發(fā)送醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核評價2

1、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核評價(pngji)管理實(shí)務(wù) 山東(shn dn)省立醫(yī)院解 晨共九十二頁內(nèi) 容 提 綱1、護(hù)理質(zhì)量管理的意義2、護(hù)理管理組織架構(gòu)3、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核評價(pngji)管理實(shí)務(wù)4、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與提高 共九十二頁護(hù)理(hl)質(zhì)量管理的意義共九十二頁 管理(gunl)，從本質(zhì)上講，意味著用智慧代替魯莽，用知識代替習(xí)慣與傳統(tǒng)，用合作代替強(qiáng)制。 彼得.德魯克共九十二頁相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章(guzhng) 相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范： 1、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（工作制度、技術(shù)規(guī)范等）； 2、方法標(biāo)準(zhǔn)（服務(wù)模式、工作流程等）； 3、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理等）。 護(hù)理規(guī)范、常規(guī) 護(hù)理工作(gngzu)要依據(jù)法

2、律規(guī)范共九十二頁衛(wèi)生部醫(yī)院管理(gunl)年活動工作目標(biāo)1、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。2、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境方便病人就醫(yī)。3、提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。4、加強(qiáng)(jiqing)財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。5、嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。6、大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。共九十二頁

3、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全(nqun)的核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度；2、三級醫(yī)師查房制度；3、分級護(hù)理制度；4、疑難病例討論制度；5、會診(hu zhn)制度；6、危重患者搶救制度；7、術(shù)前討論制度；8、死亡病例討論制度；9、查對制度；10、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；11、交接班制度；12、技術(shù)準(zhǔn)入制度。共九十二頁 質(zhì)量(zhling)管理者職責(zé) 制定質(zhì)量方針 明確(mngqu)質(zhì)量目標(biāo) 規(guī)定質(zhì)量職責(zé)與權(quán)限 負(fù)責(zé)管理考核與評價共九十二頁管理者的五項(xiàng)工作(gngzu) 設(shè)定目標(biāo) 組織 激勵與溝通(gutng) 評估績效 培養(yǎng)人才 (包括自己)共九十二頁共九十二頁護(hù)理管理(gunl)組織架構(gòu)共九十二頁護(hù)理

4、(hl)質(zhì)量體系的建立、概念二 、建立質(zhì)量體系的基本要求三 、建立質(zhì)量體系的程序四 、護(hù)理(hl)質(zhì)量體系的結(jié)構(gòu)五 、質(zhì)量體系的實(shí)施共九十二頁人力(rnl) 結(jié)構(gòu)(jigu)制度環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量的構(gòu)成要素共九十二頁醫(yī)院護(hù)理(hl)標(biāo)準(zhǔn)體系共九十二頁與護(hù)理(hl)對象溝通管理(gunl)職責(zé)質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)人員和物質(zhì)資源質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)共九十二頁質(zhì)量(zhling)手冊質(zhì)量體系程序(chngx)其它質(zhì)量文件醫(yī)療、護(hù)理記錄質(zhì)量體系文件結(jié)構(gòu)共九十二頁具體 SPECIFIC可測量(cling) MEASURABLE可實(shí)現(xiàn) ATTAINABLE相關(guān) RELEVANT時效 TIME-BASED制定(zhdng)目標(biāo)的

5、SMART原則4-3共九十二頁設(shè)定(sh dn)目標(biāo)的七個步驟第一步：正確理解院部的整體目標(biāo)，向下屬傳達(dá)。第二步：制定一個具體的、可衡量的、可接受的、現(xiàn)實(shí)可行的、有時間限定的目標(biāo)。第三步：檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)是否與院部的目標(biāo)一致。第四步：列出可能遇到的問題(wnt)，找出相應(yīng)對策。第五步：列出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的技能和授權(quán)。第六步：列出為達(dá)到目標(biāo)所必需的合作者和外部資源。第七步：確定目標(biāo)完成的日期。共九十二頁（1）確定服務(wù)對象和其它相關(guān)方的需求和期望；（2）建立組織的質(zhì)量方針和目標(biāo)；（3）確立實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)必需的過程和職責(zé)；（4）確定和提供實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)必需的資源(zyun)；（5）規(guī)定測量每個過程的有效性和效率的

