心肺復(fù)蘇新指南課件

1、2010心肺復(fù)蘇新指南2010 AHA Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation 內(nèi)容相關(guān)概念復(fù)蘇相關(guān)理論及操作2010指南更新內(nèi)容及實(shí)施操作要點(diǎn)總結(jié)個(gè)人思考指南不斷更新帶來(lái)什么益處？患者是最大受益者！指南規(guī)范的對(duì)象？ 各行各業(yè)！ 何謂心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇的對(duì)象？怎樣才算復(fù)蘇成功？背 景我國(guó)每年發(fā)生心臟性猝死54.4萬(wàn)例搶救成功率低于5%心肺復(fù)蘇的概念 心肺腦復(fù)蘇是指試圖用各種技術(shù)和操作來(lái)恢復(fù)心博驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、自主呼吸和意識(shí)心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)心肺腦復(fù)蘇 (Cardiopulmona

2、ry Cerebral Resuscitation, CPCR)心搏驟停(Cardiac Arrest CA)指各種原因引起的心臟突然停搏。病人心臟原本健康或雖有某種疾患，但心功能基本正常，并無(wú)泵衰竭的表現(xiàn)，故心搏驟停有別于各種疾病病程晚期臨終前的心臟停搏，復(fù)蘇成活率較高。心搏驟停的ECG表現(xiàn)類型心室顫動(dòng) (Ventricular Fibrilation) 占54.2%心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8%心電機(jī)械分離 (Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2%其他室速 (Ventricular Ta

3、chycardia) 占1.5% 心搏驟停的常見原因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯綜合征,心血管造影并發(fā)癥非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,電擊,溺水,藥物中毒,過敏反應(yīng),大量出血,電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞在所有自然發(fā)生的心博驟停中，心源性者占88%主要臟器對(duì)缺氧的耐受力 對(duì)缺氧的耐受能力是指在常溫下，心臟驟停后臟器發(fā)生不可逆性損害的時(shí)間閾值。腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦46min，小腦1015min，延髓2030min，交感神經(jīng)節(jié)60min心臟、腎小管： 20 30min肝細(xì)胞：12h肺組織：更長(zhǎng)心搏驟停的診斷臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10

4、20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止，多發(fā)于心臟停搏30秒后雙側(cè)瞳孔散大（3040秒出現(xiàn)）面色蒼白、紫紺心搏驟停的診斷監(jiān)測(cè)指標(biāo)ECG：室顫、室速或呈直線PETCO2=0, 波形消失血壓=0SpO2急驟降低心搏驟停的治療心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS）持續(xù)生命支持（prolonged life support, PLS）基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support, BLS)基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心搏驟停（Recognition sudden cardiac arrest）啟動(dòng)

5、急診反應(yīng)系統(tǒng)（Activation emergency response system）CPR (Cardiopulmonary resuscitation)除顫（Defibrillation）識(shí)別啟動(dòng)CPR識(shí)別心搏驟停醫(yī)護(hù)人員一旦識(shí)別患者無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸(僅喘息) ，啟動(dòng)急診反應(yīng)系統(tǒng) 開始心肺復(fù)蘇圖示心肺復(fù)蘇之C、A、BC (Circulation)建立人工循環(huán)心臟按壓目的維持心臟血液的充盈和泵出誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)防止生命器官在較長(zhǎng)時(shí)間缺氧時(shí)不致發(fā)生不可逆的改變心臟按壓方法胸前區(qū)叩擊胸外心臟按壓插入式腹部反搏術(shù)胸內(nèi)心臟按壓胸外心臟按壓的方法體位：病人取仰臥位躺在硬質(zhì)平面上按壓點(diǎn): 胸

6、部正中，胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓胸壁下陷 5cm按壓頻率:100次/min圖示胸外心臟按壓確定胸外按壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨下1/3段按壓要點(diǎn)胸外按壓和通氣的比例 30：2 適用于所有年齡段（新生兒除外）的單人CPR，以及成人的雙人CPR 15：2 適用于嬰兒（1歲）和兒童的雙人CPR 3：1 適用于新生兒的CPR胸外心臟按壓注意事項(xiàng)常見胸外心臟按壓不標(biāo)準(zhǔn)操作按壓部位選擇不正確搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5公分沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，并可由此引起骨折A (Airway)保持呼吸道通暢防治舌下墜和會(huì)

