醫(yī)療安全會議記錄本(2013年)(共11頁)

1、洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療安全會議記錄時間：2013年1月28日15:00地點(diǎn)：洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)護(hù)辦公室參加人員：李衛(wèi)華 楊麗煥 潘君姬 黃志 肖憲云 羅碧玉 肖玲肖輝 李紅嬌 劉碧英 肖飛 謝揚(yáng)錦 段李婷 黃?；?付芳主持人：尹雪峰 吳鳳玉內(nèi)容記錄（分析研究不安全因素，提出整改措施）門、急診護(hù)患糾紛及安全隱患一、常見護(hù)理糾紛及安全隱患分析：1、輸液室、注射室常見隱患：1.1 查對制度方面：治療工作中的“三查”不能很好的貫穿于工作中。特別是操作中和操作后的查對落實(shí)不好，為護(hù)理安全埋下了隱患如：有的護(hù)士輸液瓶上不貼瓶簽，用記號筆直接寫姓名、藥名、劑量，容易被手抹掉，查對時不但自己看不清還容易

2、引發(fā)病人或家屬誤解。個別年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，治療時只重視藥物與醫(yī)囑是否相符，而忽略藥物的配伍及輸入方式，有的新藥針劑由于藥房是散支發(fā)放，未提供藥物說明書，如果護(hù)士不熟知藥物配伍禁忌和使用要求，就無法杜絕錯誤醫(yī)囑，我們曾有一位病人在靜脈輸入生理鹽水250毫升加氟羅沙星0.4克30分鐘后，發(fā)現(xiàn)溶液逐漸變混濁，盡管病人無異常感覺，但仍然造成了家屬的恐慌。事后查清是由于醫(yī)生錯將5%葡萄糖寫成生理鹽水所致。1.2 護(hù)患溝通方面：護(hù)士在日常工作中往往只忙于治療和護(hù)理，沒有重視對病人的溝通交流，特別是為輸液病人更換液體查對時語言簡單生硬，不容易取得病人的理解與配合，使患者產(chǎn)生誤解，引發(fā)糾紛。由于門診病人周

3、轉(zhuǎn)快，護(hù)士不容易熟悉病人，因此，容易發(fā)生因方言或發(fā)音的不同使病人聽錯名字而輸錯液、打錯針。1.3 技術(shù)操作方面：技術(shù)熟練程度不夠，容易引起病人及家屬的不滿和投訴，特別是為嬰幼兒注射和穿刺時不能很好配合，容易跑針，重新穿刺不成功，將會成為護(hù)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。1.4護(hù)理人員自身方面：門診工作特點(diǎn)之一就是缺乏計(jì)劃性，工作處于被動狀態(tài)，特別是在同一時間患者比較集中的時候，都認(rèn)為自己病情急不能怠慢，同時年輕護(hù)士往往缺乏應(yīng)急和協(xié)調(diào)能力，容易使一些簡單問題復(fù)雜化，就很有可能忙中出錯發(fā)生差錯。2.搶救室工作常見糾紛及安全隱患：2.1院前急救常見糾紛及隱患2.1.1呼救電話內(nèi)容接聽不詳，未問清楚地點(diǎn)、傷情、人

4、數(shù)或地點(diǎn)記錯、對方聯(lián)系方式不清楚或電話號碼記錯，導(dǎo)致救護(hù)車延時到達(dá)、延誤搶救時間，引發(fā)糾紛。2.1.2出診物資準(zhǔn)備不全、估計(jì)失誤，出現(xiàn)搶救藥品、器械少帶或未帶，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч焕硐?，甚至因搶救不及時造成患者死亡引發(fā)糾紛。2.1.3技術(shù)操作不熟練、不過硬，如心肺復(fù)蘇不熟練，靜脈穿刺不成功，直接影響急救質(zhì)量。2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中常見糾紛及隱患：2.2.1現(xiàn)場處理不當(dāng)，檢查不仔細(xì) ，與病人家屬欠溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)前未向患者及家屬交待病情、治療措施及途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，致使途中患者病情加重或繼發(fā)損傷而引起糾紛。2.2.2途中責(zé)任心不強(qiáng)，對病人觀察不仔細(xì)、處理不及時，造成病情惡化，甚至死亡時間不明確，引起糾紛。2.3院

