醫(yī)院危急值報(bào)告管理制度(共9頁)

1、XXXXX醫(yī)院(yyun)危急(wij)值報(bào)告管理(gunl)制度危急值表示危及生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。為了臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確得到危急值的檢驗(yàn)、檢查信息，爭取最佳搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命，特制定本制度。一、危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室、病理科和電生理室建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床科室討論，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核后發(fā)布。內(nèi)窺鏡和核醫(yī)學(xué)暫無危急值，如出現(xiàn)可進(jìn)一步補(bǔ)充（見附件：醫(yī)技科室危急值目錄）。二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技科室，應(yīng)當(dāng)建立危急值報(bào)告接收登記簿，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)或檢查時(shí)間、病人姓名、病案號(hào)、接收科室、項(xiàng)目危急值、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、通知時(shí)間、通知人、接聽人、

2、備注。三、檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班工作人員，雙方應(yīng)按照危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化流程復(fù)述核對、確認(rèn)后登記。四、接獲危急值報(bào)告的工作人員在規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)立即追蹤、處置，并在病歷中明確書寫接收危急值報(bào)告事項(xiàng)，將接收報(bào)告后的處置、患者在處置后的病情變化及時(shí)完整地記錄。 五、醫(yī)技部門(bmn)必須知曉(zhxio)本部門“危急(wij)值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”；臨床科室和相關(guān)醫(yī)技科室人員應(yīng)知曉不良事件報(bào)告制度與處置流程，并正確執(zhí)行。

3、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部等部門負(fù)責(zé)對本制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，對該項(xiàng)工作進(jìn)行督導(dǎo)。 XXXXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)2015年11月27日附件：一、XXXXX醫(yī)院危急值報(bào)告處置流程圖二、XXXXX醫(yī)院危急值登記報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化流程三、XXXXX醫(yī)院醫(yī)技科室危急值目錄四、XXXXX人民醫(yī)院危急值報(bào)告接收登記本附件(fjin)一：XXXXX醫(yī)院(yyun)臨床(ln chun)“危急值”報(bào)告流程圖醫(yī)技科檢查出現(xiàn)“危急值”核對“危急值”結(jié)果，確認(rèn)無誤立即電話通知臨床科室，并登記臨床科室對接到“危急值”進(jìn)行登記并與報(bào)告人進(jìn)核對，確認(rèn)無誤立即轉(zhuǎn)告病人的主管醫(yī)師或值班醫(yī)生主管醫(yī)師或值班醫(yī)師根據(jù)危急值的結(jié)果，

4、進(jìn)行相應(yīng)處理，并在病歷中記錄附件(fjin)二：XXXXX醫(yī)院(yyun)危急(wij)值登記報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)流程一、報(bào)告方：您好,我是科，請問您是科（接收科室）嗎？接收方：您好,我是科。（復(fù)述、核實(shí)）二、報(bào)告方：我有危急值向你科匯報(bào)，請記錄。接收方：我方準(zhǔn)備記錄。三、報(bào)告方：現(xiàn)在是北京時(shí)間時(shí)分，請復(fù)述。接收方：現(xiàn)在是北京時(shí)間時(shí)分，已記錄。四、報(bào)告方：我是科，我的姓名，工牌號(hào)，請復(fù)述。接收方：您是科，您的姓名，工牌號(hào)，已記錄。五、報(bào)告方：請報(bào)告您的科室姓名工牌號(hào)。接收方：我是科，我的姓名，工牌號(hào)，請復(fù)述。報(bào)告方：您是科，您的姓名，工牌號(hào)，已記錄。六、報(bào)告方：我報(bào)告的危急值內(nèi)容：，請復(fù)述。接收方：您報(bào)告

