C腦卒中患者健康管理培訓(xùn)講稿1-4章說課材料

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。C腦卒中患者健康管理培訓(xùn)講稿1-4章-腦卒中患者健康管理培訓(xùn)講稿（1-4章）曹承虔目錄第一章腦卒中患者健康管理項(xiàng)目工作指南第一節(jié)基本概念1.定義、分類及鑒別診斷2.危險(xiǎn)因素及三級(jí)預(yù)防3.后遺癥康復(fù)訓(xùn)練4.相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)1.服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容2.服務(wù)流程及方法3.隨訪管理及要求4.項(xiàng)目的考核標(biāo)準(zhǔn)及方法第三節(jié)腦卒中患者頸部血管超聲檢查和干預(yù)管理1.基本概念2.篩查對(duì)象3.服務(wù)內(nèi)容4.服務(wù)方法5.服務(wù)要求6.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第二章腦卒中患者健康管理適宜技術(shù)第一節(jié)腦卒中病例初診流程1.病情評(píng)估2.病人分類3

2、.分類處理第二節(jié)腦卒中病例隨訪管理流程1.病情評(píng)估2.病人分類3.分類處理第三節(jié)腦卒中高危人群管理1.病史體征2.腦血管及周圍血管檢查3.疾病分類及診斷4.卒中與相關(guān)疾病第四節(jié)腦卒中的藥物治療第五節(jié)腦卒中的非藥物治療第六節(jié)腦卒中隨訪管理常用評(píng)估量表第三章腦卒中的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)第一節(jié)腦卒中患者功能障礙與康復(fù)評(píng)定1.主要功能障礙與評(píng)定2.繼發(fā)功能障礙與評(píng)定第二節(jié)腦卒中患者康復(fù)治療1.早期康復(fù)治療2.中期康復(fù)治療3.后期康復(fù)治療4.后遺癥期康復(fù)治療第三節(jié)腦卒中三級(jí)康復(fù)服務(wù)模式1.一、二、三級(jí)康復(fù)模式2.完善康復(fù)體系,提高康復(fù)效果第四節(jié)腦卒中患者后遺癥、合并癥的康復(fù)治療與護(hù)理指導(dǎo)第四章腦卒中管理項(xiàng)目相關(guān)

3、評(píng)估知識(shí)技術(shù)第一節(jié)偏癱與運(yùn)動(dòng)療法知識(shí)技術(shù)第二節(jié)感覺與協(xié)調(diào)性評(píng)估技術(shù)第三節(jié)言語障礙評(píng)估及康復(fù)技術(shù)第四節(jié)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)技術(shù)第一章腦卒中患者健康管理項(xiàng)目工作指南第一節(jié)基本概念（略）1定義、分類及鑒別診斷2危險(xiǎn)因素及三級(jí)預(yù)防3后遺癥康復(fù)訓(xùn)練4相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（略）1.服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容2.服務(wù)流程及方法3.隨訪管理及要求4.項(xiàng)目的考核標(biāo)準(zhǔn)及方法第三節(jié)腦卒中患者頸部血管超聲檢查和干預(yù)管理項(xiàng)目指南知識(shí)一、基本概念頸部動(dòng)脈血管（頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈）的狹窄是腦梗死的重要病因之一。重度頸動(dòng)脈狹窄的患者年腦卒中率高達(dá)13.0%，也是腦卒中/TIA再發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。定期

4、進(jìn)行超聲檢查并對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄、閉塞患者做相應(yīng)的健康管理和干預(yù)治療，是腦卒中防治的重要二期預(yù)防措施。頸部血管超聲檢查，主要是檢查左右兩側(cè)的頸總動(dòng)脈（CA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（IA）、頸內(nèi)動(dòng)脈球部（竇部）、頸外動(dòng)脈（EA）、椎動(dòng)脈（VA）、鎖骨下動(dòng)脈（SA）等，通過二維顯像基本結(jié)構(gòu)測(cè)量；彩色血流顯像；血流動(dòng)力參數(shù)的測(cè)量，評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)變化。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜是否增厚，和斑塊的大小、形態(tài)。進(jìn)行血流速度分析血管走行，管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓等改變。判斷動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的部位、程度、或閉塞，并做出超聲學(xué)診斷，為實(shí)施分類管理和干預(yù)治療支架植入術(shù)（CAS）、內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）提

5、供依據(jù)。頸動(dòng)脈超聲檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1.內(nèi)膜增厚（IMT）1.0mm。2.斑塊：數(shù)量、形態(tài)、表面是否光滑，潰瘍、回聲強(qiáng)弱等。3.管腔狹窄或閉塞：狹窄率0=無狹窄，1=149.0%，2=5069.0%，3=7099.0%,4=閉塞。4.狹窄臨床分級(jí)：級(jí)內(nèi)徑縮小30%輕度級(jí)內(nèi)徑縮小3069%中度級(jí)內(nèi)徑縮小7099%重度級(jí)完全閉塞二、篩查對(duì)象對(duì)已納入管理的確診腦卒中患者。三、服務(wù)內(nèi)容1.超聲檢查：對(duì)既往確診的已納入管理的腦卒中患者，年齡40歲以上的篩查對(duì)象，每年做一次頸部血管超聲檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分類管理。2.轉(zhuǎn)診治療：對(duì)檢查出血管內(nèi)膜增厚；單發(fā)或多發(fā)斑塊；及動(dòng)脈管腔狹窄50.0%以上或閉塞者，轉(zhuǎn)

