甲型H1N1流感診斷與ppt課件

1、甲型H1N1流感診斷與治療 陽城縣人民醫(yī)院郭曉茂.普通感冒與流行性感冒甲型H1N1流感診療方案甲流的流行趨勢哪些人群易感甲流怎樣預防甲流疫苗的闡明Reye綜合癥.一、普通感冒與流行性感冒 2021年3月，墨西哥迸發(fā)“人感染豬流感，并迅速在全球范圍內傳播。世界衛(wèi)生組織初始將此型流感稱為“人感染豬流感，后將其更名為“甲型H1N1流感。 此次流感為一種新型呼吸道傳染病，目前全球已進入流感大流行階段,但它是可防、可控、可治的。我們只需提高防備認識，積極預防，有效防備，做到依法、科學、有序應對，就一定能控制住流感在我縣的流行。.一、普通感冒 也是一種急性傳染性鼻炎，俗稱“傷風。是由呼吸道病毒引起的，其中

2、以冠狀病毒和鼻病毒為主要致病病毒。病毒從呼吸道分泌物中排出并傳播，當機體抵抗力下降，如受涼、營養(yǎng)不良、過度疲勞、煙酒過度、全身性疾病等，容易繼發(fā)細菌感染。 普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)都可發(fā)生，普通感冒病例是分發(fā)性的，不引起流行，常易合并細菌感染。普通感冒起病較急，普通無發(fā)熱及全身病癥，或僅有低熱、頭痛。普通經(jīng)57天痊愈。.1、上呼吸道感染 是指鼻、鼻咽或咽、喉部急性炎癥，大部由病毒引起，部分為細菌所致，其包括：普通感冒、急性咽-喉-氣管炎、皰疹性咽峽炎、咽-結膜熱及細菌性咽-扁桃體炎五種疾病。 普通感冒是上呼吸道感染的一型，感冒是一種常見的多發(fā)病，至今尚無特效療法，目前只能對癥處置，讓其

3、逐漸自愈。由于病毒生存在人體細胞內，世界上沒有藥物可以直接殺死感冒病毒，有效方法就是依托人體免疫系統(tǒng)。所以感冒應以支持療法為主，特別留意休憩、大量飲水、飲食清淡。這可給免疫系統(tǒng)充分的支持。.2、感冒的預防 感冒是怎樣傳播的? 關于感冒病原的傳播途徑，歷來以為主要經(jīng)過空氣中的飛沫傳播。近年來，國外一些學者經(jīng)過實驗研討以為，感冒并非完全經(jīng)過空氣傳播，而主要是經(jīng)過手與手的直接接觸，至少鼻病毒和呼吸道交融病毒引起的感冒是如此。.普通感冒要留意的事項： 普通感冒不需運用抗生素，只需多喝水、多休憩，在感冒流行時減少出入公共場所。假設有咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞那么可依不同病癥給予對癥治療以減輕不適。上呼吸道

4、感染，百分之九十以上是由病毒引起，發(fā)燒繼續(xù)起伏一至七天，其它病癥如咳嗽、流鼻涕、鼻塞，大多在一至二周內逐漸痊愈。感冒病毒最易經(jīng)由鼻咽腔分泌物傳染，預防的最正確方法就是要多洗手，不要共享毛巾。.感冒期間別鍛煉 剛感冒，趁著難受還不明顯，去打球、跑步，痛直爽快出身大汗，讓感冒的病癥減輕一些，這是不可取的，讓小感冒變成大病。 由于，猛烈的運動后大約24小時內，會出現(xiàn)免疫抑制的情況，在這段時間里，免疫細胞開場進展休憩調養(yǎng)，而感冒病毒入侵體內，正需求免疫系統(tǒng)抵抗，沒有免疫細胞，感冒很能夠演化為病毒性心肌炎、肺炎、風濕病。同時，運動后機體代謝會相對旺盛些，這樣大量耗費體內的糖、脂肪、蛋白質等，會減弱身體的

5、抵抗力，經(jīng)常經(jīng)不起任何細菌的攻擊，加重感冒的程度。. 加強機體本身抗病才干是預防急性上呼吸道感染最好的方法。如堅持有規(guī)律的適宜的身體鍛煉，提高機體預防疾病才干。留意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。 .3、感冒的治療普通感冒的如何合理用藥？ 普通感冒普通為自限性，通常3-7天，個別達10天?？人哉?0%、流涕占35%，病癥常只需鼻炎的表現(xiàn)。90%以上為病毒感染，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%。普通感冒不宜給予抗生素； 除非這種病癥繼續(xù)7-10天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細胞增高、C反響蛋白增高，思索細菌感染時加用抗生素治療。.感冒治療的誤區(qū) 治療感冒的藥物主要在減輕病癥，并不能縮短病程。

