老年急救護理-PPT課件

1、老年病人的急救護理概述淄博市第一醫(yī)院急診科 劉 偉 2013.12.11急診與社區(qū)手拉手講授內(nèi)容老年人的年齡劃分標準文化視角下養(yǎng)老機構(gòu)護理安全屏障管理常用老年急救護理問題評估及第一線的緊急處理老年人的年齡劃分標準老年人年齡界限（WHO）發(fā)達國家 65歲的人群發(fā)展中國家 60歲以上的人群養(yǎng)老護理 有一天，我們也會老。年紀大了，身體功能退化了，摔一跤都很有可能骨折，更別提那一身的老年病了。這個時候，我們或許會明白他們的重要性，渴望能得到他們的幫助。他們，不是保姆，卻比保姆還細心有耐心。他們了解老年人的身體特點、突發(fā)疾病的急救、慢性病的照顧他們有一個比較專業(yè)的名詞養(yǎng)醫(yī)模式養(yǎng)護模式 養(yǎng)醫(yī)模式養(yǎng)護是養(yǎng)老

2、加護理養(yǎng)醫(yī)是養(yǎng)老護理北京急救醫(yī)療培訓(xùn)中心建立“北京急救醫(yī)療培訓(xùn)中心養(yǎng)老護理急救培訓(xùn)基地”。急救部門在全市范圍內(nèi)開展養(yǎng)老機構(gòu)護理員急救培訓(xùn)項目。為社區(qū)居民提供急救知識、急救措施培訓(xùn)，提高社區(qū)老人自救互救能力。東莞護理人員參加首次養(yǎng)老護理員職業(yè)技能競賽 理論考試技能操作 心肺復(fù)蘇術(shù)、叩擊震顫排痰技術(shù)、留置胃管、鼻飼技術(shù)、口腔護理技術(shù)。老年護理專業(yè)人員面臨的問題國際醫(yī)護平均比例為1:2.7，我國醫(yī)護比例僅1:0.68；護士與病床的比例許多國家基本保持在1:1以上，我國病房護士與床位比0.4:1護士成為緊缺型人才。老年護理教育明顯滯后，老年護理專科護士的培養(yǎng)幾乎是一項空白 老年患者安全問題跌倒壓瘡墜床

3、藥物外滲自殺走失用藥錯誤自傷燙傷轉(zhuǎn)運危險 卓越的安全質(zhì)量是機構(gòu)管的目標與核心，而質(zhì)量的基本體現(xiàn)是要做到“三安”：病人安全物件安全環(huán)境安全要讓患者安全， 先要護士安全！勇于思考勇于創(chuàng)新生活護理內(nèi)容和道德評價洗頭*，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵自做-快速康復(fù)不能做-護士做幫助vs伺候善事vs奢侈7/17/2022生活護理之作用早期發(fā)現(xiàn)-降低死亡率、減少重大并發(fā)癥表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍早期擦身-出血點-過敏性紫癜早期加快恢復(fù)-縮短住院日、減少并發(fā)癥喝水、進食、刷牙洗臉、翻身、坐起、站立、行走、如廁緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情老人感覺舒適、方便增加對醫(yī)護的信任和依賴

4、養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準職業(yè)等級：該職業(yè)共設(shè)四個等級，分別為初級、中級、高級、技師。職業(yè)能力特征：手指、手臂靈活，動作協(xié)調(diào)；表達能力與形體知覺較強；有空間感與色覺能力；有一定學(xué)習(xí)能力。工作要求：包括了清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食、排泄、安全保護、給藥、消毒、護理、臨終護理等。培訓(xùn)期限：初級不少于180標準學(xué)時；中級不少于150標準學(xué)時；高級不少于120標準學(xué)時；技師不少于90標準學(xué)時。鑒定方式：分為理論知識考試和技能操作考核。理論知識考試和技能操作成績皆達60分以上者為合格。技師還須進行綜合評審。 老年人患病的特點一、老年人患病時病史采集困難聽覺功能減退，近記憶差，感覺功能低下，語言表達不清二、老年