6、診上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步診斷和規(guī)范化治療。診療結(jié)束后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)納入健康管理。對(duì)做內(nèi)膜剝脫術(shù)、支架置入術(shù)的患者2周內(nèi)追加隨訪一次。3.規(guī)范管理：對(duì)無血管內(nèi)膜增厚、無斑塊形成以及頸動(dòng)脈狹窄在49.0%以下者，在常規(guī)隨訪管理中，密切觀察病情變化。建議做血流變學(xué)、纖維蛋白原（Fib）、血脂、低密度（LDL-C）和高密度（HCL-C）脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸（HCY）等實(shí)驗(yàn)室檢查，并依據(jù)體檢結(jié)果及危險(xiǎn)因素做全面分析評(píng)估，調(diào)整干預(yù)措施，綜合治療康復(fù)，開展健康教育。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，建議采取健康生活方式，包括健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，戒煙限酒，定期復(fù)查，按醫(yī)囑服藥

7、，主動(dòng)配合健康管理等。四、服務(wù)方法1.建立底冊(cè)：確定篩查對(duì)象，建立篩查底冊(cè)，填寫表5-6。2.組織篩查：按項(xiàng)目實(shí)施方案和管理要求，分期分批組織篩查對(duì)象到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行超聲檢查。採用書面通知和電話督促的方法進(jìn)行。篩查率80.0%。3.禁忌癥：對(duì)重癥腦卒中患者；偏癱臥床；嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥或其它較嚴(yán)重疾病者；患有頸部某些疾?。活i部術(shù)后敷料影響超聲檢查和不合作，不能耐受的患者，可暫緩進(jìn)行超聲檢查。4.規(guī)范檢測(cè)：受理超聲檢查機(jī)構(gòu)要收留通知書并填寫檢查登記表同表5-6，嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲檢測(cè)，并按統(tǒng)一格式（表5-7）出據(jù)診斷結(jié)果報(bào)告，一式兩份，一份交病人，一份交社區(qū)醫(yī)生，自留電子版?zhèn)洳椤?.

8、轉(zhuǎn)診管理：對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的患者，要及時(shí)告知檢測(cè)結(jié)果，通知其及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。診治結(jié)束后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并于2周內(nèi)追訪管理一次。按照上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)治療和隨訪管理。6.隨訪管理：對(duì)超聲檢查正?；虿环限D(zhuǎn)診條件者，告知檢測(cè)結(jié)果，密切觀察病情，採取干預(yù)措施，符合管理標(biāo)準(zhǔn)的要繼續(xù)納入管理。7.匯總統(tǒng)計(jì)：每半年/全年按照表5-8頸部血管超聲檢查匯總統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，分析，同時(shí)按規(guī)范格式撰寫項(xiàng)目執(zhí)行情況總結(jié)。8.輸機(jī)管理：將超聲檢查結(jié)果信息輸入個(gè)人健康檔案和腦卒中患者健康管理專案，進(jìn)行電子化管理。五、服務(wù)要求1.組織發(fā)動(dòng)：組建項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)小組，明確職責(zé)分工，做好計(jì)劃安排，

9、爭(zhēng)取相關(guān)部門和社區(qū)的配合，保證任務(wù)按時(shí)完成。2.開展宣傳：宣傳頸動(dòng)脈血管超聲檢查的意義、目的、方法、注意事項(xiàng)及健康教育，爭(zhēng)取篩查對(duì)象的積極配合。3.嚴(yán)格掌握篩查標(biāo)準(zhǔn)，確定篩查對(duì)象，防治重復(fù)檢查。要與其它相關(guān)體檢結(jié)果綜合評(píng)估，整體健康管理。4.做好篩查器械物資準(zhǔn)備，調(diào)試檢查儀器設(shè)備，保證復(fù)核技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及靈敏度。培訓(xùn)篩查技術(shù)人員，規(guī)范操作、熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)，保證篩查質(zhì)量。各區(qū)縣衛(wèi)生局組織相關(guān)技術(shù)專家，對(duì)承擔(dān)篩查的機(jī)構(gòu)、科室、場(chǎng)地、設(shè)備條件、人員的技術(shù)水平進(jìn)行資質(zhì)評(píng)審。合格者方可進(jìn)行篩查操作。5.實(shí)事求是，不得弄虛作假，嚴(yán)肅處理違紀(jì)行為。6.做好雙向轉(zhuǎn)診的組織工作，保證轉(zhuǎn)診、會(huì)診通暢。填寫雙向轉(zhuǎn)診單，附表

10、5-9。7.篩查報(bào)告記入個(gè)人健康檔案和腦卒中健康管理專案。超聲檢查報(bào)告單貼附或?qū)＞肀４?。六、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.篩查率：實(shí)篩查人數(shù)/應(yīng)篩查人數(shù)100%2.檢出率：內(nèi)膜增厚檢出率：內(nèi)膜增厚檢出人數(shù)/實(shí)篩查人數(shù)100%斑塊檢出率：斑塊檢出人數(shù)/實(shí)篩查人數(shù)100%重度狹窄檢出率：重度狹窄檢出人數(shù)/實(shí)篩查人數(shù)100%3.轉(zhuǎn)診率：轉(zhuǎn)診人數(shù)/實(shí)篩查人數(shù)100%4.會(huì)診率：已去上級(jí)醫(yī)院診治人數(shù)/應(yīng)轉(zhuǎn)診人數(shù)100%5.治療率：已做狹窄支架人數(shù)/應(yīng)做支架人數(shù)100%已做內(nèi)膜剝脫術(shù)人數(shù)/應(yīng)做內(nèi)膜剝脫術(shù)人數(shù)100%附：表5-6天津市腦卒中患者頸部血管超聲檢查登記表表5-7天津市腦卒中患者頸部血管超聲檢查記錄表表5-8天津市

