呼吸系統(tǒng)疾病總論和護(hù)理要求

1、呼吸系統(tǒng)疾病總論和護(hù)理要求ICU護(hù)士基本要求基本技能 熟練掌握常用生命支持及監(jiān)護(hù)技術(shù)與設(shè)備。特別是呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、血濾機、血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)、纖維支氣管鏡檢測（配合），相關(guān)靜脈置管技術(shù)，人工氣道建立（配合）。而呼吸道生理功能監(jiān)護(hù)是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)（吸痰、霧化吸入、氧療，呼吸道管理、呼吸機管理等）。基本責(zé)任 基本醫(yī)療與護(hù)理，心理衛(wèi)生護(hù)理，院內(nèi)感染控制與管理，ICU病房的整體管理（衛(wèi)生、噪音、探視、醫(yī)患關(guān)系等）。ICU護(hù)士的五個核心能力發(fā)現(xiàn)、判斷與處理病情突然變化的能力正確持續(xù)評估病情轉(zhuǎn)化與可能預(yù)后的能力掌握ICU重要設(shè)備使用與故障處理的能力與家屬、患者溝通的能力團結(jié)與培訓(xùn)團隊的能力護(hù)士人文素養(yǎng)與護(hù)患關(guān)系人文

2、素養(yǎng)包括理論與技術(shù)、熱心與涵養(yǎng)、責(zé)任與觀念（樂于助人）等共同構(gòu)成。一個冷冰冰的技師做不了護(hù)士，一個傲慢的學(xué)者作不得護(hù)士，一個孤僻的詩人更與護(hù)士職業(yè)無緣。ICU護(hù)士之于患者可能像母親但不過于遷就、像女兒但不能任性，像朋友但能止乎于理；有熱情、有關(guān)切，更有信賴與責(zé)任。而你的責(zé)任感會產(chǎn)生很好的患者依從性甚至約束力。一次簡單的口腔護(hù)理體現(xiàn)出：細(xì)心/愛心/耐心6干、濕分區(qū)的吊塔式 1990 2020缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位世界銀行與世界衛(wèi)生組織預(yù)測第5位第10位我國上升！ 內(nèi)容提要第一節(jié) 概述 呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu) 常見疾病種類 常用診療方法

3、第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀體征的判斷與護(hù)理 呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)概述上呼吸道： 鼻咽喉下呼吸道： 氣管-支氣管肺臟胸膜與胸膜腔胸壁與神經(jīng)縱膈與淋巴 呼吸系統(tǒng)疾病的特點高致殘性（慢支、支擴、肺纖維化等）高發(fā)病性（COPD在我國40y以上男性 20%，所有成人8.2%）可預(yù)防性（吸煙與慢支；支擴與感染等）起病隱匿性（吸煙-慢支-COPD肺心病） 呼吸內(nèi)科護(hù)理基本要求1、熟悉常見病規(guī)律2、熟悉主要癥、征3、了解主要診斷措施4、熟練氣道、特別 是人工氣道護(hù)理5、熟悉有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸 機護(hù)理技巧6、熟練霧化吸入療法呼吸系統(tǒng)常見疾病類別上呼吸道感染 急性氣管、支氣管炎慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫慢性肺原性心

4、臟病支氣管哮喘支氣管擴張肺部感染性疾病：如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎 肺膿腫肺結(jié)核肺血栓栓塞癥原發(fā)性支氣管肺癌 肺間質(zhì)纖維化胸腔積液自發(fā)性氣胸呼吸衰竭與急性呼吸窘迫 綜合征 呼吸系統(tǒng)疾病主要診斷技術(shù)1、痰液：性狀、顏色、氣味，微生物檢測2、影像學(xué)：胸片、肺CT、肺血管造影3、支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡及介入技術(shù)4、肺功能、氣道反應(yīng)性測定、運動肺功能 呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征 咳嗽、咳痰呼吸困難咯血胸痛咳嗽、咳痰一、概念咳嗽是一種保護(hù)性的反射，由胸腹聯(lián)合暴發(fā)收縮，增加氣道壓力以排除氣道分泌物。是完成氣道自潔的保障。各種原因致咳嗽抑制均可誘發(fā)呼吸衰竭。如昏迷、胸外傷、累及胸部的神經(jīng)疾病?？忍凳强人苑瓷溥^程

