常見護理操作規(guī)程課件

1、常見護理技術(shù)操作規(guī)程及并發(fā)癥口腔護理操作規(guī)程一、評估1、患者評估：患者意識狀態(tài)及合作程度，口腔粘膜、舌苔情況、有無義齒。根據(jù)口腔PH值選擇漱口液。2、環(huán)境評估：安靜、整潔、便于操作。二、準(zhǔn)備1、護士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：治療碗（內(nèi)含漱口液棉球）、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、彎盤、治療巾、吸水管、石蠟油、棉簽、水杯、適宜的漱口液。必要時備開口器、手電筒、拉舌鉗、錫類散或冰硼散、PH試紙。3、患者準(zhǔn)備：了解目的、注意事項并配合。三、操作程序1、擺體位：攜用物至床邊，核對患者，協(xié)助患者側(cè)臥或平臥，頭偏向一向護士。 2、擦洗口腔： （1）治療巾圍于頜下，置彎盤于口角處，協(xié)助患者漱口，

2、口角干裂于以濕潤。 （2）囑患者張口，護士一手打開手電筒，一手持壓舌板，觀察口腔。昏迷患者用開口器打開口腔。（3）擠干棉球，囑患者咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部，擦洗左外側(cè)面，沿牙齒縱向擦洗至門齒，同法洗右外側(cè)面。（4）囑患者張開上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)面左下咬合面，以弧形擦洗頰部，同法擦洗右側(cè)。（5）擦洗舌面及硬腭部，舌底及口腔底。（6）協(xié)助患者漱口，擦凈口唇，觀察口腔粘膜情況。（7）口唇干裂涂石蠟油或唇膏。3、整理：用物處理正確，患者體位舒適，洗手，記錄。四、觀察及注意事項1、操作時避免彎鉗觸及牙齦或口腔粘膜。2、昏迷或意識模糊的患者棉球不能過濕，操作中注意夾

3、緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口。3、有活動性義齒的患者協(xié)助清洗義齒。4、使用開口器時從磨牙處放入。并發(fā)癥1、窒息2、吸入性肺炎3、口腔黏膜損傷4、惡心、嘔吐鼻飼操作規(guī)程一、評估1、患者評估：患者的病情、營養(yǎng)狀況、鼻腔內(nèi)狀況及合作程度等。2、環(huán)境評估：整潔、安靜、便于操作。二、準(zhǔn)備1、護士準(zhǔn)備：著裝清潔整齊、洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：無菌巾內(nèi)置治療碗、消毒胃管、鑷子、血管鉗、紗布、壓舌板、50ml注射器、治療巾、石蠟油、松節(jié)油、棉簽、膠布、別針、聽診器、手電筒、彎盤、鼻飼流質(zhì)、溫開水。3、患者準(zhǔn)備：了解操作過程的配合及注意事項。如戴眼鏡或義齒取下后應(yīng)妥善放置。三、操作程序1、攜用物至床旁，核

4、對患者。鋪治療巾于頜下，置彎盤于頰部。檢查、清潔鼻腔，觀察鼻腔是否通暢，測量胃管插入的長度，做好標(biāo)記，潤滑胃管前端。2、插管：左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入。插至1015cm時，清醒患者囑做吞咽動作；昏迷患者用左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度順勢將胃管向前推進（成人插入4555cm，嬰幼兒1416cm）。3、判斷胃管位置：（1）注射器連接胃管末端抽吸，有胃液抽出。（2）置聽診器于胃部，用注射器從胃管快速注入10ml空氣，聽到氣過水判斷。（3）置盛水的治療碗中，無氣體逸出。4、固定：確定胃管在胃內(nèi)后，折起胃管末端，用膠布將胃管固定于鼻翼

5、及頰部。5、給予鼻飼液：食溫適宜，連接注射器于胃管末端進行抽吸，如有胃液，緩慢注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液或藥液。灌注完畢注入少量溫開水，將胃管末端反折，紗布包扎管口，橡皮筋夾緊，別針固定于大單或衣領(lǐng)。6、拔管：鋪巾，置彎盤于頰下，夾緊胃管末端，揭去末端膠布。囑患者深呼吸，用紗布包裹近鼻孔處胃管，邊拔管邊用紗布擦拭胃管，至咽喉部，捏住胃管迅速拔出。7、整理、記錄：擦凈膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，置舒適體位；洗手、記錄。四、觀察及注意事項1、營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配置后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24小時內(nèi)用完。2、長期留置鼻飼管或鼻胃管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，輕輕轉(zhuǎn)動鼻胃管或鼻飼管，