11、腦卒中患者頸部血管超聲檢查匯總統(tǒng)計(jì)表表5-9天津市腦卒中患者頸部血管超聲檢查雙向轉(zhuǎn)診單附表5-6天津市腦卒中患者頸部血管超聲檢查登記表序號(hào)姓名性別年齡地址診斷檢查日期檢查結(jié)果（+）（）轉(zhuǎn)診日期會(huì)診日期會(huì)診結(jié)果內(nèi)膜斑塊狹窄單位：登記人：登記日期：附表5-7天津市腦卒中患者頸部血管超聲檢查記錄表單位名稱：填表醫(yī)生：編號(hào)：姓名性別年齡地址診斷電話頸部血管超聲檢查檢查時(shí)間：年月日檢查機(jī)構(gòu)：檢查結(jié)果：全部正常任一部位有異常（可多選）異常類型異常項(xiàng)目責(zé)任病灶部位左側(cè)右側(cè)頸總竇部頸內(nèi)SAVA頸總竇部頸內(nèi)SAVA內(nèi)膜IMT增厚(IMT1.0mm)(0=否,1=是)斑塊數(shù)量無(n=0)單發(fā)(n=1)多發(fā)(n2)

12、形態(tài)(1=不規(guī)則,0=規(guī)則)表面(1=不光滑,0=光滑)潰瘍(1=有,0=無)回聲(1=強(qiáng)回聲,2=中等回聲,3=低回聲,4=混合回聲)狹窄或閉塞狹窄率(0=無狹;1=1-49%;2=50-69%;3=70-99%;4=閉塞)支架術(shù)術(shù)后：0=否;1=1個(gè)月;2=3個(gè)月;3=6個(gè)月;4=1年;5=2年;6=3年;7=4年;8=5年;9=5年以上，年支架術(shù)后再狹窄狹窄率(0=否;1=1-49%;2=50-69%;3=70-99%;4=閉塞)內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)術(shù)后術(shù)后：0=否;1=1個(gè)月;2=3個(gè)月;3=6個(gè)月;4=1年;5=2年;6=3年;7=4年;8=5年;9=5年以上，年CEA術(shù)后再狹窄狹窄

13、率(0=否;1=1-49%;2=50-69%;3=70-99%;4=閉塞)轉(zhuǎn)診記錄是否轉(zhuǎn)診原因內(nèi)膜斑塊狹窄轉(zhuǎn)診日期_年_月_日會(huì)診結(jié)果_CEA治療CAS治療會(huì)診日期_年_月_日隨訪記錄隨訪期間是否CEA治療CAS治療隨訪日期_年_月_日復(fù)查結(jié)果正常內(nèi)膜_斑塊_狹窄_復(fù)查日期_年_月_日隨訪記錄隨訪期間是否CEA治療CAS治療CAS治療隨訪日期_年_月_日復(fù)查結(jié)果正常內(nèi)膜_斑塊_狹窄_復(fù)查日期_年_月_日備注附表5-8天津市腦卒中患者頸部血管超聲檢查匯總統(tǒng)計(jì)表日期應(yīng)查人數(shù)實(shí)查人數(shù)篩查率%正常人數(shù)異常人數(shù)檢出率%異常分類備注合計(jì)內(nèi)膜增厚斑塊形成管腔狹窄小計(jì)123412345678910111213

14、141516單位名稱：填表人：核對(duì)人：附表：5-9天津市腦卒中患者頸部血管超聲檢查雙向轉(zhuǎn)診單姓名性別年齡地址診斷電話頸部血管超聲檢查所見：內(nèi)膜增厚斑塊形成管腔狹窄請(qǐng)結(jié)合臨床進(jìn)一步診斷治療社區(qū)機(jī)構(gòu)：醫(yī)師：轉(zhuǎn)診日期：年月日會(huì)診醫(yī)院意見（復(fù)查結(jié)果、治療經(jīng)過、今后建議）：會(huì)診醫(yī)院：科室：醫(yī)師：會(huì)診日期：年月日第二章腦卒中患者健康管理適宜技術(shù)第一節(jié)腦卒中病例初診流程1.病情評(píng)估2.病人分類3.分類處理第二章腦卒中社區(qū)管理適宜技術(shù)第一節(jié)出診病人管理急性發(fā)作評(píng)估、分類、處理臨床表現(xiàn)突然一側(cè)肢體無力或麻木突然一側(cè)面部和肢體無力或麻木突然說話不清或聽不懂他人說話突然眩暈+復(fù)視突然走路搖晃伴頭暈突然一只眼睛視物模

15、糊突然劇烈頭痛查體所見LAPSS（拉派斯）評(píng)估：急性腦卒中院前診斷評(píng)估量表意識(shí)：淡漠，嗜睡，昏迷，抽搐瞳孔：不等大，不等圓，對(duì)光反射遲鈍血壓：高，低心電圖：心臟病，房顫呼吸：快慢，衰竭，陳施式呼吸血糖：高，低分類低血糖、高血糖急性卒中疑似病人（生命體征平穩(wěn)或不平穩(wěn)）非卒中疑似病人處理（轉(zhuǎn)院前處理）急性卒中生命體征不平穩(wěn)：建立靜脈鹽水通道處理外傷、止血降血壓處理嘔吐、抽搐、膀胱過度充盈、缺氧、顱壓高呼吸通暢，去義齒，清理嘔吐物，吸痰，側(cè)頭位去枕吸氧昏迷：甘露醇慢性發(fā)作評(píng)估、分類、處理臨床表現(xiàn)1.45歲以上2.慢性手腳麻木3.力弱4.行走不穩(wěn)5.頭痛6.頭暈7.有卒中史（二）查體1.兩側(cè)上臂血壓比