5、中由呼吸道經(jīng)口腔排出呼吸道分泌物的過程。其分泌物為痰液。癥狀 二、咳嗽、咳痰的常見病因：氣道疾?。貉装Y、腫瘤、異物等肺實質(zhì)：肺炎、肺纖維化、刺激性氣體吸入胸膜疾?。簹庑鼗蛐厍环e液致肺不張等肺血管病：肺栓塞、肺淤血等其他癥狀 三、咳嗽咳痰的臨床特點與疾病 1、 不同疾病 咳嗽不同干咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘與支氣管肺癌濕咳：慢支-COPD-肺心病、支氣管擴張、肺炎 COPD咳嗽：寒冷季節(jié)、伴喘息、晨起明顯 支氣管擴張：反復(fù)咳大量膿痰與咯血交替 肺膿腫 ：高熱伴咳嗽，7-10d突然大量咳痰后熱退 支氣管肺癌：金屬音調(diào)、犬吠樣陣咳伴聲音嘶啞、 肺間質(zhì)性疾病：慢性干咳，進(jìn)行加重期氣短癥狀2、痰的顏色、

6、性狀與相關(guān)疾病白粘痰：氣管支氣管炎、肺炎早期，哮喘 膿痰：慢支-COPD-肺心病急性加重期黃膿痰：支氣管擴張、肺膿腫 血痰：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺梗塞鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎 粉紅色泡沫樣痰：急性左心衰竭-肺水腫粘痰拉絲：念珠菌肺炎血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病癥狀Chronic Necrotizing Aspergillosis典型病例AIDS合并肺孢子菌肺炎 趙患，男54，主因咳嗽、咳痰1個月，加重伴發(fā)熱、憋氣1周于2007-4-30入院。患者于1月前咳嗽、咳少量白粘痰，1周前咳嗽、咳痰加重，同時伴發(fā)熱，體溫最高38，憋氣，活動受限，并逐漸加重。血沉114mm/h，4月24日胸片示兩側(cè)

7、肺紋理增多紊亂，以雙上肺為著，4月27日CT考慮1.雙上肺炎性病變；2. 縱隔淋巴結(jié)腫大。給予抗感染治療效果不佳，故轉(zhuǎn)本院。有糖尿病史10年。典型病例、咳嗽、咳痰與伴隨癥狀咳嗽伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫咳嗽伴胸痛：胸膜炎、胸膜間皮瘤咳嗽伴有哮鳴音：哮喘、COPD咳嗽伴呼吸困難：支氣管炎/COPD加重咳嗽伴咯血：支氣管擴張癥、肺癌咳嗽伴有大量膿痰：支擴、肺膿腫咳嗽伴有杵狀指：肺癌、肺纖維化、支擴癥狀四、咳嗽、咳痰護(hù)理 （一）病情判斷（評估） 1、 病史評估 （主觀資料） （）重點詢問本次發(fā)病過程 （）詳細(xì)了解過敏史、既往咳嗽史及治療經(jīng)過 （）了解目前精神狀況 結(jié)合醫(yī)師診斷，作出疾病診斷與病情評估。癥狀

8、、體征評估（客觀資料）（）生命體征與意識狀態(tài)（）呼吸困難與紫紺程度（）頸部、鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大、有 無杵狀指 （趾）、氣管移位、桶狀胸（）肺部聽診：是否有異常呼吸音、啰 音、 哮鳴音-護(hù)士應(yīng)能判斷痰鳴音！癥狀3、實驗室及其它檢查（客觀資料）（）痰的檢查：痰的抗酸桿菌、細(xì)菌培養(yǎng)、藥 敏、霉菌與細(xì)胞學(xué)檢查（）線胸片，必要CT、肺功能檢查酵母Yeasts霉菌Moulds念珠隱球曲菌接合菌臨床常見致病真菌及形態(tài)（二）咳嗽、咳痰的護(hù)理診斷 痰量與咳痰能力是評估患者呼吸道自潔能力的 重要指標(biāo)。神志障礙與喉中痰鳴是危險信號！ 焦慮 精神緊張與焦慮常與呼吸困難伴隨，是 氣道阻塞的重要提示，甚至預(yù)示窒息前兆！

