高血壓綜合管理新策略ppt課件

1、1高血壓患者多種危險(xiǎn)要素綜合管理鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年1月 心血管疾病是對(duì)人類安康最大的要挾20年內(nèi)，心血管疾病死亡將繼續(xù)穩(wěn)居全球死亡率排行榜之首，遠(yuǎn)高于癌癥。2021年2021年2030年0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%22%24%心血管死亡癌癥死亡呼吸科疾病死亡糖尿病死亡2021WHO:WORLD HEALTH STATISTICS3不可干涉可干涉年齡男性遺傳(如家族史)高血壓肥胖膽固醇升高糖尿病 ASASAS心血管事件心血管病危險(xiǎn)要素分類吸煙焦慮抑郁010002000300040005000600070008000低體重兒飲酒室內(nèi)煙塵危險(xiǎn)性行為高膽固醇超重

2、和肥胖缺乏體育鍛煉高血糖吸煙血壓升高危險(xiǎn)要素相關(guān)死亡以千為單位WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks 高血壓位居引起死亡的十大危險(xiǎn)要素之首高血壓合并其他危險(xiǎn)要素是雪上加霜 協(xié)同促進(jìn)冠心病發(fā)生開展吸煙尼古丁基因易感性高血糖糖化蛋白糖基化產(chǎn)物纖維蛋白原PAI-1LDL血脂異常CRP血流動(dòng)力學(xué)異常TNF-脂肪細(xì)胞肥胖FFAVLDL TGHDL高血壓 中國(guó)人群中相當(dāng)于3個(gè)心血管危險(xiǎn)要素高血壓+糖代謝異常高血壓+血脂異常高血壓+糖代謝異常+血

3、脂異常高血壓+吸煙（男性） 高血壓+缺乏體力活動(dòng)高血壓+高鹽狀態(tài)CONSIDER研討：納入全國(guó)7個(gè)地域、46家醫(yī)院的5,206例高血壓患者，調(diào)查高血壓合并糖代謝異常、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)要素的流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀趙冬，等. 中國(guó)高血壓合并多重心血管病危險(xiǎn)要素現(xiàn)狀CONSIDER研討中國(guó)高血壓患者合并心血管危險(xiǎn)要素情況血脂異常、糖代謝異常、吸煙為最主要的危險(xiǎn)要素7中國(guó)高血壓合并危險(xiǎn)要素患者陡增19.5%28.7%17.2%無(wú)1種CV危險(xiǎn)要素3種CV危險(xiǎn)要素百分比%34.6%2種CV危險(xiǎn)要素CV危險(xiǎn)要素：血脂異常高血壓吸煙超重5.8%22.6%36.1%35.5%無(wú)其他危險(xiǎn)要素1個(gè)危險(xiǎn)要素2個(gè)危險(xiǎn)要

4、素3個(gè)危險(xiǎn)要素患者比例%Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:658-665.趙冬.CONSIDER研討. 2021長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議2021年1個(gè)危險(xiǎn)要素 94.2%2001年1個(gè)危險(xiǎn)要素80.5% 14690例5206例 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓繼續(xù)升高為特征的進(jìn)展性“心血管綜合征，常伴有其他危險(xiǎn)要素、靶器官損害或臨床疾患，需求進(jìn)展綜合干涉中國(guó)、美國(guó)、歐洲強(qiáng)調(diào)高血壓是一種血管綜合征高血壓是“全球死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的疾病 心血管病雜志2021年1月第39卷第1期2021年中國(guó)心血管病預(yù)防指南細(xì)化血壓管理戒煙血脂管理血糖管理生活方式管理 高血壓患者多重危險(xiǎn)要素綜合管

5、理10高血壓是“生活方式病一、改動(dòng)生活方式是預(yù)防高血壓的基石JNC8 生活方式管理全社區(qū)范圍內(nèi)減少鈉的攝入、防治肥胖、添加膂力活動(dòng)對(duì)降低血壓有一定協(xié)助.需求獲得更好的初級(jí)衛(wèi)生保健并提高對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí).12低鹽(5g) 多吃蔬菜水果全谷類限制甜食、含蔗糖飲料和紅肉的攝入 13最好的運(yùn)動(dòng)方式：步行 3040分鐘/天 5天/周每周150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 或一樣程度中強(qiáng)度和高強(qiáng)度結(jié)合的有氧運(yùn)動(dòng) 每次運(yùn)動(dòng)至少應(yīng)繼續(xù)10分鐘以上 運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的影響有氧運(yùn)動(dòng)使低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和非高密度脂蛋白膽固醇non-HDL-C分別降低36 mg/dl和6 mg/dl。對(duì)甘油三酯和HDL

