臨床護(hù)理技術(shù)第1章 外科護(hù)理技術(shù)4-7節(jié)-PPT課件

1、第四節(jié) 縫合學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1 敘述縫合、打結(jié)的分類(lèi)。 2 闡述縫合、打結(jié)的注意事項(xiàng)。 3 回示縫合、打結(jié)的方法。4 體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)愛(ài)。第四節(jié) 縫合學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 一、縫合分類(lèi) 二、打結(jié) 三、縫合法 第四節(jié) 縫合一、縫合分類(lèi) 單純縫合 內(nèi)翻縫合 外翻縫合每一類(lèi)又分為間斷與連續(xù)縫合兩種。第四節(jié) 縫合一、縫合分類(lèi)（一）單純縫合 將切開(kāi)組織的兩邊緣對(duì)合起來(lái)縫合。1間斷縫合 即每針單獨(dú)打結(jié)。優(yōu)點(diǎn)是：當(dāng)組織有感染、縫線脫落或間斷時(shí)不影響臨近縫線。又分為單純間斷縫合和“8”字縫合。 第四節(jié) 縫合一、縫合分類(lèi)（一）單純縫合 2連續(xù)縫合 即在第一針縫合后打結(jié)，然后繞著用此縫線縫完整個(gè)傷口后再打結(jié)。 優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)

2、緣對(duì)合好、省時(shí)、打結(jié)少、止血效果好。 缺點(diǎn)是：如一針縫線有脫落，將影響整個(gè)傷口，甚至造成傷口裂開(kāi)。又分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合 。第四節(jié) 縫合一、縫合分類(lèi)（二）內(nèi)翻縫合 將縫合組織的邊緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，使縫合處外面光滑，內(nèi)面粗糙，常用于胃腸道的吻合。優(yōu)點(diǎn)為：表面光滑，減少術(shù)后粘連，污染少，愈合好。缺點(diǎn)是：翻入組織過(guò)多可引起腔道內(nèi)徑狹窄。第四節(jié) 縫合一、縫合分類(lèi)（二）內(nèi)翻縫合 1間斷內(nèi)翻縫合 常用于腸道漿肌層與腸道全層的縫合，小范圍的荷包縫合常用于闌尾殘端的包埋，胃腸、膀胱、膽囊造瘺引流管的固定。2連續(xù)內(nèi)翻縫合 常用于胃腸道吻合口的前壁全層縫合、膀胱及子宮縫合等。第四節(jié) 縫合一、縫合分類(lèi)（三）外翻

3、縫合 將縫合組織的邊緣向外翻轉(zhuǎn)，使縫合處內(nèi)面光滑，外面粗糙，常用于血管吻合及腹膜等的吻合。優(yōu)點(diǎn)是：內(nèi)面光滑，減少狹窄和粘連。第四節(jié) 縫合一、縫合分類(lèi)（三）外翻縫合1間斷外翻縫合 又分為直褥式和橫褥式兩種。常用于陰囊縫合（直褥式縫合）、血管、膽總管及十二指腸的吻合（橫褥式縫合）。2連續(xù)外翻縫合：常用于大血管吻合、腹膜縫合。 第四節(jié) 縫合 二、打結(jié)（一）結(jié)的種類(lèi)1方結(jié) 又稱平結(jié)，是最常用的一種。由一正一反兩個(gè)用力均勻的單結(jié)構(gòu)成。不易滑脫，用于結(jié)扎較小血管和各種縫合時(shí)的結(jié)扎。2外科結(jié) 在打方結(jié)的第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，余同方結(jié)。第四節(jié) 縫合二、打結(jié)（一）結(jié)的種類(lèi)3三重結(jié) 在方結(jié)的基礎(chǔ)上，加一個(gè)方向與第二結(jié)

