偏癱患者作業(yè)治療

1、關(guān)于偏癱患者的作業(yè)治療第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)與作業(yè)治療作業(yè)(Occupation)：在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，作業(yè)是指一種需要用一定時間，一定的注意力和精神而從事的有目的性的(Purposeful)，有一定結(jié)果或產(chǎn)出的活動。作業(yè)治療(Occupational therapy O.T)，又稱職業(yè)治療（香港）、職能治療（臺灣）。第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)治療的理念對于那些因疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致感官或肢體障礙的人來說，做一些日?；顒佣伎赡軙性S多限制和困難。但這是不是必然的呢?答案是否定的!作業(yè)治療先驅(qū)Reilly女士指出：“人可以從個人內(nèi)在的精神意志中得到力量，

2、用自己的雙手去影響自己的健康狀況?！钡谌龔?，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)治療的概念是指應(yīng)用有目的的、經(jīng)過精心選擇的作業(yè)活動，對那些在身體上、精神上、發(fā)育上有短暫性或長久性功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活能力（包括個人日常生活、家庭生活、職業(yè)生活、業(yè)余生活、社會生活），不能以正常生活方式生活的患者進行治療，達到改善功能，防止或減輕殘疾所帶來的不利影響，提高生活自理和參與社會的能力，作為家庭和社會的一員，過有意義的生活第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手功能訓(xùn)練感知覺訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練工作療法文娛療法園藝療法工藝療法游戲療法書畫療法ADL訓(xùn)練家務(wù)活動訓(xùn)練手夾板、矯形器 制

3、作使用自助器購置使用壓力衣制作使用輪椅處方家居環(huán)境咨詢職前咨詢 職前訓(xùn)練職業(yè)技巧訓(xùn)練業(yè)作 治療日常生活OT作業(yè)治療的分類機能性O(shè)T心理性O(shè)T職業(yè)性O(shè)T第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)治療的治療作用（一）精神方面 1、增強獨立感，樹立信心 2、提高注意力、增強記憶 3、使患者得到滿足 4、得到宣泄 5、放松精神、發(fā)展興趣 6、培養(yǎng)社會參與意識第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）克服功能障礙 1、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機體代謝，增強體力和耐力 2、增強肌力和關(guān)節(jié)活動度，特別是手的精細功能 3、改善協(xié)調(diào)性，增強身體平衡能力 4、減輕疼痛 5、改善認(rèn)知第七張，PPT共

4、七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）提高生活自理能力通過日常生活活動（ADL）訓(xùn)練和使用自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、進食、洗澡、行走、用廁、家務(wù)等自理能力第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月業(yè)余生活社會生活家庭生活心理行為認(rèn)知ADL言語學(xué)習(xí)工作功能重建 代替增強 矯正代償 調(diào)整補償 適應(yīng)康復(fù)促進人的功能平衡地發(fā)展第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)治療的中心和三大手段一個中心：提高人的生活能力個人日常生活自理能力居家及家庭生活能力學(xué)習(xí)及職業(yè)（工作）生活的能力參與社會生活的能力業(yè)余生活（消遣、休閑、文體活動）的能力使能過一種比較獨立（自理）的、自由的、積極的、安全

5、的、有意義的生活第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三大手段：作業(yè)活動：通過作業(yè)活動，訓(xùn)練和改善生活技能；調(diào)整心理精神狀態(tài)；改善社會生活行為工具輔助：當(dāng)徒手完成作業(yè)活動有困難時，使用必要的適應(yīng)性工具、助具，彌補或延伸其能力，使能完成作業(yè)（尤其個人日常生活活動作業(yè)）環(huán)境改良：根據(jù)患者功能 障礙情況，對其家居、學(xué)習(xí)、職業(yè)及周圍社會環(huán)境進行改良，便于患者能進行個人及居家生活，參與社會生活作業(yè)治療的中心和三大手段第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手精細活動作業(yè)治療第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自助工具第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.8m0.