6、很多人都有這樣的習慣，每當感冒、咳嗽、嗓子痛時，就開場服用抗生素或輸液治療。專家以為應對感冒時有三大誤區(qū)。 .1、亂吃抗生素 近七成的人本人買藥吃，但動不動就吃抗生素。實踐上，至少有70%的人在濫用抗菌藥物，抗菌藥物對合并細菌染有作用，對病毒性感冒那么無效。而絕大多數(shù)感冒是由病毒引起的，服用抗菌藥對病毒性感冒不僅毫無作用，還會導致耐藥。 .2、硬扛著不看醫(yī)生 由于感冒是種自限性疾病，對年輕人來說，假設可以忍受頭疼、發(fā)燒、流鼻涕等確實是感冒引起的病癥，“扛上幾天確實能自愈，但久拖不治卻能夠會延誤病情，甚至導致心肌炎、腎炎等。而老年人，他們身體情況不好，臟器病變能夠性較大，身體各項功能減弱，如有病

7、癥不及時治療，極易誘發(fā)并發(fā)癥，嚴重的甚至危及生命。 .3、隨意亂輸液 沒有數(shù)聽闡明，輸液后能讓感冒好得更快。藥物直接進入血液會添加藥物不良反響的發(fā)生率。但假設感冒者病癥較重，如高熱不退、頻繁嘔吐、繼發(fā)細菌感染如肺炎等，就應由醫(yī)生診斷，決議能否需求輸液。 感冒后有條件最好去醫(yī)院做個血常規(guī)檢查，判別能否合并細菌感染。 .二、流行性感冒 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給他人。 流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，他依然會感染，所以流感容易引起迸發(fā)性流行。普通在冬春季流行的時機較多，每

8、次能夠有 2040的人會傳染上流感。 . 流感病癥影響全身，包括發(fā)熱發(fā)冷、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，嚴重時會引起肺炎及其他并發(fā)癥。 普通感冒是部分病癥重，全身病癥輕，而流感是全身病癥重，部分病癥輕。.1、流感的流行 流感對人類的危害相當大， 1918-1920年西班牙型流行性感冒是人類歷史上最嚴重的傳染病，它并不是由于此流感從西班牙迸發(fā)；而是由于當時西班牙有約8百萬人感染了此病，甚至連西班牙國王也感染了此病，所以被稱為西班牙型流行性感冒。至于在西班牙那么稱此為法國型流行性感冒。. 以后，全球于1957年發(fā)生亞州流感、1968年的香港流感和1977年的

9、俄羅斯流感流行均始于亞洲。至今世界各地均有流感流行。 流感傳染性強，流行廣泛，傳播迅速，易引起流行。人類對流感病毒普遍易感。 流感的臨床病癥包括畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等，可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道病癥，少數(shù)病例有食欲減退以及腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。 流感的并發(fā)癥包括肺炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺心疾病的惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。 .2、流感病毒變異為什么會引起流感大流行？ 病毒變異是引起流感大流行的緣由。病毒經(jīng)過變異，部分或全部改動了本身的抗原性，使人體對其免疫力部分或全部喪失。 兩種不同的病毒類型(如H1N1和H2N2)混合，兩種病毒便會相互交換

10、本身的基因，因此發(fā)明出全新病毒，所以稱作抗原轉移，此過程只能在感染了的細胞中進展。由于此類變異普通時間急速，一旦發(fā)生變異，大多數(shù)人的免疫系統(tǒng)均沒有此病毒的資料，因此令變異了的流感病毒能在人群中大量傳染，引發(fā)流感大流行.3、哪些人容易感染流感？ 流感流行時，最容易遭到損害的是所謂“弱勢人群，包括老年人、兒童、慢性心臟、腎臟病患者、糖尿病患者及其他慢性病患者等等。 學校的學生由于親密生活接觸，很容易呵斥傳染病的傳播，特別是呼吸道傳染病。.4、流行性感冒與普通感冒的比較 流行性感冒 普通感冒易發(fā)作期 每年10月至第二年3月中旬，通常每2至3年流行一次無季節(jié)性發(fā)作期 突然 漸進全身癥狀 全身癥狀重而呼

