外科洗手品管圈課件

1、提高手術(shù)人員外科手消毒操作規(guī)范率 外科洗手品管圈圈的介紹 2013年8月成立了品管圈活動(dòng)小組 品管圈小組成員輔導(dǎo)員：童德軍圈長(zhǎng)：劉衛(wèi)紅圈員：外科醫(yī)生: 賀志軍、陶澄手術(shù)室護(hù)士：鄧露、王惠平、朱曉芳、徐蓉、夏娟、周霏、劉瑩其他醫(yī)生護(hù)士管理醫(yī)技 QCC外科洗手品管圈設(shè)定圈名圈名贊成(5分）一般（3分）不贊成（1分） 總 分同心圈1512431妙手仁心圈406147 妙手同心圈1515333綠意圈2512239擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻(xiàn)仁愛之心，用潔凈之手、高超之術(shù)、赤誠(chéng)之心對(duì)待每一位病人外科洗手品管圈選定圈徽 圈 徽贊成（5分）一般（3分）不贊成（1分）總分1096251595293012143 外科

2、洗手品管圈 圈徽意義 “彩虹”圖標(biāo)象征著一種積極、健康的生活觀和生活方式。在對(duì)待工作和生活，健康和壓力，快速發(fā)展的社會(huì)和個(gè)人內(nèi)心之間，找到平衡，得以發(fā)展。象征著在擁有快速發(fā)展的外科技術(shù)的今天，堅(jiān)守自己的職業(yè)操守,為病人的健康服務(wù)妙手托出仁心圖標(biāo)，這正是圈名的意義體現(xiàn)，擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻(xiàn)仁愛之心，用潔凈之手、高超之術(shù)、赤誠(chéng)之心對(duì)待每一位病人外科洗手品管圈品管圈的基本步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定 2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3.現(xiàn)況把握4.目標(biāo)設(shè)定 5. 解 析 6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討 8.效果確認(rèn) 9. 標(biāo)準(zhǔn)化 10.檢討與改進(jìn) 無效果外科洗手品管圈列出

3、部門內(nèi)存在的問題1.主題選定外科洗手品管圈1.主題選定主題選定表備 選 主 題 上級(jí) 政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1 提高手術(shù)人員外科手消毒規(guī)范率54.274.634.6418.5412 提高醫(yī)護(hù)人員清潔洗手依從性4.813.453.73314.9923 提高手術(shù)間清潔滿意率3.543.452.913.6413.5434 控制手術(shù)間人員流動(dòng)性3.272.722.822.8211.634外科洗手品管圈我們此次品管圈的目標(biāo) 規(guī)范手術(shù)人員外科手消毒的操作 控制手術(shù)部位感染，提高手術(shù)質(zhì)量 營(yíng)造醫(yī)護(hù)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境外科洗手品管圈2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書外科洗手品管圈3.現(xiàn)況把握（1）外科手消毒操作流

4、程圖自身準(zhǔn)備：將衣袖卷至肘關(guān)節(jié)上10CM以上，修剪指甲清潔洗手：用流動(dòng)水和皂液按七部洗手法清潔雙手及手臂，擦干消毒洗手：用3m9200免洗手消毒液按照廠家說明消毒雙手及手臂如有操作動(dòng)作和流程不符合要求，糾正以后重新操作完全按照標(biāo)準(zhǔn)完成整個(gè)手消毒流程后進(jìn)行下一步操作評(píng)估手消毒效果自身準(zhǔn)備清潔洗手消毒洗手下一步操作NOYES外科洗手品管圈3.現(xiàn)況把握（2）外科手消毒評(píng)價(jià)方法外科洗手品管圈3.現(xiàn)況把握項(xiàng)目不規(guī)范計(jì)數(shù)不規(guī)范種類百分比規(guī)范率流程不規(guī)范12343.46%86.33%動(dòng)作不規(guī)范10436.75 %88.44 % 未剪指甲248.48%97.33 %擦干方法不規(guī)范196.71 %97.88 %

