老年人用藥原則和安全用藥指導(dǎo)(ppt)課件

1、老年人用藥原則和安全用藥指導(dǎo)(ppt)老年人用藥原則和安全用藥指導(dǎo)謝靜一 、老年人WHO采用的標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上； 發(fā)展中國(guó)家60歲以上。60-74歲：年輕老人（the young-old） 75-89歲：老年老人（ the old-old ）90歲以上：長(zhǎng)壽老人（longvous） 老年人？ WHO對(duì)老齡化社會(huì)的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)達(dá)國(guó)家：65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上 發(fā)展中國(guó)家：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上 老齡化社會(huì) 我國(guó)自1999年底，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.09%，開始進(jìn)入老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)老年人口系數(shù)將達(dá)到20%，2050年達(dá)24，4個(gè)人中有1

2、位老人。1.老年人口規(guī)模巨大-多 2004年：1.43億 2014年：2億多2026年：將達(dá)到3億 2037年：超過(guò)4億 我國(guó)老齡化的特點(diǎn) 中國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的五分之一。2.起步晚、速度快 -快我國(guó)是世界上人口老齡化最快的國(guó)家之一 65歲以上老年人口系數(shù)從7上升到14，法國(guó)用了127年，瑞典85年，美國(guó)72年，英國(guó)47年，日本30年，預(yù)計(jì)我國(guó)需25年我國(guó)老齡化的特點(diǎn)3.家庭養(yǎng)老功能的減弱 -家庭 “4、2、1”家庭： 一對(duì)夫妻，四位老人，二個(gè)孩子的倒金字塔形家庭。 人口老齡化引起家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能削弱，即家庭養(yǎng)老功能不足。 我國(guó)老齡化的

3、特點(diǎn)今朝一歲大家添不是人間偏我老陸游木蘭花 衰老過(guò)程是人們不可避免的自然規(guī)律，它給老年人帶來(lái)許多不適、煩惱和困境。我們每一個(gè)都會(huì)有老的時(shí)候老年人面臨的煩惱和困境1 .形態(tài)的老化2 .感覺(jué)器官功能下降3 .神經(jīng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能緩慢4 .記憶減退5 .性格改變6 .學(xué)習(xí)新鮮事物的機(jī)會(huì)減少7 .體弱多病8 .離、退休，生活方式的變化9 .生活事件：?jiǎn)逝?、再婚 、喪子（女）、家庭 不和睦、經(jīng)濟(jì)困窘老年人面臨許多疾病腦血管病心血管病高血壓病糖尿病慢性支氣管炎慢阻肺老年骨關(guān)節(jié)病腫瘤中風(fēng)動(dòng)脈硬化、心肌梗塞皮膚病神經(jīng)損害、壞疽眼肌麻痹、青光眼、視網(wǎng)膜病變脂肪肝腎病陽(yáng)萎老年人面臨的心理問(wèn)題常見的心理問(wèn)題1孤獨(dú)2憂郁3

4、焦慮4憤怒5多疑6. 恐懼聯(lián)合國(guó)老年人保健原則參與獨(dú)立尊嚴(yán)照顧自我充實(shí) 如何讓老人健康快樂(lè)長(zhǎng)壽老年病人的特點(diǎn)針對(duì)老年人這一特殊群體，美國(guó)護(hù)理雜志登載的第一篇護(hù)理老年人的文章中指出:“你不可以用成年人的眼光來(lái)對(duì)待年輕的小孩，同樣，你也不可以用正處壯年的眼光來(lái)對(duì)待一位老年人?！边@句話精辟地道出了老年病人護(hù)理的特點(diǎn)。 1.心理特點(diǎn)：初為老年人，由于體力不支、喪偶或離退休，與原來(lái)的生活發(fā)生了明顯的改變，他們很難適應(yīng)這種角色轉(zhuǎn)變，就會(huì)產(chǎn)生一些自卑感、空虛感、失落感。再加上生活貧困、疾病、死亡等問(wèn)題常常困擾著老年人，使他們常伴有孤獨(dú)、無(wú)聊、固執(zhí)、自尊心強(qiáng)，希望受社會(huì)尊重，特別關(guān)注自己的健康狀況，疑慮心強(qiáng)、

5、對(duì)周圍的人和事較敏感、情緒消沉等。 2.生理特點(diǎn)：與年輕人相比，老年人各臟器因退行性改變，其生理功能減退，代償能力降低，機(jī)體耐受力下降、抵抗力差，感知能力、視覺(jué)、聽力、記憶力均下降，反應(yīng)遲鈍、智力明顯衰退、骨質(zhì)疏松等。 3.獨(dú)立性差 4.病情復(fù)雜 5.病情危重老年病人的護(hù)理要點(diǎn) 1.進(jìn)行有效的溝通 2.保證充足的睡眠3.飲食指導(dǎo) 4.保持二便通暢5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理6.注意安全 多數(shù)老年病人在面對(duì)一種或多種慢性病時(shí)，更渴望活潑的、豐富多彩的生活，而慢性病卻加速了其身體和功能的衰退?；诶夏耆诵睦怼⑸淼奶厥庑?，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該在思想認(rèn)識(shí)上充分重視，將老年病人視為護(hù)理工作的伙伴，多付出一些愛心