6、每日進行口腔護理，定期（或按照說明書）更換鼻飼管，對胃造口、空腸造口者，保持造口周圍皮膚干燥、清潔。3、特殊用藥前后用30ml溫開水沖洗鼻飼管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入鼻飼管。4、避免空氣入胃，引起脹氣。5、注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識。并發(fā)癥1、腹瀉2、胃食管反流、誤吸3、便秘4、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血5、胃出血6、胃潴留7、血糖紊亂8、水電解質(zhì)紊亂靜脈輸液操作規(guī)程一、評估1、患者評估：患者用藥目的、注射部位血管情況及患者的合作程度。2、環(huán)境評估：整潔、安靜，便于操作二、準(zhǔn)備1、護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：注射盤、藥物、藥液、輸液器、瓶套、輸液貼、棉簽、治療巾、止血帶、墊

7、枕、輸液架、手表、必要時備夾板及繃帶等。3、患者準(zhǔn)備：排空大小便，取舒適臥位，了解輸液目的及配合要點。三、操作程序1、核對并配液：（1）按醫(yī)囑填寫輸液卡。按查對要求查對輸注液體及藥品。（2）查對后啟開輸液瓶蓋中心部分并消毒，安瓿頸部劃一鋸痕，消毒后掰開。（3）選擇合適注射器（檢查有效期、有無漏氣），抽取藥液，加入液體中，搖勻后再次檢查有無混濁、沉淀。貼輸液卡于輸液瓶上，簽名簽時間。2、核對選血管：（1）攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、腕帶信息，解釋輸液目的，取得配合。（2）核對，掛輸液瓶于輸液架上，排氣夾管，待用。（3）選擇血管，墊小枕，扎止血帶，消毒皮膚待干，備膠布。3、核對輸液：（1）再

8、次核對患者。（2）囑患者握拳，再次排氣，夾管，進針，松止血帶、松拳、打開調(diào)節(jié)夾，膠布固定（輸液貼：針翼，穿刺點，頭皮針軟管），撤小枕、止血帶，調(diào)速（成人：4060滴/分，老人、兒童：2040滴/分，根據(jù)病情、年齡、藥物、醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度），做到輸液“四看”。4、核對觀察：（1）再次核對，輸液單簽名、簽時間，并交代注意事項。整理床單位及用物。（2）觀察：經(jīng)常巡視觀察局部及全身反應(yīng)。5、拔針：（1）夾緊輸液管，取下膠布，拔針，按壓。（2）詢問并解決患者需要，交代注意事項，協(xié)助患者取舒適體位。6、整理：夾緊輸液管，取下膠布，拔針，按壓。四、觀察及注意事項1、抽吸藥液時，遵循無菌操作原則和藥品配伍要求。2

9、、混懸劑搖勻后立即吸取，油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液遇熱易破壞者除外）后用稍粗針頭吸取。3、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。4、輸注2種以上藥液時，注意藥物間的配伍禁忌。5、不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。并發(fā)癥1、發(fā)熱反應(yīng)2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞5、液體外滲肌肉注射操作規(guī)程一、評估1、患者評估：用藥目的，注射部位皮膚情況及合作程度等，有無過敏史。2、環(huán)境評估：整潔、安靜，便于操作，私密性良好。二、準(zhǔn)備1、護士準(zhǔn)備：著裝清潔整齊，洗手，戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：常規(guī)治療盤內(nèi)加25ml注射器，78號針頭、藥物、注

10、射卡等。3、患者準(zhǔn)備：了解注射過程的配合及注意事項。三、操作程序1、注射前準(zhǔn)備：（1）按醫(yī)囑抽吸藥物 。（2）攜用物至床旁，核對患者。告知患者注意事項，遮擋患者，取得患者配合。選擇部位：協(xié)助患者取合適體位，根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬荛_疤痕和血管處。常規(guī)消毒皮膚，消毒后待干。2、核對注射（1）再次核對，排盡空氣。左手拇指、食指繃緊皮膚，右手持注射器，中指固定針?biāo)ǎ瑢⑨橆^迅速垂直刺入約針梗的2/3。松開繃緊皮膚的手，右手固定針?biāo)?，抽動活塞，如無回血，緩慢推注藥液。注射畢，快速拔針，用無菌棉簽按壓進針點片刻。（2）再次核對，向患者及家屬交代注意事項，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。（3）