4、相反的第三結(jié)。比方結(jié)更加牢固，用于有張力的縫合，大血管或腸線的結(jié)扎。4假結(jié) 由兩個(gè)同向單結(jié)組成。易滑脫，必須避免。5滑結(jié) 打方結(jié)時(shí)僅拉緊一根線所致。易滑脫，必須避免。第四節(jié) 縫合二、打結(jié)（二）打結(jié)方法1單手打結(jié)法 一般用右手握持針器或縛線，左手打結(jié) 。2雙手打結(jié)法 較慢，已少用。第四節(jié) 縫合二、打結(jié)（二）打結(jié)方法3持鉗打結(jié)法 適用于結(jié)扎線過(guò)短或深部手術(shù)的結(jié)扎。將血管鉗放在縫線的較長(zhǎng)端與結(jié)扎物之間，用長(zhǎng)頭端縫線環(huán)繞血管鉗一圈后，再打結(jié)即可完成 。第四節(jié) 縫合二、打結(jié)（三）注意事項(xiàng)1打結(jié)收緊時(shí)兩用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)要成一直線，不可成角向上提起，否則結(jié)扣易松脫。2打第一道結(jié)時(shí)，拉線方向必須順著結(jié)扎的方向，

5、否則縛線易在結(jié)扣處折斷。第四節(jié) 縫合二、打結(jié)（三）注意事項(xiàng)3打第二道結(jié)時(shí)，注意第一道結(jié)不要松動(dòng)，必要時(shí)可用一把止血鉗壓在第一道結(jié)扣處，待收緊結(jié)扣時(shí)再移去止血鉗。線結(jié)打在切口的一側(cè)。4剪線時(shí)需在直視下進(jìn)行，不要誤將線結(jié)剪開(kāi)；注意線頭長(zhǎng)短，一般細(xì)線稍短，粗線稍長(zhǎng)，絲線約12mm，腸線約34mm，方結(jié)稍長(zhǎng)，三迭結(jié)可稍短。第四節(jié) 縫合三、縫合法（一）目的1為愈合創(chuàng)造有利條件。2止血。3修復(fù)結(jié)構(gòu)，保持美觀。第四節(jié) 縫合三、縫合法（二）用物準(zhǔn)備縫針、縫線、持針鉗、剪刀、75%乙醇、無(wú)菌紗布，膠布或敷貼等，必要時(shí)備注射器、2%利多卡因等。第四節(jié) 縫合三、縫合法（三）操作方法 備齊用物攜至床旁 核對(duì)、解釋傷口

6、周?chē)つw用75%的乙醇消毒。如為非手術(shù)后傷口的縫合，須用2%利多卡因各層局麻，并清潔傷口。第四節(jié) 縫合三、縫合法（三）操作方法選擇合適的縫針和縫線，按解剖層次由深至淺逐層縫合，各層組織必須對(duì)齊。縫完一層一起剪線，結(jié)最好打在切口一側(cè)?？p合完畢，再次檢查皮膚，對(duì)齊，再用75%的乙醇消毒傷口周?chē)つw，蓋上敷料，用膠布或敷帖固定。妥善安置病人。清理核對(duì)用物，記錄。第四節(jié) 縫合三、縫合法（四）注意事項(xiàng)1操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止醫(yī)院性感染。2動(dòng)作輕柔，安慰、鼓勵(lì)病人；止痛完全。3縫合時(shí)注意掌握操作要領(lǐng)，做到：（1）對(duì)合整齊：即縫針的針距和邊距均稱。一般間斷縫合皮膚的針距、邊距約1cm，筋膜縫合的針距、