5、人患病時表現(xiàn)的癥狀和體重不典型老年人嚴重感染時只有低熱,甚至不發(fā)熱,出現(xiàn)高熱者很少見.老年人對寒冷刺激的反應(yīng)差,容易發(fā)生低溫損傷且不能告知老年人對痛覺的敏感性減退,心肌梗塞時可以無痛,膽石癥和闌尾炎的疼痛可以很輕,無癥狀菌尿、無腹肌緊張的內(nèi)臟穿孔也多見。老年甲狀腺功能亢進病人中,僅少數(shù)人出現(xiàn)激動、煩躁不安，食欲亢進等興奮性、代謝性增高的表現(xiàn)，有眼部癥狀、體征征象者較少。老年人腫瘤性疾病發(fā)生率隨年齡增大而增加。三、老年人常表現(xiàn)多種疾病同時存在各系統(tǒng)聯(lián)系密切，數(shù)種疾病同時并存，免疫功能低下，并發(fā)癥多四、老年人患病易發(fā)生意識障礙腦萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，腦動脈硬化等五、老年人患病時易發(fā)生水和電解質(zhì)紊

6、亂老年人代謝組織體細胞數(shù)逐漸減少,輕微水鹽代謝紊亂均可導(dǎo)致嚴重后果六、容易發(fā)生老年人特有的并發(fā)癥各臟器功能代償能力差及組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變化,常引發(fā)各種并發(fā)癥七、易引起藥物的不良反應(yīng)腎臟排泄率減低,肝臟代償功能減退,藥物在體內(nèi)代謝速度遲緩老年人用藥五原則 受益原則保證用藥的受益風(fēng)險比大于1。即便有適應(yīng)癥但用保證用藥的受益風(fēng)險比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益風(fēng)險比小于1時，就不應(yīng)給予藥物治療。五種藥物原則老年人同時用藥不能超過5種小劑量原則現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調(diào)整指南，因此應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目

7、的的，就沒有必要使用大劑量。老年人用藥五原則擇時原則抗心絞痛藥物的有效時間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑，也可在睡前或半夜用短效鈣拮抗劑，但要注意與次晨用藥的間隔時間。而勞力型心絞痛多在上午六點到12點發(fā)作，應(yīng)在晚上用長效硝酸鹽、阻滯劑及鈣拮抗劑暫停用藥原則在老年人用藥期間應(yīng)注意密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮ADR或病情進展，因為這兩種情況處理截然不同（前者停藥、后者加藥）。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、最有效的干預(yù)措施之一 養(yǎng)老

8、護理員急救護理的原則對緊急突發(fā)事情所應(yīng)采取的初步處理各種伴慢性疾病的急性發(fā)作：慢性病即是急重癥的“基礎(chǔ)”。冠心病的人或沒有冠心病的人的急性心肌梗死、高血壓危象、高血糖危象等各種急性中毒及意外、自縊 、溺水 骨折各種急性出血、鼻出血等 養(yǎng)老護理員急救護理的原則首先要十分鎮(zhèn)靜快速做出正確的分析、判斷及全身情況的評估，以確定威脅生命的情況 維持受傷者或病人呼吸道的通暢病人呼吸、循環(huán)情況。受傷者或病人是否流血，并立即給予止血 不要立即移動背部或頸部受重傷的人，以免進一步發(fā)生脊髓損傷的危險，須做好固定后才可移動受傷者意識喪失或意識不清的病人避免給予熱飲料或熱茶 避免拍打或搖動受傷者讓其恢復(fù)知覺 急癥病人

9、放置的位置有講究不影響急救處理的情況下，要先給病人放置一個舒適、安全的體位：即平臥位頭偏向一側(cè)，或屈膝側(cè)臥位。這種體位不僅可以使病人最大程度的放松，而且還具有最大的安全性，并能保持呼吸通暢，利于口腔內(nèi)容物或嘔吐物的排除，防止誤吸 若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。學(xué)會脫去患者衣服的技巧脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救爭取時間。脫長褲法：傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，

10、不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下長褲。脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動，解開鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。自縊或受扼迅速解除自縊。如病人身體還懸在空中，要迅速將其身體托起，并割斷繩索，解除自縊。迅速給予人工呼吸或面罩加壓給氧，心跳、呼吸已停止，立即進行心肺復(fù)蘇搶救，保持呼吸道通暢使用冰帽或冰袋放置在頭部或枕部初步處理后迅速將病人送往醫(yī)院，使其盡快接受高壓氧治療。冠心病病人怎樣預(yù)防心搏驟停的發(fā)生糾正或治療冠心病和心搏驟停的高危因素，特別是控制室性心律失常：早期發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測、治療急性心肌梗死，防止心室顫動的發(fā)生對于嚴重而頻繁的室性早搏應(yīng)按

