(yī)事法作為專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)法，決定了醫(yī)事法律關(guān)系主體的特殊身份，即一方通常是從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的組織或個人。醫(yī)事法

11、律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅，均以相應(yīng)醫(yī)事法律規(guī)范的存在為前提，并以一定法律事實的產(chǎn)生為直接原因。因此，引起該關(guān)系變動的條件主要為：法律規(guī)范和法律事實。法律事實，是指法律規(guī)范所規(guī)定的能夠引起法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅的客觀現(xiàn)象或情況。其可分為兩類：（1）法律行為：是指法律關(guān)系當(dāng)事人有意識地活動，包括合法行為和違法行為。法律行為具有法律意義和法律后果，是認(rèn)定法律權(quán)利義務(wù)的必經(jīng)之路，也是醫(yī)事法律關(guān)系產(chǎn)生、變更或消滅的最普遍的法律事實。（2）法律事件：是指不以法律關(guān)系當(dāng)事人主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀事實，其又可分為兩類，一類是自然事件，如病人因非醫(yī)療因素死亡而終止醫(yī)患法律關(guān)系或作為醫(yī)事行政相對人的企事業(yè)單位因強(qiáng)

12、烈地震等自然災(zāi)害而被迫停業(yè)。另一類是社會事件，如醫(yī)藥衛(wèi)生政策的重大調(diào)整、醫(yī)事法律的重大修改等。由于法律行為是引起醫(yī)事法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅的重要因素，從這個意義上講，醫(yī)患雙方的溝通是法律關(guān)系的一個決定性要素。 2醫(yī)事法律責(zé)任醫(yī)事法律責(zé)任（Legal liability in respect of medical affairs）是指對違反醫(yī)事法律規(guī)范的行為主體，進(jìn)行否定性評價以及課以其所應(yīng)承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性的不利法律后果。法律責(zé)任是醫(yī)患交往中法律后果預(yù)測的重要內(nèi)容，其承擔(dān)著一個社會評價的功能，并對在醫(yī)患溝通過程中因違法或違約行為而發(fā)生的損害，進(jìn)行補救、矯正，以恢復(fù)應(yīng)有的醫(yī)患溝通秩序，從而為醫(yī)

13、患溝通創(chuàng)建基本的信任與合理的預(yù)期。根據(jù)違反醫(yī)事法律規(guī)范和法律責(zé)任的性質(zhì)以及承擔(dān)法律責(zé)任的方式不同，可將醫(yī)事法律責(zé)任分為：民事責(zé)任、行政責(zé)任、刑事責(zé)任三種。（1）醫(yī)事民事責(zé)任(mn sh z rn)，是指具有民事責(zé)任能力的行為主體因違反醫(yī)事法律規(guī)范而侵害了公民、法人和其他組織的民事權(quán)益，而應(yīng)承擔(dān)的以財產(chǎn)(cichn)為主的法律責(zé)任。民法通則及侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的承擔(dān)民事責(zé)任的形式主要有：停止(tngzh)侵害，排除妨礙，消除危險，返還財產(chǎn)，恢復(fù)原狀，賠償損失，支付違約金，消除影響，恢復(fù)名譽，賠禮道歉等。 醫(yī)事法所涉及的民事責(zé)任以賠償損失為主要形式，且可由當(dāng)事人自愿協(xié)商解決。換言之，以上民事責(zé)任都是可

14、以通過溝通的方式加以解決的，但是，職業(yè)醫(yī)生必須具備能夠?qū)⒆约旱男袨橐苑ㄑ苑ㄕZ重新敘述的能力。其前提是能夠?qū)︶t(yī)事民事責(zé)任的要件有清晰的把握：損害事實，即指受害人的財產(chǎn)權(quán)或人身權(quán)受到侵害的事實，既包括物質(zhì)上的損失，也包括精神上的損害。如身體損害或財產(chǎn)損失等。違法行為，即指行為人違反醫(yī)事法律規(guī)范的客觀行為，包括作為和不作為兩種方式，前者如醫(yī)務(wù)人員使用假冒偽劣藥品致人傷殘的；后者如醫(yī)務(wù)人員借故推諉病人，貽誤搶救時機(jī)等。違法行為與損害事實之間存在因果關(guān)系，一般是指引起與被引起關(guān)系。如果違反醫(yī)事法律規(guī)范行為與受害人的損害事實之間沒有因果關(guān)系，則不管其他條件是否具備，行為人都不承擔(dān)責(zé)任。主觀過錯，即行為人實