7、邊距約3mm，腸吻合的針距約2mm、邊距約1.5mm。第四節(jié) 縫合三、縫合法（四）注意事項(xiàng)（2）不留死腔：以免滲液、積血而繼發(fā)感染。（3）松緊適度：過(guò)松留有間隙，過(guò)緊妨礙血流，不利愈合。（4）張力大的部位，應(yīng)間斷縫合完成后，將所有縫線一起拉緊，合攏切口，再逐一打結(jié)，讓每一縫線平均分擔(dān)切口組織張力；打結(jié)方法要正確、牢固。第四節(jié) 縫合復(fù)習(xí)與總結(jié)1.縫合、打結(jié)的分類(lèi)。2.縫合、打結(jié)的注意事項(xiàng)。3.縫合、打結(jié)的方法。4. 強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的關(guān)愛(ài)。再見(jiàn) 第五節(jié) 折線學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1.敘述手術(shù)切口分類(lèi)。2.描述愈合的分級(jí)。3. 講解拆線的注意事項(xiàng)。4.回示拆線的方法。第五節(jié) 折線學(xué)習(xí)內(nèi)容一、手術(shù)切口分類(lèi)及愈合分

8、級(jí)二、拆線法第五節(jié) 折線拆除縫合傷口縫線的方法叫拆線法。皮膚傷口愈合后應(yīng)拆除縫線，拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位、年齡、身體狀況有所不同，一般切口7天拆線，頭面部和頸部35天，背部、四肢1012天，關(guān)節(jié)附近或減張縫合14天，年老及營(yíng)養(yǎng)不良病人應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間，預(yù)防切口裂開(kāi)。第五節(jié) 折線一、手術(shù)切口分類(lèi)及愈合分級(jí)（一）切口分類(lèi) 分為三類(lèi)。1無(wú)菌切口 為“”類(lèi)，是指無(wú)菌手術(shù)的切口。2可能污染切口 為“”類(lèi)，是指手術(shù)時(shí)可能污染的縫合切口。3污染切口 為“”類(lèi)，是指鄰近感染區(qū)和組織直接暴露于感染區(qū)的切口。第五節(jié) 折線一、手術(shù)切口分類(lèi)及愈合分級(jí)（二）切口愈合分級(jí) 分為三級(jí)。1甲級(jí)愈合 用“甲”代表，指切口愈合良

9、好，無(wú)不良反應(yīng)。2乙級(jí)愈合 用“乙”代表，指切口愈合有缺陷，切口出現(xiàn)紅腫硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，但未形成皮下或深部組織化膿。3丙級(jí)愈合 用“丙”代表，指切口化膿，經(jīng)開(kāi)放引流和換藥后才愈合。第五節(jié) 折線一、手術(shù)切口分類(lèi)及愈合分級(jí)（三）記錄方法記錄為“切口類(lèi)型愈合級(jí)別”。如疝修補(bǔ)術(shù)，屬“”類(lèi)切口，且愈合良好，則記錄為“甲”；闌尾穿孔切除術(shù)切口，屬“”類(lèi)切口，愈合欠佳，曾出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，但完全吸收愈合，則記錄為“乙”，余類(lèi)推。第五節(jié) 折線二、拆線法（一）目的1適時(shí)拆線，減少異物刺激，防止感染。2減輕疼痛。3減少瘢痕形成。第五節(jié) 折線二、拆線法（二）用物準(zhǔn)備換藥碗2只、短鑷、拆線剪、2.5%碘酊棉球、75%乙醇

10、棉球、生理鹽水棉球、紗布、膠布或敷貼、彎盤(pán)。 第五節(jié) 折線二、拆線法（三）操作方法備齊用物攜至床旁 核對(duì)、解釋安置體位，充分暴露切口部位 第五節(jié) 折線二、拆線法（三）操作方法揭除敷料，反面向上放入彎盤(pán)，如有粘連用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開(kāi)，用碘酊、乙醇棉球消毒切口、縫線及周?chē)つw。左手持鑷夾起縫線結(jié)輕輕向上提，使埋在皮膚內(nèi)的縫線露出少許，右手持拆線剪在結(jié)下貼近皮膚處剪斷縫線，左手隨即向著切口方向抽出縫線 第五節(jié) 折線二、拆線法（三）操作方法再次用碘酊、乙醇消毒切口，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布或敷貼固定。安置病人于舒適體位，整理用物，記錄。 第五節(jié) 折線二、拆線法（四）注意事項(xiàng)1注意心理支持，動(dòng)作輕柔，減

