德安縣人民醫(yī)院縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革典型材料匯報(bào)1013(共11頁)

1、德安縣人民醫(yī)院醫(yī)改工作(gngzu)總結(jié)材料德安縣人民醫(yī)院于2011年3月16日被確定為全省13所縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，2012年被遴選為全國(guó)330所縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位之一。按照上級(jí)安排部署，于2013年月15日凌晨正式取消藥品加成，所有藥品進(jìn)行(jnxng)零差率銷售。2014年11月25日順利通過國(guó)務(wù)院首輪醫(yī)改督查評(píng)估，2015年1月4日入選全國(guó)500家縣級(jí)綜合能力提升項(xiàng)目醫(yī)院。在各級(jí)黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的大力支持下，經(jīng)過探索、實(shí)踐、整改，德安縣人民醫(yī)院蹄疾步穩(wěn)綜合推進(jìn)綜合改革步伐，取得了階段性的成效，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：一、改革(gig)任務(wù)的背景改革之前，我院在

2、采購藥品時(shí)，在省級(jí)招標(biāo)確定的價(jià)格基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進(jìn)行“二次談價(jià)”，以此壓低實(shí)際采購價(jià)格，“二次談價(jià)”所含利潤(rùn)及15%加成率為醫(yī)院的合理收入。2012年，縣醫(yī)院醫(yī)藥總收入 萬元，其中藥品收入 萬元，藥占比 %，藥品加成收入為 萬元。根據(jù)關(guān)于調(diào)整我省縣級(jí)公立綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格的通知要求，于2013年月15日凌晨正式調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，開啟破除以藥補(bǔ)醫(yī)之旅，所有藥品實(shí)行零差率銷售。此次調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目有診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)。在原收費(fèi)基礎(chǔ)上，門診診查費(fèi)提高13元，住院診查費(fèi)提高12元，護(hù)理費(fèi)提高24元，大型醫(yī)用設(shè)備CT和磁共振檢查費(fèi)下降5%。二、主要(zhyo)

3、做法1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，其他(qt)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、臨床、醫(yī)技、后勤科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了一把手主要抓，分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，科室負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)，一層抓一層，層層抓落實(shí)的運(yùn)行管理機(jī)制。為不斷深入推進(jìn)醫(yī)改向縱深方向發(fā)展，在五年的醫(yī)改歷程中，醫(yī)院通過多次召開醫(yī)改“三會(huì)(sn hu)”（醫(yī)改啟動(dòng)會(huì)、醫(yī)改動(dòng)員大會(huì)、醫(yī)改推進(jìn)會(huì)）及職工代表大會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、院中層干部會(huì)議，詳細(xì)解讀醫(yī)改新政策和新任務(wù)，細(xì)化分解任務(wù)并落實(shí)到每個(gè)責(zé)任人，確保每項(xiàng)工作有人負(fù)責(zé)，有人落實(shí)，有人推進(jìn)，同時(shí)發(fā)動(dòng)全院職工積極投身到醫(yī)改工作中來。2、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。醫(yī)院通過院內(nèi)宣傳和院外宣傳兩種途

4、徑，加大宣傳力度，提高政策知曉度。如2013年4月15日我院正式取消藥品加成，院內(nèi)宣傳通過院網(wǎng)、顯示屏、橫幅、宣傳單、宣教欄、公示欄、公告等多種宣傳陣地，大力度宣傳調(diào)價(jià)方案，并將藥品新的銷售價(jià)格在門診藥房、住院部藥房顯示屏滾動(dòng)播出；院外宣傳通過德安電視臺(tái)公告、德安新聞網(wǎng)、廣告等多方發(fā)動(dòng)，兩種途徑相結(jié)合，讓全縣群眾更詳實(shí)的了解取消藥品加成政策，平緩度過政策調(diào)整期。3、精心組織安排。醫(yī)院每年對(duì)照國(guó)家和省里出臺(tái)的醫(yī)改工作重點(diǎn)，有步驟、有計(jì)劃地開展醫(yī)改工作。如在調(diào)價(jià)前期，縣人民(rnmn)醫(yī)院與衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局、發(fā)改委、縣中醫(yī)院進(jìn)行了多次銜接溝通，做到“兩個(gè)(lin )確定、兩個(gè)確?！?。即確定調(diào)

