老年腦梗死病人的護(hù)理-PPT課件

1、腦血管疾病腦血管疾病由各種血管源性腦病變引起的腦功能 障礙神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,死亡率 約占所有疾病的20%。 腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血梗死與出血性卒中對比圖 腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血老年腦梗死病人的 護(hù)理 主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育 概 念 腦梗死（cerebral infarction CI）是局部腦組織因血液灌注障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的變性壞死或軟化，常表現(xiàn)為急性起病

2、的局灶性神經(jīng)功能障礙。 我國每年有近200萬新增CI病人，發(fā)病率為150人/10萬，死亡率120人/10萬。 隨著老年群體的增加，估計(jì)到2020年，CI的死亡率和致殘率會(huì)增加一倍。 每年患腦卒中的200萬人中，有75的患者遺留有不同程度的功能障礙，10的病人死亡，其中80的病人為CI。 腦梗死發(fā)病率腦梗死占腦血管疾病的6070%左右 其中：腦血栓形成占60% 腦栓塞占520%隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率也明顯升高。50歲以上年齡每增加10歲，CI發(fā)病率增加1倍，90歲以上CI發(fā)病率達(dá)81.2%。年輕化趨勢腦梗死發(fā)病率腦血栓形成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦栓塞 由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣

3、體）沿血液進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。最常見的栓子 心源性栓子為腦栓塞主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落，也容易導(dǎo)致腦栓塞。 主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育病因疾病因素動(dòng)脈粥樣硬化TIA無瓣膜病變的房顫危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病冠心病酗酒吸煙老年腦梗死老年腦梗死的病因 動(dòng)脈粥樣硬化加重 根本原因老年腦梗死的病因 疾病因素 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）重要危險(xiǎn)因素 第一次TIA發(fā)作的5年內(nèi)有28-40%的患者發(fā)生CI,其中50%發(fā)生在頭一年內(nèi)，TIA頻發(fā)，CI的發(fā)病率增高。TIA是CI的先兆老年腦

4、梗死的病因疾病因素 老年人無瓣膜病變的房顫 房顫 心臟血栓 血栓脫落，運(yùn)行至腦部 腦梗塞。 房顫患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比常人增加4.5倍。老年腦梗死的病因 高血壓 高血壓影響腦動(dòng)脈血管，促使腦動(dòng)脈粥 樣硬化。 高血壓患者CI的發(fā)生率較血壓正常者高7倍。老年腦梗死的病因糖尿病 糖尿病 脂肪代謝障礙，促進(jìn)膽固醇合成，加速和加重動(dòng)脈粥樣硬化 腦血栓形成。 糖尿病患者CI的發(fā)病率是非糖尿病的4.2倍。老年腦梗死的病因 冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?冠心病患者CI的發(fā)病率是非冠心病的5倍。 肥胖 血脂增高，血粘稠度增高，加速 動(dòng)脈粥樣硬化。 老年腦梗死的病因 吸煙 血液中的脂質(zhì)和纖維蛋白原含量 ， 血

5、粘度增高，加速動(dòng)脈粥樣硬化。 酗酒：血液中酒精含量 ，酒精可導(dǎo)致腦血 管收縮痙攣， 動(dòng)脈管腔狹窄。 主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育老年腦梗死的臨床表現(xiàn) 1.腦血栓形成表現(xiàn) 老年動(dòng)脈硬化者,伴有高血壓、冠心病或糖尿病。 發(fā)病前有TIA發(fā)作史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病。 發(fā)病時(shí)一般神志清楚，常見的表現(xiàn)為失語、偏癱、偏身感覺障礙等。老年腦梗死的臨床表現(xiàn) 2.腦栓塞表現(xiàn) 發(fā)作急驟。 常見癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。 嚴(yán)重者突起昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)3.無癥狀性腦梗死（ACI）多見 無自覺神經(jīng)系統(tǒng)

6、癥狀，腦CT或腦MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)梗死灶。 有報(bào)道腦卒中患者中ACI的發(fā)生率： 65歲以下為1629， 6575歲為30， 75歲以上為33。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥多 肺部感染、心衰、腎衰、應(yīng)激性潰瘍等 進(jìn)一步加重腦梗死 主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查 血常規(guī)、血糖、血脂、血液動(dòng)力學(xué)、 凝血功能。 空腹血糖7.0mmolL為糖尿病 高血脂：血清TC5.72mmolL 血清TG1.70mmolL實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查 CT檢查：最常見 MRI檢查 DSA TCD 放射性核素檢查 主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)