11、輕疼痛。2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。注意不讓原來(lái)暴露在皮膚外面的線段經(jīng)過(guò)皮下組織，以免引起感染。3切口有感染者應(yīng)及早間斷拆線，有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)引流和水腫消退。針眼有膿庖者應(yīng)提前拆線。第五節(jié) 折線二、拆線法（四）注意事項(xiàng)4長(zhǎng)切口拆線不要一次拆完，特別是愈合欠佳時(shí)，可根據(jù)情況間斷拆線，分次拆完。如發(fā)現(xiàn)切口有淺層裂開(kāi)，可用碟形膠布拉合35天后除去 5短期內(nèi)禁止洗澡，保持敷料清潔、干燥。6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。 第六節(jié) 引流管的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.復(fù)述十二指腸引流、膽道“T”形管引流、腹腔引流、胃腸減壓、胸腔閉式引流的目的。2.闡述上訴引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)。3.回示上訴引流管護(hù)理的操作步驟。4

12、.體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心和尊重。 第六節(jié) 引流管的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容一、十二指腸引流二、膽道“T”形管引流三、腹腔引流四、胃腸減壓五、胸腔閉式引流第六節(jié) 引流管的護(hù)理手術(shù)后為了排除體內(nèi)滲出液、血液、尿液、消化液、膽汁及氣體等，達(dá)到防止淤積、減少感染、促進(jìn)肺復(fù)張、降低吻合口張力等目的，常需要放置各種引流管。常用引流種類(lèi)有：十二指腸引流、膽道“T”形管引流、腹腔引流、胃腸減壓、胸腔閉式引流等。第六節(jié) 引流管的護(hù)理一、十二指腸引流 十二指腸引流術(shù)是將十二指腸引流管經(jīng)口送入十二指腸，通過(guò)引流管產(chǎn)生的虹吸作用，引流出十二指腸液、總膽管液、膽囊液、肝內(nèi)膽管膽液的方法。 （一）目的1對(duì)引流液進(jìn)行檢查，協(xié)助診斷及鑒別診斷

13、。2從引流管注射藥物，達(dá)到治療目的。第六節(jié) 引流管的護(hù)理一、十二指腸引流（二）用物準(zhǔn)備治療碗（內(nèi)有紗布1塊、鑷子1把、十二指腸引流管1根）、50ml注射器、治療巾、碗盤(pán)、紗布、膠布、夾子、托普佛液、試紙、33%硫酸鎂50ml，石蠟油、棉簽、火柴和乙醇燈。另備有試管架1個(gè)，裝有無(wú)菌試管56個(gè)（分別為A、B、C、D等），培養(yǎng)管3個(gè)。第六節(jié) 引流管的護(hù)理一、十二指腸引流（三）操作方法備齊用物攜至床旁 核對(duì)、解釋協(xié)助病人取坐位，治療巾圍頜下，將備好的十二指腸管用石蠟油潤(rùn)滑，從口腔插入，經(jīng)過(guò)咽喉部時(shí)指導(dǎo)病人作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入。第六節(jié) 引流管的護(hù)理一、十二指腸引流（三）操作方法當(dāng)引流管進(jìn)入胃內(nèi)（約50c

14、m）時(shí)，用注射器抽出全部胃液，繼續(xù)將引流管插入約15cm，協(xié)助病人取右側(cè)臥位，并抬高床頭1520cm，試紙測(cè)定引流液的酸堿性。堿性證明引流管已進(jìn)入十二指腸。第六節(jié) 引流管的護(hù)理一、十二指腸引流（三）操作方法用膠布將引流管固定于面頰部，管口垂于床旁，液體自動(dòng)流出，盛入E管內(nèi)送檢。然后向引流管中注入3738硫酸鎂50ml，用血管鉗夾住管口510分鐘，以促進(jìn)膽囊收縮，奧狄括約肌松弛。第六節(jié) 引流管的護(hù)理一、十二指腸引流（三）操作方法松開(kāi)止血鉗，分別留取金黃色、深黃色、褐色或深綠色、淡黃色液體盛入A、B、C、D管內(nèi)送檢。若需細(xì)菌培養(yǎng)，用無(wú)菌試管留取。引流完畢或注入藥物后，拔出引流管，協(xié)助病人漱口。安置