5、未清潔洗手93.18%99 %衣袖未卷41.41%99.56 %不規(guī)范/檢查數(shù)總數(shù)283/90031.44 %68.56 %（3）查檢結(jié)果匯總分析：為了便于分析，將清潔洗手步驟不正確和消毒洗手流程不正確、消毒時(shí)間未達(dá)到歸納為流程不規(guī)范；將清潔洗手動(dòng)作不正確和消毒洗手方法不正確歸納為動(dòng)作不規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析外科洗手品管圈（4）100例外科手消毒不規(guī)范比較 經(jīng)方差分析：護(hù)士與教授、副教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師、研究生相比，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外科洗手品管圈 其中，熒光法檢測(cè)結(jié)果： 總共40例檢測(cè)結(jié)果，剔除3例因手套破裂這一外因的干擾影響 回歸分析結(jié)果 1.術(shù)前：職稱進(jìn)入回歸方程 2.術(shù)后：消毒方

6、法不正確、未進(jìn)行清潔洗手進(jìn)入了回歸方程， 消毒方法不正確：P=0.0210.05 未進(jìn)行清潔洗手：P=0.0460.05 此兩項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外科洗手品管圈3.現(xiàn)況把握（5）改善前柏拉圖外科洗手品管圈4.目標(biāo)設(shè)定 （1）目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（不規(guī)范率改善重點(diǎn)圈能力） =68.56%+（31.4480.21%92.8%） =91.96%（2）改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值 =（91.96%-68.56%）/ 68.56%=34.13%外科洗手品管圈68.56%91.96%外科洗手品管圈5、問題分析（1） 繪制魚骨圖為何外科洗手不規(guī)范個(gè)人主觀因素實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多管理因素人員流動(dòng)大態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)方式單

7、一不及時(shí)監(jiān)管不到位監(jiān)督途徑少指引圖復(fù)雜設(shè) 備指甲剪設(shè)施較少無減壓裝置洗手池?fù)跛墱\洗手液過敏知識(shí)缺乏學(xué)校獲取知識(shí)少方 法洗手操作繁瑣處罰力度不夠無菌觀念薄弱再學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少學(xué)習(xí)意識(shí)欠缺缺乏主動(dòng)性培訓(xùn)不到位洗手專業(yè)知識(shí)缺乏未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣力度不夠認(rèn)識(shí)不足洗手水壓大擦手用物不及時(shí)洗手衣袖過長(zhǎng)外科洗手品管圈5、問題分析（1）要因選定改善項(xiàng)目原因投票贊成人數(shù)贊成百分比選定流程不規(guī)范培訓(xùn)不到位11100擦干用品提供不及時(shí)872.72監(jiān)管不完善11100外科洗手流程繁瑣436.36知識(shí)缺乏327.27未養(yǎng)成良好習(xí)慣981.81認(rèn)識(shí)不足763.63圈員投票大于60%的確認(rèn)為要因外科洗手品管圈5、問題分析（2）

8、要因選定外科洗手品管圈5、問題分析（3）真因查找外科手消毒不規(guī)范原因柏拉圖外科洗手品管圈6.對(duì)策擬定外科洗手品管圈6.對(duì)策擬定運(yùn)用甘特圖進(jìn)行對(duì)策擬定，對(duì)其可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果性進(jìn)行“531”評(píng)分，并根據(jù)圈能力分析確定改善對(duì)策改善策略與后勤部門水電組聯(lián)系對(duì)洗手龍頭進(jìn)行改進(jìn)；及時(shí)補(bǔ)充 干手紙；修改洗手服的式樣對(duì)策一對(duì)所有外科手術(shù)人員進(jìn)行一次規(guī)范的外科手消毒培訓(xùn)及考核對(duì)策二通過各種會(huì)議、宣傳資料以及圈員的宣傳及監(jiān)督，提高手術(shù)人員對(duì)外科手消毒重要性的認(rèn)識(shí)對(duì)策三外科洗手品管圈對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)后勤保障，改善洗手設(shè)施主要原因洗手設(shè)施無減壓裝置，洗手水壓大，洗手服易濕擦手用物提供不及時(shí)，影響洗手效果洗手衣袖