6、-C沒有顯著影響；抗阻力訓(xùn)練可以使LDL-C、甘油三酯和non-HDL-C降低69 mg/dl，對(duì)HDL-C沒有影響。 膂力活動(dòng)對(duì)血壓的影響中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)延續(xù)進(jìn)展12周、每周34次、每次平均約40分鐘，可以使高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別降低25 mmHg和14 mmHg。戒煙吸煙是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，并且也是患者獨(dú)一可以自我控制的致病要素。醫(yī)生的職責(zé)除了勸誡患者戒煙外，經(jīng)過促進(jìn)政府立法防止二手煙的危害，可起到事半功倍的效果。鼓勵(lì)心血管醫(yī)生要堅(jiān)持不懈把戒煙指點(diǎn)融入日常臨床任務(wù)中。 17詹姆斯里帕2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月

7、16日medth18 男性：腰圍90cm 女性：腰圍85cm關(guān)注患者的焦慮和抑郁心情不添加患者的精神負(fù)擔(dān)ESC歐洲高血壓指南2021ESC指南再評(píng)價(jià)2021版中國(guó)高血壓防治指南 2021KDIGO：CKD血壓管理指南2021202120072021 2021加拿大指南2103年JNC8為了優(yōu)化血壓管理，近年來(lái)各國(guó)指南推陳出新20212021NICE高血壓指南2021 2021ADA糖尿病指南 2021 ESC 高血壓指南二、高血壓患者降壓管理 2103年AHA/ACC2021年6月14日ESH/ESC結(jié)合發(fā)布具有里程碑意義的高血壓管理指南European Heart Journal doi:1

8、0.1093/eurheartj/eht151100120140160180200診室血壓家測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓分級(jí) 708090100110120舒張壓 mm Hg收縮壓，mm Hg分期分類無(wú)血管或靶器官損害有血管或靶器官損害血管或靶器官并發(fā)癥2021 ESH/ESC高血壓分級(jí)、分類、分期 “立體化三維管理理念分層原發(fā)繼發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)因素，無(wú)癥狀器官損害或疾病血壓(mmHg)正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓 180或舒張壓110無(wú)危險(xiǎn)因素低危 中危高危1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素低度

9、危險(xiǎn)中危中危至高危高危 3 個(gè)危險(xiǎn)因素低危至中危中危至高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿病 中危至高危高危高危高危至很高危 有癥狀的CVD，CKD4 期及以上 或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素很高危很高危很高危很高危European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151心血管危險(xiǎn)要素2021 ESH/ESC指南更加注重心血管危險(xiǎn)要素對(duì)評(píng)價(jià)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)的意義2021年ESH/ESC高血壓新指南新增肥胖為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層危險(xiǎn)要素之一European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512021年指南新

10、添加肥胖這一危險(xiǎn)要素2021 ESH/ESC 高血壓指南引薦心血管高危和低危患者一致目的值140/90mmHg糖尿病患者目的舒張壓引薦降至85mmHg老年高血壓SBP160mmHg患者，降至140-150mmHg； 80歲老年患者如能耐受也可思索降至140mmHg2021有效控制高血壓科學(xué)建議要點(diǎn)降壓目的值為140/90mmHg 突出噻嗪類利尿劑的一線降壓藥位置 不再引薦阻滯劑作為一線降壓藥改善生活方式的根底上，引薦結(jié)合運(yùn)用2種降壓藥物，例如噻嗪類利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI或ARB或CCB結(jié)合，或ACEI與CCB結(jié)合。2021年11月15日AHA/ACC/CDC “高血壓管文科學(xué)建