11、照醫(yī)囑長期給予抗心律失常的藥物治療部分嚴重的冠心病有施行冠狀動脈路旁移植條件者，應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院進行手術(shù)治療；患有心臟病者，應(yīng)隨身備有急救盒等急救藥品！學(xué)會如何辨認呼吸、心跳停止突然意識不清心跳、呼吸停止的繼發(fā)性征象：瞳孔散大，偶爾也可見大發(fā)作、完全性的肌肉張力喪失，及肢端發(fā)紺癥、大動脈搏動消失*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點是否易于就地搶救急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。 判斷與呼救心肺復(fù)蘇的概念使心跳、呼吸驟停

12、的老人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救方法，稱為心肺復(fù)蘇。在現(xiàn)場急救中，主要是就地進行心臟按壓、人工呼吸支持人體的基礎(chǔ)生命活動。大動脈搏動消失用手指觸摸不到頸動脈、股動脈的搏動。呼吸停止判斷有無自主呼吸：一聽老人的口鼻有無呼吸的氣流聲，二看胸廓有無起伏，三感覺有無氣流吹拂感，均無則確定為呼吸停止。心臟按壓技術(shù)患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間。搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位。心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)按壓方法：搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，

13、雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直。心臟按壓技術(shù)開放氣道仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。開放氣道托下頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。開放氣道托下頜法心臟按壓

14、技術(shù)按壓要領(lǐng)正常形體患者按壓幅度為至少5 cm 。最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準，而不僅僅依靠觸及到脈搏。每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁。按壓頻率至少為100次/分。按壓與放松間隔比為50%時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。 開放氣道Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞。如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除

15、。Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來。合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應(yīng)將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生。人工呼吸-口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求。人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者正常吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，確?；颊咝乩鸱?。人工呼

16、吸-口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為302口對口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生。按壓定位按壓/吹氣比例單人30：2 定位按壓/吹氣比例雙人30：24.心肺復(fù)蘇成功的標志(1)大動脈搏動恢復(fù)。(2)收縮壓60mmHg (8kPa) 。(3)幢孔縮小，紫紺減退。(4)自主呼吸恢復(fù)。學(xué)會對休克的辨認意識與表情：休克早期，精神緊張或煩躁不安、焦慮或激動；休克加重時由于、腦組織灌流進一步減少，神經(jīng)功能轉(zhuǎn)為抑制，病人則表現(xiàn)為表情淡漠、神志模糊甚至昏迷皮膚和粘膜：面色蒼白、手足濕冷 、休克加重時病人則

17、表現(xiàn)為口唇指端發(fā)紺，四肢冰涼 口渴脈搏：休克早期，病人的脈搏細而快，每分鐘100次左右 ；神經(jīng)源性休克唯一可與其他種類休克區(qū)分的特征是心搏過緩。異物阻塞呼吸道的辨認出現(xiàn)呼吸窘迫時，應(yīng)快速判斷其是否呼吸道阻塞，或其他疾患，例如頭暈、心臟病發(fā)作、中風(fēng)、癲癇、藥物過量等，或其他疾病導(dǎo)致呼吸衰竭所引起，這是非常重要的。因為迅速且正確的辨認阻塞，是挽救生命的關(guān)鍵。異物阻塞呼吸道的預(yù)防要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣將食物切成細塊在進食進食速度要緩慢并進食期間不要喝太多的酒裝有活動假牙者，應(yīng)小心咀嚼，在晚間睡覺時最好取下進食時須注意食物中有無細小的骨頭、種子或殼睡覺時口中不要含有糖果或口香糖異物阻塞呼吸道時第一線的緊

18、急處理擊背法：就是通過擊背，可使胸內(nèi)壓迅速上升，使異物部分或完全的移除呼吸道。異物阻塞呼吸道時第一線的緊急處理手指清除法：手指清除法就是用手清楚在會厭處或會厭之上的異物。在進行手指清楚前，首先應(yīng)打開當(dāng)事人的口，檢視異物在口腔的哪一出。在進行手指清除時，當(dāng)事人可仰臥，頭抬高，或側(cè)臥，用拇指、示指握住當(dāng)事人的舌頭與下頜，此法可將舌驅(qū)向前，已解除部分阻塞，用另一只手中指與示指將異物取出.異物阻塞呼吸道時第一線的緊急處理腹部戳推法：為救援者站在當(dāng)事人的身后，雙手臂環(huán)繞在當(dāng)事人的腰部，一手握拳，另一手抓住握拳手，將拳頭與拇指抵住當(dāng)事人腹部，位置是在臍部與胸廓中現(xiàn)處，以向內(nèi)向上的快速動作，向腹內(nèi)戳推4次。