6、方法；（6）應(yīng)用這些測量方法確定每個過程的有效性和效率；（7）確定防止不合格并消除產(chǎn)生原因的措施； （8）建立和應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的過程。質(zhì)量管理(gunl)的方法步驟（ISO提出）共九十二頁護(hù)理工作質(zhì)量控制的對象1、護(hù)理工作的質(zhì)量2、護(hù)理人員的質(zhì)量?？刂苾?nèi)容包括：1、對護(hù)理工作的基礎(chǔ)(jch)質(zhì)量（屬前饋控制，也可稱背景或要素質(zhì)量）、過程質(zhì)量（屬現(xiàn)場控制，也稱環(huán)節(jié)質(zhì)量）、結(jié)果質(zhì)量（屬反饋控制，也稱終末質(zhì)量）進(jìn)行控制。2、對護(hù)理人員的素質(zhì)質(zhì)量（屬前饋控制）、行為質(zhì)量（屬現(xiàn)場或環(huán)節(jié)控制）、結(jié)果質(zhì)量（屬反饋控制）進(jìn)行控制。護(hù)理(hl)質(zhì)量評價的對象及內(nèi)容共九十二頁護(hù)理(hl)質(zhì)量評定的程序1

7、.產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn) 制定標(biāo)準(zhǔn)，確定有關(guān)的評價信息，確定信息收集方法和途徑。2.衡量(hng ling)成效 (鑒別與收集信息信息與標(biāo)準(zhǔn)比較、判斷分析)收集評價信息，匯編與分析信息，對照標(biāo)準(zhǔn)評價信息。3.糾正偏差 (適當(dāng)反饋) 進(jìn)行判斷，提供適當(dāng)?shù)妮敵黾皺z查評價循環(huán)。共九十二頁護(hù)理(hl)工作質(zhì)量評定過程1、評價的組織機(jī)構(gòu)垂直控制與橫向控制相結(jié)合的方法。護(hù)理部堅持日夜查崗制度，節(jié)假日查房制度，各類質(zhì)量檢查制度把好醫(yī)屬關(guān)、查對關(guān)、交接(jioji)關(guān)、特殊檢查診療關(guān)2、評價的方法預(yù)防性控制與反饋控制相結(jié)合的方法。業(yè)務(wù)培訓(xùn)、道德教育褥瘡發(fā)生率、護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)等指標(biāo)統(tǒng)計 共九十二頁護(hù)理質(zhì)量(zhling

8、)管理與評價方法一、 標(biāo)準(zhǔn)化法二、 病例質(zhì)量評價法三、 統(tǒng)計指標(biāo)法四、 病種質(zhì)量目標(biāo)管理法（臨床路徑）五、 綜合評價法六、 其它方法(fngf)：控制圖 因果分析圖 直方圖 PDCA循環(huán) 顧客滿意度評價 衛(wèi)生技術(shù)評估等共九十二頁醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核評價(pngji)管理實(shí)務(wù)共九十二頁第一部分 護(hù)理(hl)組織管理 共九十二頁1有健全的護(hù)理工作(gngzu)制度、各類人員崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)流程、護(hù)理人員培訓(xùn)及培養(yǎng)計劃等。2護(hù)士熟知以上各項(xiàng)內(nèi)容并在工作中落實(shí)。3各級、各崗護(hù)理人員明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，在工作中落實(shí)。4有保證實(shí)施的各項(xiàng)措施及管理方法：5按周計劃對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

9、行效果評價，有記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程 建立(jinl)規(guī)章制度共九十二頁護(hù)理(hl)人力資源管理1 嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，獨(dú)立值班護(hù)理人員須持有執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。2各級護(hù)理人員有明確的管理規(guī)定。3各級護(hù)理人員有明確的職責(zé)要求。4病房護(hù)理人員的班次安排科學(xué)化，實(shí)行彈性工作制，合理分工，分層使用，責(zé)任到人，根據(jù)病人需要及時調(diào)整人力，確保實(shí)施分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滿足患者安全的需要。5有護(hù)理人員三基培訓(xùn)、培養(yǎng)計劃(jhu)，按計劃(jhu)對護(hù)理人員進(jìn)行各種培訓(xùn)，定期考核，有記錄。 共九十二頁護(hù)士(h shi)素質(zhì)儀表1儀表端莊、著裝規(guī)范，護(hù)士服裝干凈、整潔、莊重、衣帽整齊統(tǒng)一。2鞋襪、褲