5、內(nèi)急救常見糾紛及隱患：2.3.1專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，對危重患者評估能力差，青年護(hù)士多，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，不能熟練使用搶救儀器，儀器出現(xiàn)故障也不能及時排除，容易被家屬指責(zé)引起糾紛。2.3.2護(hù)理文書記錄內(nèi)涵質(zhì)量不高，病情記錄不全，有遺漏，語言描述不當(dāng)，搶救記錄書寫不規(guī)范。2.3.3工作時間安排不合理，得不到充分的休息，由于工作忙、護(hù)士少，常常忽略對留觀病人的病情觀察，病情記錄不及時、全面。2.3.4 門診搶救中往往有家屬陪伴，治療和護(hù)理的所有操作都在他們的監(jiān)督之下，護(hù)理人員的言行稍有不當(dāng)均可能引發(fā)投訴和糾紛。2.3.5 費(fèi)用問題也是引發(fā)投訴和糾紛的誘因。有個別病人有錢也不愿主動交費(fèi)；傷重的如先處理了

6、傷口就可能不辭而別；還有的熟人陪同不但不代繳費(fèi)用還找碴威脅醫(yī)護(hù)人員。二、管理對策：1、加強(qiáng)急診科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法及危重患者搶救技術(shù)。不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、定期對他們作理論、操作、應(yīng)急能力的考核。2、增強(qiáng)院前出診護(hù)士的急救意識，提高院前急救的水平，堅(jiān)持不懈地對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、人工呼吸、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)合外傷的處理等培訓(xùn)。在接診電話處防止設(shè)置好的電話接聽單，一旦接到電話，按單內(nèi)容逐項(xiàng)詢問填寫，針對傷情、病情、準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。給出診人員配備必要的通訊工具，發(fā)現(xiàn)意外情況時及時與院內(nèi)取得聯(lián)系。3、認(rèn)真做好搶救儀器的交接與

7、管理，做好“四定” 、“三及時”，接班護(hù)士認(rèn)真檢查所有搶救儀器和藥品。確保搶救儀器完好率100%，處于應(yīng)激狀態(tài)。護(hù)士長加強(qiáng)督察，每周檢查不少于兩次，搶救室所有儀器一律不許外借。4、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)“三基、三嚴(yán)”，從思想上高度認(rèn)識護(hù)理工作的的慎獨(dú)性，認(rèn)真做好“三查七對一注意”工作，強(qiáng)化法律意識，認(rèn)真書寫護(hù)理文書，確保護(hù)理記錄的原始性、真實(shí)性、科學(xué)性、合法性、準(zhǔn)確性和完整性，提高護(hù)理記錄的質(zhì)量。5、對留觀患者嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，嚴(yán)格按照護(hù)理級別觀察病情，加強(qiáng)主動巡回，及時記錄病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)生。6、講究語言藝術(shù)，做好護(hù)患溝通，樹立以人為本的服務(wù)理念，熱情接待每位患者，

8、態(tài)度誠懇，語言文明。要求護(hù)士儀表端莊，文明禮貌，避免使用生、冷、硬的語言，當(dāng)患者和家屬情緒急躁時，做好耐心、細(xì)致的解釋工作 ，護(hù)士長主動幫助解決，避免沖突發(fā)生。如有糾紛發(fā)生，科室及時組織討論，找出自身存在的不足，提出整改措施，不斷提高服務(wù)技能。7、合理安排班次，盡量做到新、老搭配，一方面滿足搶救需要，另一方面也能很好的起到代教作用，樹立老護(hù)士的威信，也鍛煉和保護(hù)了年輕護(hù)士?？傊痹\工作千頭萬緒，面對不同病種、不同人群、不同需求的患者和家屬，特別是在廣大患者法律意識高度增強(qiáng)的現(xiàn)在，我們必須時刻審視自己的不足，加強(qiáng)護(hù)理人員基本功的培訓(xùn)和法制教育，提高她們的自我保護(hù)意識，確保醫(yī)療安全。參加會議人員

9、簽名：參加會議人員簽名：時間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容記錄（分析研究不安全因素，提出整改措施） 院前急救護(hù)理安全問題與管理對策一、 院前急救安全隱患的相關(guān)因素1 院前急救的特點(diǎn)所致的安全隱患1.1 院前急救工作隨機(jī)性強(qiáng)，流動性大，病員往往是突發(fā)的，時間，地點(diǎn)，人員不定，涉及的學(xué)科不定，如值班人員接電話不及時，未詢問清除病情，發(fā)病時間，地點(diǎn)及傷亡的人數(shù)，易導(dǎo)致派措?？漆t(yī)生，救護(hù)車空跑或少派車，延誤病人的搶救，易引起家屬的不滿，進(jìn)而引起病人的投訴和糾紛。1.2 院前急救充分體現(xiàn)時間就是生命，一有呼救必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。緊急還表現(xiàn)在不少病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。要求迅速送往