5、的危急值內(nèi)容：，已記錄。七、報(bào)告方：報(bào)告完畢。接收(jishu)方：接收完畢。附件(fjin)三：XXXXX醫(yī)院(yyun)醫(yī)技科室危急值目錄(一) 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告范圍血常規(guī)檢驗(yàn) 白細(xì)胞 1.0109/L；30.0109/L 血紅蛋白60g/L；200g/L 新生兒：95g /L；225g /L 紅細(xì)胞壓積0.15L/L；0.60L/L血小板30109/L；1000109/L 涂片細(xì)胞分類查見原始及異常細(xì)胞凝血檢驗(yàn) 血漿凝血酶原時(shí)間 20 秒 或 INR3.0（口服抗凝藥患者）部分凝血活酶時(shí)間75秒 纖維蛋白原1.0g/L血?dú)夥治?pH值7.20；7.60 碳

6、酸氫鹽8.0mmol/L；43.0mmol/L 乳酸10.0mmol/L生化檢驗(yàn) 鉀 2.5mmol/L；6.0 mmol/L 鈉120 mmol/L；170 mmol/L葡萄糖成年人：2.2 mmol/L； 22.2 mmol/L 新生兒： 1.6mmol/L；16.6mmol/L 尿素41.0mmol/L肌酐530.0mol/L血淀粉酶440 U/L總膽紅素成年人：280mol/L新生兒：340mol/L 心肌標(biāo)志物檢驗(yàn)肌酸激酶同功酶（CK-MB）10.0ng/ml肌鈣蛋白I3.0ng/mlB型鈉尿肽1134.0pg/ml微生物檢驗(yàn) 無菌部位標(biāo)本涂片染色 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌

7、生長 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE等傷口分泌物涂片染色查見革蘭氏陽性粗大桿菌輸血科危急值：1 輸血患者Rh血型陰性；2 血型與歷史記錄不符；3 配血困難的輸血患者。（二）超聲科危急(wij)值項(xiàng)目1、腹部閉合性損傷：肝破裂、脾破裂、腎破裂、胰破裂、腹膜后血腫2、膽囊穿孔、胃腸穿孔3、急性重癥胰腺炎4、小兒腸套疊5、盆腔疾?。寒愇蝗焉锲屏?、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6、嚴(yán)重心功能不全7、急性心包填塞、急性心肌梗死8、夾層動(dòng)脈瘤9、四肢血管疾?。杭毙詣?dòng)脈栓塞、深靜脈栓塞10、腹股溝嵌頓疝11、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸破裂12、胎盤早剝、前置血管、胎兒窘迫 （三） 心電圖室危急(wij)值項(xiàng)目1.急性心肌缺

8、血改變2.急性心肌梗死3.室性心動(dòng)過速（四）放射科“危急(wij)值”項(xiàng)目(xingm)1、腦內(nèi)出血，出血量30ml；腦干出血(ch xi)；腦疝形成。2、胸部：氣胸；急性廣泛性肺水腫；肺動(dòng)脈栓塞。3、腹部：實(shí)質(zhì)臟器（肝、脾、腎、胰）破裂；空腔臟器（胃、腸、膀胱、膽囊）穿孔或破裂；急性壞死性胰腺炎；小兒腸套疊；腸梗阻。4、大血管夾層動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤；胸腹主動(dòng)脈瘤6cm。（五）病理科“危急值”項(xiàng)目1、冰凍特殊情況（標(biāo)本過大，取材過多或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過30分鐘時(shí)。 2、對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床不符時(shí)。3、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。4、危重患者，臨床診斷與最終病理診斷嚴(yán)重不一致者。（需要臨床醫(yī)生在病理申請單上寫明病人報(bào)病重或病危，以及已回報(bào)的其它危急值檢查結(jié)果）（六）電生理室危急值腦電圖：1、電靜息；2、彌漫性高波幅慢波肌電圖：1、SEP波形消失；2、BAEP重復(fù)多次刺激未引出肯定波形附件四：XXXXX醫(yī)院危急(wij)值報(bào)告接收(jishu)登記本日期病人姓名科室床號(hào)住院號(hào)檢測項(xiàng)目及結(jié)果通知時(shí)間報(bào)告人員及工牌號(hào)接收時(shí)間接話人員及工牌號(hào)是否復(fù)述備注內(nèi)容總結(jié)（1）XXXXX醫(yī)院危急值報(bào)告管理制度危急值表示危及生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果（2）為了臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確得到危急值的檢驗(yàn)、檢查信息，