11、吸道癥狀輕 全身癥無而局部癥狀重發(fā)燒 常見，且溫度高超過38.3，維持3至4天少見咳嗽 有時會很嚴重干咳頭痛 明顯少見.流行性感冒 普通感冒肌肉痛嚴重（以背部和腿部最為明顯）輕微疲勞感表現(xiàn)強烈微弱（可正常工作、學習和生活）虛弱維持2至3周輕微胸部不適感常見輕至中度鼻塞偶爾常見打噴嚏偶爾經(jīng)常喉嚨痛偶爾常見病程1-2周或更長4-10天感染后的免疫力強（可維持8-12個月）弱.5、流感典型的流行方式是： 流感初期首先是學齡兒童中出現(xiàn)發(fā)熱性呼吸道疾病患者，學生缺課增多。隨后病毒被學生帶回家中并傳播給學齡前兒童和成年人。當感染流感的學生發(fā)生并發(fā)癥后，兒童醫(yī)院因肺炎住院的兒童增多，這一景象會繼續(xù)到流行前半

12、期，即流行發(fā)生后的2_3周。 然后成人患者增多，成人因流感導致的缺勤添加，因患肺炎而住院的成人也增多，這一景象可以繼續(xù)到流行的后半期，繼續(xù)時間也為2_3周。在流感流行中通常是兒童發(fā)病率最高，但大多數(shù)并發(fā)癥和死亡那么發(fā)生在老年人和高危人群。. 世衛(wèi)組織宣布流感大流行到來與流感大流行的嚴重性完全是兩回事。流感大流行的嚴重性主要是指人感染病毒后出現(xiàn)嚴重病癥甚至死亡的概率高低，對特定人群如孕婦和兒童等的影響程度高低等。而甲型H1N1流感的最終嚴重程度目前尚不可預測。 對于流感恐慌雖無必要，但也不可掉以輕心。而且世衛(wèi)組織官員反復強調的是，反復性和不可預測性是流感病毒的顯著特點。 當一種新型傳染病發(fā)生時，

13、其危害經(jīng)常是全球性的，特別是全球高度交融的今天，情況更是如此。.6、流感是怎樣傳播的？ 流感病毒主要經(jīng)過呼吸道飛沫經(jīng)空氣傳播，也可以經(jīng)過被病毒污染的手帕或衣物傳播。被感染者從接觸病毒到第8天均有傳染性。7、流感有埋伏期嗎？流感的埋伏期很短，約1-3天，最短僅數(shù)小時，起病忽然。.8、流感有幾種類型？臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將流感分為四種類型： 單純型流感 主要病癥是高熱(體溫38OC以上)、全身疼痛、全身極度乏力等。 胃腸型流感 除單純型流感病癥外，還伴有胃腸病癥。 肺炎型流感 又稱原發(fā)性流感病毒性肺炎，常見于高危人群，是流感呵斥死亡的重要緣由。 中毒型流感為高熱不退，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病

14、癥，病死率高。.9、流感會直接呵斥死亡嗎？ 流感是一種自限性疾病，假設沒有并發(fā)癥，普通在5_7天痊愈(有人可繼續(xù)2周左右)。但是，流感極易引起并發(fā)癥，而且能夠會多種并發(fā)癥同時發(fā)生。 流感引起并發(fā)癥的主要緣由是患流感后，人體抵抗力降低，使原有的慢性病發(fā)作或惡化；此外，流感的呼吸道病癥也會直接引起并發(fā)癥。 老年人，尤其是65歲以上的老年人，普通抵抗力較弱，很多人還患有慢性支氣管炎及哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，患流感后會使上述病情加重，因此，老年人一旦發(fā)生并發(fā)癥，往往會呵斥嚴重后果甚至引起死亡。.10、流感的并發(fā)癥有哪些？ 流感最常見的并發(fā)癥是支氣管炎，還有原發(fā)病毒性肺炎及繼發(fā)細菌性肺炎。這些并發(fā)癥多見于有