10、醫(yī)院的心理十分迫切，出診人員出診不及時，責(zé)任心不強(qiáng)，急救意識差，司機(jī)對交通路況不熟悉等。只能在預(yù)定時間到達(dá)現(xiàn)場，必然會影響院前急救的質(zhì)量。1.3 現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨，影響靜脈穿刺的成功率，有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠，嘈雜，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的壓力加大，在搶救過程中不能沉著冷靜，而且顯得較忙亂，不能根據(jù)患者具體情況作出正確判斷處理，也易造成安全隱患，遭到患者的投訴。1.4 院前急救的病人病情復(fù)雜，并涉及多學(xué)科，護(hù)理難度較大，要具備較為全面的護(hù)理知識與病情觀察能力和急救基本理論和技能。急救人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，基礎(chǔ)知識薄弱，急救技能掌握不熟練，判斷病人病情變化

11、時能力不足，都直接影響院前急救的質(zhì)量。2 護(hù)理行為所致的安全隱患2.1 護(hù)患溝通不暢導(dǎo)致的安全隱患由于患者與家屬接觸時間短，缺乏足夠的溝通，不易建立良好的信任，多數(shù)病情急，危重，發(fā)病突然，變化迅速，患者及家屬表現(xiàn)很不冷靜，在這種情況下，護(hù)士缺乏耐心與同情心，不能換位思考，溝通解釋不到位，患者和家屬易將不冷靜的情緒轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員身上而發(fā)生糾紛。2.2 護(hù)士應(yīng)急能力差，責(zé)任心不強(qiáng)所致的安全隱患 急診人員年強(qiáng)化，低齡資護(hù)士較多，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全隱患預(yù)見性差，專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，如昏迷和嘔吐病人體位擺放不正確，導(dǎo)致誤吸而窒息死亡，骨折患者不能正確指導(dǎo)擔(dān)架隊(duì)搬運(yùn)，造成二次損傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對患者

12、的病情估計(jì)不足，觀察不仔細(xì)，各種管道脫落，導(dǎo)致病情惡化，輸液瓶固定不牢靠，落下壓傷病人，安全帶未固定或固定不牢，導(dǎo)致患者從擔(dān)架上滑落下來等。不僅使患者人身受到損害，醫(yī)護(hù)人員也會遭到風(fēng)險(xiǎn)。2.3 核心制度落實(shí)不到位 交接班制度不嚴(yán)，個別護(hù)理人員急診意識不強(qiáng)，責(zé)任心差，未檢查各種急救物品，藥品是否處于備用狀態(tài)，造成在出診過程中，物品準(zhǔn)備不齊全，不充分，不適用，如氧氣瓶無氧，心電圖機(jī)未能充電，晚間出診電筒電源不充足都直接影響搶救的效率和質(zhì)量。在院前急救中，都執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如三查七對不嚴(yán)易造成用錯藥，給患者造成生命安全隱患。2.4 護(hù)理人員法律意識淡薄 在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士未對病人和家屬實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知，

13、對在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，未及時向陪伴或家屬交代清楚，也未讓家屬在風(fēng)險(xiǎn)告知書上簽字，如患者出現(xiàn)意外，必定引起醫(yī)療糾紛。護(hù)士不重視院前急診記錄單的書寫，出診時間，到達(dá)現(xiàn)場時間以及回到醫(yī)院的時間與實(shí)際不相符合，記錄不詳細(xì)，及時，規(guī)范，送達(dá)患者的科室無醫(yī)護(hù)人員的接收簽名等。2.5 自身安全防范薄弱 在搶救病人的緊急情況下，醫(yī)護(hù)人員往往顧不上自身防護(hù)，來不及帶手套或帶上手套不方便操作，皮膚直接接觸患者的血液或被病人用過的針頭扎傷手，易造成血液的感染。有時在對各種突發(fā)意外事件傷病員的現(xiàn)場急救中，醫(yī)護(hù)人員缺乏評估急救環(huán)境可能尋在的高度危險(xiǎn)性，救人心切，突然進(jìn)入事故現(xiàn)場，直接威脅自身生命安全。二、 安全管理