9、 窒息風(fēng)險評估 神志、痰鳴、紫紺、生命體征 嚴(yán)重紊亂（血壓下降、心率增快、血氧下降等） （三）清理呼吸道無效的常見原因： 、年老體弱、咳嗽無力 、痰液粘稠、排痰困難 、外傷、手術(shù)、炎癥引起胸痛致不敢咳嗽 如大葉性肺炎、肋骨骨折、胸腹手術(shù)后 、氣管切開插管、意識障礙不能自行排 痰，需要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)、按需吸痰清理呼吸道障礙患者的護(hù)理措施：、調(diào)整體位、補充營養(yǎng)與水分、 促進(jìn)排痰： 鼓勵咳嗽、自行排痰：深呼吸與有效咳嗽 注意事項：疼痛不敢咳的患者輔助排痰: 藥物祛痰 霧化吸入:方式：濕化 + 霧化 + 吸入 + 吸氧 注意事項：防止窒息、控制濕化溫度 防止?jié)窕^度 防止感染（細(xì)菌、真菌） 體位引流： -適

10、宜于痰液引流的體位調(diào)整前面觀右上葉尖段 半坐臥位：在床或引流平臺上，病人背靠枕頭角度為30-60度 肺部病變的引流體位前面觀右上葉后段左斜俯臥位：右前胸距床面45度，左側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高 震動排痰震動排痰與吸痰技術(shù) 胸部叩擊：手掌震動排痰法與排痰機胸壁震蕩法 注意事項：明確病變部位 保護(hù)胸廓（避開骨突部位） 機械吸痰 包括排痰與留取標(biāo)本目的。方法有： 自然咳痰法 刺激咳嗽法 機械吸痰法 經(jīng)纖支鏡防污染采樣法（四）咳嗽、咳痰的護(hù)理目標(biāo)： 、病人咳嗽癥狀減輕或消失 、痰液能有效的排出，呼吸道通暢 注意：對于痰液較多患者切忌盲目止咳！肺部疾病相關(guān)呼吸困難呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病 呼吸系統(tǒng)

11、疾病引起通氣、換氣功能障礙胸廓疾病 發(fā)生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致神經(jīng)肌肉疾病膈運動障礙一、概念：主觀上感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上 呼吸用力，呼吸頻率、深度和節(jié)律均發(fā)生 改變。二、常見病因:癥狀三、肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn) （一）分類： 1、 從發(fā)生機制及癥狀表現(xiàn)分： 吸氣性、呼氣性、 混合性呼吸困難 2、從呼吸困難發(fā)生快慢角度分： 急性、慢性、反復(fù)發(fā)作性呼吸困難 3、依據(jù)呼吸困難與活動關(guān)系分： 輕度、中度、重度呼吸困難癥狀（二）呼吸困難與伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：哮喘驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難：急性左心衰呼吸困難伴有一側(cè)胸痛：氣胸呼吸困難伴有發(fā)熱：肺炎、胸膜炎呼吸困難伴有咳嗽、咳膿痰