16、較2.心律、房顫3.頸動(dòng)脈聽診4.兩側(cè)橈動(dòng)脈波動(dòng)比較5.測(cè)血糖6.心電圖（三）分類1.半年新發(fā)卒中史2分2.半年有過TIA2分3.心衰1分4.糖尿病1分5.房顫1分6.高血壓1分7.血管狹窄2分8.年齡高于75歲1分注：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：1至2分為高危，3分以上為極高危處理轉(zhuǎn)院確診、社區(qū)管理治療高血壓，高血糖，高血脂抗凝抗血小板第二節(jié)腦卒中病例隨訪管理流程1.病情評(píng)估2.病人分類3.分類處理第二節(jié)復(fù)診病人（出院）管理一目的1.控制病因，預(yù)防復(fù)發(fā)2.評(píng)估病情，分類管理3.康復(fù)治療，減少殘疾4.矯正行為，綜合干預(yù)二.評(píng)估（一）.臨床表現(xiàn)1缺血性卒中2.出血性卒中3.病因疾病狀況4.并發(fā)癥，后遺癥3.殘疾評(píng)

17、分mRs0至2分三月隨訪一次3至4分一月隨訪一次5分半月隨訪一次查體癱瘓：部位（面、舌、肢體、軀干）類別、性質(zhì)、程度、并發(fā)癥頭疼：部位、形式、類別、性質(zhì)、程度、誘因、伴隨癥狀感覺異常視覺癥狀言語障礙吞咽障礙眩暈，供濟(jì)失調(diào)排便排尿障礙精神、意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查：深、淺反射，腦神經(jīng)反射，周圍血管檢查：（阻塞、狹窄）踝A肱A收縮壓比值，ABI正常為1.01.4，5.8%應(yīng)作糖耐量試驗(yàn)（3）卒中與高血脂膽固醇升高1mmol/L缺血性卒中上升25%（低密度降低10%，卒中危險(xiǎn)降低15.6%）；注意粘、稠、凝、聚、纖等動(dòng)態(tài)變化，長(zhǎng)期服用他丁類卒中下降25%，第四節(jié)腦卒中的藥物治療第五節(jié)腦卒中的非藥物治療第

18、六節(jié)腦卒中隨訪管理常用評(píng)估量表1.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）2.急性腦卒中院前診斷量表（LAPSS）3.TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(ABCD2評(píng)分)4.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）5.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）6.房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（CHADS）7.殘疾評(píng)估（mRs）8.十年卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表9.精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表（MMSE）10.漢密爾頓焦慮量表（HAMD）第三章腦卒中社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)第一節(jié)腦卒中患者功能障礙與康復(fù)評(píng)估腦卒中患者的功能障礙，由于病變的性質(zhì)，部位，程度的不同，可出現(xiàn)多種功能障礙（單一或復(fù)合），主要是運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能障礙。在進(jìn)行康復(fù)治療前，治療期間和治療結(jié)束時(shí)，都必須進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。主要是對(duì)各

19、種功能障礙的性質(zhì)，部位，范圍，程度，類別等做出準(zhǔn)確的評(píng)定。一、二、三的康復(fù)治療模式，對(duì)改善患者的功能，提高生存質(zhì)量和社會(huì)參與能力有重要意義。一、主要功能障礙與評(píng)定（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙偏癱可分為：弛緩期（肌張力下降），痙攣期（肌張力增高），恢復(fù)期。是中樞性癱瘓，屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，（整個(gè)肢體或一組肌群）。特點(diǎn)是：疾病與障礙共存，有弛緩，痙攣?zhàn)藙?shì)反射，異常運(yùn)動(dòng)模式，運(yùn)動(dòng)功能控制喪失。恢復(fù)過程：弛緩期聯(lián)合反應(yīng)（健肢患肢）共同運(yùn)動(dòng)（不隨意隨意）脫離共同運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)與技巧運(yùn)動(dòng)，共6期，是質(zhì)的變化，非肌力的喪失，有姿勢(shì)反射的特點(diǎn)，（頸，迷路，腰緊張性反射）。訓(xùn)練方法糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)。評(píng)定：

20、是運(yùn)動(dòng)模式的改變，而非外肌力的改變，評(píng)定重點(diǎn)是：運(yùn)動(dòng)模式和肌張力，其次是平衡與協(xié)調(diào)功能，臨床步態(tài)，自動(dòng)反射等。1.Brunnstrom（布朗斯壯）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法2.上田敏偏癱功能評(píng)價(jià)法3.簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（福格-米樂）評(píng)定法4.改良Ashworth（阿什沃斯）肌張力評(píng)定法（二）感覺障礙痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺、視覺的減退或喪失。利用臨床體檢和物理診斷技術(shù)評(píng)價(jià)。（三）平衡與協(xié)調(diào)功能障礙（運(yùn)動(dòng)功能）（四）言語障礙失語癥：言語失用等主要是大腦半球優(yōu)勢(shì)（左）語言區(qū)損傷。表現(xiàn)聽、說、讀、寫能力障礙。構(gòu)音障礙：是腦損傷引起的發(fā)音器官的肌力減退、協(xié)調(diào)不良或肌張力改變導(dǎo)致的語音形成障礙。評(píng)定：1.波