15、施違法行為或違約行為時的主觀心理狀態(tài)，包括故意和過失兩種形式。故意是指明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，希望或放任這種結(jié)果發(fā)生的心理狀態(tài)；過失是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能會損害他人、危害社會，因疏忽大意而沒有預(yù)見，或已預(yù)見卻輕信能避免，以致發(fā)生危害結(jié)果的心理狀態(tài)。（2）醫(yī)事行政責(zé)任，是指行為主體因違反醫(yī)事行政法律規(guī)范、尚未構(gòu)成犯罪的行為，所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。根據(jù)我國現(xiàn)行的醫(yī)事法律規(guī)定，追究行政責(zé)任的形式有行政處罰和行政處分兩種。醫(yī)事行政處罰，是指醫(yī)藥衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或法律、法規(guī)授權(quán)組織，在職權(quán)范圍內(nèi)依法對違反醫(yī)事行政管理秩序的行政相對人(公民、法人或其他組織)所給予的行政制裁。行政處罰的種類主要有

16、申誡罰、財產(chǎn)罰、行為罰和人身自由罰，其常用形式有：警告、罰款、沒收違法所得、沒收非法財物、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、暫扣或吊銷有關(guān)許可證等。行政處分，是由有管轄權(quán)的國家機(jī)關(guān)或其他組織依照行政隸屬關(guān)系，對于違反醫(yī)事法律規(guī)范的國家公務(wù)員或所屬人員所實施的懲罰措施，其具體形式主要有：警告、記過、記大過、降級、降職、撤職、留用察看和開除等。構(gòu)成(guchng)醫(yī)事行政責(zé)任的要件為：行為人違反(wifn)醫(yī)事法律規(guī)范所規(guī)定的義務(wù)。其既包括行為人以積極的方式實施了醫(yī)事法律規(guī)范所禁止的作為，如違反食品衛(wèi)生法第9條之規(guī)定，生產(chǎn)禁止生產(chǎn)的經(jīng)營食品；又包括行為人消極地不履行醫(yī)事法律(fl)規(guī)范所規(guī)定的作為，如醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)

17、生防疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時，不按傳染病防治法第24條之規(guī)定采取控制措施。行為人主觀上必須要有過錯。行為人的過錯分為二種：一是明知故犯，故意違反醫(yī)事法律規(guī)范，如出、入境人員故意逃避衛(wèi)生檢疫。二是疏忽大意或過于自信而造成的過錯。違法行為造成損害后果。追究行政責(zé)任必須以相應(yīng)的損害后果為前提，將情節(jié)輕微、危害程度不大的行為當(dāng)作違法，或?qū)⑶楣?jié)惡劣、危害后果嚴(yán)重、已經(jīng)觸犯刑律的犯罪行為當(dāng)行政違法處理，都是錯誤的。（3）醫(yī)事刑事責(zé)任，是指行為主體實施了犯罪行為，嚴(yán)重侵犯了醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序及公民的人身健康權(quán)，依刑法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。犯罪行為是醫(yī)患溝通中發(fā)生的違法性最嚴(yán)重的行為，所以由此產(chǎn)生的法律責(zé)任也最嚴(yán)重。在

18、醫(yī)患雙方的溝通過程中，刑事責(zé)任往往是作為“潛臺詞”的形式存在的，言說者與接受者都不會直接去提及它。但是，作為職業(yè)醫(yī)生對刑事責(zé)任必須有清楚的認(rèn)識。在器官移植等技術(shù)性極強(qiáng)的領(lǐng)域，一個醫(yī)生如果完全不懂得刑事法律，極有可能會觸碰到違法犯罪的“高壓線”。根據(jù)我國刑法規(guī)定，刑罰分為主刑和附加刑。主刑包括管制、拘役、有期徒刑、無期徒刑、死刑；附加刑，可與主刑同時適用，也可獨立適用，包括罰金、剝奪政治權(quán)利、沒收財產(chǎn)。我國刑法對違反醫(yī)事法行為的刑事責(zé)任做了明確規(guī)定，相關(guān)罪名有20余個，如危害公共衛(wèi)生安全罪，妨害傳染病防治與檢疫罪，傳染病菌種、毒種擴(kuò)散罪，非法組織賣血罪，強(qiáng)迫賣血罪，非法采集、供應(yīng)血液罪，生產(chǎn)、銷

