妊娠生理PP課件

1、 妊娠生理( Pregnant physiology ) 第五章 妊娠生理【定義】妊娠（pregnancy)： 胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程成熟卵子受精 - 妊娠開(kāi)始胎兒及其附屬物自母體排出 - 妊娠終止 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：第1327周末 晚期妊娠：第28周及其后足月妊娠：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周（259293日）一、胚胎形成與胎兒發(fā)育 1.精子獲能（sperm capacitation） 精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需7小時(shí) 第五章 妊娠生理2.受精卵的形成指精子與次級(jí)卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過(guò)程受精部位通常在輸卵

2、管壺腹部透明帶反應(yīng)卵子受精（fertilization of ovum）發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí) 第五章 妊娠生理3.受精卵輸送過(guò)程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小時(shí)形成分裂球（cleavage）受精72小時(shí)為16細(xì)胞 - 桑葚胚（morula）受精后56日早期胚泡 （early blastocyst）形成第五章 妊娠生理定位（apposition)4.受精卵著床（implantation）晚期胚泡植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程粘附（adhesion）穿透（penetration）第五章 妊娠生理受精卵著床的必備條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合

3、體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期 允許受精卵著床透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞第五章 妊娠生理2.胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第五章 妊娠生理4周末： 可辨認(rèn)出胚盤(pán)與體蒂8周末： 胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心臟搏動(dòng)12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm，體重14g16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，體重110g 可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺(jué)胎動(dòng)20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重320g 經(jīng)孕婦腹壁可聽(tīng)到胎心音。24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重630g28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm，體重1000g32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm，體重約

4、1700g 出生后注意護(hù)理能存活36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3400g，出生后 哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第五章 妊娠生理胎兒血循環(huán)特點(diǎn)一根臍靜脈，二根臍動(dòng)脈動(dòng)脈里是靜脈血，靜脈里是動(dòng)脈血?jiǎng)用}導(dǎo)管卵圓孔第五章 妊娠生理胎兒出生后血液循環(huán)的變化臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動(dòng)脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動(dòng)脈；肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管因平滑肌收縮而呈關(guān)閉狀態(tài)，出生后23個(gè)月完全閉鎖，成為動(dòng)脈韌帶；約出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉。第五章 妊娠生理二、胎兒附屬物的形成

5、及其功能第五章 妊娠生理胎兒附屬物： 胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水1.胎盤(pán)（placenta）的形成與結(jié)構(gòu)第五章 妊娠生理 胎盤(pán)構(gòu)成：是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。底蛻膜構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分，占胎盤(pán)很小部分葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，占胎盤(pán)主要部分羊膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，胎盤(pán)最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。胎盤(pán)是胚胎與母體組織的結(jié)合體羊膜(amniotic membrane)葉狀絨毛膜(chorion frondosum)底蛻膜(basal decidua)第五章 妊娠生理第五章 妊娠生理晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生 內(nèi)層：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞， 分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞 外層：合體滋養(yǎng)細(xì)胞

6、， 執(zhí)行功能的細(xì)胞 胚外中胚層：滋養(yǎng)層內(nèi)面的一層細(xì)胞第五章 妊娠生理 一級(jí)絨毛：小梁：合體滋養(yǎng)細(xì)胞。 細(xì)胞中心索：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞伸入小梁 二級(jí)絨毛：間質(zhì)中心索：胚外中胚層深入絨毛干內(nèi) 三級(jí)絨毛：胚胎血管長(zhǎng)入間質(zhì)中心索絨毛-胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)游離絨毛(free villus)： 末端懸浮于充滿(mǎn)母血的絨毛間隙中固定絨毛(anchoring villus)： 長(zhǎng)入底蛻膜中胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、 絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)第五章 妊娠生理妊娠足月胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu)呈盤(pán)

7、狀，多為圓形或橢圓形重450650g，直徑1620cm厚13cm，中間厚，邊緣薄胎盤(pán)分胎兒面和母體面胎兒面 表面被覆羊膜母體面 呈暗紅色，有 2030個(gè)母體葉 第五章 妊娠生理胎盤(pán)功能1）氣體交換：O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴(kuò)散氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸通過(guò)胎盤(pán)第五章 妊娠生理3）排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤(pán)及母體排出體外4）防御功能：屏障作用有限，分子量小、對(duì)胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體需在胎盤(pán)部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過(guò)胎盤(pán)使胎兒在生后短時(shí)間

8、內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力第五章 妊娠生理5）合成功能主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素兩類(lèi)：蛋白激素有HCG、HPL等甾體激素有雌激素、孕激素等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子第五章 妊娠生理人絨毛膜促性腺激素（hCG) 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精后第7日，孕婦血清和尿中可測(cè)出，妊娠810周達(dá)高峰，持續(xù)10日下降，產(chǎn)后12周消失。第五章 妊娠生理雌激素妊娠期間明顯增多，來(lái)自胎盤(pán)及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤(pán)單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時(shí)1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時(shí)100倍第五章 妊娠生理6）免疫功能早期胚胎