14、對策1 加強(qiáng)急診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神。在搶救病人時應(yīng)做到急病人之急，爭分奪秒，全力以赴，根據(jù)不同病情，機(jī)智，冷靜，迅速，準(zhǔn)確的處理病人，有條不紊的應(yīng)對各種突變，培養(yǎng)忙而不亂，急而不燥的工作作風(fēng)。建立工作自信心，充分發(fā)揮潛能，保持良好的心理狀態(tài)，在急救過程中，醫(yī)護(hù)密切配合，才能不失時機(jī)的搶救病人的生命，提高急救復(fù)蘇率。2.強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識教育，嚴(yán)格貫徹核心制度的落實(shí)。急診工作具有高風(fēng)險(xiǎn)，因此宜不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)和監(jiān)督落實(shí)，如交接班制度，危重患者搶救制度，院前出診制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)制度等，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)安全法律意識并對病員履行告知

15、義務(wù)，加強(qiáng)安全防范意識，盡量減少不安全事件，并定期不定期的進(jìn)行檢查。做好環(huán)節(jié)的監(jiān)控，避免醫(yī)療糾紛及杜絕醫(yī)療事故。3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高搶救能力 加強(qiáng)急救?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，對急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化，規(guī)范化的培訓(xùn)。組織有計(jì)劃的學(xué)習(xí)各類突發(fā)時間的應(yīng)急預(yù)案和各種危重病人的搶救程序。并組織和實(shí)施考核，積極參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，遇到疑難危重病員組織討論學(xué)習(xí)，鍛煉大家的積極性，主動性。高年資護(hù)士做好傳，幫，帶工作，護(hù)士長督促低資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求她們苦練基本功，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)，利用晨會提問和定期對她們進(jìn)行理論，操作，應(yīng)急能力的考核，要求每一

16、位急診科護(hù)士熟悉掌握各種急救的使用方法，如除顫監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，心電圖機(jī)，吸引機(jī)等，所有急救物品，藥品齊全，隨時處于良好的備用狀態(tài)，為搶救工作贏得寶貴時間。4 講究語言藝術(shù)，提高護(hù)患溝通技巧 在接待患者中樹立“以人為本”的服務(wù)理念，態(tài)度誠懇，語言文明，與患者家屬的交流中用通俗易懂的語言，尊重病人的合法權(quán)益，多進(jìn)行換位思考，患者和家屬出現(xiàn)焦慮，恐懼，痛苦時，作好安慰工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，避免護(hù)士使用生，冷，硬的語言。5 詳實(shí)記錄護(hù)理文書病歷，提高醫(yī)療護(hù)理安全性 隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，如果護(hù)士在記錄執(zhí)行時有偏差，則可能引起糾紛，也是患者和醫(yī)院之間

17、打官司的主要憑證。因此，急診護(hù)士必須認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度書寫護(hù)理文書，不能弄虛作假和任意涂改，各項(xiàng)記錄應(yīng)客觀準(zhǔn)備真實(shí)，文筆簡介確切，通順易懂，字跡清楚，對意外事件，自殺或被殺等經(jīng)過詳情與病情有關(guān)，應(yīng)力求客觀，如實(shí)記載，不得加以主觀評論或揣測，出診記錄單上出診時間，到達(dá)現(xiàn)場時間要準(zhǔn)確，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)交代可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并請家屬或代理人在風(fēng)險(xiǎn)告知書上簽字，這樣對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極意義。6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身安全防護(hù) 院前急救的基本原則是先排險(xiǎn)，后救治。醫(yī)護(hù)人員在急救中一定要樹立自身安全意識。首先確認(rèn)急救環(huán)境有無危險(xiǎn)性及危險(xiǎn)性的大小是急救人員進(jìn)入現(xiàn)場前自保程序的第一步。然后根據(jù)評估結(jié)果決定是否進(jìn)入現(xiàn)場

18、。在接觸患者體液，血液時，一定要帶好手套。與病人接觸要帶好口罩，操作中要忙而不亂，避免針頭扎傷自己，勤洗手，做好消毒隔離工作。 院前急救時間有限，怎樣才能在短時間里取得最好的救護(hù)效果。是值得我們每一位醫(yī)護(hù)工作者深思的問題。我們必須不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面。練就過硬的急救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，提高院前急救人員的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救的安全管理，對促進(jìn)院前急救有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。 臨海市東城骨傷醫(yī)院(yyun)醫(yī)療安全會議記錄時間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容記錄： 加強(qiáng)院感管理，確保醫(yī)療安全為降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全。門急診認(rèn)