19、售假藥罪，組織出賣人體器官罪，醫(yī)療事故罪，非法行醫(yī)罪等。構(gòu)成違反醫(yī)事法的刑事責(zé)任，必須以刑法的明文規(guī)定及醫(yī)事刑事犯罪為前提。依據(jù)刑法理論，構(gòu)成犯罪必須具備以下四個要件：犯罪客體，是指我國刑法所保護(hù)的、為犯罪行為所侵犯的社會關(guān)系，包括社會管理關(guān)系中的公共衛(wèi)生關(guān)系和公民生命健康權(quán)利等。犯罪客觀方面，是指犯罪活動的客觀外在表現(xiàn)。包括危害行為、危害結(jié)果、危害行為與結(jié)果之間的因果關(guān)系、實施危害行為的時間、地點、方法等。犯罪主體，是指實施犯罪行為并承擔(dān)刑事責(zé)任的人。刑法理論上將主體分為一般主體和特殊主體兩類。一般主體僅要求行為人達(dá)到刑事責(zé)任年齡，具有刑事責(zé)任能力；特殊主體還需具有特定身份，如醫(yī)療事故罪的主

20、體需要具備醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。犯罪的主觀方面，是指犯罪主體對自己實施的犯罪行為引起的危害結(jié)果所持的心理態(tài)度。它由故意或過失、犯罪的目的和動機(jī)等幾個因素組成。三、 醫(yī)事法律中醫(yī)患的權(quán)利(qunl)和義務(wù)為進(jìn)行有效的溝通，醫(yī)患雙方必須了解各自享有的權(quán)利及應(yīng)履行的義務(wù)。權(quán)利包含自由、資格(z g)、能力、利益等內(nèi)容，其隱含著他人的義務(wù)；義務(wù)則意味著約束與要求，具有國家強(qiáng)制性，其隱含著他人相對應(yīng)的權(quán)利。醫(yī)事法通過明晰醫(yī)患雙方各自的身份、權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)雙方在法定范圍內(nèi)行使權(quán)利，履行義務(wù)，防范侵權(quán)行為的發(fā)生。醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)是一對矛盾體，矛盾的兩方互相依存、互為前提。我國屬成文法國家，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)或明確或

21、隱含地規(guī)定在憲法、民法通則、刑法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例等法律文件中：1醫(yī)方的權(quán)利(qunl)和患方的義務(wù)（1）特定情形下的醫(yī)療主導(dǎo)權(quán)：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)方可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。（2）醫(yī)方特定情形下的免責(zé)權(quán)：該特定情形，包括患者方自身原因?qū)е碌脑\治延誤、無過錯輸血、不可抗力、難以避免的并發(fā)癥、緊急情況下的合理診療、限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療等情形。（3）醫(yī)方的特殊干預(yù)權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為完成法律、行政法規(guī)明確的義務(wù)，在特定情形下如當(dāng)患傳染性疾病的患者拒絕治療時

22、，可對某些患者采取強(qiáng)制治療和強(qiáng)制控制。（4）醫(yī)方的其他合法權(quán)益：如人格尊嚴(yán)權(quán)、人身安全權(quán)、財產(chǎn)所有權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)(zh sh chn qun)、名譽權(quán)、債權(quán)如醫(yī)療費用支付的請求權(quán)等。與其相對應(yīng)的患者義務(wù)，包括：在治療過程中，應(yīng)自覺遵守國家法律(fl)、法規(guī)及醫(yī)方制定的規(guī)章制度，遵守醫(yī)療秩序，如給付醫(yī)療費用、正常出院等，以及不妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活、身體健康。另外，患者有配合診療護(hù)理的義務(wù)，如實陳述病史、病情、按醫(yī)囑接受各項檢查和接受治療。2患方的權(quán)利和醫(yī)方(y fn)的義務(wù)（1）患方的醫(yī)療自由權(quán)：享有合理限度的醫(yī)療自由權(quán)，包括：有權(quán)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生；除法律法規(guī)規(guī)定的強(qiáng)制治療外，患者有權(quán)決定

