靜脈通路的護(hù)理-PPT課件

1、靜脈通路的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 殷佳麗LOGO1學(xué)習(xí)內(nèi)容外周靜脈導(dǎo)管 靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)2外周靜脈導(dǎo)管（留置針的優(yōu)點(diǎn)）導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適。提高工作效率。提高護(hù)理質(zhì)量。3外周靜脈導(dǎo)管（留置針）留置針型號(hào)（型號(hào)數(shù)字越大留置針越?。┝糁冕?24G 22G 20G 18G 16G顏色分號(hào) 黃色 藍(lán)色 粉色 綠色 灰色留置時(shí)間3-5天，盡早拔針，減少感染的機(jī)會(huì)。4健康宣教留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，用力過度。睡眠時(shí)，注意不要壓

2、迫穿刺的血管。穿脫衣時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時(shí)，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請(qǐng)告知護(hù)士。5靜脈穿刺常見并發(fā)癥的防治穿刺失敗。靜脈炎。滲出/壞死。堵塞。6堵塞成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻 塞；封管后病人過度活動(dòng)或局部肢 體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液 回流（如測(cè)量血壓）；高血壓病人 靜脈壓力過高可引起血液回流；不 同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴 速過慢，不能抽回血。7堵塞預(yù)防 封管：采用正壓封管的手法 封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封 管液的維持時(shí)間 充分沖管：多種藥物

3、滴注推注時(shí)， 間 隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射 器推注，正確的方法是回抽，以免 將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其它 并發(fā)癥的發(fā)生。8滲出成因：導(dǎo)管脫出靜脈； 靜脈壁薄弱導(dǎo)致藥液滲入周圍組織； 操作不當(dāng)使針尖刺破外套未及時(shí)發(fā)現(xiàn)； 穿刺過度，損傷靜脈后壁；處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。預(yù)防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無 靜脈瓣的的血管。選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，避免在 不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺。9靜脈炎成因：輸注藥物或液體對(duì)靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，小時(shí)內(nèi)冷 敷，小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn) 血液循環(huán)

4、，緩解患者不適。預(yù)防：盡量選 用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠 的血液稀釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將 輸液速度減慢。 10PICC定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療：7天1年11CVC定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：714天12PICC與CVC比較 內(nèi) 容 PICC CVC感染率2

5、%26-30 % 操作者經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現(xiàn)血?dú)庑?、誤傷動(dòng)脈留置時(shí)間7天-1年12周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時(shí)病人體位上臂外展90仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人13中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時(shí)并發(fā)癥： 損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等14靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎性靜脈炎血栓機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎15靜脈炎-2原因

6、分析：穿刺時(shí)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管16導(dǎo)管堵塞原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理： 嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管 17導(dǎo)管相關(guān)性感染-1原因分析穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時(shí)清理或清理不

7、當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時(shí)未能及時(shí)交換敷貼知識(shí)宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，患者免疫力低下18導(dǎo)管相關(guān)性感染-2常規(guī)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)： 0度：輸入口處皮膚沒有任何變化； 度：輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm； 度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察19導(dǎo)管脫出原因分析： 固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理： 妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)20血栓形成 原因

8、分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長(zhǎng)期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定21穿刺點(diǎn)出血 原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等 觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?2導(dǎo)管異位同側(cè)頸內(nèi)靜脈對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈同側(cè)腋靜脈對(duì)側(cè)腋靜脈23242526影響導(dǎo)管置入

9、后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護(hù)的ACL導(dǎo)管固定更換敷料27導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲AAssess 導(dǎo)管功能評(píng)估CClean 沖管LLock 封管28導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估-A輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK29正確的沖管-C保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi) 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前30正確的沖管頻率在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管 在連續(xù)輸液情況下，

10、應(yīng)每12h沖洗一次 常用沖管液：0.9%N.S10ml31沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管 不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法32正確的封管-L正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人） 濃度1-10U /ml(小兒）33沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須

11、先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)34封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓35沖管與封管步驟沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素36肝素帽的使用方法連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動(dòng)

12、或受損時(shí)要及時(shí)更換通過肝素帽取血后要及時(shí)更換不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換37更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察頻率： 穿刺后第一個(gè)24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上 38導(dǎo)管的固定正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生。39導(dǎo)管固定方法-140導(dǎo)管固定方法-241導(dǎo)管固定方法-342PICC置管后健康教育-1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