21、士頓失語診斷測(cè)驗(yàn)2.漢語失語檢查法3.SLTA評(píng)分法4.言語殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（五）認(rèn)知障礙意識(shí)障礙、智力障礙、失認(rèn)癥、失用癥等高級(jí)神經(jīng)功能障礙。評(píng)定：1.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）2.相譯評(píng)定量表（失認(rèn)、失用）3.韋氏成人智力量表（WAIS）4.長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）（六）日常生活活動(dòng)能力障礙人獨(dú)立生活所必須重復(fù)的，即：衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧。由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存而導(dǎo)致。評(píng)定：1.功能獨(dú)立性量表（FIM）2.綜合功能評(píng)定量表（FCA）3.改良barthel（巴賽爾）指數(shù)量表4.肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目表改良Barthel（巴賽爾）指數(shù)評(píng)估表（肢殘

22、個(gè)人生活能力評(píng)估表）序號(hào)ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴得分1進(jìn)食105002洗澡50003修飾50004穿衣105005大便105006小便105007用廁105008轉(zhuǎn)移1510509行走（平地45米）15105010上下樓梯10500評(píng)估總得分肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)領(lǐng)域，共13項(xiàng)，說明如下表：肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目表領(lǐng)域項(xiàng)目說明運(yùn)動(dòng)功能1、翻身在仰臥和側(cè)臥間的體位變化過程2、坐保持獨(dú)立坐位3分鐘3、站全腳掌著地站立1分鐘4、轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器之間的移動(dòng)5、步行或驅(qū)動(dòng)輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動(dòng)輪椅50米6、上下臺(tái)階連續(xù)上、下

23、每級(jí)高度約15厘米的12級(jí)臺(tái)階生活自理能力7、進(jìn)食將食物送入口中8、穿脫衣物穿脫衣物9、洗漱洗臉、刷牙、梳頭、洗澡任意一項(xiàng)10、入廁使用便器、便后清潔社會(huì)適應(yīng)能力11、交流對(duì)言語、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)12、做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動(dòng)任意一種13、參加社會(huì)生活上學(xué)、勞動(dòng)、外出活動(dòng)任選一項(xiàng)（七）社會(huì)參與能力障礙指患者社會(huì)活動(dòng)、人際交往、心理情緒及生活環(huán)境適應(yīng)能力的障礙。評(píng)估：參照肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估表肢殘康復(fù)訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估表領(lǐng)域項(xiàng)目說明分值評(píng)分依據(jù)評(píng)估計(jì)分初次中期末期社會(huì)適應(yīng)能力11交流對(duì)言語、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)2能1部分能0不能12做家

24、務(wù)從事日常家務(wù)勞動(dòng)任意一種2能1部分能0不能13參加社會(huì)活動(dòng)上學(xué)、勞動(dòng)、外出活動(dòng)任選一項(xiàng)2能1部分能0不能整體評(píng)估分?jǐn)?shù)評(píng)估時(shí)間康復(fù)指導(dǎo)員簽名（八）心理行為障礙指患者的認(rèn)識(shí)、情緒、意志三個(gè)心理反應(yīng)的異常，以焦慮、抑郁多見。還會(huì)出現(xiàn)人格改變，行為異常等。評(píng)估：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)和精神癥狀評(píng)定量表1.90項(xiàng)精神癥狀清單評(píng)價(jià)量表（SCL-90）2.抑郁自評(píng)量表（SDS）3.焦慮自評(píng)量表（SAS）4.漢密頓抑郁量表（他評(píng)）（HRSD）5.漢密頓焦慮量表（他評(píng)）（HAMA）二、繼發(fā)功能障礙與評(píng)定（一）膀胱與直腸功能障礙：尿失禁、尿潴留和大便潴留。評(píng)定：尿排出情況，殘余尿，是否有便秘等。（二）

25、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙：因運(yùn)動(dòng)喪失與制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、攣縮、變形，相關(guān)組織彈性消失，肌肉廢用性萎縮等。評(píng)定：用測(cè)角器或等速機(jī)器測(cè)量。（三）肩部功能障礙：常見肩痛，肩關(guān)節(jié)半脫位、復(fù)雜性局域性疼痛綜合征，不恰當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)所致的肩部損傷，炎癥及痙攣所致的肩關(guān)節(jié)正常機(jī)制破壞（肩手縮合征），表現(xiàn)為肩痛手腫、皮膚溫度上升、關(guān)節(jié)畸形。評(píng)定：1.肩關(guān)節(jié)半脫位的物理：X線檢查2.復(fù)雜性局域性疼痛綜合征評(píng)定和分期標(biāo)準(zhǔn)I期：肩痛，活動(dòng)受限，手腕手指腫痛，發(fā)紅、皮膚溫度上升。手指伸直位，屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。此期間可持續(xù)3-6個(gè)月。II期：肩手腫脹，自發(fā)痛消失，皮膚和手的肌肉萎縮。攣縮樣掌腱膜肥厚。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)

26、度受限。此期間持續(xù)3-6個(gè)月III期：手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。（四）面神經(jīng)功能障礙：面癱表現(xiàn)為口角歪斜，鼻唇溝變淺，表情肌運(yùn)動(dòng)障礙。（五）疼痛與骨質(zhì)疏松：可因丘腦卒中、肌肉萎縮、攣縮骨質(zhì)疏松、肩關(guān)節(jié)疾患等引起。造成運(yùn)動(dòng)功能降低、注意力難集中、發(fā)生抑郁影響康復(fù)效果。（六）廢用綜合征：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量不足引發(fā)褥瘡、肺感染、尿路感染、體位性低血壓、心肺功能下降、異位骨化等。（七）誤用綜合征：治療、護(hù)理不當(dāng)引起的關(guān)節(jié)、肌肉損傷、骨折、肩髖疼痛、異常痙攣模式和異常步態(tài)的加重。（八）吞咽功能障礙：進(jìn)食嗆咳、食物誤吸、食物通過受阻而從鼻腔反流，鼻飼管進(jìn)食。評(píng)定：1.口腔期（由口腔至咽入口處）為隨