23、是否接受醫(yī)療服務(wù)；在不違反法律法規(guī)的前提下，患者有出院及要求轉(zhuǎn)院的權(quán)利。相對應(yīng)醫(yī)方的義務(wù)，在一般情況下不得侵犯患方的身體或限制人身自由。（2）患方知情同意權(quán)：患者有權(quán)理解和認(rèn)識自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理及預(yù)后等方面的情況，并有權(quán)要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋；有權(quán)知道處方的內(nèi)容，且出院時有權(quán)索要處方副本或影印件；依法有權(quán)復(fù)印或復(fù)制門診病歷、住院志等病歷資料；有權(quán)核實醫(yī)療費用，并有權(quán)要求醫(yī)方逐項作出解釋。相對應(yīng)醫(yī)方的義務(wù)，告知義務(wù)及如實填寫、妥善保管、提供病歷資料的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療

24、風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。否則，由此造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫、出具并妥善保管病歷資料如住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、醫(yī)療費用等，不得隱匿、拒絕提供、偽造、篡改或者銷毀?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。醫(yī)方應(yīng)恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；醫(yī)療方不得提供虛假證明材料，如出生證、死亡證、健康證明等；醫(yī)方應(yīng)當(dāng)向患者提供有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的真實信息，不得作引人誤解的虛假宣傳。（3）患方的醫(yī)療救助權(quán)：患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合保障人身、財產(chǎn)安全要求的醫(yī)療

25、服務(wù)。相對應(yīng)醫(yī)方的義務(wù)，依法依約提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)方應(yīng)依法開業(yè)、執(zhí)業(yè)，不得從事非法行醫(yī)工作；提供及時的醫(yī)療服務(wù)，不得拒絕救治危急患者；應(yīng)提供至少與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)；若醫(yī)方和患者方另有約定的，還應(yīng)當(dāng)按照約定履行義務(wù)，但雙方的約定不得違背(wibi)法律法規(guī)的規(guī)定，不得損害國家利益和社會公共利益；對因限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診療的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診：醫(yī)療方有適度檢查的義務(wù)，不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。（4）患方的賠償權(quán)：患方因接受醫(yī)療服務(wù)受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利。醫(yī)方有醫(yī)療過錯損害及醫(yī)療產(chǎn)品缺陷的責(zé)任賠償義務(wù)。醫(yī)方診療中存在過錯或因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或

26、者輸入不合格的血液(xuy)造成患者損害的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（5）患方的隱私權(quán)：在治療過程中，患者具有隱私不被醫(yī)方不法侵犯、不被擅自公開的權(quán)利。醫(yī)方有依法保護(hù)患者的隱私權(quán)的義務(wù)，不得泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意(tngy)公開其病歷資料，否則，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。（6）患方的人格尊嚴(yán)權(quán)：患者在接受治療時，享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣被尊重的權(quán)利。（7）患方的法律維護(hù)權(quán)：患者享有對醫(yī)療方監(jiān)督、舉報、投訴、起訴的權(quán)利。醫(yī)療方有注意及報告義務(wù)。遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，做適當(dāng)檢查的義務(wù)；提高專業(yè)技術(shù)水平的義務(wù)；對發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、食物中毒、涉嫌傷害事件或者非正常死亡

27、等事件及時報告的義務(wù)?？傮w而言，在傳統(tǒng)日常診療中，醫(yī)患關(guān)系通常被定位為一種主動被動型，患者處于被動地位，缺乏自我決定權(quán)。這種醫(yī)患關(guān)系的好壞往往取決于醫(yī)患個體的德性?，F(xiàn)代醫(yī)事法強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)的對稱性。這一對稱性客觀上改變了醫(yī)患關(guān)系的原有格局，給醫(yī)患平等溝通搭建了一個基本的法律平臺。這對于趨于陌生人化、商業(yè)化的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系而言，具有積極的現(xiàn)實意義。四、醫(yī)患溝通的法律解析“法律的生命在于(ziy)其運行”。醫(yī)事法律規(guī)范層面的權(quán)利義務(wù)，只有在社會生活中得以貫徹與實現(xiàn)，才能切實(qi sh)影響現(xiàn)實生活中的醫(yī)患溝通，實現(xiàn)其預(yù)期的目標(biāo)。具體說來，醫(yī)事法在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用，主要包括醫(yī)事法的遵守與運用