6、去關(guān)注老年病人的身心健康，盡量滿足他們的需要，使其保持樂(lè)觀的心情，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 老年病人心理護(hù)理的重要性 老年病人由于受疾病折磨, 怕失去獨(dú)立生活能力, 怕孤獨(dú), 怕久病床前無(wú)親人; 如退休病人感到自己不中用, 而自憐自棄, 喪偶或子女分居感到孤獨(dú)悲傷, 常有性情固執(zhí), 怪癖任性, 一些瑣事也大發(fā)脾氣或抑郁落淚等, 除身體器官疾病外, 多伴心理障礙。心理因素、社會(huì)因素、心態(tài)因素, 與老年疾病的發(fā)生和康復(fù)都有密切關(guān)系。由于老年病人的文化水平、個(gè)人性格、修養(yǎng)素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、職業(yè)關(guān)系和人生經(jīng)歷都不一樣, 導(dǎo)致老年病人的心態(tài)差異很大, 對(duì)待疾病的態(tài)度也不相同, 表現(xiàn)為對(duì)疾病恐懼

7、緊張、情緒低落、孤獨(dú)、煩惱急燥、疑慮恐懼的心理, 拒絕服藥的心理、悲觀厭世的消極心理, 出現(xiàn)不配合治療的消極心理往往使內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致疾病加重, 甚至不易康復(fù)。因此做好老年病人的心理護(hù)理是極其重要的。老年病人的心理 情緒低落抑郁 人到老年就有一種日落黃昏的感覺(jué), 這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng), 產(chǎn)生悲觀失望的心理, 認(rèn)為自己沒(méi)用, 還要給別人增加負(fù)擔(dān), 所以被動(dòng)配合治療。主要見于自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。情緒低落孤獨(dú)寂寞 主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)、缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向, 很少言語(yǔ), 其它病人亦不愿同其交往, 加之很少有人前來(lái)探視, 病人感到非常孤獨(dú)。表現(xiàn)為無(wú)所

8、事是, 情緒低沉, 常常臥床等。 孤獨(dú)感焦慮不安 這是老年住院患者最常見的心理問(wèn)題, 每個(gè)患者都不同程度地存在, 但以首次住院的患者入院第1 周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病, 嚴(yán)重程度, 何時(shí)才能治好等還不清楚, 因此焦慮不安。 焦慮恐懼緊張疑慮 主要見于病情加重或癌癥病人或病情需進(jìn)行手術(shù)治療者, 認(rèn)為病入膏盲, 正在向死亡線靠近, 或?qū)κ中g(shù)治療的恐懼。 情緒不穩(wěn)定 多見于具有易激惹, 性格急躁, 愛挑剔等特點(diǎn)的病人, 他們的情緒變化可能來(lái)自經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情及親人等, 對(duì)自身疾病不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái), 對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。精神運(yùn)動(dòng)激越或遲緩過(guò)分依賴 老年住院病人不同程度存在這一

9、心理, 但以依賴性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人最為明顯。他們事事想讓別人幫助, 即使自己能做的也不想去做, 形成了依賴性, 對(duì)康復(fù)十分有害。 一中老年人目前用藥問(wèn)題現(xiàn)況 中老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)各器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病(4-6種)，用藥種類較多(8-10種)，藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病亦隨之增加。 據(jù)調(diào)查，住院老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%，是成年人的48倍。；老年人住院病因分析，藥物不良反應(yīng)占15% 30%，而年輕人只占3%。因此，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎。爺爺，吃藥了嗎？姐你在看什么書阿？這么認(rèn)

10、真。這是一本有關(guān)老人用藥的書，因?yàn)闋敔斪罱性诔运?，看看有什么要注意的。姐姐真不愧是我的乖孫女！那內(nèi)容都寫些什么阿？跟爺爺說(shuō)。我剛看了老化對(duì)使用藥物的影響，它有說(shuō)到老人因生理的變化，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝等等都有影響喔！那有什么影響咧？姐你說(shuō)說(shuō)看！ 中老年人各器官功能的衰退，對(duì)藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響二神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓重量減輕腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢腦血流量減少、腦能量?jī)?chǔ)備降低心血管系統(tǒng)心輸出量減少；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低呼吸系統(tǒng)肺容量減少；肺血管硬化肺

11、泡面積減少；肺血流量減少 胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少 影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使胃腸功能障礙消化系統(tǒng)唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少膽石癥增多；膽汁排出不暢泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過(guò)率降低腎血流減少；排泄功能降低內(nèi)分泌系統(tǒng)多種內(nèi)分泌激素減少免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫功能降低；B細(xì)胞功能異常天然抗體減少；自身抗體增加生理學(xué)研究資料顯示： 人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（2025歲）之后，就以每年 1的速度衰減。中老年人各器官生理功能變化藥物代謝 半衰期延長(zhǎng)肝臟微粒體P450 酶活性脂 肪 肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 中老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代