27、意運(yùn)動(dòng)。2.咽期（由口咽到食管入口處）為反射運(yùn)動(dòng)。3.食管期（由食管入口至胃）為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腦卒中主要是口腔期和咽期的障礙。依據(jù)臨床觀察、洼田飲水試驗(yàn)和吞咽錄像造影。進(jìn)食前一般情況評(píng)價(jià)1.吞咽功能評(píng)價(jià)2.其他輔助檢查（九）下肢深靜脈血栓形成：主要癥狀：小腿疼痛、觸痛腫脹和變色。約有50%的癥狀不典，型可造影發(fā)現(xiàn)。第二節(jié)腦卒中患者康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)應(yīng)從早期開始，生命體征穩(wěn)定。神經(jīng)缺損癥狀不再發(fā)展后48h開始康復(fù)治療。一、早期康復(fù)（一）分期發(fā)病后2-4周，布朗斯壯（Brunnstrom）分期III期、波巴斯（Bobath）分期弛緩階段。醫(yī)院病房?jī)?nèi)完成（卒中單元）（二）康復(fù)目標(biāo)1.防治并發(fā)癥，廢用綜

28、合征和誤用綜合征2.床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.獨(dú)立完成仰臥位到床邊坐位轉(zhuǎn)換4.初步達(dá)到I-II級(jí)坐位平衡5.改善心理狀態(tài)6.開始床上生活自理訓(xùn)練，改善床上生活自理能力（三）康復(fù)指導(dǎo)1.保持良肢位，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.體位變換，仰臥位到床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡床到輪椅（或椅）轉(zhuǎn)移站立訓(xùn)練3.作業(yè)訓(xùn)練，床上進(jìn)食穿衣和個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練4.言語及吞咽障礙的評(píng)估和治療5.功能性電刺激和生物反饋療法，防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式6.技術(shù)選用：Bobath（玻巴斯）技術(shù)，Brunnstorm（布朗斯壯）技術(shù)，Rood（路德）技術(shù)，PNF技術(shù)中一些方法誘發(fā)粗大運(yùn)動(dòng)，抑制異常運(yùn)動(dòng)7.踝足

29、矯形器輔助支具，針灸，推拿等治療二、中期康復(fù)（一）分期發(fā)病后2-3個(gè)月，布氏分期III至IV期，波巴斯分期痙攣期。一般在康復(fù)中心內(nèi)完成。肌肉痙攣在“軟癱”期就逐步形成，可緩可快發(fā)生“硬癱”。（二）康復(fù)目標(biāo)1.抑制痙攣與共同運(yùn)動(dòng)模式、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成2.促進(jìn)和改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的獨(dú)立性，協(xié)調(diào)性3.達(dá)到III級(jí)坐位平衡4.初步達(dá)到III級(jí)站位平衡5.達(dá)到治療性步行能力6.改善床椅、入廁轉(zhuǎn)移、室內(nèi)步行、個(gè)人衛(wèi)生等日常生活能力（三）康復(fù)指導(dǎo)1.訓(xùn)練重點(diǎn)是抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)肢體，特別是手和腳的分離運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)安裝下肢足內(nèi)翻矯正支具。2.平衡訓(xùn)練重點(diǎn)是III級(jí)坐位平衡和立位平衡訓(xùn)練3.

30、對(duì)軀干肌和臀肌恢復(fù)較差者，增強(qiáng)跪位和爬行位的訓(xùn)練4.作業(yè)療法，以提高日常生活能力為主，可使用支具矯形器5.有言語、吞咽、認(rèn)識(shí)障礙者做相應(yīng)評(píng)估和治療6.可使用功能性電刺激與生物反饋療法、針灸推拿等三、后期康復(fù)（一）分期發(fā)病后4-6月，布氏的V至VI期，波氏的相對(duì)恢復(fù)期。是由前期過渡，仍有痙攣與共同運(yùn)動(dòng)，部分療法與前期相同。（二）康復(fù)目標(biāo)1.抑制痙攣與共同運(yùn)動(dòng)模式，修正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式2.改善和促進(jìn)精細(xì)與技巧運(yùn)動(dòng)3.改善和提高速度運(yùn)動(dòng)4.提高實(shí)用性步行能力5.熟練掌握日常生活能力（ADL）技能，提高生活質(zhì)量（三）康復(fù)指導(dǎo)1.上肢功能訓(xùn)練是改善和促進(jìn)手的精細(xì)和技巧運(yùn)動(dòng)2.改善和提高速度運(yùn)動(dòng)3.下肢功能訓(xùn)

31、練重點(diǎn)是改善步態(tài)，步態(tài)協(xié)調(diào)性和復(fù)雜步行訓(xùn)練，提高實(shí)用性步行能力4.對(duì)仍有痙攣與共同運(yùn)動(dòng)模式者應(yīng)用抑制共同運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行訓(xùn)練5.進(jìn)行生活能力（ADL）訓(xùn)練，爭(zhēng)取生活自理，必要的家務(wù)，修飾動(dòng)作（洗臉、刷牙、剃須、梳頭、化裝、剪指甲），戶外活動(dòng)，入浴和上下樓梯訓(xùn)練。利于交換訓(xùn)練6.對(duì)言語、吞咽、認(rèn)知障礙者繼續(xù)做評(píng)估和治療7.心理疏導(dǎo)干預(yù)8.支具矯形器，功能性電刺激與生物反饋療法。針灸和推拿四、后遺癥期（一）經(jīng)前幾期康復(fù)治療，絕大部分患者6個(gè)月內(nèi)神經(jīng)功能已恢復(fù)最高水平而不再有改善。少數(shù)患者停留在某一階段很難再有進(jìn)步并留下各種后遺癥。癱瘓，痙攣，攣縮，畸形，姿勢(shì)異常，長(zhǎng)期臥床等，極少部分病人呈