19、真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核。一、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全1.質(zhì)量控制：每月進(jìn)行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制科室感染,對存在的問題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了科室感染。 3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：對新領(lǐng)進(jìn)紫外線燈管每次進(jìn)行檢查

20、，對科室使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，每半年換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。4、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。5、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)多重耐藥要求采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。二、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件 及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。三、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)

21、處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。五、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識1、對保潔人員進(jìn)行“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓(xùn)2、對全科護(hù)理人員進(jìn)行“醫(yī)院感染預(yù)防”的培訓(xùn)，并組織考試。3、對全科臨床醫(yī)生進(jìn)行“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn)，組織考試。4、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院

22、感染與感染管理”，考試。通過加強(qiáng)院感管理，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。臨海市東城骨傷醫(yī)院醫(yī)療(ylio)安全會議記錄時間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容記錄（分析研究不安全因素，提出整改措施） 門診帶教護(hù)生的安全隱患及防范對策 隨著人們保健意識的提高，醫(yī)院的門診量不斷的上升。門診護(hù)士所面臨的病人多、工作范圍大、科室多，隨時會有突發(fā)事件或糾紛等發(fā)生的可能。護(hù)士的安全隱患護(hù)士進(jìn)入門診科室后，由于對門診環(huán)境不熟悉，對搶救藥品、物品、器械、設(shè)備的擺放位置不清楚，會造成工作不便、操作

23、失誤或延遲，嚴(yán)重的甚至對護(hù)生及他人造成人身傷害。門診的各科室在病人治療結(jié)束后，護(hù)生需要對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理，如廢棄的針筒、注射液安瓿的碎片等，都存放了發(fā)生職業(yè)暴露針刺傷的可能。門診由于就診量高，病人等候時間長，等候環(huán)境嘈雜，病患和家屬易產(chǎn)生急躁不滿情緒，護(hù)生回答時的表情或語言有不慎，容易引起糾紛和爭吵。有時門診實(shí)習(xí)的護(hù)生遇到病人提出無理要求而未得到滿足時，容易引起病患不滿和抱怨，從而引起糾紛。門診就診量大，出現(xiàn)突發(fā)事件的可能性高，如遇患者暈厥、跌倒等情況，護(hù)生可能因驚慌失措、處理不當(dāng)、未能及時聯(lián)系帶教老師，從而遭到病人質(zhì)疑。相應(yīng)的安全防范對策讓護(hù)生明白門診護(hù)理人員代表著醫(yī)院的窗口形象，其儀表、

24、語言、舉止、態(tài)度都體現(xiàn)著整個醫(yī)院的精神風(fēng)貌。帶教老師應(yīng)以身作則，指導(dǎo)護(hù)生注重個人儀表，舉止端莊，熱情、和藹、親切地對待每一位患者，避免和患者發(fā)生矛盾、糾紛。護(hù)生入科后，由帶教老師向護(hù)生其介紹門診各科室的環(huán)境、搶救藥品、物品、器械、身背的擺放地點(diǎn)、位置、使他們盡快了解所需物品的位置，以免發(fā)生盲目尋找物品所帶來的安全隱患和延誤時機(jī)。通過強(qiáng)化護(hù)生的自我防范意識，減少發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。帶教老師應(yīng)該耐心指導(dǎo)護(hù)生正確處理各種容易發(fā)生針刺的醫(yī)療廢棄物的方法，如何防范針刺傷，告知護(hù)生一旦發(fā)生職業(yè)暴露及時應(yīng)與帶教老師聯(lián)系，告知立即處置方法，上報(bào)有關(guān)部門的流程。門診護(hù)理工作內(nèi)容廣泛，接觸病人多，帶教老師要讓護(hù)生

25、提高自我保護(hù)意識，加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，要善于培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)，包括護(hù)生的心理素質(zhì)、語言交流能力，應(yīng)變能力。讓護(hù)生掌握一些突發(fā)事件發(fā)生后的處理流程，如門診病人突發(fā)暈厥的處理流程，突發(fā)跌倒時的處理流程等。培養(yǎng)護(hù)生良好的心理素質(zhì)，如遇和病人及家屬發(fā)生糾紛時如何化解、勸導(dǎo)、解決，正確引導(dǎo)護(hù)生積極樂觀的面對門診護(hù)理工作。臨海市東城骨傷醫(yī)院醫(yī)療(ylio)安全會議記錄時間：地點(diǎn)：參加人員：主持人：內(nèi)容記錄： 門診輸液常見的不安全因素及防范措施 一、不安全因素1.醫(yī)生方面有的醫(yī)生書寫的門診病歷簡單，開出的處方和治療輸液單字跡潦草難認(rèn)，藥名的書寫欠規(guī)范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個別醫(yī)生對一些藥

