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1、伴有淚小管局促的慢性淚囊炎的團結手術治療【摘要】目的探究伴有淚小管局促的慢性淚囊炎的團結治療要領。要領對19例此類患者在施行淚囊鼻腔手術中舉行淚道探通團結應用絲裂霉素、甲基纖維素并留置硅膠管。結果術后病愈率68.42%;顯服從26.32%;有服從5.26%;總有服從100%。結論多種要領的團結應用,使伴有淚總管壅閉的慢性淚囊炎患者可通過手術一次性治愈?!娟P鍵詞】慢性淚囊炎;淚總管壅閉;絲裂霉素;甲基纖維素;硅膠管AppliatinfbinedethdsindaryystrhinstyJIAng,ANGYue-hun.Departentfphthallgy,AviatinIndustryfhin
2、aentralHspital,BEijing100012,hina【Keyrds】hrnidaryystitis;bstrutinflarialanaliduli;ityin;ethylellulse;thesilinintubatin慢性淚囊炎是眼科常見及多發(fā)病,臨床上創(chuàng)造部門慢性淚囊炎患者由于恒久重復急性爆發(fā),常上行熏染引起淚小管黏膜炎性水腫乃至瘢痕形成,進而出現(xiàn)近淚囊端淚小管局促乃至永世性壅閉,越發(fā)重淚囊膿腫的形成,偶然會生長為篩竇淚囊瘺或淚囊瘺管1。此時單純賜與淚道沖洗或淚囊鼻腔符合手術均難以辦理題目。自2002年以來我院實驗淚囊鼻腔符合手術中行淚道探通團結應用絲裂霉素、甲基纖維素并留
3、置硅膠管19例,經(jīng)隨訪術后遠期結果精良,現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領1.1一樣平常資料慢性淚囊炎患者19例22眼,女18例,男1例;年事2961歲,均勻43.2歲;病程11個月3年,均明白存在溢膿、溢淚及重復急性爆發(fā)病史,術前抑制淚囊區(qū)膿液反流不顯著,淚道沖洗可見上淚點沖洗液反流但未見顯著膿性排泄物,淚道探通確定局促或壅閉位于近淚囊端淚小管,此中3例患者伴有淚囊瘺管,4例患者淚囊區(qū)可見顯著腫大包塊與外貌皮膚無相連,觸之柔軟,觸痛,B超表現(xiàn)淚囊區(qū)囊性腫物。全部病例術前均去除鼻腔占位病變。1.2手術要領1術前以1%丁卡因及1腎上腺素混淆紗條填塞中鼻道。22%利多卡因+1腎上腺素行皮下浸潤麻醉淚囊區(qū)、篩
4、前神經(jīng)、滑車下神經(jīng)及眶下神經(jīng)停滯麻醉。3手術暗語上方起自內(nèi)眥鼻上方5處,沿皮膚褶皺弧形切開1520,鈍性分散皮下構造表露內(nèi)眥韌帶。內(nèi)眥韌帶做標識表記標幟性預制縫線后,堵截內(nèi)眥韌帶。4沿淚前嵴內(nèi)側23切開骨膜,鈍性分散骨膜,表露淚囊窩及淚后嵴,下方達鼻淚管開口,特殊留意上方充實表露淚囊頂部。自淚后嵴鼻下方以彎血管鉗頂破骨壁,咬骨鉗咬切淚骨及淚前嵴,擴大骨孔至12101512,充實表露鼻黏膜。5淚囊及鼻黏膜均做“工字切開,淚囊暗語向上延伸至內(nèi)眥韌帶程度,表露淚總管淚囊開口位置,后唇縫合2針。6下淚點注入少量甲基纖維素后以7號淚道沖洗針行淚道探通,然后以較粗探針留置淚道1in。淚點擴張器只管自淚總管