32、持續(xù)軟癱狀態(tài)。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.手功能較差者進(jìn)行利手交換訓(xùn)練2.重點(diǎn)是整體生活能力（ADL）水平的改善，“代償性技術(shù)”，環(huán)境改造和職業(yè)治療，盡早回歸家庭社會(huì)或工作崗位3.必要的就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)訓(xùn)練4.并發(fā)癥的治療5.針對(duì)膀胱、直腸功能障礙，肩部、關(guān)節(jié)、面神經(jīng)功能障礙，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥相應(yīng)治療護(hù)理第三節(jié)腦卒中三級(jí)康復(fù)服務(wù)模式一、三級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)：是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療二級(jí)康復(fù)：是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療三級(jí)康復(fù)：是指患者在社區(qū)或家庭中的繼續(xù)康復(fù)治療二、完善康復(fù)體系，增強(qiáng)康復(fù)技能，提高康復(fù)效果1.建立健全三級(jí)康復(fù)治療網(wǎng)絡(luò)，是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重

33、要組成部分。也是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，貫徹執(zhí)行全科醫(yī)學(xué)制度的迫切需要。社區(qū)和家庭的康復(fù)是重要的網(wǎng)底功能。對(duì)提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，生存質(zhì)量起著不可替代的作用。2.努力提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的臨床康復(fù)知識(shí)，康復(fù)治療技術(shù)，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)的科學(xué)化，專業(yè)化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化的關(guān)鍵?？祻?fù)是社區(qū)的既定任務(wù)，康復(fù)是全科醫(yī)師必然掌握的一門技能。3.健全臨床康復(fù)三級(jí)連動(dòng)機(jī)制，衛(wèi)生殘聯(lián)通力協(xié)作，強(qiáng)化康復(fù)科室，站點(diǎn)建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn)，是發(fā)展社區(qū)康復(fù)事業(yè)，增強(qiáng)社區(qū)康復(fù)能力，提高社區(qū)康復(fù)效果的有效途徑。第四章腦卒中管理項(xiàng)目相關(guān)評(píng)估知識(shí)技術(shù)第一節(jié)偏癱與運(yùn)動(dòng)療法知識(shí)技術(shù)一、正常人體姿式（四彎兩直線）（一）脊柱無側(cè)彎

34、。四個(gè)彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸（二）身體直立左右對(duì)稱1.側(cè)面：耳垂肩峰大轉(zhuǎn)子髖骨后緣外踝前2cm成直線2.背面：枕外隆凸棘突臀裂兩膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心線兩側(cè)內(nèi)踝中心線為直線（三）坐姿，踝膝髖90度（四）偏癱姿勢(shì)狀態(tài)（上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)）二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量，上下肢，軀干各關(guān)節(jié)三、肌力檢查，0-5級(jí)/各部肌肉（群）第二節(jié)感覺與協(xié)調(diào)性評(píng)估技術(shù)一、感覺評(píng)估（一）淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺（二）深感覺：關(guān)節(jié)覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺）、震動(dòng)覺、深部壓覺、深部痛覺（三）復(fù)合感覺：對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一、判斷能力、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺二、反射檢查（一）淺反射1.粘膜反射、角膜反

35、射、鼻反射2.皮膚反射、腹壁反射、提睪反射、肛門反射（二）深反射1.上肢反射：二頭肌反射、三頭肌反射、尺骨反射2.軀干反射：胸大肌反射、腹肌反射3.下肢反射：膝腱反射、跟腱反射（三）病理反射1.頭部、面部反射：吸吮反射、努嘴反射2.上肢反射：（1）手指屈肌反射：霍夫曼氏、特勒姆內(nèi)氏、華滕伯格氏反射（2）抓握反射（3）手掌下顎反射3.下肢反射：（1）巴彬斯基征（2）奧漢姆征（3）戈?duì)柕鞘险鳎?）卡達(dá)克氏征（5）足底肌反射（勒索里莫反射）孟一倍氏反射（6）陣攣（髕陣攣、踝陣攣）（四）反射發(fā)育評(píng)價(jià)1.脊髓水平反射：屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展2.腦干水平反射：（1）對(duì)稱性和非對(duì)稱性緊張性頸

36、反射（2）緊張性迷路反射（仰臥、俯臥）（3）聯(lián)合反應(yīng)（4）陽性和陰性支持反應(yīng)（5）頸、迷路視覺調(diào)整反射3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：Moro反射，蘭道反射4.腦皮質(zhì)水平反射：傾斜反應(yīng)（仰臥位、俯臥位）膝手反應(yīng)，坐位反應(yīng)，跪位反應(yīng)，邁法反應(yīng)，足背屈反應(yīng)，壓板反應(yīng)三、協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)（一）種類1.共濟(jì)失調(diào)：醉漢步態(tài)、眼顫測(cè)定障礙、爆發(fā)性言語、肌張力下降、誤寫2.不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、午蹈、手足徐動(dòng)、異常運(yùn)動(dòng)、肌陣攣、抽動(dòng)3.帕金森氏綜合征：震顫、僵直、無動(dòng)或緩動(dòng)、前方突進(jìn)步態(tài)（二）評(píng)估1.運(yùn)動(dòng)失調(diào)的評(píng)估（1）姿勢(shì)、步行、日常動(dòng)作評(píng)估（2）四肢共濟(jì)失調(diào)評(píng)估：指鼻，并指，拍腿，拇趾手指，踵膝試驗(yàn)2.協(xié)同動(dòng)作障礙評(píng)估：仰臥起