11、議引薦 1級(jí)高血壓收縮壓140159mmHg或舒張壓90-99mmHg，要改動(dòng)生活方式，并思索運(yùn)用噻嗪類利尿劑；2級(jí)高血壓收縮壓160mmHg或舒張壓100mmHg，在改善生活方式根底上，引薦結(jié)合運(yùn)用2種降壓藥物，例如噻嗪類利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI或ARB或CCB結(jié)合，或ACEI與CCB結(jié)合。2021年12月18日J(rèn)NC8報(bào)告新指南根據(jù)年齡對(duì)降壓目的值區(qū)分為： 60歲患者血壓目的值為150/90mmHg60歲者目的值為140/90 mmHg18歲的糖尿病和慢性腎病患者目的值為140/90 mmHg。JNC8報(bào)告 2021年ADA糖尿病指南高血壓患者目的值140mmHg/80mmH

12、g更低的收縮壓，如130mmHg對(duì)于特定人群，如年輕患者能夠是適宜的，假設(shè)不經(jīng)過過度降壓治療就能到達(dá)。2021年9月13日我國(guó)高血壓患者超越2.6億人，且知曉率、治療率和控制率較低，其緣由是多方面的制定權(quán)威且可操作的國(guó)家級(jí)高血壓患者教育指南，并以此開展科學(xué)規(guī)范的患者安康教育是非常必要的。制定是慢性病防治的需求高血壓教育需求規(guī)范化降壓達(dá)標(biāo)，改善高血壓控制率是中國(guó)高血壓面臨的主要義務(wù)我國(guó)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)控制率低于10%普通患者，在能耐受情況下，逐漸把血壓控制到140/90mmHg以下,是保證降壓獲益的根本。老年患者，降壓目的為150/90mmHg，如能耐受可進(jìn)一步降低。血壓達(dá)標(biāo)不僅僅是要求診室血

13、壓達(dá)標(biāo)，還需做到平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、盡早達(dá)標(biāo)和長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)指長(zhǎng)期隨訪中大多數(shù)時(shí)間血壓達(dá)標(biāo)。2021年中國(guó)高血壓防治指南引薦高血壓管理的3G理念中國(guó)高血壓指南防治修訂委員會(huì). 中華心血管病雜志,2021;39(7):579-616.即：平緩達(dá)標(biāo)即：晨起達(dá)標(biāo)即：長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需求長(zhǎng)期、甚至終生堅(jiān)持治療。定期丈量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性、盡能夠?qū)崿F(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓診室血壓140/90mmHg診室血壓丈量家庭血壓丈量85mmHg 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 13080mmHg診室外血壓2021ESH高血壓指南更加關(guān)注診室外血壓顧“診斷兼“評(píng)價(jià)European He

14、art Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151新指南將動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓引入高血壓診斷和管理只依賴診室血壓會(huì)誤診“白大衣高血壓和漏診“隱匿性高血壓隱匿性高血壓高血壓正常血壓白大衣高血壓mmHg180160140120200100100120140160180200動(dòng)態(tài)血壓mmHg) 診室血壓mmHg)Hypertension2002;40:795-796管理精華是-管理清晨高血壓 “清晨四最血壓最高血壓變異最大藥物濃度最低CVD風(fēng)險(xiǎn)最高血壓管理，清晨突破清晨心腦血管事件高發(fā)，與清晨血壓升高重合Br J Cardiol. 2021;15:31-34.2021

15、最新文獻(xiàn)：清晨血壓升高還可導(dǎo)致多種血管并發(fā)癥添加Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2021 Jun;14(3):219-27.轉(zhuǎn)變觀念，優(yōu)化高血壓患者管理？從醫(yī)院到家庭進(jìn)展血壓管理家庭高血壓患者的院外細(xì)化管理強(qiáng)化自我管理認(rèn)識(shí)！強(qiáng)化社區(qū)管理內(nèi)涵！清晨診室外血壓即：患者在醫(yī)院就診前在診室外丈量的血壓1、清晨家庭自測(cè)血壓即：患者起床后 服藥前丈量血壓2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)J Hum Hypertens. 2021 Dec;24(12):779-85. 2021歐洲高血壓學(xué)會(huì)ESH家庭自測(cè)血壓指南引薦：清晨血壓如此重要，如何落實(shí)到臨床實(shí)際中？清晨血壓的丈量強(qiáng)調(diào)診室外血