7、厭阻塞聲門清除呼吸道異物及分泌物頭、頸后仰(即仰頭抬頦法)呼吸道不通暢仰頭抬頦法暢通呼吸道B (Breathing) 人工呼吸方法口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸面罩簡(jiǎn)易人工呼吸器通氣高級(jí)氣道通氣人工呼吸方法實(shí)施口對(duì)口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無(wú)需深吸氣 在CPR過程中，各種通氣方式均推薦每次持續(xù)至少1秒鐘，每次吹氣應(yīng)該可見胸部起伏如果第一次人工呼吸未能見到胸廓起伏, 再次使用仰頭抬頦法開放氣道后,給予第二次通氣人工呼吸方法2人進(jìn)行CPR時(shí)，如已建立高級(jí)人工氣道（氣管插管，喉面罩氣道，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 ）則吹氣頻率為810次/分，且不需考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。如果患者

8、有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，僅需要通氣支持，吹氣頻率為1012次/分，或者每56秒吹氣1次。簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口人工呼吸比較，具有供氧濃度高，操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。 簡(jiǎn)易呼吸器使用方法開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，用仰頭抬頦法開放氣道。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓。使

9、用注意事項(xiàng)成人500600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，避免通氣過度。呼吸頻率成人為810次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意送氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間。觀察及評(píng)估病人：使用過程中，應(yīng)密切觀察病人胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。使用注意事項(xiàng)擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，影響呼吸功能恢復(fù)。發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助， 盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，以免影響病人的自主呼吸。電擊除顫術(shù)D（Defibrillation）電擊除顫治療室顫最有效的措施是除顫無(wú)外傷的CA患

10、者最常見的心律為VF。如果在癥狀發(fā)生的35min內(nèi)立即給予除顫,其生存率最高除顫成功的可能性隨著時(shí)間的延遲而遞減，電除顫每延遲1min,復(fù)蘇成功率就下降7%10%醫(yī)院除顫時(shí)間應(yīng)在3分鐘以內(nèi)電擊次數(shù)：1次vs3次？新指南建議應(yīng)用AED時(shí),給予1次電擊后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓,而循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行可行性：新式雙向波除顫器首次電擊具有很高的成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小必要性：首次電擊失敗,立即給予胸外按壓可改善氧供和使氧分運(yùn)送到心肌,使隨后進(jìn)行的電擊更可能除顫成功除顫能量選擇使用雙相截指數(shù)波形時(shí)，以150200J為宜使用直線雙相波形時(shí)，以120J的能量為宜在

11、使用單相波除顫器時(shí)，初始和再次的能量均為360J如急救人員不熟悉特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J圖示電擊除顫放置電極分析心律，警示旁人避讓開始電擊電擊后立即5周期PCR30次2次心肺復(fù)蘇有效的指征自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識(shí)好轉(zhuǎn)肌張力增加自主呼吸恢復(fù)吞咽動(dòng)作出現(xiàn)終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功:轉(zhuǎn)入下一階段治療復(fù)蘇失敗:心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)腦死亡目前尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以

12、避免不必要的醫(yī)療糾紛.即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行成人BLS流程（單、雙人急救）識(shí)別：無(wú)反應(yīng)、無(wú)自主呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）10秒內(nèi)判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)（僅限醫(yī)護(hù)人員）心外按壓按壓頻率100次/min按壓深度5cm盡可能較少按壓中斷避免過度通氣開放氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）通氣按壓通氣比率30：2 （置入高級(jí)氣道之前） 心肺復(fù)蘇：程序C-A-B啟動(dòng)急救系統(tǒng)通氣使用高級(jí)氣道通氣 (僅限醫(yī)務(wù)人員) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸 1 秒時(shí)間可見明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用 AED每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇多人團(tuán)隊(duì)急救一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)第二名施救者開