28、(ynyng)兩個環(huán)節(jié)。1遵守醫(yī)事法法是法律運行的重要環(huán)節(jié)，是法律實施的基本形式之一。遵守醫(yī)事法，是指社會主體依照醫(yī)事法律規(guī)定履行義務(wù)的活動，其強(qiáng)調(diào)履行己方的義務(wù)。在法學(xué)理論中，義務(wù)的履行與權(quán)利的享有互為因果，沒有無權(quán)利的義務(wù)，也沒有無義務(wù)的權(quán)利。醫(yī)患溝通的順利進(jìn)展，需要雙方在履行己方義務(wù)的前提下享有權(quán)利。無論是對醫(yī)方還是對患方而言，守法方才能使己方處于主動，既能為自己贏得利益，也能避免不必要的困擾與懲罰。一般情況下，診療方案的選擇，應(yīng)該基于醫(yī)患雙方的充分交流。這種交流，一方面，可以讓醫(yī)方更準(zhǔn)確、快速地診斷患方病情，了解患方的健康觀、價值觀，從而選擇適應(yīng)的治療方案；另一方面，這種交流也可以讓患

29、方知曉自己的病情及面臨的治療風(fēng)險，從而讓其參與治療方案的選擇，合理預(yù)見治療效果，并積極配合醫(yī)方的治療。為此，保障醫(yī)患雙方的充分溝通，是世界大多數(shù)國家的通例。依據(jù)我國侵權(quán)責(zé)任法第七章規(guī)定的精神可知，醫(yī)患間的交流需具備三個要求：真實性、合法性以及真誠性。真實、合法、真誠的交流是醫(yī)患雙方的義務(wù)，任何一方違反該義務(wù)，都將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。這三個要求是相互補充的關(guān)系。例如，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第55條之規(guī)定，一般情況下，醫(yī)方采取的診療方案，應(yīng)該獲得患方知情情況下的同意才能實施；否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此給患者造成的損害。但是，在搶救病危患者過程中，醫(yī)方因無法與患者本人及其近親屬進(jìn)行手術(shù)前的交流，如果法律強(qiáng)行要

30、求醫(yī)患間術(shù)前溝通，必將貽誤治療，損害患者的利益，也與醫(yī)療職業(yè)救死扶傷的社會公益定位不符，從而造成新的社會問題。那么，醫(yī)方在未經(jīng)患方同意情形下，所采取的緊急救治措施，一旦出現(xiàn)搶救無效、患者死亡的后果，該如何處理？事實上，對此情形，我國侵權(quán)責(zé)任法第56條以及第60條，賦予了醫(yī)生緊急情況下救治特權(quán)，只要醫(yī)生盡到了合理的診療義務(wù)，就不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。因為醫(yī)方及時合理的救治行為，符合真實性、真誠性、合法性的要求。當(dāng)然，醫(yī)方需要在術(shù)后從技術(shù)與法律兩個層面對該“緊急情況”對患方進(jìn)行解說，有效溝通，以獲得理解，減少被訴的可能性。再以患者為例，在就診的過程中，一女患者故意隱瞞懷孕之事實，致使醫(yī)生未及時診斷其宮

31、外孕之病情，后因延誤治療而造成損害。該案中，損害的造成是由患方的隱瞞實情、不配合醫(yī)方促成的，醫(yī)方?jīng)]有過錯，所以該損害只能由患者自己承擔(dān)。換言之，醫(yī)方在評估己方的責(zé)任時，只需把握(bw)患者一方的行為違背了真實性或真誠性的要求，即可免去不必要的心理負(fù)擔(dān)與糾纏。與守法(shu f)相對的是違法(wi f)。在下列情形下，由于相關(guān)行為涉及到診療活動的技術(shù)性操作規(guī)程，職業(yè)醫(yī)生需明確把握，例如，醫(yī)療方在醫(yī)療活動中未履行告知義務(wù)、病歷書寫不規(guī)范、擅自離崗、不當(dāng)公開患者個人隱私等。醫(yī)方一旦涉嫌違反以上操作規(guī)程，極易在醫(yī)患糾紛爭議中處于被動，甚至涉入訴訟之中，進(jìn)而承擔(dān)法律責(zé)任。例如，患者蔣某在某醫(yī)院就醫(yī)，后因