9、及胚胎組織無(wú)抗原性，合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類(lèi)纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細(xì)胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊。第五章 妊娠生理雌激素生成過(guò)程母體膽固醇在胎盤(pán)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16-羥化酶作用，形成16-羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤(pán)硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤(pán)芳香化酶作用成為16-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母 體胎 兒胎兒-胎盤(pán)單位雌激素的合成第五章 妊娠生理孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠810周后胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)312624nmol/L第五章 妊娠生理2.胎 膜由絨毛膜和羊膜

10、組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過(guò)程缺乏營(yíng)養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用第五章 妊娠生理3.臍 帶體蒂是臍帶的始基胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤(pán)胎兒面第五章 妊娠生理臍帶的特點(diǎn)妊娠足月臍帶長(zhǎng)3070cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈血管周?chē)鸀楹控S富的華通膠有保護(hù)臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生

11、命第五章 妊娠生理4.羊 水充滿(mǎn)在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水妊娠早期羊水，來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來(lái)源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成第五章 妊娠生理羊水量妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml此后羊水量漸少妊娠足月800ml第五章 妊娠生理羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比重為1.0071.025，pH值約為7.20，水分98%99%，1%2%為無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)物妊娠早期羊水為無(wú)色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明可見(jiàn)羊水內(nèi)懸有小片狀物第五章 妊娠生理羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘

12、連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少感染第五章 妊娠生理三、妊娠期母體變化第五章 妊娠生理1.生殖系統(tǒng)的變化1）子宮宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無(wú)痛性收縮，稱(chēng)Braxton Hicks收縮第五章 妊娠生理子宮內(nèi)膜的變化在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，腺上皮細(xì)胞內(nèi)及腺腔中含大量糖原，血管充血，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱(chēng)蛻膜（decidua）。 底蛻膜（basal d

13、ecidua）：胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來(lái)發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分； 包蛻膜（capsular decidua）：覆蓋在囊胚表面的蛻膜； 真蛻膜（true decidua）：除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛真蛻膜第五章 妊娠生理2.子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm, 妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至710cm,成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱(chēng)為子宮下段第五章 妊娠生理3.卵巢妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，產(chǎn)生雌激素及孕激素， 以維持妊娠繼續(xù)黃體功能于孕10周后由胎盤(pán)取代第五章

14、 妊娠生理2.乳房的變化妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯孕婦自覺(jué)乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起 妊娠期無(wú)乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)第五章 妊娠生理3.循環(huán)系統(tǒng)的變化1）心臟心尖搏動(dòng)左移12cm心濁音界稍擴(kuò)大心尖區(qū)級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量、血容量增加心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加1015次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15第五章 妊娠生理2）心排出量妊娠810周逐漸增加，妊娠3234周達(dá)高峰左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩第五章 妊娠生理3）血壓妊娠早期及中期

15、血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無(wú)變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位第五章 妊娠生理股靜脈壓隨妊娠過(guò)程增加下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔容易仰臥位低血壓綜合征第五章 妊娠生理4.血液系統(tǒng)的變化循環(huán)血容量于妊娠68周開(kāi)始增加妊娠3234周達(dá)高峰，增加40%45%，維持此水平直至分娩出現(xiàn)血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細(xì)胞平均增加450ml第五章 妊娠生理妊娠期血細(xì)胞變化 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.61012/L血紅蛋白值約為110g/L血細(xì)胞比容0.310.34孕婦儲(chǔ)備鐵0.5g，易缺鐵妊娠中、晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑 白細(xì)胞妊娠78周開(kāi)始輕度增加妊娠30周達(dá)高峰

16、（512）109/L 主要為中性粒細(xì)胞增多單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無(wú)改變第五章 妊娠生理凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凝血因子、增加凝血因子、降低妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短凝血時(shí)間無(wú)明顯改變第五章 妊娠生理5.泌尿系統(tǒng)變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加夜尿量多于日尿量孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎第五章 妊娠生理6.呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無(wú)明顯改變每分鐘通氣量約增加40%潮氣量約增加39%殘氣量約減少20%肺泡換氣量約增加65%上呼吸道黏膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染第五章 妊娠生理7.消化系統(tǒng)的變化齒齦肥厚，充血，齒齦易出血賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)上腹部飽滿(mǎn)感腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡第五章 妊娠生理8.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化卵泡刺激素及黃體生成激素分泌減少卵泡不再發(fā)育成熟，也無(wú)排卵催乳激素從妊娠7周開(kāi)始增多促