5、價(jià)方案內(nèi)容，確定調(diào)價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保與縣中醫(yī)院在4月15日凌晨同一時(shí)間正式取消藥品加成，確保調(diào)價(jià)過程無差錯(cuò)。信息科、藥劑科等職能部門經(jīng)過兩個(gè)月的事前準(zhǔn)備，從三個(gè)方面著手逐步推進(jìn)調(diào)價(jià)工作順利進(jìn)行：一是調(diào)整藥品銷售價(jià)格，所有藥品全部按零差率銷售；二是調(diào)整服務(wù)價(jià)格，上調(diào)門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，下調(diào)(xi dio)大型設(shè)備檢查費(fèi)；三是門診信息新系統(tǒng)全面上線，信息科組織了多次新系統(tǒng)操作培訓(xùn)課程，手把手教學(xué)，親自示范指導(dǎo)，讓全院醫(yī)生護(hù)士熟知、熟透新系統(tǒng)操作運(yùn)行，為調(diào)價(jià)的順利進(jìn)行提供了技術(shù)支撐和人力保障。三、主要改革成效（一）科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制已經(jīng)建立A、2013年4月15日全面啟動(dòng)藥品零差率工作，醫(yī)院補(bǔ)償

6、模式由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成、政府補(bǔ)償三條途徑轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)及政府補(bǔ)償兩條途徑，破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的舊機(jī)制。因取消藥品加成造成的資金缺口通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入，降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式來解決。B、理順醫(yī)療服務(wù)(fw)價(jià)格A、隨取消藥品加成及時(shí)啟動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作(gngzu)在2013年4月15日正式完成（提高護(hù)理、診查費(fèi)，降低5%的大型設(shè)備檢查費(fèi)）。B、2015年2月1日，根據(jù)省里要求再次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(jig)。（以手術(shù)類為主，大型檢查再降5個(gè)點(diǎn)）。3、全面推動(dòng)全成本核算工作，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。年初通過對(duì)過去三年的基線調(diào)查，核定各科室成本定額，給各科室下達(dá)預(yù)算，每月將

7、成本納入績(jī)效考核，增加全員成本意識(shí)，對(duì)低于定額成本支出的科室，拿出節(jié)約金額的20%用于獎(jiǎng)勵(lì)科室。通過近四個(gè)月的手工運(yùn)行，已初見成效，員工節(jié)流意識(shí)明顯增強(qiáng)。2016年元月我院全成本管理系統(tǒng)將全面上線，屆時(shí)成本管理將更加精準(zhǔn)、效率更高（二）人事管理制度更加成熟。全面實(shí)行了切合醫(yī)院實(shí)際的人員聘用制度和崗位管理制度，基本實(shí)現(xiàn)了由固定用人向合同用人，由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，非正式編制在崗人員對(duì)醫(yī)院的依從性明顯增強(qiáng)。A、除臨床醫(yī)生(yshng)和醫(yī)技人員外，我院對(duì)其他人員全部實(shí)行聘用合同制管理，按需聘人，按需設(shè)崗，基本實(shí)現(xiàn)了用人自主。B、醫(yī)院總崗位實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)(gnj)開放床位設(shè)定總崗位數(shù)，打破

8、了行政區(qū)域人口數(shù)確定編制床位數(shù)的管理，對(duì)我們這些醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)較強(qiáng)的人口小縣的縣級(jí)醫(yī)院來說是非常好的政策；專業(yè)崗位數(shù)與床位數(shù)掛鉤，突破了職稱結(jié)構(gòu)數(shù)取決于正式編制數(shù)的規(guī)定，解決了中高級(jí)職稱數(shù)嚴(yán)重缺少的不合理現(xiàn)象。（三）、通過(tnggu)上下聯(lián)合、人才培養(yǎng)，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)。A、南昌一附院的對(duì)口支援：連續(xù)5年，每年派出兩位專家來我院蹲點(diǎn)支援。B、南大二附院普外科與我院外科實(shí)行省縣共建學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，2014年省二附院肝膽培訓(xùn)基地在我院正式掛牌。C、南大一、二、三附院，省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院通過遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)教學(xué)（每月一次）、手術(shù)幫帶（隨時(shí)）、影像閱片示教（每周一次）等方式進(jìn)行支援，并對(duì)我院