7、理健康教育預(yù)后腦血栓形成急性期病死率約為5%15%； 存活者中約50%的病人可留有不同程度的后遺癥。預(yù)后腦栓塞急性期病死率為515%，死因多為腦疝、肺炎、心力衰竭等。 約10%20%的病人在10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，再發(fā)時(shí)病死率更高。 約23%的病人留有偏癱、失語、癲癇發(fā)作等不同程度的神經(jīng)功能缺損。 主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育治 療 1.早期溶栓是腦血栓形成急性期恢復(fù)腦缺血區(qū)血液供應(yīng)的主要治療原則。 早期溶栓指發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復(fù)梗死區(qū)的血液灌注，減輕神經(jīng)元損傷。 國內(nèi)常用藥物：尿激酶治 療 2.調(diào)整血壓 腦血栓形

8、成急性期的血壓維持在比發(fā)病前略高的水平。若血壓不超過200110mmHg，一般不使用降壓藥物。 若血壓過低，補(bǔ)液或使用多巴胺、間羥胺等升壓藥。治 療 3.防治腦水腫 腦水腫判斷病人意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)顱 內(nèi)壓增高的癥狀。 常用藥物：20%的甘露醇降顱壓治 療4.抗凝治療 肝素、低分子肝素鈉5.高壓氧艙治療6.抗血小板聚集治療 阿司匹林 、雙嘧達(dá)莫高壓氧艙治療提高血氧供應(yīng)，增加有效彌散距離，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。在高壓氧狀態(tài)下，正常腦血管收縮，增加病變部位的血液灌注。腦組織有氧代謝增強(qiáng)，無氧代謝減少，能量 ，加速酸性代謝產(chǎn)物的清除，促進(jìn)神經(jīng)組織再生和神經(jīng)功能恢復(fù)。高壓氧艙治療高壓氧艙治療治 療7.腦保

9、護(hù)治療 胞二磷膽堿、納洛酮、依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉、奧拉西坦、肌氨肽苷、 腦苷肌肽等8.中醫(yī)藥治療 丹參、川穹嗪，葛根素等9.外科治療 大面積腦梗死去骨瓣減壓術(shù) 主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育護(hù)理診斷吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙 與大腦語言中樞功能受損有關(guān)軀體活動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)護(hù)理措施一 般 護(hù) 理病 情 監(jiān) 測 用 藥 護(hù) 理心 理 護(hù) 理對 癥 護(hù) 理 一般護(hù)理環(huán)境：安靜、舒適、安全飲食： 能吞咽者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位3060min，防止食物反流。

10、 對于吞咽困難、意識(shí)不清者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈或鼻飼管供給營養(yǎng)。生活： 鼓勵(lì)病人保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染；給病人勤翻身、拍背、肢體放于功能位，避免長時(shí)間受壓引起褥瘡等。 病情監(jiān)測急性期 密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力變化，加強(qiáng)血?dú)夥治觥⑿碾妶D監(jiān)測，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生。用藥時(shí)的監(jiān)測 嚴(yán)密觀察藥物的治療效果，有無不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。用藥護(hù)理用藥時(shí)護(hù)士要耐心解釋各類藥物的作用，不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥，切勿自行減量或停藥。 溶栓抗凝藥 嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識(shí)和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，監(jiān)測出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，觀察有無

11、皮膚及消化道出血傾向。用藥護(hù)理甘露醇 用前測量病人的血壓。 觀察藥物有無結(jié)晶，輸注時(shí)要確保針頭在血管內(nèi)，防止?jié)B液引起組織壞死。 觀察病人的尿量和尿色，準(zhǔn)確記錄24h出入量。用藥護(hù)理擴(kuò)血管藥 病人可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，護(hù)理人員要監(jiān)測血壓變化，減慢輸液速度。用藥護(hù)理低分子右旋糖酐 病人可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，輸液時(shí)應(yīng)密切觀察。 過敏性休克發(fā)生率0.03-4.7%，過敏致死發(fā)生率較青霉素大2-4倍。其發(fā)生過敏休克不良反應(yīng)的輸入量僅數(shù)毫升，5min內(nèi)發(fā)生率達(dá)68.2%，30min內(nèi)達(dá)83.3%。心理護(hù)理 急性期 患者常有抑郁、焦慮等不良情緒 注意情緒變化，耐心解釋疾病相關(guān)知識(shí)