15、舒適體位，整理用物及床單位。第六節(jié) 引流管的護(hù)理一、十二指腸引流（四）注意事項(xiàng)1操作前檢查引流管是否通暢，末端金屬頭結(jié)扎是否牢固。2插入十二指腸管時(shí)，囑病人吞管不要過(guò)快，一般掌握為每分鐘1-2cm為宜，過(guò)快可使引流管折轉(zhuǎn)在胃內(nèi)。3熟練掌握引流操作程序，密切觀察膽汁顏色及性質(zhì)，按試管上的標(biāo)記正確收集標(biāo)本。4標(biāo)本應(yīng)立即送檢。第六節(jié) 引流管的護(hù)理二、“T”管引流膽道疾病行膽總管探查術(shù)后，需放置“T”型管引流。（一）目的1引流膽汁，減輕膽道壓力，防止膽漏及膽汁性腹膜炎發(fā)生。2支撐膽管，防止膽管狹窄。第六節(jié) 引流管的護(hù)理二、“T”管引流（一）目的3化膿性膽管炎經(jīng)引流減壓，迅速控制感染，改善肝功能。4術(shù)后

16、經(jīng)“T”管沖洗，膽道蛔蟲(chóng)癥經(jīng)“T”管注入殺蟲(chóng)劑，還可經(jīng)“T”管作膽道造影或放入取石鉗或膽管鏡圈套器取殘余結(jié)石等。5觀察膽道感染及出血情況。 第六節(jié) 引流管的護(hù)理二、“T”管引流(二）用物準(zhǔn)備無(wú)菌有刻度引流袋連管1只（術(shù)前帶到手術(shù)室）、引流管、接頭、量杯、碘酒、酒精、棉簽、方紗、生理鹽水、注射器，血管鉗、膠布。第六節(jié) 引流管的護(hù)理二、“T”管引流（三）操作方法備齊用物攜至床旁 核對(duì)、解釋, 將“T”型引流管連同負(fù)壓引流袋固定于床邊。避免引流管紐曲、受壓、引流不暢。引流量突然減少，可因血塊或泥沙樣結(jié)石堵塞導(dǎo)管或?qū)Ч苁軌海瑧?yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗導(dǎo)管，禁止用力推注。第六節(jié) 引流管的

17、護(hù)理二、“T”管引流（三）操作方法 密切觀察和記錄膽汁的色、質(zhì)、量，正常膽汁量每日為5001000ml，手術(shù)后數(shù)日，引流量較多，1014天后，因膽總管下端炎癥消退，引流量逐日減少。 密切觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第六節(jié) 引流管的護(hù)理二、“T”管引流（三）操作方法 引流袋每日更換1次，引流管每周更換2次，更換引流袋、引流管時(shí)，用碘酒、酒精常規(guī)消毒接口，嚴(yán)格無(wú)菌操作。每周送膽汁培養(yǎng)1次，常規(guī)檢查2次。 “T”型管引流一般保留12周，可拔管 。第六節(jié) 引流管的護(hù)理二、“T”管引流（三）操作方法拔管指針：（1）病人不發(fā)燒，黃疸消退，