16、壓監(jiān)測(cè)的重要性European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151診室外血壓與高血壓導(dǎo)致的器官損害，特別是左室肥厚關(guān)系更親密; 診室外血壓比診室血壓更能預(yù)測(cè)心血管發(fā)病和心血管死亡； 強(qiáng)調(diào)家庭自測(cè)血壓HBPM的預(yù)后價(jià)值及在高血壓診治方面的作用，僅次于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ABPM家庭自測(cè)血壓更能客觀地反映血壓情況 高血壓病患者可以經(jīng)過長(zhǎng)期定時(shí)自測(cè)血壓了解血壓動(dòng)搖和降壓效果。24小時(shí)晝夜血壓動(dòng)搖是很大的，24小時(shí)血壓動(dòng)搖可到達(dá)50/20mmHg，而夜間血壓最低c清晨血壓較高。經(jīng)過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解晝夜血壓變化。 建議自測(cè)血壓的幾個(gè)時(shí)段一是每日清晨睡醒時(shí)測(cè)血壓二

17、是服降壓藥前測(cè)血壓三是服降壓藥后26小時(shí)測(cè)血壓四是在剛開場(chǎng)服用降壓藥或換用其他藥物每隔數(shù)小時(shí)丈量一次，或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以確認(rèn)降壓效果及血壓能否有動(dòng)搖 清晨血壓管理的目的Family Practice. 2021;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(3):224-8.140/90mmHgor/85mmHg清晨家庭血壓：清晨6:00到10:00清晨診室外血壓：清晨診室外未服藥前指南強(qiáng)調(diào)：控制清晨血壓能有效預(yù)防心腦血管事件優(yōu)先運(yùn)用長(zhǎng)效制劑：盡能夠運(yùn)用1天1次，繼續(xù)或覆蓋24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓藥物

18、有效控制夜間血壓與晨峰血壓 有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生中國(guó)高血壓指南防治修訂委員會(huì). 中華心血管病雜志,2021;39(7):579-616.2021中國(guó)高血壓防治指南JNC8 關(guān)于一線降壓藥物引薦新指南僅建議將噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、血管緊張素受體阻滯劑ARB以及鈣通道阻滯劑CCB作為一線降壓藥物.不再引薦受體阻滯劑用于高血壓患者的初始治療。JNC8 降壓治療方案調(diào)整戰(zhàn)略-三種方案A先選用一種藥物治療，逐漸添加至最大劑量，假設(shè)血壓仍不能達(dá)標(biāo)那么加用第二種藥物；B先選用一種藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)不添加該藥劑量，而是結(jié)合運(yùn)用第二種藥物，C假設(shè)基線血壓160/100mmHg，

19、或患者血壓超越目的血壓20/10mmHg，可直接啟動(dòng)兩種藥物結(jié)合治療自在處方結(jié)合或用單片固定劑量復(fù)方制劑。高血壓細(xì)節(jié)管理 心血管危險(xiǎn)要素分層及管理清晨高血壓管理加強(qiáng)換季及不同季節(jié)高血壓管理加強(qiáng)冬季血壓管理提高藥物治療依從性管理高血壓分級(jí)、分類、分期的立體化管理 100120140160180200診室血壓家測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓分級(jí) 708090100110120舒張壓，mm Hg收縮壓，mm Hg分期分類無(wú)血管或靶器官損害有血管或靶器官損害血管或靶器官并發(fā)癥準(zhǔn)確丈量血壓，運(yùn)用普遍有效的降壓藥物綜合丈量血管與靶器官的構(gòu)造與功能，選擇強(qiáng)順應(yīng)癥藥物全面丈量不同時(shí)間的血壓，選擇優(yōu)化降壓的藥物分層關(guān)注危險(xiǎn)要素

20、的控制一“望：肥胖四“問 ：家族史、年齡、吸煙、膂力活動(dòng)缺乏三“檢查： 血脂、血壓、IMT年齡50歲肥胖吸煙運(yùn)動(dòng)少家族史三、高血壓患者的膽固醇管理52高血壓合并其他心血管危險(xiǎn)要素年齡 (男55歲，女65歲)；吸煙；血脂異常；糖耐量減退(IGT) 2小時(shí)血糖7.811.0 mmol/L 或空腹血糖6.1- 6.9mmol/L)； 腹型肥胖 (腰圍：男90cm，女85cm)；心血管病早發(fā)家族史 (一級(jí)親屬發(fā)病年齡50歲)；膂力活動(dòng)缺乏同型半胱氨酸升高53心電圖或超聲心動(dòng)圖有左心室肥厚； 頸動(dòng)脈超聲顯示內(nèi)膜中層厚度(IMT) 0.9 mm或有粥樣硬化性斑塊； 血清肌酐輕度升高(男115133mol/