26、物的應(yīng)用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌，而仍用于治療皮膚過敏性疾病。一些醫(yī)生對某些新藥的規(guī)格。劑量及其適應(yīng)癥等了解不夠。2. HYPERLINK /hushi/ o 護(hù)士 t _blank 護(hù)士方面對工作尚不熟悉的新護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士。情緒波動和平時工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士， HYPERLINK /hushi/ o 護(hù)理 t _blank 護(hù)理工作的繁忙?，嵥榧安僮鞯闹貜?fù)性，也使護(hù)理差錯發(fā)生幾率增多。3.藥物方面藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名。通用名。譯名等，容易因藥名混亂而引起差錯。同時，藥品種類繁多是變態(tài)反應(yīng)的主要根源，如青霉素與頭孢菌素存在交

27、叉變態(tài)反應(yīng)。目前對頭孢菌素類皮試液的選擇藥典上尚未明確規(guī)定，再加上醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理病人個體差異和對藥物反應(yīng)的不同，這些給護(hù)理工作均帶來安全隱患。4.病人方面門診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長期輸液的，對靜脈穿刺技術(shù)要求高，若護(hù)士操作失誤造成藥液滲出或漏出，引起局部組織腫脹或壞死；還有病人在輸液過程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護(hù)士不注意觀察。查對，易造成漏輸或錯輸液現(xiàn)象。5.其他在輸液高峰季節(jié)或高峰時段，病人來輸液治療的相對集中，易出現(xiàn)病人多、排隊(duì)長、等候久、不耐煩現(xiàn)象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現(xiàn)失誤。二、門診輸液病人防范措施1、提高安全意識，建立嚴(yán)密的管理

28、體制，減少糾紛、差錯的發(fā)生組織 HYPERLINK /hushi/ o 護(hù)理 t _blank 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在保證病人合法權(quán)益的同時，也依法保護(hù)護(hù)理人員的自身合法權(quán)益，做到學(xué)法知法防患于未然。同時建立統(tǒng)一的、細(xì)化的靜脈輸液護(hù)理操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價辦法。輸液配制和加藥時必須由2人進(jìn)行，做好“三查七對”工作，并雙簽名以示負(fù)責(zé)。輸液時，再次將輸液單出示給病人或家屬確認(rèn)。輸液結(jié)束后將輸液單統(tǒng)一裝訂集中保管。輸液過程中若發(fā)生熱源反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，或發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題，或懷疑加錯藥等，應(yīng)及時向 HYPERLINK /hushi/ o 護(hù)士 t _blank 護(hù)士長和院

29、藥劑科負(fù)責(zé)人報(bào)告，并同病人或家屬按規(guī)定封存有關(guān)實(shí)物及現(xiàn)場。2、加強(qiáng)對輸液質(zhì)量的管理1建立輸液卡，實(shí)行護(hù)士雙簽名制使用統(tǒng)一的輸液單，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強(qiáng)對用藥質(zhì)量的管理，反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果。嚴(yán)格落實(shí)抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度。使用新藥前，詳細(xì)閱讀藥物的使用醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理說明，注意配伍禁忌。2.加強(qiáng)巡視觀察使用統(tǒng)一的輸液巡視卡，內(nèi)容包括護(hù)士姓名、巡視時間、病人一般情況、有無漏液、滲液、輸液速度、簽名等。特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當(dāng)引起嚴(yán)重后果。輸液時護(hù)士應(yīng)對病人做好用藥指導(dǎo)，尤其在應(yīng)用某些特殊藥物，如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等時，護(hù)士一定要交代好病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明其原因和后果。3.加強(qiáng)技能訓(xùn)練加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，提高穿刺成功率，穿刺失敗后及時更換輸液針頭。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)，護(hù)理缺陷的發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生在錯誤執(zhí)行醫(yī)囑上5.門診輸液室病人流動大。周轉(zhuǎn)快，應(yīng)注意