18、膽汁引流量減少；（2）“T”管造影證實(shí)，膽管無(wú)殘余結(jié)石，下端通暢；（3）夾閉引流管12天，無(wú)腹痛、熱、黃疸等異?，F(xiàn)象。在無(wú)菌技術(shù)操作下拔出“T”型引流管。第六節(jié) 引流管的護(hù)理二、“T”管引流（三）操作方法拔管后，繼續(xù)觀察病人有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸。如單純傷口滲漏少量膽汁，及時(shí)更換敷料即可，一般12天可自行停止。第六節(jié) 引流管的護(hù)理（四）注意事項(xiàng)1注意觀察和保護(hù)“T”管周?chē)つw，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏涂擦保護(hù)。2注意護(hù)患溝通，心理支持。3需帶管出院者，教會(huì)病人固定、消毒、更換引流袋及有關(guān)注意事項(xiàng)。囑定期隨訪。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流 胸腔閉式引流是利用地心吸引的原

19、理，水封瓶?jī)?nèi)的液體在長(zhǎng)玻璃管下端形成持續(xù)負(fù)壓水柱，依靠水封瓶中的無(wú)菌液體使胸膜腔與外界空氣隔離，使之既能引流出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，又能阻止空氣倒吸入胸膜腔。裝置有一瓶法、兩瓶法、三瓶法，適用于胸腔內(nèi)手術(shù)后及氣胸、血胸和急慢性膿胸病人。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（一）目的1引流胸膜腔內(nèi)積氣和積液，矯正呼吸和循環(huán)障礙。2保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張。3消除死腔，預(yù)防胸膜腔感染。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（二）用物準(zhǔn)備無(wú)菌胸腔引流瓶、生理鹽水、三孔或雙孔橡皮塞、長(zhǎng)短玻璃管、橡皮管和玻璃接頭、引流管（或?qū)Ч埽⒅寡Q2把，膠布、別針。手術(shù)或穿刺用物另備。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔

20、閉式引流（三）操作方法術(shù)中配合醫(yī)生插好胸腔引流管。皮膚切口處縫合嚴(yán)密并固定，以免發(fā)生漏氣或引流管滑脫。打開(kāi)胸腔引流瓶，倒入生理鹽水500ml，使長(zhǎng)玻璃管埋于水下34cm，妥善固定。在引流瓶的水平線上貼膠布并注明日期和水量。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（三）操作方法胸腔閉式引流管與引流瓶長(zhǎng)玻璃管上的橡皮管相連，松開(kāi)術(shù)中雙重夾閉引流管的兩把止血鉗。將胸腔引流管用別針固定在床單上，引流瓶放在地上，妥善固定。位置應(yīng)低于胸腔60100cm。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（三）操作方法 保持引流管通暢，避免紐曲、受壓、折疊，密切觀察水柱波動(dòng)情況，如有堵塞切忌沖洗。 密切觀察引流液的色、質(zhì)、量

21、，并詳細(xì)記錄。一般24h總結(jié)1次，如引流量200ml，色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（三）操作方法引流瓶更換 每日1次。更換時(shí)用兩把止血鉗夾閉胸腔引流管接頭上方，以防導(dǎo)管連接處滑脫造成氣胸和胸膜腔感染，在無(wú)菌操作下準(zhǔn)備好引流瓶，取下原引流瓶，將一60cm長(zhǎng)的橡皮管一端與引流瓶上長(zhǎng)玻璃管相連，另一端與夾閉的胸腔引流管相連，自上而下確認(rèn)無(wú)誤后松開(kāi)止血鉗，自上而下擠壓引流管，觀察水柱波動(dòng)情況，確定通暢無(wú)誤后妥善固定。 第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（三）操作方法拔管: 手術(shù)后24天，引流量逐漸減少，量50ml24h，引流液澄清，經(jīng)胸透，兩肺

22、擴(kuò)張良好，無(wú)漏氣現(xiàn)象方可拔管；膿胸病人經(jīng)治療，膿腔容量10ml，也可拔管。用物準(zhǔn)備：換藥用具一套另加拆線剪1把、凡士林紗布24層、干紗布78層、棉墊、胸帶1根。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（三）操作方法方法：先按拆線法拆去固定縫線，囑病人深吸氣后閉氣，迅速拔出導(dǎo)管，立即用凡士林紗布、無(wú)菌紗布、棉墊覆蓋傷口，多頭帶包扎固定24h，密切觀察病人呼吸情況，氣管有無(wú)移位，局部有無(wú)滲血、滲液、漏氣、皮下氣腫等。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（三）操作方法用物處理 拔管后將引流系統(tǒng)各部件拆開(kāi)，浸泡于含氯消毒液半小時(shí)后清洗，剪去殘留縫線，用汽油擦凈膠布痕跡，晾干后消毒