37、坐，立位后仰試驗(yàn)3.測(cè)定障礙評(píng)估：指耳，把握過度旋前，畫線模仿試驗(yàn)4.交互反復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估：旋前旋后，手指彈琴，踏拍，亂擺動(dòng)試驗(yàn)5.步行能力評(píng)估，步行試驗(yàn)，星跡實(shí)驗(yàn)（三）其它檢查1.腕關(guān)節(jié)叩打試驗(yàn)2.反擊征3.擺動(dòng)試驗(yàn)4.上肢移位試驗(yàn)5.寫字障礙6.重量覺障礙（四）肌張力的評(píng)估肌張力指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉保持的緊張狀態(tài)，是維持各種姿勢(shì)及正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。有靜止性肌張力，姿勢(shì)肌張力，運(yùn)動(dòng)性肌張力。1.肌肉硬度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查法3.擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查法4.過伸展（屈曲）檢查法5.姿勢(shì)性肌張力檢查法6.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查法7.肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常，弛緩和痙攣肌張力特征（輕、中、重）（五）失用癥、失認(rèn)癥的

38、評(píng)估：患者在不具有任何麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙，對(duì)動(dòng)作領(lǐng)會(huì)困難的情況下，對(duì)有目的的或精細(xì)動(dòng)作無能為力。1.失用癥：運(yùn)動(dòng)失用（肢體、口、眼、面），觀念運(yùn)動(dòng)失用（敬禮），觀念失用（連續(xù)動(dòng)作），構(gòu)成失用（圖形，自畫，穿脫衣服）2.失認(rèn)癥：視覺（物體相貌顏色形狀），視空間（認(rèn)圖，辨地圖），聽覺（音樂打拍，雨聲），觸覺（閉目，摸物，描圖），身體（身體部位，手指左右側(cè)）等失認(rèn)（六）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估1.中樞性癱瘓的本質(zhì)2.共同運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)3.聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)4.姿勢(shì)反射的特點(diǎn)5.Brunnstrom（布朗斯壯）偏癱上肢（下肢）功能評(píng)估法I-VI級(jí)6.上田敏法偏癱上肢（下肢）評(píng)估法7.偏癱上肢（下肢）能力評(píng)估8.

39、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）,上肢10項(xiàng)33種運(yùn)動(dòng)，下肢7項(xiàng)17種運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)(模式、類別、功能、狀態(tài)、幅度標(biāo)準(zhǔn)等評(píng)分)。9.日常生活動(dòng)作評(píng)估（殘疾評(píng)估m(xù)Rs0-6級(jí)）（七）步態(tài)評(píng)估1.正常步態(tài)：步行周期（支撐期、擺動(dòng)期）一組動(dòng)作2.異常步態(tài)：（1）墜落性步態(tài)（2）關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài)（3）蹣跚步態(tài)（4）逃避性（疼痛）步態(tài)（5）偏癱步態(tài)（6）緊張（前沖）步態(tài)（7）截肢步態(tài)（8）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（9）肌無力步態(tài)3.偏癱步態(tài)：（1）足下垂內(nèi)翻步態(tài)（2）膝反張步態(tài)（3）膝屈曲步態(tài)（4）痙攣步態(tài)（5）折膝步態(tài)（6）剪刀步態(tài)（7）外展步態(tài)（8）外旋步態(tài)（9）劃圈步態(tài)（10）骨盆上提步態(tài)第三節(jié)言語障礙評(píng)估及康復(fù)技術(shù)一、

40、言語障礙評(píng)估指對(duì)口語、文字、手勢(shì)的應(yīng)用或理解的各種異常（一）構(gòu)音障礙評(píng)估（言語產(chǎn)生言語表達(dá)的困難）（二）失語障礙評(píng)估（聽說讀寫計(jì)算）二、心理測(cè)評(píng)（一）韋克斯勒（Wechsler）智力測(cè)驗(yàn)量表，長(zhǎng)古川式簡(jiǎn)易智力評(píng)價(jià)（二）人格評(píng)價(jià)：艾森克問卷（NEPL）（三）抑郁評(píng)價(jià)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD），自評(píng)量表（SDS）（四）焦慮評(píng)價(jià)：自評(píng)量表（SAS）他評(píng)量表（HAMA）三、腦卒中相關(guān)項(xiàng)目評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)見工作指南1.肌力0V級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)2.肢殘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)14級(jí)3.言語殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)14級(jí)4.腦卒中殘疾評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)MRS06分第四節(jié)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)技術(shù)一、吞咽障礙的定義是指食物由口腔輸送到胃內(nèi)的這一過程出現(xiàn)的障礙，是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌、食管的功能受損或器質(zhì)性病變所致的進(jìn)食障礙。腦卒中發(fā)生吞咽障礙占40-73%，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、吸入肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等。二、吞咽障礙的病因（一）口咽部疾?。喝缈谘?、咽炎、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。（二）食管疾?。喝缡彻苎?、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門馳緩癥。（三）神經(jīng)肌肉疾?。喝缜蚵楸浴⒅匕Y肌無力、多發(fā)性肌炎等。（四）精神性疾病：如癔病等。三、吞咽功能障礙發(fā)生機(jī)制（一）正常吞咽過程1.分期（1）先行期：意識(shí)狀態(tài)、進(jìn)食欲望；