護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-PPT課件

1、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 郭錦麗 “護(hù)理分級(jí)”行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀來 源護(hù)理分級(jí)2014.5.1起實(shí)施護(hù)理分級(jí)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)衛(wèi)通20136號(hào)）2013-11-14頒布 2014-05-01實(shí)施1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)醫(yī)院工作制度,在護(hù)理工作制度中要求：患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí),即特級(jí)護(hù)理、級(jí)、級(jí)、級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。護(hù)理分級(jí)制定背景存在的問題：涵蓋內(nèi)容不充分（病情程度輕重、病人自理程度、需要照顧程度、病人資源等）護(hù)理級(jí)別不全面“以病人為中心整體護(hù)理模式”,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別,顯得很不全面，不完善。勞動(dòng)價(jià)值無(wú)體現(xiàn) 護(hù)理照顧的病人，護(hù)理服務(wù)收費(fèi)問題大。人力配置不合

2、理 沒有指導(dǎo)臨床疾病護(hù)理級(jí)別的人力配置依據(jù)。該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系- 該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定。護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理的區(qū)別 護(hù)理分級(jí)：規(guī)定重點(diǎn)是病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 分級(jí)護(hù)理：重點(diǎn)規(guī)定了臨床護(hù)士根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，提供相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理分級(jí)誰(shuí)來下 護(hù)理級(jí)別的診斷：醫(yī)生下達(dá)/護(hù)士下達(dá)/共同下達(dá)（關(guān)鍵點(diǎn)：綜合評(píng)估）。關(guān)鍵問題說明美國(guó)根據(jù)患者病情輕重( 分、級(jí)) 和每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間( 經(jīng)科學(xué)測(cè)算) 經(jīng)過計(jì)算得出每班所需護(hù)士數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士, 有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)

3、。日本根據(jù)患者病情輕重程度分為、三個(gè)度，根據(jù)患者的生活自由度分為4級(jí),由3個(gè)度4個(gè)級(jí)依次組合為12個(gè)類別，分別為A1A4，B1B4C1C4等。國(guó)外護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2009年衛(wèi)生部印發(fā)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）根據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，確定護(hù)理級(jí)別。2010年衛(wèi)醫(yī)政（108）號(hào)文件發(fā)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）細(xì)化了分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目。我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)發(fā)展規(guī)范化體系建立與發(fā)展2012年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)。由主任委員、秘書長(zhǎng)和委員等共23人組成。任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系,使我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)上升到國(guó)家層面。并且每5年制（修）訂護(hù)理

4、標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)。2013年由衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的護(hù)理分級(jí)和靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，從2014年5月1日經(jīng)開始執(zhí)行。目前壓瘡護(hù)理和疼痛評(píng)估兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)正在起草中。護(hù)理記錄書寫規(guī)范已獲批。 “行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”是衡量是非的標(biāo)尺，成為百姓心里的一桿秤。通過標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療服務(wù)安全；涉及技術(shù)方面的要求，通過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立健全相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，以標(biāo)準(zhǔn)的制定，來促進(jìn)和保證法律法規(guī)的全面實(shí)施。來源：李斌主任在第七屆國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)成立大會(huì)上的講話舉辦全國(guó)“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)全國(guó)“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生監(jiān)督中心副主任高小薔、醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處主任孟莉出席并講話全國(guó)“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理所幺

5、莉，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟、孫文彥，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐波，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐筱萍，北京護(hù)理學(xué)院金曉燕分別對(duì)本次護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解讀。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義：根據(jù)中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法的規(guī)定：由我國(guó)各主管部、委（局）批準(zhǔn)發(fā)布，在該部門范圍內(nèi)統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)，稱為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理：由國(guó)務(wù)院有關(guān)行政主管部門提出申請(qǐng)報(bào)告，國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門審查確定，并公布該行業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)。行標(biāo)主要分類：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)。凡涉及保障人體健康、人身、財(cái)產(chǎn)安全的標(biāo)準(zhǔn)，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定強(qiáng)制執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，其它標(biāo)準(zhǔn)是推薦性標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)法律屬性標(biāo)準(zhǔn)化

