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文檔簡介
1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合1 適應(yīng)癥及優(yōu)勢2術(shù)前準(zhǔn)備3 手術(shù)配合45膽囊的解剖 術(shù)后小結(jié)2膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官,分為底 、體、頸和膽囊管4部分,位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi),其表面為臟腹膜所覆蓋,借結(jié)締組織附于肝,稱膽囊床,是左右肝葉的標(biāo)志性分界點。3膽囊的解剖膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū),其內(nèi)有膽囊動脈穿行,是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。4適應(yīng)癥1有癥狀的膽囊疾病:膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。23容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無癥狀但有合并癥的膽囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期5出血少 創(chuàng)口小疼痛輕住院時間短恢復(fù)快優(yōu)點6術(shù)前準(zhǔn)備心理護理 手術(shù)室
2、護士于術(shù)前一天訪視患者,了解病情,查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式,麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項,與病人進行良好的心理溝通,消除患者緊張焦慮的心情。麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉7術(shù)前準(zhǔn)備體位 仰臥位 ,打孔成功后,采用頭高足低30,向左傾斜1015,以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜,充分暴露Calot三角電凝器負極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運豐富,靠近手術(shù)區(qū)域處8用物準(zhǔn)備 常規(guī)器械TEXT腹腔鏡設(shè)備常規(guī)手術(shù)器械包,大包 、治療巾、 手術(shù)衣,一次性用物。顯示器、攝像機、攝像頭、光纜、電纜,冷光源、CO 2 氣腹機、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。氣腹針、攝像鏡頭、5mm穿刺套管一個與10mm穿刺
3、套管各二、轉(zhuǎn)換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO 2 氣腹連接管,生物夾及生物鉗。專用器械9手術(shù)配合消毒皮膚:準(zhǔn)備卵圓鉗一把,碘伏紗布。 (消毒范圍:上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線)10手術(shù)配合提前分鐘洗手,與巡回護士共同清點紗布、器械。做到邊清點,邊檢查器械性能,邊排列。鋪巾順序:遠側(cè)-近側(cè) 相對污染-清潔(四張治療巾 中單 )層數(shù):4-6層11手術(shù)配合 正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線,接通電源,用一次性鉆套將攝像頭裝入,連接好攝像機。調(diào)節(jié)光源亮度,保持亮度適宜 建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔,然后吹入二氧化碳制造氣腹12手術(shù)配合腹腔穿刺,三孔或四孔法
4、 A(觀察孔) :臍部 B(主操作孔):劍突下 C(輔助操作孔) :右側(cè)肋緣下鎖骨中線處 BAC13手術(shù)配合探查腹腔:遞無齒抓鉗,經(jīng)輔助操作孔進入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進入腹腔。二者合作進行探查,決定手術(shù)。暴露肝、十二指腸韌帶:遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂,向上提起,暴露肝門,解剖calot三角。14手術(shù)配合處理膽囊管及膽囊動脈:遞電鉤及直止血鉗,游離膽囊管及膽囊動脈,遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉,遞生物鉗持生物夾夾閉,遞微型剪刀剪斷。15手術(shù)配合切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動脈后,遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器,順行切除膽囊。取出膽囊:遞一次性病理標(biāo)本取物袋,遞血管鉗夾住,尖刀切開小口,吸凈膽汁,取出結(jié)石,拉出膽囊。16手術(shù)配合沖洗檢查:遞沖洗器,接好沖洗裝置,沖洗腹腔,檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血,膽漏情況拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣,拔出套管,遞紗布止血,用三角針穿四號線,縫合皮膚,并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口17小結(jié)術(shù)中注意病人的安全術(shù)中注意保護好手術(shù)器械,切除膽 囊時,要給
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