15、慢性心血管疾病、糖尿病的老人。流感還可以引發(fā)其他并發(fā)癥，如急性肌炎、心肌炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等等。 .11、流感的預防措施有哪些？ 預防流感應采取以接種疫苗為主的綜合預防措施。 綜合預防措施包括鍛煉身體、加強體質，留意衛(wèi)生、勤洗手、室內堅持通風， 老年人、兒童盡量少到人群密集的地方等等。最有效的預防措施就是接種流感疫苗。流感疫苗對人群的維護率可達90，且副反響低。.12、流感疫苗需求每年注射嗎？ 目前通用的流感疫苗是所謂三價流感疫苗，即疫苗中包含三種病毒成份，分別為兩種甲型及一種乙型流感病毒。由于流感病毒經(jīng)常發(fā)生變異，因此每年的流感疫苗所含有的病毒株能夠有所不同，每年疫苗的成份由世界

16、衛(wèi)生組織進展引薦，代表了當年的流行株。但由于下一年的流感病毒流行株與上一年能夠不同，因此流感疫苗應每年接種。.13、什么人最需求接種流感疫苗 ？ 首先是老年人，特別是65歲以上的老年人，由于他們患流感后容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至導致死亡；然后是患有慢性病，特別是慢性心血管和呼吸道疾病的人群；還有醫(yī)院的醫(yī)護人員；慢性病患者的家屬；幼兒園小朋友，小學、中學、大學的學生；在重要崗位及為公眾效力的任務人員，如公交、商業(yè)、銀行、警察等。實踐上，任何想防止感染流感的人都可以接種流感疫苗。 .14、什么時候接種流感疫苗最好？ 接種流感疫苗的最正確時機是在每年的流感季節(jié)開場前。在我國，特別是北方地域，冬、春季是每

17、年的流感流行季節(jié)，因此，9、10月份是最正確接種時機。當然，在流感流行開場以后接種也有預防效果。.15、一切的人都可以接種流感疫苗嗎？ 有些人不適宜接種流感疫苗，比如對雞蛋過敏者、懷孕早期的孕婦等。 急性發(fā)熱疾病患者、慢性病患者急性發(fā)作期、嚴重心肺功能不全者需待病情穩(wěn)定后再接種疫苗。.二、甲型H1N1流感診療方案 導致這次從墨西哥和美國等發(fā)生的型流感病毒，亞型豬流感病毒，包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。 雖然這種新型病毒是由豬流感病毒演化而來，但到目前為止這種病毒只使人患病，有報道發(fā)現(xiàn)狗被感染的病例。 世衛(wèi)組織宣布從月日起，開場運用“型流

18、感而非“豬流感來指代當前疫情。 .所謂H和N，是指甲型流感病毒外表的兩大類蛋白質。H是紅細胞凝集素，其作用像一把鑰匙，協(xié)助病毒翻開宿主細胞的大門；N是神經(jīng)氨酸苷酶，可以破壞細胞的受體，使病毒在宿主體內自在傳播。 . 甲型H1N1流感的早期病癥與普通人流感類似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛等，有些人還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等病癥。 部分患者病情可迅速開展，來勢兇猛、忽然高熱、體溫超越38，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全身血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。假設患者原有的根底疾病亦可加重。 .

19、一 、傳染源 甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無病癥感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。二、傳播途徑 主要經(jīng)過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦能夠引起感染。經(jīng)過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。流行病學.三、易感人群 人群普遍易感。四、較易成為重癥病例的高危人群 以下人群出現(xiàn)流感樣病癥后，較易開展為重癥病例，該當給予高度注重，盡早進展甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。1、妊娠期婦女；2、伴有以下疾病或情況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病高血壓除外、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)

20、及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內.分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括運用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；3、肥胖者體重指數(shù)40危險度高，體重指數(shù)在30-39能夠是高危素；4、年齡5歲的兒童年齡2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥；5、年齡65歲的老年人。.臨床表現(xiàn)和輔助檢查一、臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為流感樣病癥，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有細微的上呼吸道病癥，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有根底疾病的加重，呈現(xiàn)相

21、應的臨床現(xiàn)。病情嚴重者可以導致死亡。.二、實驗室檢查1、外周血象檢查：白細胞總數(shù)普通不高或降低。2、血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨轉移酶、乳酸脫氫酶升高。3、病原學檢查： 1病毒核酸檢測：以檢測呼吸道標本咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。.2、病毒分別：呼吸道標本中可分別出甲型H1N1流感病毒。3、血清抗體檢查：動態(tài)檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體程度呈4倍或4倍以上升高。三胸部影像學檢查合并肺炎時肺內可見片狀陰影。.診斷一疑似病例 符合以下情況之一即可診斷為疑似病例： 1、發(fā)病前7天內