9、影像、放射弱勢(shì)科室進(jìn)行專科支援。D、針對(duì)我縣常見、多發(fā)疾病，我院每季度邀請(qǐng)2-3名北京、上海、廣州等地大醫(yī)院專家(zhunji)來院開展專科講學(xué)、查房、會(huì)診、義診等活動(dòng)。E、設(shè)立醫(yī)院培訓(xùn)中心，對(duì)醫(yī)院中級(jí)職稱及以下的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考試(kosh)考核，考試全部以人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行，每月一輪考試考核，成績(jī)與績(jī)效掛鉤。F、每年除完成省里下達(dá)的骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)外，還另派2-3名專業(yè)骨干到北上(bi shn)廣等地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)本地學(xué)科建設(shè)。(四)做好醫(yī)院患者體驗(yàn)工作，積極推行整體（優(yōu)質(zhì)）護(hù)理工作。A、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先行。自2010年3月起，我院持續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，由最開始的3個(gè)病區(qū)，

10、推廣到7個(gè)病區(qū)。深化功能性護(hù)理向責(zé)任整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，實(shí)行了責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)理念，注意服務(wù)細(xì)節(jié)。實(shí)行了護(hù)理部垂直績(jī)效管理，合同制護(hù)士同工同酬，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作積極性。加強(qiáng)護(hù)理崗位管理，穩(wěn)定了臨床護(hù)理人員隊(duì)伍。完善了各項(xiàng)護(hù)理制度、流程、應(yīng)急預(yù)案等，保證病人的安全。示范病房?jī)?nèi)一科、內(nèi)二科、外一科設(shè)有護(hù)患溝通園地；內(nèi)二科每周四組織一次慢性病知識(shí)講座和宣教活動(dòng)，為患者預(yù)防和治療慢性病提供了專業(yè)指導(dǎo)；婦產(chǎn)二科開設(shè)孕婦學(xué)校課程，醫(yī)護(hù)人員通過親身教學(xué)、親自示范，為準(zhǔn)媽媽們營(yíng)造了溫馨和諧的學(xué)習(xí)氛圍；醫(yī)院每季度評(píng)選護(hù)士之星、患者之星，增進(jìn)了護(hù)患之間的了解和相互信任。B、便民惠民服務(wù)常在。提供一

11、站式服務(wù)，即：取化驗(yàn)單、門診病理(bngl)標(biāo)本由護(hù)工收送，導(dǎo)醫(yī)咨詢，接待投訴，分診，健康咨詢和健康指導(dǎo)健康處方等。制定了十八項(xiàng)惠民便民措施，門急診病歷為九江市“一卡通”；門診有信息查詢系統(tǒng)，憑就診卡即可查詢檢查化驗(yàn)結(jié)果；導(dǎo)診處安排輪椅及便民箱；設(shè)擔(dān)架隊(duì)，隨時(shí)為病人轉(zhuǎn)科及各種檢查等提供(tgng)服務(wù)；食堂定時(shí)送飯到床頭，并根據(jù)病友不同需求供應(yīng)可口飯食；每日為新生兒沐??；開設(shè)扶貧病床，為災(zāi)民、特困戶提供減免等服務(wù)；門診24小時(shí)供應(yīng)開水；科室安排專人負(fù)責(zé)病人出院后回訪；住院病人每日發(fā)放一日清單，讓病人明明白白看病。（五）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用(fi yong)不合理增長(zhǎng)。A、實(shí)行單病種限價(jià)。每個(gè)臨床科

12、室挑選出兩個(gè)具有代表性且能獲得較好療效的病種實(shí)行單病種限價(jià)，選中的限價(jià)病種要在本科室診斷疾病譜前20位之內(nèi)。B、合理用藥：通過處方點(diǎn)評(píng)、制定合理的藥占比、抗菌藥物約談、輔助藥品約談等方式實(shí)現(xiàn)合理用藥、合理治療的目標(biāo)。C、源頭上控制高價(jià)藥、高值耗材的使用(shyng)，建立約談機(jī)制。（六）建立(jinl)和完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)制度。重點(diǎn)對(duì)工作績(jī)效（崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度）進(jìn)行評(píng)價(jià)，細(xì)化評(píng)價(jià)細(xì)則，將評(píng)價(jià)結(jié)果(ji gu)與醫(yī)務(wù)人員的崗位平庸、職稱晉升、個(gè)人薪酬緊密掛鉤。建立了醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)，將醫(yī)務(wù)人員基本信息和工作績(jī)效納入管理。（七）以