6、65m0.86m防滑路面“S”型坡道減小傾斜角度第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 進行有關(guān)日常作業(yè)能力的評估，如日常生活活動能力、認(rèn)知能力、職業(yè)能力、社會技巧及社會生活能力等的評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂作業(yè)治療計劃2. 指導(dǎo)患者進行日常生活活動訓(xùn)練，改善日常生活自理能力3. 指導(dǎo)患者進行感知覺訓(xùn)練作業(yè)治療崗位的任務(wù)第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 指導(dǎo)患者進行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練5. 指導(dǎo)患者進行手功能訓(xùn)練，改善手的細致的、協(xié)調(diào)的、靈巧的功能性活動能力6. 指導(dǎo)患者使用生活輔助器具、輪椅、假手、矯形支具等，補償或擴展活動功能7. 制作手夾板及簡易手部矯形器，并指導(dǎo)

7、患者使用作業(yè)治療崗位的任務(wù)第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8. 制作壓力衣套(Pressure garment)，指導(dǎo)患者穿著，預(yù)防瘢痕，減輕淋巴腫9. 指導(dǎo)患者利用“工作簡化法”和“體能節(jié)省法”善用身體剩余功能，防止勞損和過勞10. 指導(dǎo)患者進行手工制作治療，即工藝治療（陶塑、編織等），改善手功能及調(diào)整心理狀態(tài)11.指導(dǎo)患者進行工作治療、文娛治療、書法繪畫等藝術(shù)治療，調(diào)整精神及心理狀態(tài)作業(yè)治療崗位的任務(wù)第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12. 指導(dǎo)患者進行一些職業(yè)性的活動練習(xí)（如機件組裝、電腦操作，辦公室文秘工作）和改良13. 進行家訪，指導(dǎo)患者對家居建筑、設(shè)施

8、、住所條件等不適合殘疾情況者進行必要的調(diào)整和改良14. 對患者進行有關(guān)改善日常生活作業(yè)能力、提高生活質(zhì)量的保健康復(fù)宣傳教育作業(yè)治療崗位的任務(wù)第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實施程序處方初期評估確立目標(biāo)制定訓(xùn)練計劃治療與訓(xùn)練再評估出院方案第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何制定計劃按照治療目標(biāo)選擇考慮到患者的興趣與其它專業(yè)組保持一致關(guān)注到整體的運動量讓患者體驗到成功的喜悅內(nèi)容豐富有靈活性考慮到禁忌癥第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱患者的作業(yè)治療第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月參考Brunnstrom分級法，將療程分為七級目的在

9、于增進手部肌肉控制及日?；顒幽芰Ο煶探Y(jié)合了神經(jīng)發(fā)展技巧及運動再學(xué)習(xí)之理論每級設(shè)有其治療重點、訓(xùn)練活動、及配合日?；顒拥挠?xùn)練病人應(yīng)盡量進行指定的日?；顒?，以加強訓(xùn)練該動作第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有時，患者偏癱上肢的功能可能界于兩級中間，故須同時進行兩級的訓(xùn)練活動。病人有不同的學(xué)習(xí)能力，治療師應(yīng)彈性地改善教授方式，用不同的促成方法 (facilitation technique) 務(wù)求令患者易于學(xué)習(xí)如一個動作太強(如屈曲)，側(cè)必須加強訓(xùn)練相反動作(如伸直)。第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一級功能恢復(fù)情況: 肩部、手肘及手掌完全沒有活動 治療方向 1.

10、 矯正不良姿勢及保護患肢以防并發(fā)癥 : 如肩痛及半脫位、肩手綜合癥或其它肌腱縮短2. 加強對患肢的意識 第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 日常生活的訓(xùn)練目標(biāo) 1. 即使患肢未具活動能力，也應(yīng)盡量讓弱手盡量參與日?；顒?，如轉(zhuǎn)身、坐起及站起等練習(xí)，以促進患肢活動 2. 患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活動 3. 清洗患肢此類活動有助患者增加對患肢的意識 第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療活動1、教導(dǎo)正確的姿勢:包括患側(cè)臥、健側(cè)臥、仰臥、坐和站立時患肢的承托 2、教導(dǎo)正確的扶抱方法：扶抱者可選擇不同的主力點，如骨

