多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理查房PPT課件

1、多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！目的1、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的概念2、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、了解多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理4、了解多發(fā)性創(chuàng)傷急診的注意事項(xiàng)病例介紹重癥醫(yī)學(xué)科1床吳功玉，男，66歲，患者于2017年7月8號(hào)不慎發(fā)生車(chē)禍，致右下肢，頭頸部，胸腹部等全身多處受傷，當(dāng)即出現(xiàn)右小腿疼痛出血伴骨外露，頭部出血，急診120送至我院急診科，急診科予以行右下肢x線(xiàn)檢查及頭胸腹部ct檢查，結(jié)果示：右脛骨上端及股骨髁上粉碎性骨折，斷端移位明顯ct示：額部頭皮下軟組織輕度損傷，顱內(nèi)未見(jiàn)明顯損傷，胸部未見(jiàn)明

2、顯損傷，右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，急診科遂請(qǐng)我科會(huì)診，我科會(huì)診后收治我科住院。病程中患者神清，無(wú)昏迷，無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心嘔吐。病例介紹 查體：T：36.8，HR64次/分，R18次/分，BP82/56mmHg。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對(duì)光發(fā)射靈敏。轉(zhuǎn)入診斷1、右粉碎性股骨下段骨折2、右開(kāi)放性脛腓骨干骨折3、左脛腓骨閉合性骨折4、頸部損傷5、頭部的開(kāi)放性傷口6、胸部損傷7、腹部損傷8、右股骨頭無(wú)菌性壞死休克1體液不足2患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問(wèn)題3疼痛：與全身多處骨折有關(guān)456有便秘的危險(xiǎn) 皮膚完整性受損 有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 給予的護(hù)理措施 P1 :休克 I1 :(1) 專(zhuān)人護(hù)理，隨時(shí)觀察

3、生命體征、面色神志、皮膚溫度等變化。做好保暖。 (2)吸氧，持續(xù)用氧時(shí)，保持通暢。 (3)保持輸液管路通暢 (4)記錄出入量 給予的護(hù)理措施 P2:體液不足 I2 :(1)按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，必要時(shí)輸血漿或全血。 (2)記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)。 P3: 疼痛 I3：(1)心理支持 (2)用藥:遵醫(yī)囑為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 給予的護(hù)理措施 P4 :皮膚完整性受損 I4 :(1) 加強(qiáng)預(yù)防，去除誘因。 (2)健康教育，說(shuō)明皮膚破損的誘發(fā)因素及預(yù)防其發(fā)生的重要意義。 (3)避免局部長(zhǎng)期受壓 (4)定時(shí)為患者按摩受壓處部位。 給予的護(hù)理措施 P5 :有便秘的危險(xiǎn) I

4、5 :(1) 提供隱蔽的環(huán)境 (2)協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，合理地利用腹內(nèi)壓和重力。 (3)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?P6:有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) I6：(1)鼓勵(lì)盡早活動(dòng) （2）觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚溫度色澤感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度判斷血管情況。 (3)預(yù)防感染，全身使用抗生素解剖相關(guān)知識(shí)多發(fā)性創(chuàng)傷概念： 多發(fā)性創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時(shí)，同一致傷因素可使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器較嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。復(fù)合傷多處傷聯(lián)合傷兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱(chēng)復(fù)合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器

5、有兩處以上的裂傷。指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)解剖位置僅以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此往往把此兩處傷稱(chēng)為聯(lián)合傷。聯(lián)合傷亦稱(chēng)多發(fā)傷。多發(fā)傷急救護(hù)理措施 一、呼吸道護(hù)理:嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量46 L/min。 若無(wú)呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)有效的氧療提高病人的血氧飽和度。多發(fā)傷急救護(hù)理措施 二、建立有效靜脈通路:創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克

6、的最主要措施。 迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用1822號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。多發(fā)傷急救護(hù)理措施 三、VSD管道護(hù)理：VSD又稱(chēng)負(fù)壓封閉引流，是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。 作用：能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透明膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。 VSD的指征（1)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；（2)大的血腫或積液；（3)骨筋膜室綜合征；（4)開(kāi)放性骨折可能或合并感染者；（5)關(guān)節(jié)腔感染需切

7、開(kāi)引流者；（6)急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者；（7)體表膿腫 和化膿性感染；（8)手術(shù)后切口感染。（9)植皮術(shù)后的植皮區(qū)；術(shù)后觀察與處理要點(diǎn)1 術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期，縫合或植皮。2 封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理 引流負(fù)壓值為0.040.06MPa. 負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于傷口60100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)更換引流瓶更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流量的量，性質(zhì)，顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 3 疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解

8、疼痛的性質(zhì)、程度，正確評(píng)估疼痛的水平， 了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。 4 營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5 指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。6 心理活動(dòng)的觀察與護(hù)理詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療、護(hù)理。多發(fā)傷急救護(hù)理措施四、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：體溫、脈搏、呼吸、血壓、壓力波形及心率的觀察；皮膚末梢循環(huán)的觀察；中心靜脈壓及有創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)等。五、心理護(hù)理：在搶救中幾乎

9、百分之百的病人有不同程度的心理恐懼，迫切要求得到最佳治療及護(hù)理，尤其是對(duì)意識(shí)清醒的病人，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)急救過(guò)程之中。嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救護(hù)，體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 凡具備下述兩條或兩條以上者即可診斷為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷1、顱腦創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折者。 2、頜面部創(chuàng)傷：頜面部開(kāi)放性骨折并大出血。 3、頸部創(chuàng)傷：頸部創(chuàng)傷伴大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫或頸椎損傷。 4、胸部創(chuàng)傷：多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱隔氣腫、心臟大血 管損傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心臟壓塞。 5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。 6、骨盆部創(chuàng)傷：骨盆骨折伴后腹膜血腫及休克。 7、

10、泌尿系創(chuàng)傷：腎臟創(chuàng)傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂或陰道撕裂傷。 8、脊柱創(chuàng)傷：脊柱骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 9、四肢創(chuàng)傷：肢體開(kāi)放性骨折、肩胛骨或四肢長(zhǎng)骨干骨折。 10、軟組織創(chuàng)傷：廣泛性軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合征。 11、肢體血管創(chuàng)傷：肢體血管主干的開(kāi)放性創(chuàng)傷。 多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理 多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變?nèi)Q于患者休克狀態(tài)出現(xiàn)、逆?zhèn)鳌⒗^發(fā)微生物感染和最終恢復(fù)到創(chuàng)傷前狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變有了更深入的了解。 最初認(rèn)分為多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變分為三個(gè)階段：低血容量階段、高血容量階段、恢復(fù)階段。 之后逐漸認(rèn)識(shí)到多發(fā)性創(chuàng)傷不是簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的過(guò)程。而是觸發(fā)很多的復(fù)雜的基因分子傳導(dǎo)路徑。導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征和抗炎反應(yīng)綜合征。這種炎癥反應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體對(duì)損傷和微生物的免疫反應(yīng)：這種炎癥反應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體對(duì)損傷和微生物的免疫反應(yīng)：1、創(chuàng)傷后應(yīng)激導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。2、創(chuàng)傷后代謝變化。3、免疫炎癥反應(yīng)。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷后免疫功能紊亂。5、多發(fā)性創(chuàng)傷的患者易發(fā)生多器官功能障礙綜