5、淚囊開口處逆行擴張23in,枯燥脫脂棉填塞淚總管淚囊開口,自下淚點注入0.4g/L絲裂霉素,以脫脂棉顯著浸潤為宜,留置5in,60l含慶大霉素地塞米松生理鹽水自下淚點沖洗。7于下淚點注入少量甲基纖維素后,自下淚點置入帶芯硅膠管,開口置于中鼻道,淚點外留置1015并結實;鼻腔內(nèi)留置10,以下端不出下鼻孔為宜。8將直徑5,長約10的橡膠棒橡膠手套縫制置于骨窗口,大部門留于淚囊腔,上端以縫線結實于淚囊上方皮膚外貌,下端縫線置于近鼻孔處,無需鼻腔填塞。淚囊鼻黏膜上唇中斷縫合23針,至少1針加固縫合于淚前嵴骨膜。依次縫合內(nèi)眥韌帶、皮下構造及皮膚,加壓包扎。9術后隔日沖洗硅膠管,厥后隔日1次沖洗、換藥。5
6、天抽除橡膠棒,7天撤除皮膚縫線,硅膠管留置812周,拔管后沖洗淚道23周。2結果2.1手術療效評定尺度病愈:室表里溢淚均消散,擠壓淚囊無排泄物溢出,淚道沖洗通暢;顯效:室外稍溢淚,但室內(nèi)溢淚消散,抑制淚囊部無排泄物溢出,沖洗淚道通暢;有用:室表里均有溢淚,但程度較前減輕,沖洗淚道欠通暢;無效:術后病癥同術前2。2.2術后環(huán)境全部患者均在拔管后隨訪6個月2年,此中病愈13例,占68.42%;顯效5例,占26.32%;有用1例,占5.26%;全部患者隨訪期間淚道沖洗通暢,鼻腔符合口開放,無一例再次產(chǎn)生溢膿環(huán)境,總有服從100%。除3例伴淚囊瘺管切除患者皮膚暗語愈合后略遺瘢痕外,別的患者皮膚暗語愈合
7、精良。全部病例未出現(xiàn)鼻黏膜或結膜壞死、熏染,亦無鼻腔枯燥及非常鼻出血主訴,局部及滿身無其他不良反響。3討論由于慢性淚囊炎大概造成眼內(nèi)熏染特殊是需行眼內(nèi)手術的患者或其他相近器官熏染,臨床上多思量手術要領積極治療,外部淚囊鼻腔符合術DR如今仍舊是手術治療的金尺度3。然而對付伴有上淚道壅閉的患者卻傳統(tǒng)上多接納單純淚囊摘除手術,或先行淚道激光成型術,但多由于淚囊腔內(nèi)大量膿性排泄物積累,鼻淚道壅閉難以通過激光治療辦理,終極導致治療樂成率不高。1淚小管壅閉,即上淚道壅閉,很常見,通常產(chǎn)生在淚小管內(nèi)側段進入淚囊或淚總管處1。在本組術中淚道探通時創(chuàng)造除有重復淚道探通史造成假道2例外,多數(shù)患者89.47%淚道壅
8、閉位于淚囊開口處。術中充實表露淚總管淚囊開口后,可由此逆行淚道探通,并可包管探通操縱的正確性。2絲裂霉素是由頭狀鏈霉素菌分散出的一種抗腫瘤抗生素,具有烷化作用,可以或許有用地按捺成纖維細胞增殖,制止成纖維細胞產(chǎn)生膠原物質(zhì),從而可以或許防范構造粘連并抗瘢痕形成。絲裂霉素為細胞周期非特異性藥物,對增殖期及靜止期細胞均有按捺作用,故術中一次性利用可到達治療目的。hen于1983年初次報道,在抗青光眼濾過手術中一次性利用0.4g/L的絲裂霉素使手術樂成率達100%4;Ka等報道在傳統(tǒng)的淚囊鼻腔符合術中應用絲裂霉素結果精良5;海內(nèi)已有屢次報道絲裂霉素應用于淚囊鼻腔符合手術。鑒戒前人淚道探通及淚小管符合的大量履歷,針對按捺淚小管探通后黏膜炎癥刺激肉芽構造形成、瘢痕增生,在淚囊鼻腔符合術中淚道探通后淚小管內(nèi)注入0.4g/L絲裂霉素,術后不雅察未出現(xiàn)鼻黏膜及結膜的熏染或壞死。3甲基纖維素具有光滑并減輕淚小管黏膜炎性反響及促進上皮形成的作用。4留置物選擇硬度適中、對淚小管內(nèi)皮無刺激、構造相容性好的硅膠管,包管術后淚小管管腔通暢,淚小管上皮修復完全。5術中內(nèi)眥韌帶縫合預制線后予以堵截,包管了術中充實表露淚總管淚囊開口,術畢能正確對位縫合離斷韌帶,隨訪無一例內(nèi)眥韌帶畸形。6因伴有淚總管壅閉本組患者淚囊腔多有膨大,有些患者存在多囊征象,術中留意對多余囊壁的處置懲罰,骨窗內(nèi)留置橡膠棒,前唇縫適時至少有1
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