11、盆或肩胛骨，而不應(yīng)將患肢拖拉3、改正肩關(guān)節(jié)半脫位的方法，包括下脫位、前脫位和上脫位第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、 被動活動患者關(guān)節(jié)，包括肩胛骨、肩部、手肘、前臂、手腕(圖一至四)、手掌和手指圖一至四: 活動手腕: 先活動橈骨與手舟骨，將尺骨邊肌肉拉長 如圖一，將腕骨和掌骨拉開 及旋轉(zhuǎn) 如圖二，將腕骨和前臂骨拉開，在腕骨上翻滾使其整齊 如圖三，最后拉開屈腕肌肉 如圖四，鼓勵患者將軀干向前側(cè)，以增效果 第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 前臂支撐訓(xùn)練 坐著或半臥時，利用偏癱上肢前臂支撐身體，以平衡偏癱上肢的肌肉張力在這種像閉合鏈 (closed chai

12、n) 的姿勢中，部份關(guān)節(jié)的活動迫使彼鄰關(guān)節(jié)相應(yīng)活動；因此，可嘗試開始輕微的重心轉(zhuǎn)移活動(圖十五)，以促進肩胛關(guān)節(jié)活動（防扭傷）為增加關(guān)節(jié)感覺，治療師可以手輕壓關(guān)節(jié)(圖十六)，以仿真及加強關(guān)節(jié)承重感覺第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圖十五 圖十六 第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二級功能恢復(fù)情況: 患側(cè)肩膊或手肘開始有少許活動能力 治療方向 1. 患肢支撐配合平衡訓(xùn)練 坐著或站立時，利用偏癱上肢手掌支撐身體，以平衡偏癱上肢的肌肉張力重心轉(zhuǎn)移的平衡訓(xùn)練，可促進患肢肩胛、肩部、手肘及手腕的關(guān)節(jié)活動 2. 雙手活動以健側(cè)手來輔助弱手活動，開始自我輔助訓(xùn)練第三十一張，

13、PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月日常生活的訓(xùn)練目標(biāo) 在活動中加入患肢直臂支撐訓(xùn)練 ；在任何活動中習(xí)慣將患肢手肘伸直和手掌打開是訓(xùn)練中非常重要的一環(huán)；利用輔助工具如發(fā)泡膠制手托或斜桌面，使患者易于控制關(guān)節(jié)位置2. 雙手進行簡單活動，如雙手交疊抹桌面 3. 閑坐時，練習(xí)將患肢提上大腿第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療活動1. 加強關(guān)節(jié)承重感覺 - 上身帶動活動加直臂支撐訓(xùn)練 訓(xùn)練包括向前和左右的平衡訓(xùn)練 此類活動亦有助自我照顧，如上身帶動向前是練習(xí)站起來的初階及拾物的姿勢；而上身帶動向側(cè)也是側(cè)臥的開始 ！訓(xùn)練過程中，治療

14、師謹(jǐn)記要保持患者的偏癱肩胛、肩及手腕關(guān)節(jié)的正常位置排列以免弄痛或扭傷關(guān)節(jié) 第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、健手引導(dǎo)患肢活動 - 雙手進行治療活動， 如健手協(xié)助患肢推動滑板 （屈曲張力偏重的患肢在推動滑板時，應(yīng)著重手肘關(guān)節(jié)的伸直，而不應(yīng)猛力屈曲） 雙手十指交叉握著練習(xí)提杯第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圖廿五: 圓錐形杯第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三級 功能恢復(fù)情況: 患側(cè)肩關(guān)節(jié)可作3060度屈曲，手肘可作60100度屈曲，手指能輕微彎曲 治療方向 1.加深患肢直臂支撐訓(xùn)練 2.訓(xùn)

15、練獨立肌肉的分離活動，例如 : 肩、肘的活動，手指抓握和放松 3.由此級別起，在訓(xùn)練患側(cè)上肢肌肉及功能時，應(yīng)防止及糾正不正常的肌肉運動，包括肌肉不對稱、任何共同運動、手肘屈曲或上臂內(nèi)旋等傾向第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 日常生活的訓(xùn)練目標(biāo) 1. 穿衣時患肢可自行移動配合 2. 推走身旁的輕便對象，如廁紙、衣服等 3. 利用患側(cè)直臂支撐常用對象，如回彈的門和傾斜的椅第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圖卅五：練習(xí)提杯時，托著手腕協(xié)助 圖卅六： 好手將弱側(cè)恤衫塞在褲 子里時，弱手輕提讓開 第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療活動 1. 進一步加