12、及配合治療效果。 家人也常有焦慮、恐慌的心理變化，因此也需要對家人做好解釋、安慰、疏導(dǎo)工作。心理護(hù)理 恢復(fù)期 患者常因肢體癱瘓、言語表達(dá)困難、生活依賴他人而煩躁、焦慮 疏導(dǎo)、解釋、增強(qiáng)信心。經(jīng)濟(jì)條件較好者可配合做一些理療，幫助促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 家人可能因長期照顧病人而擔(dān)憂，影響日常生活，解釋部分病人經(jīng)過積極的康復(fù)訓(xùn)練，能夠恢復(fù)一定的自理和生活能力。對癥護(hù)理 急性期意識(shí)障礙病人 嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，鼓勵(lì)家人陪伴在病人身旁日夜照顧，保持其呼吸道通暢，防止窒息。 急性期病人多煩躁或昏迷，保證其絕對安全，防止墜床。對癥護(hù)理 病情緩解時(shí)言語障礙病人 護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)病人語言功能

13、的訓(xùn)練，并鼓勵(lì)家人多與病人交流。語言功能的訓(xùn)練構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)練習(xí)： 著重是口唇和舌的練習(xí)，方法有： 口腔操 教患者撅嘴、眥牙、鼓腮、彈舌等。 舌運(yùn)動(dòng) 教患者張嘴，做舌的前伸后縮運(yùn)動(dòng)，盡量將 舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌繞口 唇的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，舌舔上腭運(yùn)動(dòng)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)重復(fù)5 次，每天23次。 語言功能的訓(xùn)練教病人練習(xí)單音節(jié)發(fā)音。當(dāng)患者會(huì)發(fā)單音后可學(xué)說常用、熟 悉的單字，如吃喝拉尿等。再教患者 講雙音詞、短語、句子，逐步增加句 子的長度和復(fù)雜性。教病人原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這 樣一方面可鍛煉語言功能,另一方面 還可喚起語言的記憶。對癥護(hù)理 恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙者 在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)

14、練，掌握好時(shí)間防止過度疲勞，并鼓勵(lì)其家人共同協(xié)助來增進(jìn)功能的恢復(fù)。 早期臥床不起病人 由家人或護(hù)士對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 肢體功能鍛煉 稍能活動(dòng)病人 床上主動(dòng)活動(dòng)，床邊或椅子上坐式活動(dòng)，床邊站立、左右轉(zhuǎn)身、原地踏步，床周緩慢步行，到較遠(yuǎn)的地方步行等。肢體功能鍛煉逐漸加強(qiáng)功能鍛煉 在能自己行走后，根據(jù)體力恢復(fù)情況每日逐漸增加行走距離，也可逐漸上下樓梯和在斜坡上行走，行走時(shí)最好由家人陪伴，避免發(fā)生意外。上肢的鍛煉 鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人做平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)。 上肢鍛煉主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮

15、球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。 主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育健康教育 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬了解本病的基本病因，主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，幫助病人克服心理上的障礙。健康教育 腦梗死的警告信號(hào)：身體一側(cè)或雙側(cè)，面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。單眼或雙眼突發(fā)視力下降，視物模糊，視物成雙。語言表達(dá)困難，理解困難。頭暈?zāi)垦?，失去平衡，跌倒，步態(tài)不穩(wěn)。頭疼嚴(yán)重，突然發(fā)作。健康教育 當(dāng)病人出現(xiàn)上述表現(xiàn)，并具有危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、心臟病等）時(shí)，高度懷疑腦梗死的發(fā)生，應(yīng)緊急將病人送往醫(yī)院救治。 健康教育腦梗死的急救指導(dǎo) 若病人出現(xiàn)昏迷，摔倒在地上時(shí)，這時(shí)不要急于將病人扶起，最好有2-3個(gè)人將病人緩慢輕輕地抬到擔(dān)架或平板車上。 保持病人呼吸道通暢，解開領(lǐng)口，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止窒息。健康教育2.合理飲食 指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