10、子顏色統(tǒng)一整潔。3冬季及春秋季穿長袖工作服，配白色長褲工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。4上班不戴戒指、手鏈、耳環(huán)(r hun)（釘）、腳鏈及有色眼鏡。5不染有色指（趾）甲，不濃妝上崗。6頭發(fā)前不遮眉后不過頸，不戴彩色頭飾，不染彩色頭發(fā)。7佩帶胸牌，于工作服左上口袋處。 共九十二頁護(hù)士(h shi)素質(zhì) 儀態(tài)8精神飽滿，儀態(tài)端莊，步態(tài)輕盈敏捷。9作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真，一絲不茍。10講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌(lmo)待人，服務(wù)熱情。11體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。12站立、行走姿勢優(yōu)美，符合護(hù)士禮儀要求。共九十二頁護(hù)士素質(zhì)(szh)工作行

11、為13嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。14與病人保持良好的醫(yī)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、吃請、不通過病人辦私事）。不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的內(nèi)容。15耐心答詢，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。16不談?wù)摬∪说乃诫[。17暴露病人的操作需要遮擋。 18工作時間不做與工作無關(guān)的事情。工作中不嬉笑、閑談(xintn)，不在病人面前竊竊私語。不看書報、不大聲喧嘩。 19工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。20嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請假。21不脫崗，不睡崗，不會客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如手機(jī)等）。22堅守工作崗位，不坐辦公室，必須外出時向護(hù)士長請假。23護(hù)士長上午不外出，其

12、他時間外出時，向值班護(hù)士通報去向。共九十二頁護(hù)士長工作(gngzu)要求1熟知護(hù)理部及病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度。2運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。3有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計劃，按時完成，有記錄。4按時出席會議，及時傳達(dá)會議精神，組織落實(shí)，有記錄。5指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。6掌握危重病人的病情。7組織危重病人的搶救。8晨會提問每周2次，有成績記錄單。9組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。10組織科內(nèi)護(hù)理查房每月4次，有記錄。11對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識及操作考核每月1次，有成績記錄。 12按周計劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。13發(fā)生差錯事故時，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分

13、析原因，提出整改措施，有處理記錄。14有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。15定期征求各類人員(rnyun)意見，有整改措施工休會記錄。16按時完成醫(yī)院及護(hù)理部交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。 共九十二頁第二(d r)部分 病人護(hù)理質(zhì)量 共九十二頁1分管護(hù)士熟知病人床號、姓名、診斷、癥狀、體征。2分管護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查結(jié)果，檢查陽性指標(biāo)的臨床意義。3分管護(hù)士知道病情觀察的要點(diǎn)，病情觀察到位。4分管護(hù)士了解病人各項(xiàng)治療護(hù)理措施。5分管護(hù)士了解病人用藥的目的，藥物的主要作用及副作用，用藥注意事項(xiàng)。6分管護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。7分管護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。8根

14、據(jù)病情變化及分級護(hù)理要求巡視(xnsh)病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（巡視(xnsh)單、護(hù)理記錄、心電監(jiān)護(hù)記錄、出入量記錄等）。?？谱o(hù)理掌握(zhngw)病情共九十二頁?？谱o(hù)理(hl)護(hù)理措施9及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑10執(zhí)行分級護(hù)理，解決病人的各種護(hù)理需求。11各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)及時到位、準(zhǔn)確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。12各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定(gdng)，2小時擠壓一次，保持通暢。13尿袋每周更換2次并注明更換日期、時間。14各種刀口引流液每班記錄引流量及性質(zhì)，引流袋遵醫(yī)囑更換并注明更換日期、時間。15按時服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。16無護(hù)理并發(fā)癥。1

15、7病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。 共九十二頁?？谱o(hù)理專業(yè)知識急救(jji)技術(shù)18熟練掌握?？评碚撝R。19護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。20搶救技術(shù)操作熟練。21有搶救意識。 22熟知搶救藥物的作用。護(hù)理標(biāo)識23飲食標(biāo)記(bioj)做到醫(yī)囑、床頭牌、一覽牌相符。24藥物過敏標(biāo)識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。25分級護(hù)理標(biāo)識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。共九十二頁基礎(chǔ)(jch)護(hù)理 1一、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。二、六潔四無1新入院病人24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置（無特殊情況(qngkung)當(dāng)班完成）并有記錄。2頭發(fā)清潔無異味，胡須短。3指（趾）甲清潔不過長。4腳