16、強關(guān)節(jié)承重感覺 - 患肢直臂支撐訓(xùn)練配合軀干轉(zhuǎn)動及加大重心轉(zhuǎn)移的患肢直臂支撐訓(xùn)練 直臂支撐對象 第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 獨立肌肉訓(xùn)練。 因患肢仍未能在日常生活中發(fā)揮功能，個別關(guān)節(jié)的獨立肌肉訓(xùn)練使患者容易看到進展，產(chǎn)生鼓勵作用。訓(xùn)練時，治療師要小心避免不正確的肌肉活動，需要時可以快速伸展或輕擊技巧來激發(fā)指定肌肉活動 進階方法包括以下多種： 由等長收縮、無向心性到向心性肌肉活動增加幅度、或減少肌肉發(fā)動時間由最輕松的姿勢：“躺臥”進步至坐和站立由最初給予助力到最后于肌肉活動成熟時，加阻力第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月等長收縮的肩關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練 練習(xí)

17、伸展肘關(guān)節(jié) 伸直手學(xué)習(xí)手掌開合 第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3. 雙手進行治療活動 練習(xí)時，須減少強手的協(xié)助。如在練習(xí)提杯時，不再用雙手十指交叉握著，而改為托著手腕協(xié)助第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 肌肉松弛訓(xùn)練 練習(xí)屈曲肩和手肘關(guān)節(jié)時，應(yīng)先放松提肩肌肉 將提肩肌肉盡量收緊，然后去感受降肩時的放松 以后練習(xí)抓握時，應(yīng)間歇放回拉開屈腕肌肉，避免儲蓄屈曲之力 第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四級 功能恢復(fù)情況: 患側(cè)肩能前提大于60度，手肘能屈曲大于100度，只限于總體動作，而不能獨立控制；手肘開始能伸直第四十六張，PPT共七十

18、四頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療方向 1. 患肢抓放活動訓(xùn)練。包括手指伸直訓(xùn)練，及利用各式日常對象練習(xí)抓放活動。 2. 進行肩部，手肘及手腕的活訓(xùn)練，來提升患側(cè)手能獨及的活動范圍3. 加強雙手活動訓(xùn)練，如提高至肩高度及加入軀干旋轉(zhuǎn) 第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 日常生活的訓(xùn)練目標(biāo) 1. 患肢幫助握緊穩(wěn)定飯碗、毛巾、牙膏等 2. 雙手打開手掌，互相涂抹潤膚膏3. 穿衣時，患肢自行穿進衣袖4. 購物時患肢手提輕便袋5. 練習(xí)抓放不同大小、重量、質(zhì)料的日常用品第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療活動1. 拇指及手指伸直訓(xùn)練 以膠布將拇指定在伸直位置，協(xié)助拇指

19、伸直及抓放訓(xùn)練 治療師教導(dǎo)病人保持手掌張開，才移動手臂進行活動 第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多練習(xí)抓放大型對象 雙手同時將彈性膠帶撐開 第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 進級抓放訓(xùn)練： 練習(xí)抓放不同體型、質(zhì)地、重量或阻力的對象。 可利用會改變重量或活動（如搖動幾近空的樽取潤膚露）的對象來加強抓握反應(yīng)。有時，用容易破損的對象更能增加（紙杯）特制泥膠有不同阻力 第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3. 上臂活動幅度訓(xùn)練柱狀木棋訓(xùn)練上臂活動 上臂活動時身體前俯， 可減少協(xié)同肌錯誤活動 第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.