21、L， 女107124mol/L)； 尿微量白蛋白30300mg/24h 頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度PWV 12m/s 踝/臂血壓指數(shù)0.9靶器官損害定義54 高血壓患者膽固醇管理目的值高血壓患病情況LDL-C目標(biāo)值 (mg/dL, mmol/L)高血壓 + 冠心病或 冠心病等危癥80 (2.07)或更低 50%高血壓 + 1個(gè)靶器官損害 或 + 3個(gè)危險(xiǎn)因素100 (2.6)或更低或在基線水平上降低3040%高血壓 + 12個(gè)危險(xiǎn)因素130 (3.4)或更低或在基線水平上降低2030%膽固醇管理是根本要求，抗動(dòng)脈粥樣硬化是目的。2021年血脂新指南確定4類他汀獲益人群臨床存在ASCVD者 包括A

22、CS；MI病史，穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛；冠脈血管重建；動(dòng)脈粥樣硬化源性卒中或TIA，外周動(dòng)脈疾病或外周血管重建原發(fā)性LDLC升高 190 mg/dL者臨床無(wú)ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDLC 70-189mg/dL 者臨床無(wú)ASCVD 或糖尿病， LDLC 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)7.5% 者(聚集隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)方程，Pooled Cohort Risk Equations)Stone NJ, et al. JACC (2021), doi: 10.1016/j.jacc.2021.11.002.2021 AHA/ACC 新指南引薦大部分4類他汀獲益人群運(yùn)用

23、高強(qiáng)度他汀Stone NJ, et al. JACC (2021), doi: 10.1016/j.jacc.2021.11.002.已存在ASCVD 如無(wú)忌諱癥或年齡21歲)心臟安康生活習(xí)慣是ASCVD預(yù)防的根底。對(duì)于那些沒有接受降脂藥物治療、不伴臨床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75歲患者，每4-6年重新估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)新指南明確強(qiáng)化他汀治療4類ASCVD獲益人群臨床ASCVDLDL-C190mg/dL糖尿病1或2型40-75歲估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%且年齡40-75歲是 75歲高強(qiáng)度他汀75歲或不適宜高強(qiáng)度他汀中強(qiáng)度他汀是高強(qiáng)度他汀是中高強(qiáng)

24、度他汀是中強(qiáng)度他汀10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%高強(qiáng)度他汀否根據(jù)匯總隊(duì)列公式估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)否他汀預(yù)防ASCVD獲益尚不確定30%-50%50%高強(qiáng)度他汀中強(qiáng)度他汀LDL-C降幅 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以往指南中強(qiáng)效降低LDL-C 50%的治療目的； 由于無(wú)相關(guān)RCT明確對(duì)LDLC目的進(jìn)展評(píng)價(jià)，故未引薦確切LDL-C目的值； 而提示無(wú)臨床病癥但LDL-C 70mg/dL (1.8 mmol/L)的40-75歲患者， 需定期估算ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。Stone NJ, et al. Circulation. 2021 Nov 12. Epub ahead of print CV-1312-CR-0067有效

25、期至2021-12-02 不同他汀及劑量的治療強(qiáng)度引薦高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅30%的日劑量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他?。?）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg* 瑞舒伐他汀40mg劑量在中國(guó)未獲同意Stone NJ, et al. JACC. 20

26、21, doi:10.1016/j.jacc.2021.11.002.一級(jí)預(yù)防的他汀治療啟動(dòng)他汀治療的風(fēng)險(xiǎn)分層源于RCTs在啟動(dòng)他汀治療前，醫(yī)生和患者應(yīng)進(jìn)展相關(guān)討論：ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低的獲益、潛在不良事件、藥物間相互作用及患者的選擇。聚集隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)方程Pooled Cohort Risk Equations 一級(jí)預(yù)防總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)用新的聚集隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)方程適用于白人和黑人男性和女性該評(píng)價(jià)方式能否適宜亞裔人群仍需進(jìn)一步探求更加準(zhǔn)確地識(shí)別他汀治療的高風(fēng)險(xiǎn)人群關(guān)注那些最有能夠從他汀治療中獲益的人群在無(wú)獲益的高風(fēng)險(xiǎn)人群中防止啟動(dòng)他汀治療心衰分級(jí)高的患者和透析患者審視新指南，我們的思索