19、如果當(dāng)事人意識不清或平躺時，救援者在當(dāng)事人的前面緊靠當(dāng)事人髖部，或?qū)⒍⊥瓤缭诋?dāng)事人大腿上方，將當(dāng)時人頭部、下頜向上抬，以保持其呼吸道通暢。用一手掌抵住當(dāng)事人臍部與劍突連線上1/3處，將另一只手掌跟置于此手上，雙手掌握成拳狀迅速向上向內(nèi)，按壓腹部4次。 如何確定為高血壓危象 從醫(yī)學(xué)上講高血壓危象是指血壓急劇升高引起的嚴重臨場表現(xiàn)。主要為惡性高血壓和高血壓腦病。 血壓顯著升高，舒張壓多在17.3千帕以上。病人乏力、口渴、多尿、實力迅速減退，還可以出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能障礙及心力衰竭。病情發(fā)展迅速而發(fā)生腦血管意外，對有家族史的原發(fā)性高血壓者應(yīng)警惕此種情況的發(fā)生。高血壓腦病普遍而劇烈的腦血管痙攣引

20、起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，此時血壓顯著升高，頭痛劇烈，伴頭暈、頭脹，并有嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白、抽搐或昏迷。怎樣知道老年人是患了急性腦血栓形成發(fā)病時的主要表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為中樞偏癱（指一側(cè)面部和肢體癱瘓）、面癱、對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，極少數(shù)病人伴有頭痛、嘔吐。大面積腦梗死，病人病情則較重，常伴有意識障礙、顱內(nèi)壓增高（指頭痛、惡心、嘔吐）癥狀。常預(yù)后不佳。椎-基動脈系統(tǒng)血栓形成，病人多表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難等癥狀。如何預(yù)防急性腦血栓形成 保持情緒穩(wěn)定 進食 “三有”：即有規(guī)律、有限度、有范圍；忌諱吃的太飽、太咸 有節(jié)律的生活 、進行體

21、育鍛煉 保持大便通暢，防止便秘。如出現(xiàn)便秘時可經(jīng)肛門注入2支開塞露，番瀉葉代茶飲，喝蜂蜜水，還可就地取材，如從肥皂上掰下一寸長短的小條，經(jīng)水軟化后送入肛門，也可取得滿意效果。戒除煙酒、打麻將嗜好 高血脂、動脈硬化者，應(yīng)堅持用藥，可口服小劑量阿司匹林、降血脂、軟化血管等藥物。近來國外的報道，阿司匹林可以預(yù)防心肌梗死及缺血性腦血管病，但對出血性腦血管病無效急性腦血栓發(fā)生時的家庭救護方法當(dāng)病人出現(xiàn)先驅(qū)癥狀：肢體麻木、言語不清、短暫性腦缺血發(fā)作等，一旦家人確認是患了急性腦血栓形成時 讓病人平臥，安慰病人，消除緊張情緒；保持呼吸道通暢：如設(shè)法促進排痰，對嘔吐的病人，將頭偏向一側(cè)，給病人解開衣領(lǐng)、腰帶，以

22、減少對呼吸的阻力。取出假牙；對于口眼歪斜者，需知道按壓人中穴無濟于事；患側(cè)肩部、肢體注意保暖，以預(yù)防日后肩手綜合癥的發(fā)生；呼叫120救護車盡快將病人送至具有神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)院治療。如病情較重，應(yīng)就近就醫(yī)待病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期進行肢體康復(fù)鍛煉。二、外傷處理1.常見的外傷(1)出血、(2)燒傷及燙傷(3)骨折1)概念 骨連續(xù)性和完整性中斷稱為骨折。2)主要表現(xiàn) 局部腫脹、疼痛和功能障礙，受傷肢體畸形。骨折后在短期內(nèi)或在愈合中都可能發(fā)生全身和局部并發(fā)癥。3)老人骨折常見的原因 骨折是老年人易患疾病之一。由于年紀大往往走路不穩(wěn)，很容易跌倒，摔傷骨骼；主要是內(nèi)分泌、血管等方面生理和病理變化，使得肌肉萎

