宮頸子宮內(nèi)膜異位癥61例臨床分析

1、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥61例臨床分析子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病及多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在盆腔臟器，也可發(fā)生在宮頸、陰道、會(huì)陰及腹部手術(shù)切口。由于宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療不同于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，我院2001年1月至2006年10月間收治了61例宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其臨床診斷與治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料本組6例，年齡2650歲，平均38歲，孕次06次，平均3次，出現(xiàn)癥狀時(shí)間距前次宮頸激光、微波、冷凍等物理治療37個(gè)月，平均6個(gè)月。臨床特點(diǎn)61例患者均因慢性宮頸炎，行宮頸激光、微波、冷凍治療后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，特別

2、是接觸性出血。婦科檢查：宮頸光滑，有紅色血泡樣隆起，輕輕擦拭上皮易破，可見皮下滲血；如月經(jīng)干凈后數(shù)天檢查，血泡樣隆起色澤變淺，皮下滲血減少。陰道鏡：表面上皮完整，部分呈點(diǎn)狀或“U”形鮮紅色上皮下出血，有的少許上皮破潰，可見皮下紫褐色陳舊性出血；即行宮頸活檢，61例病理報(bào)告可見子宮內(nèi)膜腺體或子宮內(nèi)膜間質(zhì)或纖維素及出血，至少有上述成分中2種。治療患者月經(jīng)前37d行陰道鏡監(jiān)視下宮頸微波治療，微波碳化面積超過(guò)病灶周圍0.5cm，深度0.3cm，術(shù)后輔以假絕經(jīng)療法，1個(gè)月后停藥。結(jié)果61例患者均治愈，治愈率100%，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。討論宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性

3、腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前有下列學(xué)說(shuō)：種植學(xué)說(shuō)，包括經(jīng)血倒流及淋巴靜脈播散；體腔上皮化生學(xué)說(shuō)；誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)，同時(shí)還與免疫、遺傳、炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，不同時(shí)期子宮內(nèi)膜種植能力不同，其順序?yàn)樵陆?jīng)后間歇期分泌期經(jīng)前期月經(jīng)期妊娠早期妊娠晚期。61例患者發(fā)病前均于月經(jīng)期后行激光、微波、冷凍等物理治療，此類宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生是由于手術(shù)時(shí)間不當(dāng)，宮頸經(jīng)物理治療后，新生上皮尚未完全生長(zhǎng)，月經(jīng)來(lái)潮經(jīng)血附帶子宮內(nèi)膜碎片，流經(jīng)宮頸管至宮頸，直接種植于此，從而出現(xiàn)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥，符合種植學(xué)說(shuō)。宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷宮頸子宮內(nèi)膜異位癥診斷并不困難，患者有宮頸激光、微波、

4、冷凍等治療史，術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，尤為接觸性出血。陰道檢查見宮頸光滑，有血泡樣隆起，輕輕擦拭上皮易破，可見皮下出血；如月經(jīng)干凈后數(shù)天檢查，血泡樣隆起色澤變淺，皮下出血減少。陰道鏡下見表面上皮完整，部分呈點(diǎn)狀或U型鮮紅色上皮下出血，有的少許上皮破潰，可見皮下紫褐色陳舊性出血。排除宮頸癌，病理檢查可見子宮內(nèi)膜腺體或子宮內(nèi)膜間質(zhì)或纖維素及出血，只要含2種以上成分即可診斷。宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的治療微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥的治療提供了良好的前景，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的首選方式是手術(shù)治療，微波、激光、冷凍等物理方式對(duì)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥均有效，本院61例均選擇月經(jīng)前37d行陰道鏡指示下微波電灼，手術(shù)范圍應(yīng)超過(guò)病灶周圍5mm，深度3mm，效果好，無(wú)1例復(fù)發(fā)。同時(shí)均于手術(shù)前行假孕療法1個(gè)月，推遲術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮。若病灶范圍大，可在治療前輔以一定時(shí)間的藥物治療（如內(nèi)美通13個(gè)月），必要時(shí)酌情選用宮頸Leep刀錐形切除，其目的是提高病灶的手術(shù)切除率，減少?gòu)?fù)發(fā)。宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防此類宮頸子宮內(nèi)膜異位癥是由于前次宮頸激光、微波、冷凍等治療時(shí)間選擇不當(dāng)造成。因此，嚴(yán)格掌握治療時(shí)間可預(yù)防其發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)后子宮內(nèi)膜主要由基底細(xì)胞組成，最具生長(zhǎng)活力。傳統(tǒng)的宮頸手術(shù)時(shí)間大多數(shù)選擇月經(jīng)后37d進(jìn)行，但經(jīng)過(guò)臨床觀察，宮頸病變治療時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)前進(jìn)行，且