12、謝的影響老化對(duì)于藥物使用的影響老年人由于生理功能逐漸退化、認(rèn)知功能障礙，易罹患慢性疾病。當(dāng)需同時(shí)服用多種藥物時(shí)，發(fā)生藥品交互作用、副作用的機(jī)會(huì)也較高。老化對(duì)于藥物使用的影響 老年人的 生理變化體重下降基礎(chǔ)代謝率變慢身體含水量下降脂肪組織比例上升對(duì)許多藥物的吸收、分布、代謝、排泄功能也會(huì)發(fā)生改變老化對(duì)于藥物使用的影響吸 收分 布胃酸分泌減少、胃腸蠕動(dòng)減慢可能會(huì)使藥物的吸收速率也變慢體內(nèi)脂肪增加，含水比例下降使藥物在體內(nèi)之分布體積改變因而影響藥物血中厚度老化對(duì)于藥物使用的影響代 謝排 泄肝臟對(duì)藥物的代謝速率變慢易造成藥物在體內(nèi)的蓄積腎臟血流下降、過(guò)濾速率減慢對(duì)藥品的排除功能也受影響另外，讓我覺(jué)得很

13、有趣的是老人用藥竟然與跌倒有關(guān)耶跌倒？那爺吃得降血壓藥跟跌倒也有關(guān)嗎？姐姐有關(guān)嗎？有關(guān)嗎？爺爺想知道。老年用藥與跌倒的關(guān)系老年人常使用藥物來(lái)治療慢性疾病，但藥物的副作用或不當(dāng)?shù)氖褂每赡艹蔀榈沟恼T因老年用藥與跌倒的關(guān)系常使用的藥物降血壓降血糖抗憂郁抗痙攣安眠藥鎮(zhèn)靜劑止痛藥老年用藥與跌倒的關(guān)系降血壓藥降血糖藥物安眠藥鎮(zhèn)靜劑抗憂郁劑由于維持血液恒定的機(jī)能變差容易引起姿態(tài)性下血壓而造成跌倒易引起頭暈、目眩、下血壓、四肢無(wú)力等癥狀使用以上的藥物容易導(dǎo)致跌倒老年用藥與跌倒的關(guān)系抗乙醯膽鹼劑輕瀉劑用來(lái)解除腸胃道與泌尿道痙攣或疼痛的藥品容易讓老年人發(fā)生精神不振的副作用而造成跌倒使排泄功能改變?cè)斐筛篂a、身體虛

14、弱、電解質(zhì)不平衡甚至增加下床次數(shù)而發(fā)生跌倒老年用藥與跌倒的關(guān)系為避免這些不良反應(yīng)，首先應(yīng)簡(jiǎn)化老年人的用藥，并依病人肝、腎功能與生理情況來(lái)選擇藥物或調(diào)整劑量。利尿劑會(huì)使老人夜晚上廁所的比例增加而發(fā)生跌倒老年人常見的用藥問(wèn)題老年人服藥常犯的六種錯(cuò)誤： 1.看錯(cuò)服藥指示。 2.忘記服藥。 3.服用錯(cuò)誤的劑量。 4.錯(cuò)誤的服藥間隔。 5.自行額外加服藥劑。 6.將自己的藥品推薦給親朋好友。 中老年人常用藥物之間的相互作用及其不良反應(yīng) 三中老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異各器官功能神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能藥物耐受性個(gè)體差異過(guò)敏反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?2004年我國(guó) “百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)每年50

15、00多萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!65歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效！安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年醫(yī)學(xué)老年人用藥的基本原則老年人用

16、藥的基本原則五種藥物原則受益原則擇時(shí)原則暫停用藥原則小劑量原則老年人合理用藥原則1 劑量適當(dāng)2 種類要少3 最佳時(shí)間4 遵從醫(yī)囑5 防副作用6 家人陪護(hù)7 綜合治療老年人用藥安全隱患1 迷信廣告宣傳2 濫用補(bǔ)藥3 迷信新藥貴藥4 不重視藥物來(lái)源5 中西藥物同時(shí)服用重視非藥物治療老年病60以上屬心身疾病。 精神愉快，心理平衡。 平衡膳食營(yíng)養(yǎng) 低鹽、低膽 固醇、低糖、高維生素、高 纖維素。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（體力腦力）持 之以恒。重視非藥物治療 不吸煙，少飲酒，適當(dāng)控制體重。 規(guī)律、科學(xué)、衛(wèi)生、充實(shí)的生活。 注意醫(yī)患之間的溝通，加強(qiáng)健康指導(dǎo)和健康管理老年人用藥的注意事項(xiàng)必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴(yán)防濫用藥物。