急性冠脈綜合征的當(dāng)代新理念(講稿)1ppt課件

1、 急性冠脈綜合征的當(dāng)代新理念 上海市北站醫(yī)院心內(nèi)科：楊榮平.前言急性冠脈綜合征ACS是不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠狀動(dòng)脈事件的總稱，其發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的炎癥反響導(dǎo)致斑塊破裂，誘發(fā)血栓構(gòu)成。ACS是興隆國(guó)家人口死亡的主要緣由，也是人們安康的超級(jí)殺手，在我國(guó)的發(fā)病率有逐漸上升趣勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體安康。近年來,隨著對(duì)ACS的研討不斷深化，臨床概念、病理生理機(jī)制到治療戰(zhàn)略都有了新的認(rèn)識(shí)和了解。.炎癥加劇，脂質(zhì)中心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊構(gòu)成和破裂 不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥 動(dòng)脈粥樣硬化血栓構(gòu)成AT的開展過

2、程進(jìn)展 繼續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞構(gòu)成 平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并構(gòu)成脂質(zhì)中心 LDL 進(jìn)入動(dòng)脈壁LDL氧化 單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥 內(nèi)皮功能降低 起始階段 內(nèi)膜增厚動(dòng)脈粥樣化構(gòu)成正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全.動(dòng)脈硬化與ACS圖正常動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊易損部分血栓閉合血栓ACS等動(dòng)脈硬化血栓構(gòu)成事件 斑塊動(dòng)脈粥樣硬化AS)脂核.急性冠脈綜合征的當(dāng)代新理念 臨床新概念 發(fā)病機(jī)制的新理念 治療戰(zhàn)略的更新 老年ACS診治新特點(diǎn). 臨床新概念 冠心病的常規(guī)分型已被新的分型取代 心肌梗死以Q波和無Q波來劃分已趨于淘汰 危險(xiǎn)分層 UA與NSTEMI的區(qū)別.臨床新概念 冠心病的常規(guī)分型已被新的分型

3、取代 過去常規(guī)分型： 隱匿型 (無病癥性心肌缺血) 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型心力衰竭和心律失常 猝死型.臨床新概念現(xiàn)代分型起病緩急： 穩(wěn)定性心絞痛：慢性經(jīng)過，狹窄逐漸進(jìn)展 急性冠脈綜合征：呈急性過程 不穩(wěn)定斑塊破裂血栓構(gòu)成心肌供氧 忽然減少所致，多數(shù)病例事先并無嚴(yán)重 狹窄病變。.臨床新概念 心肌梗死以Q波和無Q波來劃分已趨于淘汰 ACS分類的演化 80年代以前 透壁/非透壁心內(nèi)膜下 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高.臨床新概念 ACS的現(xiàn)代分類 ST段抬高的ACS (STEMI) 即原來的急性心肌梗死 留意：變異性心絞痛？ 無ST段抬高的ACS

4、(NSTEMI) UA 非ST段抬高AMI(即原來的非Q 波心肌梗死) 意義：表達(dá)ACS現(xiàn)代治療的成就具有劇烈的時(shí)代感.微栓塞導(dǎo)致微梗死NSTEMI斑塊破裂血管栓塞栓子構(gòu)成.心電圖在 ACS分類中的作用ST抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征非ST抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征ST抬高的MI不穩(wěn)定心絞痛心肌酶正常心肌酶異常非ST抬高的MIECG.血管完全閉塞心肌酶譜CK MB 或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高或不升高 非ST段繼續(xù)抬高的急性冠脈綜合征ST段繼續(xù)抬高的急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔診斷預(yù)后嚴(yán)重性猝死進(jìn)展為ST段抬高心梗.冠狀動(dòng)脈閉塞后心電圖

5、表現(xiàn)特點(diǎn)大塊心肌梗死累及心室壁全層- Q波性MI小心肌梗死呈灶性分布-無Q波性MI僅累及心室壁的內(nèi)層-心內(nèi)膜下心肌梗死壞死心肌向外膨出-室壁瘤、心臟破裂壞死組織吸收、纖維化-陳舊性心肌梗死.臨床新概念 危險(xiǎn)分層 過去： 不對(duì)患者進(jìn)展危險(xiǎn)性評(píng)價(jià) 如今：當(dāng)前的重要進(jìn)展 對(duì)ACS患者進(jìn)展危險(xiǎn)度的分層。 ACS患者進(jìn)展危險(xiǎn)分層，對(duì)于診斷確實(shí)立、治療戰(zhàn)略的選擇和預(yù)后的判別均有非常重要的意義。.危險(xiǎn)分層根據(jù) 病癥 胸痛發(fā)作時(shí)ECG TnT 并發(fā)癥.ACS危險(xiǎn)分層 低危：初發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)ST1mm 疼痛繼續(xù)1mm 繼續(xù)1mm 繼續(xù)20分鐘 TnI及TnT明顯升高有并發(fā)癥 注： 心絞痛伴心衰、低血壓(收縮壓正常上限2倍-非Q波心梗 75歲以上者并不明顯。 他仃類：目前引薦早期常規(guī)運(yùn)用，可降低心血管事件 普通肝素和低分子肝素