9、過長(zhǎng)，影響洗手操作改善前：1.洗手設(shè)施無減壓裝置，洗手水壓大，洗手服易濕擦手用物提供不及時(shí)，影響洗手效果2.洗手衣袖過長(zhǎng)，影響洗手操作對(duì)策內(nèi)容：1.與后勤部門聯(lián)系安裝減壓閥2.指派專人每天及時(shí)補(bǔ)充擦手用物3.聯(lián)系布類供貨商，將洗手衣袖改短至肘上10cm以上對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉衛(wèi)紅 鄧露 王惠平實(shí)施時(shí)間：2013年10月28日-11月10日實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室洗手池附近對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：7.對(duì)策實(shí)施68.56%76.89%外科洗手品管圈對(duì)策二對(duì)策名稱 院感科與手術(shù)室共同對(duì)所有人員培訓(xùn)主要原因 培訓(xùn)力度不夠?qū)е屡嘤?xùn)不到位改善前：1.所有手術(shù)人員未經(jīng)過正規(guī)的外科手消毒操

10、作培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：1.院感科、外科教研室及手術(shù)室共同指定人員對(duì)所有手 術(shù)科室的手術(shù)人員進(jìn)行一次集體培訓(xùn)2.由一名指導(dǎo)老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作示教和問題解答3.培訓(xùn)時(shí)，參加培訓(xùn)者簽名4.病室主任親自或指派一名人員負(fù)責(zé)考核本科室手術(shù)人 員的外科手消毒操作5.洗手操作考核合格需經(jīng)考核者和科主任共同認(rèn)可簽字 后將合格者名單交至院感科和手術(shù)室6.對(duì)新進(jìn)人員在進(jìn)手術(shù)室之前由院感科和手術(shù)室共同進(jìn)行培訓(xùn)及考核，考核通過后在其胸牌背后蓋手術(shù)室公章對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：童德軍 賀志軍 徐 蓉實(shí)施時(shí)間：2013年11月11日-12月28日實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室病房對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：7.對(duì)策實(shí)施76

11、.89%90.22%外科洗手品管圈手術(shù)科室預(yù)定培訓(xùn)時(shí)間表科 室時(shí) 間星 期科 室時(shí) 間星 期產(chǎn) 科11月13日星期三泌尿一區(qū)12月3日星期二血 管 科11月14日星期四泌尿二區(qū)12月4日星期三婦科一區(qū)11月15日星期五泌尿移植12月5日星期四婦科二區(qū)11月18日星期一燒 傷 科12月6日星期五普外一區(qū)11月19日星期二耳鼻喉科12月9日星期一普外二區(qū)11月20日星期三口 腔 科12月10日星期二普外三區(qū)11月21日星期四神經(jīng)外科12月11日星期三普外四區(qū)11月22日星期五胸外四區(qū)12月12日星期四普外五區(qū)11月25日星期一胸外一區(qū)12月13日星期五普外移植11月26日星期二胸外二區(qū)12月16日

12、星期一骨科一區(qū)11月27日星期三胸外三區(qū)12月17日星期二骨科二區(qū)11月28日星期四眼科一區(qū)12月18日星期三骨科三區(qū)11月29日星期五眼科二區(qū)12月19日星期四脊 柱 科12月2日星期一外科洗手品管圈對(duì)策三對(duì)策名稱加大手衛(wèi)生宣傳力度及監(jiān)管力度主要原因操作人員態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣改善前：1.操作人員態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣對(duì)策內(nèi)容：1.設(shè)計(jì)簡(jiǎn)明的洗手指引圖和膾炙人口的洗手歌謠2.院感科和外科教研室主任在全院和外科教研室會(huì) 議上加強(qiáng)外科手消毒重要性的宣傳3.品管圈小組成員為宣傳的主力，在日常工作中宣 傳規(guī)范的外科手消毒的重要性4.每天安排一位圈員監(jiān)管外科手消毒的執(zhí)行情況，如遇操作

13、不規(guī)范者立即給予糾正和指導(dǎo)5.全體圈員也是監(jiān)管的主力軍對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：童德軍 賀志軍 劉衛(wèi)紅實(shí)施時(shí)間：2013年12月30日-2014年1月19日實(shí)施地點(diǎn)：全院及外科教研室會(huì)議 手術(shù)室對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：7.對(duì)策實(shí)施90.22%93.33%外科洗手品管圈外科洗手品管圈8.效果確認(rèn)有形成果（1）改善后外科手消毒規(guī)范率查檢匯總表項(xiàng)目不規(guī)范計(jì)數(shù)不規(guī)范百分比規(guī)范率流程不規(guī)范2948.33%96.77 %動(dòng)作不規(guī)范2745 % 97 %未剪指甲11.67%99 .89%擦干方法不規(guī)范11.67%99.89 %未清潔洗手11.67%99.89 %衣袖未卷11.67 %99