12、：支擴呼吸困難伴有昏迷：腦血管病者吸入性肺炎癥狀四、肺源性呼吸困難護(hù)理 （一）病情評估1、 病史評估 （主觀資料）（）起病情況：發(fā)病緩急、有無誘因、與活 動關(guān)系、伴隨癥狀（）年齡與性別（）心理反應(yīng)（）睡眠情況（）治療經(jīng)過與反應(yīng)癥狀、 體征評估 （客觀資料）（）神志 肺性腦病、腦血管病等（）面容與表情 胸痛者痛苦、休克者淡 漠（休克性肺炎）（）呼吸頻率、深度、節(jié)律（）肺部體征 喘鳴音、痰鳴音、爆裂音癥狀、輔助檢查評估 （）動脈血氣分析：程度、分型（）線胸片與CT：肺炎、氣胸、胸水（）超聲心動、心電圖：排除心臟?。ǎ┬夭砍盒厮ㄎ弧⒍浚ǎ┓喂δ埽篢LCO-COPD、AHR-哮喘癥狀（二）呼吸困

13、難常用護(hù)理診斷 1、 氣體交換受損 如肺間質(zhì)纖維化、重癥肺炎呼吸衰竭 、活動耐力下降 慢性阻塞性肺?。–OPD）、哮喘、睡眠型態(tài)紊亂 肺性腦病、阻塞性睡眠呼吸暫停（鼾癥）癥狀（二）護(hù)理措施及依據(jù) -從形成呼吸困難的病理生理角度包括 下列處理措施： 、氣道炎癥、水腫、痙攣、分泌物或異物阻塞氣 道，致通氣功能障礙 、肺內(nèi)廣泛炎癥，通氣血流比例失調(diào)，致?lián)Q氣 功能障礙癥狀呼吸困難具體護(hù)理措施：、調(diào)整體位（包括改善癥狀與利于排痰）、及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢、氧療，并注意觀察用氧療效、病情觀察 5、用藥護(hù)理：支氣管舒張劑 呼吸興奮劑、給予生活照顧、增加肺活量，改善肺功能、備好氣管插管切開、纖支鏡

14、、呼吸機等搶救器械癥狀（三）護(hù)理目標(biāo)與評價 、呼吸困難減輕或消失 、病人能維持最佳氣體交換狀態(tài)癥狀咯血一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺組織等任何部位的出血，經(jīng)口腔排出。二、病因：支氣管疾病、 肺部疾病等三、臨床表現(xiàn)：、咯血量：痰中帶血 少量咯血（ 500ml/d或一次 300ml）、咯血的顏色和性狀 3、咯血與伴隨癥狀 4、咯血先兆、窒息先兆、窒息表現(xiàn)癥狀5、咯血與伴隨癥狀咯血伴發(fā)熱 肺炎、肺結(jié)核咯血伴胸痛 肺栓塞、肺癌咯血伴膿痰 支擴、肺膿腫咯血伴干咳 中央型肺癌咯血伴黃疸 重癥肺炎、重癥肝病咯血伴皮膚粘膜出血 DIC、血液病癥狀 四、咯血的護(hù)理（一）病情評估、病史評估、體征評估、實驗室及其

15、他檢查 （二）常用護(hù)理診斷主要是有無窒息的危險評估！有窒息的危險依據(jù)：大量咯血 痰量多體質(zhì)虛弱無力咳嗽癥狀 有窒息的危險護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)病人預(yù)防窒息的發(fā)生、密切觀察病情變化，及時預(yù)見，及時處理、備好各種搶救物品 4、一旦發(fā)現(xiàn)病人有咯血、窒息現(xiàn)象，刻不容緩就 地?fù)尵取?5、遵醫(yī)囑給予止血藥物并觀察用藥后反應(yīng)。 6、咯血發(fā)生時禁食。 7、安靜休息癥狀（四）護(hù)理目標(biāo)與評價： 避免發(fā)生窒息！癥狀這里也是戰(zhàn)場：沒有硝煙的戰(zhàn)爭胸痛一、概念：由胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸 部疼痛。二、病因：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、支氣管炎、肺炎、肺癌三、臨床表現(xiàn)： 1、胸痛部位 2、胸痛性質(zhì) 3、胸痛與伴隨癥狀：胸痛伴有咳嗽、咯血、胸痛 伴有呼吸困難癥狀四、護(hù)理（一）、評估、病史評估、身體評估、實驗室及其他檢查