22、與傳染期甲型H1N1流感確診病例有親密接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床現(xiàn)。 親密接觸是指在未采取有效防護的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。. 2、發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行的地域，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 3、出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進一步檢測病毒亞型。 對上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學檢查。.二臨床診斷病例 僅限于以下情況作出臨床診斷： 同一同甲型H1N1流感迸發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的流感樣病癥病例，在排除其他致流感樣病癥疾病時，可診斷為臨床診斷病例。 甲型H1N1流感迸發(fā)是

23、指一個地域或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實驗室檢測確以為甲型H1N1流感疫情。 在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學檢查。.三確診病例 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果： 1、甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性； 2、分別到甲型H1N1流感病毒； 3、雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體程度呈4倍或4倍以上升高。.重癥與危重病例一出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.繼續(xù)高熱3天；2.猛烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改動：反響愚鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學檢查有肺炎征象；7

24、.肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB等心肌酶程度迅速增高；8.原有根底疾病明顯加重。.二出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進展監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。.臨床分類處置原那么一疑似病例： 在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。二臨床診斷病例： 在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。三確診病例： 在通風條件良好的房間進展隔離。住院病例可多人同室。.住院原那么 根據(jù)患者病情及當?shù)蒯t(yī)療資源情況，按照重癥優(yōu)先的原那么安排住院治療。一優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據(jù)

25、當?shù)蒯t(yī)療設備條件，及時轉入具備防控條件的重癥醫(yī)學科ICU治療。 二不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機構，在保證醫(yī)療平安的前提下，要及時將病例轉運到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉診時，當?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進行積極救治。.三高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。照實施居家隔離治療，應親密監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時安排住院診治。四輕癥病例可安排居家隔離察看與治療。.治療一普通治療。 休憩，多飲水，親密察看病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。二抗病毒治療。 甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺

26、耐藥。 對于臨床病癥較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極運用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。. 對于發(fā)病時即病情嚴重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進展抗病毒治療。 開場給藥時間應盡能夠在發(fā)病48小時以內以36小時內為最正確。 對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣病癥，不一定等待病毒核酸檢測結果，即可開場抗病毒治療。 孕婦在出現(xiàn)流感樣病癥之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。. 奧司他韋： 成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對于病情遷延病例，

27、可適當延伸用藥時間。 1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重缺乏15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體艱苦于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 扎那米韋： 用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。.其他治療 1、如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。 2、合并休克時給予抗休克治療。 3、出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予支持治療。 4、合并細菌和/或真

28、菌感染時，給予抗菌和/或抗真菌藥物治療。. 5、對于重癥和危重病例，也可以思索運用甲型H1N1流感近期康復者恢復期血漿或疫苗接種者免疫血漿進展治療。 對發(fā)病1周內的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療平安的前提下，宜早期運用。 引薦用法： 普通成人100-200ml，兒童50ml或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調整用量，靜脈輸入。必要時可反復運用。運用過程中，留意過敏反響。.出院規(guī)范 1、體溫正常3天，其他流感樣病癥根本消逝，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。 2、因根底疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉為陰性后，可從隔離病房轉至相應病房做進一步治療。.第

29、三版甲流診療方案的變化 新方案詳細闡明了甲型H1N1流感病毒的病原學及流行病學特征。 甲型H1N1流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56條件下30分鐘可殺滅病毒。 添加了較易成為重癥病例的高危人群 ； 添加了臨床診斷病例； 改動了重病與危重癥規(guī)范； 添加了住院原那么，輕癥病人安排居家隔離治療； 高危人群也可居家隔離治療并親密察看。 . 對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣病癥，不一定等待病毒核酸檢測結果，即可開場抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣病癥之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。 并對出院規(guī)范進展了修正。 .甲型流感、禽流感與普通流感的區(qū)別甲型流感普通流感禽流感

30、傳播途徑 該病毒非?；钴S，人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏以及手手傳播為媒介。 人際傳播，空氣飛沫傳播為主。流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強。禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人,不能通過人傳染給人。 癥狀 體溫突然高熱超過(39C)，肌肉酸痛感明顯，伴眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。 普通流感與人感染甲流后的癥狀相似。 感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡。 .甲型流感普通流感禽流感病毒甲型H1N1冠狀病毒H5N1潛伏期 甲流病毒潛伏期1-3天。流感的潛伏期為1-4天，平