14、.89 %不規(guī)范/檢查數(shù)總數(shù)60/9006.67%93.33%外科洗手品管圈8.效果確認(rèn)有形成果 （2）改善前、后行為規(guī)范/檢查總數(shù)的規(guī)范率比較項(xiàng) 目改 善 前改 善 后流程規(guī)范86.33%96.77 %動(dòng)作規(guī)范88.44 % 97 %已清潔指甲97.33 %99 .89%擦干方法規(guī)范97.88 %99.89 %已行清潔洗手99 %99.89 %著裝規(guī)范99.56 %99.89 %正確/檢查數(shù)總數(shù)68.56 %93.33%外科洗手品管圈8.效果確認(rèn)有形成果（3）改善前后規(guī)范率對(duì)比（實(shí)際）外科手消毒操作規(guī)范率（%）外科洗手品管圈8.效果確認(rèn)有形成果 =【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）（目標(biāo)設(shè)定值-改

15、善前數(shù)據(jù)） 】*100% =【（93.33-68.56）（91.96-68.56） 】*100% =105.85%（5）目標(biāo)達(dá)成率=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù) 】*100%=【（93.33-68.56） 68.56】*100%= 36.12%（6）進(jìn)步率外科洗手品管圈8.效果確認(rèn)有形成果說明：干預(yù)前后手術(shù)人員外科手消毒不規(guī)范行為人均次數(shù)比較，有顯著性差異（P0.05）（7）干預(yù)前后手術(shù)人員外科手消毒不規(guī)范行為人均次數(shù)比較外科洗手品管圈8.效果確認(rèn)有形成果說明：（1）干預(yù)前、后術(shù)前手術(shù)人員手部細(xì)菌熒光法監(jiān)測(cè)結(jié)果有顯著性差異（P0.05）（2）干預(yù)前、后術(shù)后手術(shù)人員手部細(xì)菌熒光法監(jiān)測(cè)結(jié)

16、果有顯著性差異（P0.05） （8）干預(yù)前后手術(shù)人員手部細(xì)菌熒光法監(jiān)測(cè)結(jié)果比較術(shù)前RLU術(shù)后RLU干預(yù)前217.68360.41642.211711.29干預(yù)后37.4551.8647.1173.56T3.0512.142P0.0030.036外科洗手品管圈8.效果確認(rèn)無形成果（9）個(gè)人品質(zhì)提升外科洗手品管圈9、效果維持76.89%是對(duì)策一實(shí)施后的查檢結(jié)果；90.22%是對(duì)策二實(shí)施后的查檢結(jié)果；93.33是所有對(duì)策實(shí)施后2月14日的查檢結(jié)果；96.07是5月17日的查檢結(jié)果68.56%76.89%90.22%93.3396.07提高手術(shù)人員外科手消毒操作規(guī)范率外科洗手品管圈9.標(biāo)準(zhǔn)化（1）標(biāo)準(zhǔn)化措施將洗手龍頭調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)乃疁睾统鏊看_定裝干手紙的人員，及時(shí)提供干手紙制定新進(jìn)手術(shù)室人員外科手消毒的崗前培訓(xùn)和考核制度每周由質(zhì)控員觀察20名手術(shù)人員外科手消毒操作制定外科手消毒監(jiān)管措施外科洗手品管圈9.標(biāo)準(zhǔn)化（2）崗前培訓(xùn)和考核制度第一次進(jìn)入手術(shù)室的全體人員必須經(jīng)過外科手消毒培訓(xùn)，并經(jīng)過專業(yè)人員考核認(rèn)可由院感科組織培訓(xùn)考核，具體由手術(shù)室實(shí)施經(jīng)過考核認(rèn)可后在胸牌上加蓋手術(shù)部的公章每次進(jìn)手術(shù)室時(shí)將胸牌交手術(shù)室護(hù)士站工作人員檢驗(yàn)，沒