16、清潔無異味。5外陰清潔無異味。6皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。7口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時做口腔護(hù)理）。8無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時上報護(hù)理部并采取有效處理措施。9無墜床：昏迷及躁動病人使用床檔、約束帶等保護(hù)措施。共九十二頁基礎(chǔ)(jch)護(hù)理 2三、床單位10床單位物品齊全，床上用品舒適。11床單平整，干燥，中線正，四角緊。無碎屑、血漬、尿漬及雜物。 12病人著病員服，病員服清潔、平整。13床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。14每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨時更換。1

17、5出院病人床單位終末消毒符合要求（見消毒隔離評價(pngji)標(biāo)準(zhǔn)）。 共九十二頁健康(jinkng)教育1科室有健康(jinkng)教育指南。2健康教育內(nèi)容及形式適合病人的需要。3負(fù)責(zé)護(hù)士、輔助護(hù)士姓名在病人房間內(nèi)有公示，病人知道分管護(hù)士的姓名。4入科介紹及時恰當(dāng)，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。5病人了解疾病的診療康復(fù)常識及各項(xiàng)治療護(hù)理目的，檢查的目的及結(jié)果。6手術(shù)及特殊檢查病人了解手術(shù)及檢查前、后的注意事項(xiàng)及配合要求。7執(zhí)行各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。8出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行。9病人掌握疾病康復(fù)知識及技能。 共九十二頁護(hù)理服務(wù)流程（山東省醫(yī)院(yyun)護(hù)理服務(wù)

18、質(zhì)量評價細(xì)則）共九十二頁一、熱情接待1護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。2新病人入院時，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。3分管護(hù)士在10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水爐等具體位置。4護(hù)士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。5病人、家屬、來訪人員及探視人員到護(hù)士站，護(hù)士面帶微笑、主動詢問，并提供適當(dāng)幫助。6積極開展“六個一溫馨服務(wù)”。 二、耐心講解1護(hù)理人員實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”。2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。3對病

19、人提出的問題及時給予詳細(xì)的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。4為病人講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、疾病的健康教育、心理(xnl)護(hù)理、出院指導(dǎo)等。共九十二頁三、細(xì)心觀察1護(hù)理人員及時、主動巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，做出處理，確保病人安全。四、主動幫助 1盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。2對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。 3對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動關(guān)心病人的生活起居。4在院內(nèi)遇有行動不便病人主動

20、提供幫助，乘電梯時遇病人主動禮讓、讓病人搭乘。五、親切送出1協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。2出院病人由護(hù)士長或分管護(hù)士護(hù)送至電梯口或病房門口，目送其康復(fù)出院。五、熱線訪問1護(hù)士長或分管護(hù)士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。2出院后半月內(nèi)由護(hù)士長或分管護(hù)士主動詢問(xnwn)病人康復(fù)情況，科室建立熱線訪登記記錄，記錄訪問內(nèi)容。 共九十二頁第三部分(b fen) 消毒隔離共九十二頁無菌技術(shù)(jsh)1護(hù)士進(jìn)行各種無菌操作前洗手、戴口罩，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2進(jìn)入病房的治療車、服藥車配有快速(kui s)手消毒劑。3各種注射執(zhí)行一人一針一管。4靜脈注射執(zhí)行一人一止血

21、帶。5止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。 6進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。 共九十二頁無菌物品(wpn)1專柜放置(fngzh)，層次清楚，定期檢查，無過期物品。2滅菌后物品包標(biāo)識明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有效期。3各種醫(yī)療器械均采用高壓、環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體等滅菌。4未開啟使用的無菌物品保存有效期7天。5無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間24小時。6無菌敷料筒（干紗布、紫草油紗布等）每天更換并滅菌。7持物筒、鉗干存放，每班更換一次。 共九十二頁含氯消毒劑的濃度(nngd)要求1嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。2浸

22、泡、擦拭(csh)一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液浸泡30分鐘以上。3浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液浸泡60分鐘以上。4對一般的物品表面用含有效氯1000毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。 共九十二頁治療室、換藥室1分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識清楚。2各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。3治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。7擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。8重復(fù)使用的物品，用后立即(lj)浸泡

23、消毒，送供應(yīng)室高壓或環(huán)氧乙烷滅菌。9靜脈注射用藥抽吸后放入盤布或包皮內(nèi)（存放不得超過2小時）。10盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。11碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間1周。12皮試液有開封的日期和時間，放于冰箱保存，時間24小時。13各種注射藥物有開封日期、時間。14靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。15開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液2小時不得使用。16沖藥溶酶有開封日期、時間，冰箱保存24小時。共九十二頁一次性物品(wpn)1一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔，防止(fngzh)過期、丟失和漏費(fèi)。2一