31、均為2天。人禽流感潛伏期一般為1-3天，通常在7天以內。易感人群人群普遍易感老年人，患有肝臟、腎臟、心臟等慢性病的四類人群最易感染，以及經(jīng)常接觸流感人群的醫(yī)護人員，兒童。 在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下的兒童所占比例較高，病情較重，其屬于易感人群。 防治疫苗甲型H1N1流感疫苗，已對易感人群開始接種。 季節(jié)性流感裂解疫苗，接種時間多為每年10-11月中旬，每年接種1次。正在研制預防禽流感的疫苗。.三、甲流的流行趨勢1、甲流的流行趨勢如何? 根據(jù)全國流感監(jiān)測數(shù)據(jù)，近80%的流感病例為甲型H1N1流感病毒。這闡明，甲型H1N1流感病毒已成為流感病毒中的主導病毒。2、流行會不會越來越強? 中國疾病

32、預防控制中心判別是：作為新流感病毒，甲流在人群中的傳播才干約為季節(jié)性流感病毒的4倍，未來疫情仍呈“爬坡之勢，全國呈現(xiàn)波浪起伏的形狀。. 如今，我國疫情曾經(jīng)提早開場進入流行高發(fā)期和繼續(xù)快速上升期，流行規(guī)模和強度將明顯高于往年，此次流行周期將繼續(xù)到明年3月份。其間，甲型H1N1流感病毒發(fā)生嚴重變異的能夠性不大。大多數(shù)患者病情較為溫暖，但重癥和死亡病例不斷添加是必然趨勢。 當前，我國疫情主要呈現(xiàn)以下特點： 一是以學校迸發(fā)疫情為主。 二是疫情從城市向鄉(xiāng)村地域繼續(xù)蔓延。 三是甲型H1N1流感流行強度繼續(xù)添加，部分地域已進入高發(fā)期。. 只需人群中具有免疫力的人口到達40%-50%,才干使甲型H1N1流感傳

33、播率降到普通流感的程度。那么什么是具有免疫力的人? 1、患過甲型H1N1流感的人； 2、注射過甲型H1N1流感疫苗的人。.四、哪些人群易感？ 當前，聚集性疫情九成以上與學校有關。因此，學校是重點場所，成為疫情防控的主戰(zhàn)場。 甲流傳播速度快，人群普遍易感，但大部分病人是輕型，重癥甚至危重癥病人很少。輕癥病人發(fā)病的前三天的平均體溫是37度，多休憩、多喝水、吃退燒藥和清熱解毒的中藥即可好轉，三天不退燒的病人能夠是潛在危重病人，對待危重病人要早期識別、早期診斷、早期治療，在此期間察看病人出現(xiàn)上述情況，要立刻到醫(yī)院就醫(yī)。. 就目前的病例來說，各年齡易感性類似，但由于人們的接觸方式和環(huán)境不同，老人遭到感染

34、的時機沒有青壯年高，孩子們在學校環(huán)境里接觸時間長，接觸間隔近，頻次高，學校里的迸發(fā)病例相對較多，發(fā)病率高的群體重癥數(shù)量相對添加。.五、甲流怎樣預防 除了注射甲型H1N1流感疫苗措施外，還應該做到“六必需，盡量防止感染甲型H1N1流感。 一是盡量防止前往人群集聚場所。 病人是最主要的傳染源，甲型H1N1流感患者在埋伏期即有傳染性，且在發(fā)病3天內傳染性最強。因此，在流感流行時節(jié)，人們應防止接觸有流感樣病癥或肺炎等呼吸道疾病的病人；應減少看電影、大型集會活動，防止前往人群擁堵、空氣污濁的場所。.二是必需做到勤洗手。 飯前便后，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后以及外出歸來，一定要按規(guī)定程序洗手。 正確的洗手法