23、縮，肌力減退，骨骼營養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)活動不靈活；骨質(zhì)脫鈣而使骨骼變得多孔疏松。4)老人骨折常見的部位股骨頸骨折撓骨遠端骨折肱骨上端骨折脊柱壓縮性骨折2.外傷的處理原則本著搶救生命第一、恢復(fù)功能第二的原則。首先救治心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、休克等傷員。具體措施是：(1)心肺復(fù)蘇嚴重外傷發(fā)生心跳、呼吸驟停時立即做心肺復(fù)蘇。(2)保持呼吸道通暢是搶救預(yù)防窒息的重要措施，應(yīng)及時清除口咽部的分泌物、積血或異物。(3)控制出血(4)包扎傷口可以減少出血和細菌污染的機會，如有內(nèi)臟脫出，可用盆、碗等器皿覆蓋，妥善包扎。(5)骨折固定為了現(xiàn)場搶救生命，減少傷者痛苦，防止進一步損傷和污染，并安全迅速的轉(zhuǎn)移，以便妥

24、善治療。(6)轉(zhuǎn)運經(jīng)急救傷情穩(wěn)定后，應(yīng)由專人護送到醫(yī)院進一步治療。運送中應(yīng)盡量保持平穩(wěn)、注意止痛、保暖、補充體液，防止休克。二、外傷處理方法1.止血方法(1)壓迫止血法、(2)指壓止血法。 (3)止血帶止血法大血管損傷、四肢傷口出血量多時使用。1)準備工作橡膠止血帶也可用布料替代(如三角巾、毛巾、手絹等) 。明確綁扎止血帶的部位，上肢在上臂的上部，下肢在大腿的中部。綁扎時先墊好襯墊(毛巾、手絹等) 。2)操作程序 查看老年人四肢出血情況明確綁扎止血帶的部位墊好襯墊綁扎記錄綁扎開始時間。3)注意事項綁扎松緊以不出血為準，但不能影響靜脈回流。務(wù)必記錄止血帶繃扎時間，定時放松，每隔30 min放松1

25、2 min，以防組織缺氧和壞死。放松止血帶期間要用手指壓迫大血管以減少出血。(4)屈肘加墊止血法肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以下大出血，無骨關(guān)節(jié)損傷者。1)準備工作 紗布墊(可用毛巾、衣物替代)折成條帶的二角巾或繃帶狀。2)操作程序 查看老年人出血情況將紗布墊放在肘窩或國窩屈曲肢體關(guān)節(jié)用繃帶或三角巾等縛緊。3)注意事項用于四肢的出血。伴有骨折或懷疑骨關(guān)節(jié)骨折的傷員禁用。2.包扎目的是保護傷口，減少污染，壓迫止血，固定敷料、藥品和骨折位置，扶托傷肢和減輕疼痛。(1)繃帶包扎法 1)準備工作 傷口消毒物品、敷料。 2)操作程序 傷口止血消毒覆蓋敷料固定。3)具體方法環(huán)形法 用于包扎的開始和終了。蛇形法 臨時簡單

26、固定敷料或夾板。螺旋形法 用于包扎上臂、大腿、軀干、手指。螺旋反折形法 用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂?；胤葱畏?用于包扎頭頂和殘肢端。8字形法 用于包扎肩、肘、膝、腹股溝、足跟等關(guān)節(jié)處。4)注意事項傷員取舒適坐位或臥位，保持功能位。骨隆突處或凹陷處，墊好襯墊再行包扎。選擇寬度合適的繃帶卷，潮濕或污染的不用。包扎四肢時自遠心端開始，指(趾)外露。包扎時用力均勻，松緊適度，動作輕快。每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/31/2，開始與終了時用環(huán)形法環(huán)繞兩周，以便固定。(2)三角巾包扎法用于身體各個部位的包扎。包扎前可根據(jù)需要將三角巾折疊成條形、燕尾形。3.骨折的急救方法(1)操作程序面對傷者詢問受傷情況解開老年人的衣袖或褲管(必要時剪開)兩手查看受傷處有無出血、皮膚破損、疼痛、腫脹、活動受限