23、備用。目前多用一次性引流管和閉式引流瓶，用后焚燒處理。第六節(jié) 引流管的護(hù)理三、胸腔閉式引流（四）注意事項(xiàng)1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防醫(yī)源性感染發(fā)生。2密切觀察病人病情變化。如病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半坐臥位，利于呼吸和引流。3加強(qiáng)護(hù)患溝通，給予心理支持。4引流瓶中長(zhǎng)玻璃管水下深度34cm，太深妨礙胸腔內(nèi)氣體和液體排除，太淺則容易引起胸膜腔與大氣相通。第六節(jié) 引流管的護(hù)理 四、胃腸減壓（一）目的1引流出胃腸道內(nèi)積氣、積液，緩解腸梗阻病人的腹脹。2減輕胃腸道手術(shù)后吻合口張力，促進(jìn)愈合。3減少胃腸道穿孔者內(nèi)容物流入腹腔。4有利于腹腔手術(shù)野的顯露。5根據(jù)引流液的性質(zhì)，了解胃腸道出血情況。第六節(jié) 引流管的護(hù)理

24、四、胃腸減壓（二）用物準(zhǔn)備插胃管用物一套，另備胃腸減壓裝置一套或胃腸減壓袋一個(gè) 。（三）操作方法攜帶用物到床旁，核對(duì)床號(hào)、病人，向病人解釋胃腸減壓的目的、步驟，取得病人合作。第六節(jié) 引流管的護(hù)理四、胃腸減壓（三）操作方法根據(jù)病情、年齡選擇合適的胃管，按插鼻胃管的方法正確的安置好胃管，妥善固定。調(diào)節(jié)胃腸減壓器的負(fù)壓，連接胃管。如是胃腸減壓袋，則打開(kāi)引流袋的塞子，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，向下擠壓袋體，充分排氣，塞上塞子，使引流袋成負(fù)壓狀態(tài)，將引流袋的接頭與鼻胃管相接，打開(kāi)調(diào)節(jié)器 。第六節(jié) 引流管的護(hù)理四、胃腸減壓（三）操作方法密切觀察，經(jīng)常保持胃腸減壓成負(fù)壓狀態(tài)，保持鼻胃管通暢，防扭曲、受壓和阻塞。注意觀察和

25、記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)和量。胃管不通暢時(shí)，遵醫(yī)囑用20ml生理鹽水沖洗胃管，反復(fù)沖洗直至通暢。但食管、胃手術(shù)后切記少量、低壓，以防吻合口漏或出血。第六節(jié) 引流管的護(hù)理四、胃腸減壓（三）操作方法胃腸減壓期間，每日2次從鼻孔滴入石蠟油，以保護(hù)鼻咽部粘膜，每日給予病人口腔護(hù)理。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消失，即可拔出鼻胃管。拔管時(shí)，夾閉胃管，當(dāng)鼻胃管通過(guò)咽喉部時(shí)，囑病人深呼氣時(shí)，快速拔出。第六節(jié) 引流管的護(hù)理四、胃腸減壓（四）注意事項(xiàng)1插管動(dòng)作要輕柔，以免損傷粘膜。2插管過(guò)程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紫等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。3近期內(nèi)有上消化道出血、食管靜脈曲張或食管阻塞者，不宜用胃腸減壓術(shù)