6、對(duì)象和作用適用范圍標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)方法標(biāo)準(zhǔn)安全標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、 依據(jù)和實(shí)施要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。一條主線：以病人為中心二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行的能力三點(diǎn)注意：如何理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容醫(yī)護(hù)合作結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則 提供以病人為中心的護(hù)理合理服務(wù)：科學(xué)全面決策病人需要提高的護(hù)理服務(wù)程度。合理收費(fèi)：病人需要護(hù)理服務(wù)的程度，體現(xiàn)了護(hù)理勞動(dòng)的價(jià)值及護(hù)理專業(yè)能力的體現(xiàn)

7、。合理配置：護(hù)理級(jí)別程度護(hù)理工作量護(hù)士人力配置崗位結(jié)構(gòu)合理。下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件護(hù)理分級(jí)（nursing classification） 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng) 定而確定的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理（grading nursing） 是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理?？煞譃樗募?jí)（特級(jí)、級(jí)、級(jí)、III級(jí)）。自理能力（aoility of self-care ） 在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)（aclivities of daslviiving; ADL） 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本

8、的、 具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)（Barthel index；BI） 自理能力評(píng)估工具，對(duì)患者日常生活活動(dòng)（ADL）功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，分值取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分在O100之間。術(shù)語(yǔ)和定義日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）：由美國(guó)的Lawton和Brody制定于1969年。分為軀體生活能力（PADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）ADL至今已出現(xiàn)了大量的評(píng)定方法。常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。Barthel指數(shù)：是應(yīng)用較廣、研究最多的一種A

9、DL評(píng)定方法。也是由美國(guó)人Dorother Barthel及Floorence Mahney在1965年共同設(shè)計(jì)并制訂的，是美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評(píng)定方法。我國(guó)自20世紀(jì)80年代后期，在日常生活活動(dòng)能力評(píng)定時(shí)，普遍采用這種評(píng)定方法。Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度、靈敏度較高。 研究背景文獻(xiàn)研究: ADL（自理能力）和疾病嚴(yán)重程度是影響護(hù)理時(shí)間的兩個(gè)重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等） ADL（自理能力）越低，所需的護(hù)理時(shí)間越多，其級(jí)別護(hù)理越高（邵愛仙，2004） 病情越重，所需的護(hù)理時(shí)間越多，其級(jí)別護(hù)理越高（潘孟昭，1999） 研究背景 研究結(jié)果： 自理能力和病情級(jí)別兩

10、個(gè)變量對(duì)評(píng)定護(hù)理分級(jí)有意義 病情級(jí)別和中、重度功能障礙影響護(hù)理分級(jí)（p0.01）， 輕度功能障礙與特級(jí)護(hù)理無(wú)影響（p 0.082） 隨著病情級(jí)別的降低，評(píng)定為較低級(jí)別的概率將增大，功能障礙越輕（即自理能力越好），評(píng)定為較低級(jí)別的概率將增大 護(hù)理分級(jí) 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。2009版 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。2013版自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力護(hù)理分級(jí)分級(jí)方法1

11、.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分,確定自理能力的等級(jí)。3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)2013版 確定患者后，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。2009版明確自理能力等級(jí)的分級(jí)方法具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： 1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護(hù)患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情

12、的患者； 6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版刪除四條分級(jí)依據(jù)特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)一級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2009版2013版符

13、合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人；4.自理能力重度依賴的患者明確指出自理能力重度依賴具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。2009版 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴分級(jí)依據(jù)二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)三級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的

14、患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理2013版明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴 自理能力分級(jí)分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。 自理能力分級(jí)評(píng)定內(nèi)容分級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定總分

15、范圍在0100分。Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)估內(nèi)容：共10項(xiàng)，進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯評(píng)估時(shí)間：入院、病情變化時(shí)、手術(shù)、出院所需時(shí)間：5分鐘左右評(píng)估方法：直接觀察和訪談 “Barthel”指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食105 02洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：100分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上“”“Barthel”指數(shù)等級(jí)劃分自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分40分全部需他人照護(hù)中度依賴總分4160分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分6199分少部分需他照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)“Barthel”指數(shù)評(píng)定細(xì)則我院住