11、用物處理：整理并清潔用物，污物處理恰當(dāng)。洗手，必要時記錄。四、觀察及注意事項1、遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥物。2、觀察注射后療效和不良反應(yīng)。3、切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部折斷。4、2歲以下嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。5、出現(xiàn)局部硬結(jié)，可采用熱敷、理療等方法。6、長期注射者，有計劃地更換注射部位，并選擇細(xì)長針頭。并發(fā)癥1、疼痛2、神經(jīng)性損傷3、針頭堵塞皮下注射操作規(guī)程一、評估1、患者評估：了解病情，詢問患者藥物過敏史、用藥史，評估注射部位皮膚和皮下組織狀況。2、環(huán)境評估：環(huán)境整潔、安靜，便于操作。二、準(zhǔn)備1、護士準(zhǔn)備：著裝清潔整齊，洗手，戴口罩2、用物準(zhǔn)備：常規(guī)治

12、療盤內(nèi)備注射器（1ml、2ml、5ml）、藥物、急救藥物（1:1000鹽酸腎上腺素）、注射卡等。3、患者準(zhǔn)備：了解皮下注射注意事項及配合要點。三、操作規(guī)程1、注射前準(zhǔn)備：按醫(yī)囑配置藥液。攜用物至床旁，核對患者，向患者解釋，告知患者注意事項，取得配合。2、選擇部位、消毒，避開疤痕和血管，消毒范圍大于55cm，消毒后待干。3、注射：（1）再次核對，排盡空氣，取下安瓿，放于彎盤中。（2）左手繃緊局部皮膚，右手持針，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上與皮膚呈3040角快速刺入皮下，深度為針?biāo)?/22/3（過瘦者可捏起注射部位皮膚，同時角度可減少）。以左手食指、拇指、中指抽動活塞柄，無回血方可緩慢推注藥液。（3

13、）觀察患者注射過程中的反應(yīng)，詢問有無不適。（4）拔針：注射完畢，快速拔針，并用干棉簽按壓針刺處片刻。（5）終末處理。4、再次核對，將安瓿放入彎盤內(nèi)。5、協(xié)助患者取舒適臥位，交代注意事項，整理床單位。6、整理用物，污物處理符合要求。洗手，記錄。四、觀察及注意事項1、遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品。2、觀察注射后療效及不良反應(yīng)。3、指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。4、對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射。5、需長期注射者，有計劃地更換注射部位。并發(fā)癥1、出血2、硬結(jié)形成3、低血糖反應(yīng)皮內(nèi)注射操作規(guī)程一、評估1、患者評估：詢問患者三史（藥物過敏史、用藥史、家族史），評估注射部位皮膚情況，

14、是否空腹及患者合作程度等。2、環(huán)境評估：環(huán)境整潔、安靜、便于操作。二、準(zhǔn)備1、護士準(zhǔn)備：著裝清潔整齊，洗手，戴口罩2、用物準(zhǔn)備：常規(guī)治療盤內(nèi)加注射器（1ml、5ml）、45號針頭、藥物、急救藥物（1:1000鹽酸腎上腺素）、注射卡等。3、患者準(zhǔn)備：了解皮內(nèi)注射注意事項及配合要點。三、操作程序1、皮試前準(zhǔn)備：按醫(yī)囑配置過敏試驗液。攜用物至床旁，核對患者。向患者解釋。告知患者注意事項，取得配合。2、選擇部位、消毒：前臂掌面下1/3處，尺側(cè)為注射部位、避開疤痕和血管，以75%酒精按常規(guī)消毒皮膚，范圍大于55cm，消毒后待干。3、注射：（1）再次核對，排盡空氣。（2）左手繃緊局部皮膚，右手持針，針尖斜面向上與皮膚呈5角刺入皮內(nèi)，放平注射器，固定針?biāo)ㄍ扑幰?.1ml,局部隆起呈半球狀皮丘，隆起的皮丘變白并顯露毛孔。（3）拔針：注射完畢，快速拔針，勿按壓。（4）終末處理。4、再次核對，告知患者注意事項，清理用物，1520分鐘后觀察結(jié)果。陰性：皮丘無改變，周圍不紅