13、第三周期二級(jí)甲等縣級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作為抓手，全面提升醫(yī)院質(zhì)量管理和安全管理。我院是全省第三周期縣級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的七家示范單位之一，我們將抓住此次契機(jī)，舉全院之力力保2016年7月左右評(píng)審成功，使我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)院管理達(dá)到新的更高水平。四、醫(yī)改成效（一）藥占比逐年下降。 2012年，縣醫(yī)院醫(yī)藥總收入 萬元，其中藥品收入 萬元，藥占比 %，2013年醫(yī)藥總收入 萬元，藥品收入 萬元，藥占比 %，2014年醫(yī)藥總收入 萬元，藥品收入 萬元，藥占比 %，2015年1-7月份醫(yī)藥總收入為 萬元，藥品收入 萬元，藥占比為 %。（二）“兩升兩降”目標(biāo)(mbio)基本實(shí)現(xiàn)。2013年門急診病人21萬人次

14、，同比下降(xijing)5.4%，住院病人 人次，同比下降(xijing)1.7%，門診次均費(fèi)用 元/每人次，同比增長(zhǎng)22.3%，住院次均費(fèi)用 元/每人次，同比增長(zhǎng) %；2014年門急診 人次，與去年同比增長(zhǎng) %；住院病人 人次，同比增長(zhǎng)5%，門急診均次費(fèi)用元/每人次，同比增長(zhǎng)8.4%，住院次均費(fèi)用 元/每人次，同比增長(zhǎng)6.2%。2015年1-7月份門急診 人次，與去年同比增長(zhǎng) %，門診均次費(fèi)用 元，同比增長(zhǎng) %，住院人次 ，住院均次費(fèi)用 元，同比增長(zhǎng) %。門急診次均費(fèi)用及住院次均費(fèi)用增幅明顯滑落。五、存在問題和建議1、藥品定價(jià)及流通關(guān)節(jié)存在問題，醫(yī)院一些常用藥品中標(biāo)價(jià)高于零售價(jià)，有的甚至高

15、出許多，群眾對(duì)此頗有微詞；2、全民醫(yī)保政策惠及面廣，由于政策補(bǔ)償特別是新農(nóng)合政策補(bǔ)償比正在逐年提高，居民就醫(yī)需求得到了最大的釋放，目前新農(nóng)合補(bǔ)償政策已接近職工醫(yī)保補(bǔ)償比例，但籌資水平卻遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保，加之一些大病免費(fèi)救治資金從新農(nóng)合基金中支出，導(dǎo)致新農(nóng)合資金壓力相當(dāng)大，這些壓力最后都會(huì)變成醫(yī)院的壓力；3、2013年4月15日-2015年7月1日，因取消藥品加成直接讓利患者2107萬余元，80%通過調(diào)整診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)實(shí)際彌補(bǔ)1425萬元，20%通過政府(zhngf)補(bǔ)償消化421萬元，還存在著260萬元的缺口未能彌補(bǔ)。4、調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格之后，百姓獲得政策實(shí)惠(shhu)

16、的感受不明顯。5、由于醫(yī)保基金(jjn)的壓力和保護(hù)本地醫(yī)院發(fā)展等原因，各地都出臺(tái)了一些醫(yī)保補(bǔ)償?shù)牡胤奖Ｗo(hù)主義政策，這對(duì)我們這些技術(shù)輻射能力強(qiáng)的人口小縣的醫(yī)院來說就非常不合理。我們德安縣是人口小縣，人民醫(yī)院的技術(shù)力量及服務(wù)一直以來深受周邊縣、市居民的信賴，服務(wù)范圍覆蓋了近40萬人，但近一年來周邊多縣開始收緊對(duì)我縣的新農(nóng)合補(bǔ)償政策，百姓有怨言，醫(yī)院也倍感壓力。建議：省里盡快完善藥品定價(jià)機(jī)制，規(guī)范藥品招標(biāo)定價(jià)，讓藥品零差率政策真正惠及百姓。逐年提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，將大病免費(fèi)救治基金單列，不擠占新農(nóng)合及其他醫(yī)保資金。盡快制定科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。加大宣傳力度，提高百姓醫(yī)改獲得感。尊重百姓就醫(yī)習(xí)慣(xgun)和選擇（就近、擇優(yōu)等），統(tǒng)一縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償政策，嚴(yán)禁出臺(tái)地方保護(hù)主義性質(zhì)的補(bǔ)償政策。六、下步工作(gngzu)打算1、緊跟上級(jí)(shngj)有關(guān)政策部署。通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。2、提高宣傳力度。借著在全省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的東風(fēng)，加大宣傳力度，詳細(xì)解讀調(diào)價(jià)方案，使老百姓進(jìn)一步了解政策內(nèi)容，3、加大信息系統(tǒng)化建設(shè)。以我縣開展分級(jí)診療工作為突破口，建立以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，以著重規(guī)范醫(yī)院診療行為為