26、。第六節(jié) 引流管的護(hù)理四、胃腸減壓（四）注意事項(xiàng)4從胃管注入藥物，用溫開(kāi)水沖洗胃管后夾管1小時(shí)，以免藥物被吸出。5用胃腸減壓袋在引流過(guò)程中排氣時(shí)，切記首先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，以免大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)。6如果減壓袋中已有液體，排氣時(shí)袋體不可壓至液面線以下，以免液體反流如胃內(nèi)。第六節(jié) 引流管的護(hù)理復(fù)習(xí)與總結(jié)1.十二指腸引流、膽道“T”形管引流、腹腔引流、胃腸減壓、胸腔閉式引流的目的。2.上訴引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)。3.上訴引流管護(hù)理的操作步驟。4.強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的關(guān)心和尊重。再見(jiàn)第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.復(fù)述人工肛門(mén)的護(hù)理、骨牽引術(shù)及配合的目的。2.闡述人工肛門(mén)的護(hù)理、骨牽引術(shù)及配合的注意事項(xiàng)。3.回示人工肛

27、門(mén)的護(hù)理、骨牽引術(shù)及配合的操作步驟。4.體現(xiàn)對(duì)病人隱私的尊重。第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、人工肛門(mén)的護(hù)理二、骨牽引術(shù)及配合第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)一、人工肛門(mén)的護(hù)理（一）目的1保持人工肛門(mén)周?chē)つw的清潔，避免發(fā)紅、脫皮、糜爛等。2評(píng)估人工肛門(mén)的功能狀態(tài)和病人心理接受能力。3幫助病人掌握人工肛門(mén)的護(hù)理方法。第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)一、人工肛門(mén)的護(hù)理（二）用物準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)置造口袋、橡皮治療巾及治療巾、手套、彎盤(pán)、鑷子、治療碗、紗布或棉球、無(wú)菌生理鹽水、造口尺寸表、剪刀。第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)一、人工肛門(mén)的護(hù)理（三）操作方法攜帶用物到床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，作好解釋，取得合作。遮擋病人，安置病人體位，暴露造

28、口部位。將治療巾及橡皮治療巾鋪于造口下方。戴上手套，將造口袋取下，放于彎盤(pán)中，觀察排泄物性狀、顏色、量。第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)一、人工肛門(mén)的護(hù)理（三）操作方法觀察造口處及周?chē)つw是否異常。用鑷子夾取生理鹽水棉球擦凈人造口處及周?chē)つw，用干棉球或紗布擦干或自然晾干 。用造口尺寸表測(cè)量造口大小。必要時(shí)在造口周?chē)つw涂以皮膚膏或防漏膏等皮膚保護(hù)用品。第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)一、人工肛門(mén)的護(hù)理（三）操作方法在造口袋背面貼紙?zhí)?，依照所測(cè)造口大小剪一洞口。撕去粘貼面，將造口袋所剪圓孔對(duì)準(zhǔn)造口，緊貼皮膚，避免皺褶出現(xiàn)。往下輕拉造口袋，檢查是否貼牢。協(xié)助病人整理衣服，取舒適體位。整理用物、洗手。第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)一、人工肛門(mén)的護(hù)理（四）注意事項(xiàng)1動(dòng)作輕柔，向病人演示操作過(guò)程。2造口袋背面所剪的洞口尺寸應(yīng)稍大于造口大小。過(guò)小會(huì)壓迫造口，換袋時(shí)易撕破造口及周?chē)つw；過(guò)大易引起滲漏，刺激造口周?chē)つw。3造口袋內(nèi)容物1/3滿或有滲漏時(shí)應(yīng)更換。4如發(fā)現(xiàn)造口處腸段有回縮、脫出或皮膚異常等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù) 二、骨牽引術(shù)及配合骨牽引術(shù)是利用克氏、斯氏針或毛氏針穿插入骨內(nèi)，對(duì)軀體某部位進(jìn)行牽引，牽引力直接作用于骨骼，起復(fù)位、固定作用。常用于顱骨、尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨等牽引 。第七節(jié) 其它護(hù)理技術(shù)二、骨牽引術(shù)及配合（一）目的1利