35、為濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。搓：掌心相對，手指并攏相互摩擦；沖：用清水把手沖洗干凈。捧：雙手捧清水將水龍頭沖洗后，再封鎖水龍頭。擦：不要共用毛巾擦手，可以甩干、用一次性干凈毛巾、紙巾擦干或自然晾干。.三是必需做到盡量參與戶外鍛煉。 應多到戶外參與體育鍛煉，呼吸新穎空氣。另外，睡眠休憩要好。生活有規(guī)律，勞逸結合，不要過分疲勞。應經(jīng)常開窗通風，堅持室內空氣流動。四是必需做到“少吃辛辣油膩食物。 要多飲水，攝入足夠的維生素。宜多食些富含優(yōu)質蛋白、糖類及微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋和新穎蔬菜、水果等。此外，沒有證聽闡明甲型H1N1流感能經(jīng)過食物傳播。食用經(jīng)過正確處置和完全烹制的豬肉及其

36、制品是平安的。.五是必需做到“留意個人衛(wèi)生。 咳嗽或打噴嚏時要運用紙巾掩蓋口鼻，然后把紙巾丟進渣滓桶。沒有紙巾時，打噴嚏或咳嗽時要用手捂住口鼻，然后洗手。平常應防止用手觸摸本人的眼睛、鼻子和嘴。接觸病人和可疑病人時戴口罩?？谡智胁豢烧疵婊齑?。六是必需做到“合理運用消毒劑 有幾種化學殺菌劑可以有效預防甲型H1N1流感病毒。例如：去污劑或肥皂、酒精、含碘的消毒劑等。在正確的時間和劑量下運用消毒劑是有效的?？蛇\用含有酒精的紙片或液體清潔手，摩擦雙手至干為止。.總之，我們要從本身做起：咳嗽或打噴嚏時應掩住口鼻；用過的紙巾要立刻丟進渣滓桶；平常應勤洗手，防止與有發(fā)燒和咳嗽病癥的人密切接觸，少在人多的地

37、方聚集；兒童、老年人、肥胖者以及患有慢性疾病者等重癥高危人群，根據(jù)醫(yī)生建議接種疫苗;如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽等流感樣病癥及時就診。.自已感染甲流后的做法 如感不適，出現(xiàn)高燒、咳嗽或喉嚨痛，應待在家中，不要去人員密集的地方；多休憩，喝大量的水；咳嗽或打噴嚏時，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應處置妥當；勤洗手，每次洗手都運用肥皂徹底清洗，尤其咳嗽或打噴嚏后更應如此；將本人的病癥通知家人和朋友，并盡量防止與他人接觸。 .家人出現(xiàn)流感病癥后的做法將病人與家中其他人隔分開來，至少堅持1米距離；照料病人時運用口罩等遮蓋物遮掩住嘴和鼻子，遮蓋物運用后應丟棄或清潔；與病人接觸后運用肥皂徹底

38、洗凈雙手，病人居住空間應堅持空氣流通。 . 半年前人們初次大面積接觸甲流時，表現(xiàn)出了一定的慌亂，那么在半年后，人類總體上對甲流的認識曾經(jīng)更為深化，也有了一些方法防控。不過，疫情并不因此而得到迅速抑制，而是在繼續(xù)蔓延，要挾人類的安康。 總體而言，甲流的威力比較溫暖，從國內情況看，重癥比例很少，死亡比例更是極小。因此，面對甲流的蔓延，既要高度注重，又要持科學的態(tài)度，不用過于恐慌。 .六、甲流疫苗闡明 世界衛(wèi)生組織免疫專家說，只需接種一劑甲流疫苗就可以到達維護效果，而甲流疫苗迄今被證明是平安的。 國際上如今有三種流感病毒滅活疫苗，分別為純化全病毒疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。從疫苗的平安性和有效性兩方

39、面慮，兩最適宜接種的是裂解疫苗。 . 純化全病毒 是將滅活的病毒高速離心純化； 裂解疫苗 是將病毒中最有抗原成分的片段提出，既有抗原性又不是全病毒，疫苗中含有數(shù)量極少的物質可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體和專門作用于特定的病毒； 亞單位疫苗 利用微生物的某種外表構呵斥分抗原制成不含有核酸、能誘發(fā)機體產(chǎn)生抗體的疫苗。. 甲流疫苗是一種裂解疫苗，它是把甲型11流感病毒株接種雞胚，經(jīng)病毒培育、收獲病毒液、濃縮、純化、裂解、滅活病毒后制成的，主要成分是甲型11流感病毒血凝素抗原。就是把甲流病毒株滅活裂解，提取能產(chǎn)生有效抗體的抗原成分，接種后既不會使人染病，又可以促使人體產(chǎn)生有效抗體，抵御病毒入侵。裂解疫苗是疫苗中平安性能比較好的一種疫苗，目前