胸外科診療指南和操作規(guī)范

目錄TOC\o"1-2"\h\z\u第一章胸外科常見疾病診療常規(guī) 附錄三心肺復(fù)蘇診療規(guī)范PAGE111PAGE110胸外科分冊(cè)亂有關(guān)，故只在電除顫失敗或復(fù)律后預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用；⑤硫酸鎂：25～50mg/kgIV/IO，10～20分鐘，最大劑量：2g 不推薦在SCA中常規(guī)使用鎂劑，除非心律失常是由于鎂缺失或尖端扭轉(zhuǎn)型VT所致；⑥碳酸氫鈉 1mEq/kgIV/IO 適應(yīng)證：正規(guī)CPR10分鐘后自主循環(huán)仍未恢復(fù)，尤其血pH＜7.20；SCA前已存在肯定的代謝性酸中毒、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、高血鉀；孕婦循環(huán)停止后pH＜7.3。2.4除顫和電復(fù)律2.4.1除顫成人電極板直徑通常為8～10cm，可用于10kg以上小兒，體重＜10kg的嬰兒需用兒科電極板。首次除顫能量為2J/kg，若VF持續(xù)存在可增加至4J/kg，若仍無效，可再給一次4J/kg，應(yīng)密切注意每次除顫后的復(fù)律情況，若有必要應(yīng)迅速進(jìn)行下一次操作。AED可對(duì)不同年齡患兒發(fā)生的VF進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，并區(qū)分可電擊心律與不可電擊心律，其敏感性及特異性均較高，可安全有效地用于年齡＞1歲的小兒，但尚無充分證據(jù)證明適用于l歲以下的嬰兒。1～8歲患兒應(yīng)使用帶有兒科除顫能量衰減系統(tǒng)的除顫器。若無除顫能量衰減系統(tǒng)，應(yīng)使用能特異性識(shí)別兒科可電擊心律的除顫器為佳。除顫時(shí)需遵循以下步驟：①CPR直到除顫器準(zhǔn)備電擊時(shí)為止，首次電擊（2J/kg）后立刻重新開始CPR；②首次電除顫后實(shí)施5個(gè)周期CPR，檢查心律，需再次除顫時(shí)電擊能量為4J/kg。電擊后立即恢復(fù)CPR，同時(shí)給腎上腺素（每3～5min重復(fù)一次）；③第二次除顫后實(shí)施5個(gè)周期CPR，檢查心律，需再次除顫時(shí)電擊能量為4J/kg。電擊后立即恢復(fù)CPR，同時(shí)考慮給予抗心律失常藥如胺碘酮或利多卡因，尖端扭轉(zhuǎn)型VT時(shí)給予硫酸鎂；④第三次除顫后實(shí)施5個(gè)周期CPR，檢查心律，回到步驟2；⑤一旦建立高級(jí)氣道如氣管插管，無需兩個(gè)急救者實(shí)施周期性的CPR。其中一人以100次，分的頻率持續(xù)進(jìn)行胸部按壓，另一人以8～10次/分的頻率提供人工通氣。2個(gè)或更多急救者在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)每2min輪換胸部按壓，防止按壓疲勞而降低胸部按壓的質(zhì)量和頻率；⑥如果監(jiān)護(hù)儀或AED顯示存在有灌注的心律，應(yīng)檢查脈搏并進(jìn)行相應(yīng)處理；⑦如果除顫成功但VF再發(fā)，在試圖用先前成功電擊的能量除顫之前，應(yīng)彈丸式給予一劑胺碘酮，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行CPR；⑧尋找并治療可逆性原因。同步電復(fù)律同步電復(fù)律是使心肌細(xì)胞同步去極化以恢復(fù)穩(wěn)定節(jié)律，用于治療伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室上性或室性心動(dòng)過速。3復(fù)蘇后處理患兒恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)后，即進(jìn)入CPR的第三階段：復(fù)蘇后處理。患兒一旦病情穩(wěn)定需迅速轉(zhuǎn)入兒科ICU。詳細(xì)了解病史，反復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)生命體征評(píng)價(jià)和體格檢查，及時(shí)處理各種原發(fā)病，加強(qiáng)對(duì)腦的復(fù)蘇和保護(hù)，維持自主循環(huán)、呼吸及其他重要器官功能的穩(wěn)定。3.1呼吸系統(tǒng)支持保持氣道通暢，繼續(xù)維持有效通氣和氧供。若自主呼吸不穩(wěn)定，應(yīng)給予氣管插管和機(jī)械通氣。機(jī)械通氣時(shí)，注意對(duì)臨床情況和呼吸機(jī)監(jiān)控參數(shù)的評(píng)價(jià)。3.2循環(huán)系統(tǒng)支持連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和循環(huán)功能。應(yīng)用心血管活性藥物維持循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。除外感染性休克的一些病例，SCA發(fā)生后外周和肺血管阻力均增加，血管活性藥物可改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，但所用藥物及其劑量必須是患者可耐受的。3.3神經(jīng)系統(tǒng)支持保護(hù)腦功能是復(fù)蘇目標(biāo)之一。措施包括：控制高熱；誘導(dǎo)低溫（32℃～34℃3.4維持腎功能盡快測(cè)定血尿素氮和肌酐值以評(píng)價(jià)腎功能。避免或慎用有腎毒性或通過腎排泄的藥物，積極糾正導(dǎo)致腎功能損害的原因；有透析指征者要給予血液凈化治療。3.5維持胃腸功能若腸鳴音消失，患