急腹癥患者的護(hù)理-PPT課件

1、外科護(hù)理急腹癥患者的護(hù)理外科護(hù)理教研室患者女性，38歲，已婚。6小時(shí)前感臍周陣發(fā)性疼痛，2小剛后腰痛加重并轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性，不向他處放射，伴惡心，未吐，食欲下降。月經(jīng)干凈后10日。查：體溫38，脈搏86次/分，呼吸18次，血壓120/80mmHg，急性病容，鞏膜無(wú)黃染，心肺正常。腹平，下腹部有壓痛、反跳痛、輕度肌緊張，以右下腹為甚，未捫及腹部腫塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍弱。血白細(xì)胞11.6109/L，中性粒細(xì)胞0.91。急性闌尾炎 案例導(dǎo)入學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握外科急腹癥患者護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1 熟悉外科急腹癥病因及分類 32掌握外科急腹癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施 概 念 外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需

2、要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 本章重點(diǎn)是各種外科急腹癥的護(hù)理評(píng)估。難點(diǎn)是不同器官、不同性質(zhì)急腹癥的鑒別。學(xué)習(xí)中要結(jié)合以前各章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行橫向比較，找出其鑒別和護(hù)理要點(diǎn)。外科急腹癥的常見(jiàn)原因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥 如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。 2.胃腸急性穿孔 如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。 3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張 如膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等 4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn) 5.腹腔內(nèi)血管病變 如腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞等 如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等 外科急腹

3、癥的常見(jiàn)原因1.腹痛開(kāi)始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時(shí)，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛的部位及范圍腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛腹痛的部位及范圍2.腹痛由一點(diǎn)開(kāi)始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 腹痛的部位及范圍3.腹痛的同時(shí)其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。是某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。研究認(rèn)為其原因是有關(guān)痛覺(jué)的內(nèi)臟傳入纖維和牽涉痛區(qū)傳入纖維進(jìn)

4、入了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸聯(lián)系，從而使大腦判斷錯(cuò)誤。如膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部的放射痛等。腹痛的部位及范圍腹痛的部位及范圍4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。 持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致； 潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛； 當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時(shí)，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。 陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見(jiàn)于空腔臟器梗阻如機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等； 麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲(chóng)

5、病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。腹痛的性質(zhì) 炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克。 多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。 腹痛的程度腹痛的伴隨癥狀 腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時(shí)嘔吐物無(wú)膽汁；

6、高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。嘔吐腹痛的伴隨癥狀 腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。腹脹腹痛的伴隨癥狀 肛門停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。 排便異常腹痛的伴隨癥狀發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示繼發(fā)感染黃疸：系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變血尿：考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病其 他 1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動(dòng)波，有無(wú)局限性隆起或腹股溝腫塊等。2.腹部壓痛處常是病變

7、器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時(shí)，注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等，并結(jié)合其他表現(xiàn)或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。 腹部體征3.胃腸穿孔或臟器出血時(shí)可有移動(dòng)性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲、金屬音是機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時(shí)腸鳴音減弱或消失。腹部體征5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡(jiǎn)易而有效的方法。如急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時(shí)直腸前壁飽滿、觸痛、有波動(dòng)感；指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。 腹部體征內(nèi)科急腹癥

8、特點(diǎn)肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹?fàn)可嫱?；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過(guò)敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點(diǎn)是：常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生；腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無(wú)明顯腹肌緊張；查體或化驗(yàn)、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。 各科急腹癥的鑒別婦科急腹癥特點(diǎn)以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期后延且本次血量少時(shí)，可能有異位妊娠破裂出血

9、。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。婦科檢查可明確疾病診斷。各科急腹癥的鑒別外科急腹癥特點(diǎn)一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；腹痛或壓痛部位較固定，程度重；?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。 各科急腹癥的鑒別 穿孔性病變炎癥性病變出血性病變梗阻性病變絞窄性病變各類急腹癥病理變化的比較各類急腹癥病理變化的比較起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張，根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷炎癥性病變各類急腹癥病理變化的比較起病緩慢，腹痛由輕

10、至重，呈持續(xù)性體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張，根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷炎癥性病變各類急腹癥病理變化的比較腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷穿孔性病變腹多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌破裂出血等。以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。腹腔大量積血可叩出移動(dòng)性濁音。腹穿抽出不凝固血液。必要時(shí)腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷出血性病變各類

11、急腹癥病理變化的比較腹起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著初期多無(wú)腹膜刺激征結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計(jì)。梗阻性病變各類急腹癥病理變化的比較病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛初期多易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克可有粘液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確疾病診斷。絞窄性病變各類急腹癥病理變化的比較外科急腹癥多需急癥手術(shù)治療，其具體內(nèi)容及護(hù)理措施參見(jiàn)各個(gè)疾病的相關(guān)內(nèi)容案例分析 1.患者男性，40歲，反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛3小時(shí)?；颊?年來(lái)常感上腹痛，寒

12、冷、情緒波動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)進(jìn)食后稍微能緩解。3小時(shí)前進(jìn)食并飲酒后，突然感到上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，呼吸時(shí)加重。查體：T38，P 96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性病容，側(cè)臥屈膝位，呻吟，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。立位腹部X線平片，可見(jiàn)右隔下游離氣體。 2患者男性，24歲。4小時(shí)前午餐后打籃球時(shí)突感臍周持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，向腰背部牽涉，伴劇烈嘔吐，嘔吐后腹痛不減輕。既往身體健康，無(wú)手術(shù)外傷史。查：體溫37.5，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓70/50mmHg，急性痛苦病容，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)明顯異常。腹式呼吸減弱，臍周隆起，全腹有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，未捫及腹部腫塊，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞11.8x109/L，中性粒細(xì)胞0.8。腹部X線立位平片：腹部可見(jiàn)多個(gè)氣液平面。案例分析序號(hào)分類依 據(jù)臨床診斷治療要點(diǎn)1穿孔性急腹癥突然發(fā)??；腹式呼吸消失，腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮??；腹部X線透視見(jiàn)膈下新月?tīng)钣坞x氣體消化性潰瘍急性穿孔取半臥位；禁飲食，持續(xù)有效的胃腸