32、肺部感染死亡。其親屬認(rèn)為，其死亡與醫(yī)療方的救治不當(dāng)相關(guān)；而醫(yī)療方則認(rèn)為蔣某的死亡是病情的自然發(fā)展。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)，多次交涉未果。于是，蔣某親屬提起訴訟。法院審理查明，醫(yī)院方提供的病歷有涂改痕跡且部分內(nèi)容缺失。這一案件對于職業(yè)醫(yī)生而言具有重要的警示意義：醫(yī)療過程中，操作規(guī)程的遵守，能讓醫(yī)方在醫(yī)患溝通中獲得信任，減少質(zhì)疑。該案中，由于醫(yī)方所提交的病歷存在涂改、缺失等現(xiàn)象，無法反映其在對蔣某進(jìn)行治療的真實情況，不具備證據(jù)的客觀性與真實性，醫(yī)方不能據(jù)此來證明其對蔣某的治療行為不存在過錯。根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第61條、第58條之規(guī)定，醫(yī)方有如實填寫、妥善保管病歷資料的義務(wù)，如果違反該義務(wù)，一旦患者有損害，

33、將推定醫(yī)方有過錯，即舉證責(zé)任轉(zhuǎn)由醫(yī)方承擔(dān)，一旦其舉證不能，將應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?？梢?，該案醫(yī)方的行為，滿足醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件，依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任?？偟膩碚f，侵權(quán)法是鼓勵醫(yī)患雙方進(jìn)行充分溝通。從醫(yī)方的角度來看，即便存在緊急狀況也應(yīng)該盡可能地與患方作溝通，獲取患方的支持與配合。因為，所謂“緊急情況”的理解也是存在歧義的。醫(yī)方只有盡一切可能對患方進(jìn)行解說，有效溝通，才有可能減少糾紛，避免被訴的可能性。2運用醫(yī)事法在診療活動中，并非所有組織和個人都能夠做到遵守法律，這使得人們在權(quán)利的實現(xiàn)過程中不得不面臨障礙，為此，需要運用法律來保障自己的合法權(quán)益?！斑\用法律”，是指社會主體根據(jù)法的規(guī)定

34、維護(hù)自身權(quán)利的活動，包括“起訴”、“應(yīng)訴”、“反訴”等。醫(yī)患雙方維護(hù)好各自的合法權(quán)益，也是督促相對方履行義務(wù)的一種重要方式。醫(yī)方要重視運用法律武器來維權(quán)，克服花錢買平安或忍氣吞聲的思想，牢固樹立風(fēng)險和證據(jù)意識，適時掌握“法、理、情”原則。當(dāng)然，在運用法律的過程要防止權(quán)利濫用，即醫(yī)患雙方在權(quán)利行使過程中不要故意超越權(quán)利界限損害對方的合法權(quán)益，否則不僅會對醫(yī)患溝通的良性發(fā)展帶來負(fù)面影響，也會被要求承擔(dān)由此而來的法律責(zé)任。例如，醫(yī)療方過度檢查、患方醫(yī)鬧行為等當(dāng)前較為突出的疑難社會問題。一般來說，醫(yī)方和患方交涉時相對理性，是因為醫(yī)方相對患者而言具有高度組織化的特點；患方行為相對情緒化，醫(yī)方往往因為患方的情緒化感染而失去方寸。其實，面對情緒化的患方，醫(yī)方非但不能“隨之起舞”，反而應(yīng)更加理性的應(yīng)對，一旦發(fā)現(xiàn)處于與患方無法溝通的境地時，應(yīng)有較為明確的法律意識和準(zhǔn)備。從世界各國情況來看，現(xiàn)代法律相對于我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念是有所脫節(jié)的?，F(xiàn)代法律制度強(qiáng)調(diào)患者