27、結(jié)合國(guó)人經(jīng)濟(jì)情況、血脂程度特點(diǎn)，充實(shí)國(guó)人循證證據(jù)，更新中國(guó)本人的指南。不同種族的基因多態(tài)性可導(dǎo)致藥物在不同人群中的藥代動(dòng)力學(xué)差別和平安性差別。如瑞舒伐他汀在亞裔人群的血藥濃度是西方白人的2倍，而阿托伐他汀那么無(wú)人種差別。因此，新指南應(yīng)對(duì)亞裔人群中的平安性問題予以思索。Right Patients, Right Statin， Right Dosage空腹血糖異常IFG，空腹血6.1mmol/l 7.0mmol/l糖耐量減低IGT OGTT2-h血糖 7.8mmol/l 11.1mmol/l糖尿病 (空腹血糖7.0mmol/l或 OGTT2-h血糖11.1mmol/l 四、高血壓患者血糖管理63

28、2021年中國(guó)指南添加糖耐量受損為危險(xiǎn)要素 新增項(xiàng)目危險(xiǎn)因素糖耐量受損(IGT) （2小時(shí)血糖7.811.0 mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.16.9 mmol/L）轉(zhuǎn)變觀念注重餐后血糖篩查亞洲人群多為餐后高血糖BMJ 1998;317:371-5.DECODE研討【全球進(jìn)展】Diabetologia. 2000;43:1470-5.DECODA研討【亞洲進(jìn)展】單純空腹血糖升高單純糖負(fù)荷后血糖升高兩者同時(shí)升高患者比例單純空腹血糖升高單純糖負(fù)荷后血糖升高兩者同時(shí)升高中國(guó)心臟調(diào)查: 約3/4冠心病患者合并糖尿病或糖耐量減低Da-Yi Hu, et al. European Heart Jo

29、urnal 2006;27:2573-2579.24%冠心病患者合并糖尿病前期被漏診17%冠心病患者合并糖尿病被漏診中國(guó)新診斷T2DM患者多表現(xiàn)為餐后血糖升高Diabetologia,2007 Feb;50(2):286知DM：6.5%新診斷DM: 4.9%IFH 0.6%IPH 2.4%CH 1.9%CH：混合高血糖；IFH：?jiǎn)渭兛崭垢哐?；IPH：?jiǎn)渭冐?fù)荷后高血糖負(fù)荷后血糖升高患者比例高達(dá) 88%88%餐后血糖升高新診斷糖尿病患者比例高2002年-2004年間隨訪2666例年齡在20-94歲的上海市社區(qū)居民Mariella Trovati,et al.Diabetes Care 34:22

30、372243, 2021意大利研討14年隨訪-San Luigi Gonzaga Diabetes Study結(jié)論空腹血糖不能預(yù)測(cè)CV事件或全因死亡餐后血糖和HbA1c可以預(yù)測(cè)CV事件和全因死亡餐后血糖不僅影響HbA1c的程度，也是CV事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子中國(guó)專家共識(shí)心內(nèi)科糖代謝異常早期篩查及管理心血管疾病患者及高危人群,糖代謝異常流行趨勢(shì)非常嚴(yán)重，但多數(shù)患者未得到明確診斷。這些患者負(fù)荷后高血糖占相當(dāng)比例，僅經(jīng)過FPG檢測(cè)難發(fā)現(xiàn)。提倡早篩查，早診斷，早干涉，早獲益 餐后血糖程度 -是更好預(yù)測(cè)冠心病事件的目的餐后2h血糖異常者對(duì)心血管死亡危險(xiǎn)顯著高于空腹血糖異常者空腹血糖正常不能預(yù)測(cè)餐后血糖能否正常 中國(guó)人飲食構(gòu)造以碳水化合物為主心內(nèi)科醫(yī)師要注重餐后血糖的監(jiān)測(cè)內(nèi)科醫(yī)生要注重患者血糖篩查心血管疾病住院患者僅檢測(cè)空腹血糖，將漏診至少三分之二糖尿病或糖尿病前期患者。因此在心內(nèi)科住院患者中，應(yīng)將負(fù)荷后2小時(shí)血糖作為常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容。心內(nèi)科門診患者，運(yùn)用快速血糖儀進(jìn)展糖代謝異常篩查簡(jiǎn)便易行，值得大力推行。71中國(guó)醫(yī)