20、 手腕活動訓(xùn)練 5. 雙手進行治療活動第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五級 功能恢復(fù)情況: 患側(cè)肩和手肘能獨立地屈曲或伸直；手握力大于5磅；手指側(cè)捏力大于3磅；及開始能放松抓夾 治療方向 1. 患肢手指鉗夾活動訓(xùn)練2. 訓(xùn)練肩膊，手肘及手腕的協(xié)調(diào)并配合手指細微的抓握活動 3. 雙手操作訓(xùn)練，以雙手同時進行不同動作 第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 配合日常生活的訓(xùn)練 1. 在日常生活中多用患肢提取用品 2. 在進食時用患肢握杯、碗；捏去香蕉皮；扭大樽蓋及練習(xí)用匙羹或叉3. 梳洗時握梳、杯 4. 穿衣時扣大鈕、穿襪 5. 閱讀時轉(zhuǎn)頁、閑時玩樸克牌、折紙、跟隨

21、音樂拍子上下轉(zhuǎn)動棍棒或打拍子 6. 購物時以手指揉搓分開紙幣或打開膠袋 第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療活動 1. 訓(xùn)練拇指掃過手指、及手指掃過拇指。 這是手指鉗夾活動的起步，可用以下訓(xùn)練活動: 閱讀時轉(zhuǎn)頁)、折紙、搓擦兩張樸克牌、轉(zhuǎn)陀螺、扭樽蓋、檢查布料質(zhì)地、上下轉(zhuǎn)動棍棒、打拍子等 開始時，可替患者先活動手掌關(guān)節(jié)并要用簡化方法令患者易于掌握動作。如患者有上臂協(xié)同肌的錯誤活動，可以桌面或軟墊承托穩(wěn)定手肘第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 閱讀時轉(zhuǎn)頁，用有舊折痕的書頁令患者易于掌握動作 第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 細微的抓握活

22、動訓(xùn)練 開始時用易于抓握的菇型棋子，進階至柱狀棋子并減少體積；后期用有阻力的大夾第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 協(xié)調(diào)上臂、前臂動作的手指抓握活動計算機游戲配合不同控制器訓(xùn)練協(xié)調(diào)第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 雙手操作訓(xùn)練，并加深難度或阻力雙手轉(zhuǎn)動圓筒 加阻力的雙手操作訓(xùn)練 第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六級 功能恢復(fù)情況: 能獨立控制患側(cè)肩膊、手肘和手腕；各關(guān)節(jié)可完全伸直；但協(xié)調(diào)性、速度及耐力仍欠佳。 治療方向 1. 學(xué)習(xí)患肢獨立的手指活動及手掌的小肌肉控制 2. 雙手配合活動3. 協(xié)調(diào)上臂，手腕的細微抓夾活動 4. 增強各

23、關(guān)節(jié)活動的力量及耐力 第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月日常生活的訓(xùn)練目標(biāo) 1. 用加上輔助器的筷子進食 (適用于右側(cè)偏癱者) 2. 梳洗時用患肢扭開牙膏蓋子、以手指涂唇膏、搔癢或搔頭 3. 穿衣時用雙手扣鈕、拉煉、利用硬膠帶學(xué)習(xí)打結(jié)動作4. 用患肢手指開關(guān)燈制、試味、打電話 5. 購物時數(shù)硬幣 6. 閑時跟隨音樂以手指敲擊、下棋、彈鋼琴結(jié)他、或玩布偶 7. 文書工作: 寫字或使用較翦時可以膠布穩(wěn)定筆于食指或一部份較翦于食指及中指、使用計算機鼠標(biāo)、打字、及用計算器 第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月加上輔助器幫助穩(wěn)定筷子以便操作，也可用膠布替代 利用硬膠帶學(xué)習(xí)打結(jié)動作 第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療活動 1. 手掌小肌肉訓(xùn)練 利用手掌肌肉在掌內(nèi)傳運對象如乒乓球。跟隨易至難的程序，先練習(xí)由手掌去手指；再由手掌去手指；由第一至第五掌骨；再由第五至第一掌骨；最后兩個乒乓球在掌中交換位置 其它相似活動: 同時手握幾只棋子，然后逐一放進棋盤；轉(zhuǎn)動并輪流使用一支兩極不同顏色的筆寫畫 第六十四張，PPT共七十