24、次性物品不得重復(fù)使用。3回收的一次性物品送供應(yīng)室，集中處理（不得隨意處理）。4不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一焚燒。 共九十二頁使用(shyng)中的醫(yī)療物品一、氧氣霧化呼吸機(jī)裝置1連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。2專人持續(xù)(chx)使用的一次性氧氣管，每周更換2次。3霧化吸入器面罩及管道每人一更換，每天清潔消毒后干存放。4持續(xù)使用的呼吸機(jī)管道必須每日消毒，呼吸機(jī)濕化器及管道每日更換消毒，用后終末消毒，干燥保存。共九十二頁使用中的醫(yī)療(ylio)物品二、吸痰器5備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。6使用時，先

25、放入含有效氯1000/l的消毒液，再吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。7吸痰執(zhí)行一次一管。8一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。9重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯1000/l的消毒(xio d)液中浸泡消毒(xio d)30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。10盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。11使用中的吸痰器，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。共九十二頁三、體溫表12體溫表收回后放在含有效氯濃度為500毫克(ho k)/升含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘，將體溫表沖洗擦干，干保存。13盛放體溫表容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。四、紫外線殺菌機(jī)14紫外線燈、

26、消毒機(jī)每日消毒后有記錄。15各紫外線燈管有累計照射時間記錄。16紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。17殺菌機(jī)每月清洗過濾網(wǎng)一次，有記錄。 使用(shyng)中的醫(yī)療物品共九十二頁被服(bif)其他用物1晨、午間護(hù)理用一次性掃床套并用清水濕式使用。2執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)。3晨午間護(hù)理后，開窗通風(fēng)30分鐘。4執(zhí)行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干備用。5手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品，并紫外線消毒或消毒機(jī)消毒。6手術(shù)病人術(shù)前更換衣褲。7出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人應(yīng)在1小時內(nèi)完成終末處理。8棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射消毒。9床、床頭桌先消毒后清潔(qngji)處理。10終

27、末處理后立即鋪備用床。11平車、輪椅、檢查臺（床）每日或用后消毒清潔（被血液、體液污染時及時消毒處理）。12地面應(yīng)濕式清掃。13拖把標(biāo)記清楚，分類使用。14地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。15拖把用后，消毒浸泡后沖洗晾干。16當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時應(yīng)立即用含氯消毒液拖洗。拖把定點(diǎn)懸掛分區(qū)放置。17生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。 共九十二頁母嬰室新生兒病室(bn sh)1母嬰同室產(chǎn)婦與嬰兒各居一床。2母嬰一方有感染性疾病時應(yīng)與正常母嬰隔離放置。3產(chǎn)婦哺乳(b r)前，應(yīng)洗手清潔乳頭。4哺乳用具，一嬰一用一消毒。5嬰兒用眼藥水，撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉

28、使用。6患有感染化膿及其他感染性疾病的工作人員，禁止與嬰兒接觸。7嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。8母嬰出院后，床單位、暖箱等進(jìn)行終末消毒。9工作人員與嬰兒接觸前應(yīng)嚴(yán)格洗手消毒。 共九十二頁傳染疾病病人(bngrn)消毒隔離要求1床尾有紅色隔離標(biāo)志。2用物有專用容器浸泡(jnpo)（有標(biāo)記）。3有消毒液洗手盆及快速手消毒劑。4重復(fù)使用物品雙消毒（消毒劑-清洗-高壓滅菌）。5不重復(fù)使用物品放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。6被服被血液、體液污染后，放雙層黃色污染袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，送洗衣房處理。7床單位用含有效氯濃度1000/l的消毒液擦拭消毒。8病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000

29、/l的消毒液浸泡1小時，倒入廁所，固體污染物焚燒處理。 共九十二頁消毒隔離(gl)監(jiān)測1專人管理。2紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/c應(yīng)更換燈管）。3器官移植病房、血液病房治療室、換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測一次。4重癥監(jiān)護(hù)病房（各類ICU、CCU）、產(chǎn)房、介入(jir)中心、急救中心、每月進(jìn)行空氣細(xì)菌、物體表面細(xì)菌及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測一次。5監(jiān)測結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測并記錄。共九十二頁第四部分 護(hù)理(hl)文書共九十二頁1各楣欄項(xiàng)目齊全，用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。 2在40-42之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、

30、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及其時間（具體到時、分）請假不寫時間，豎破折號占兩個小格。3每頁第一日填年、月、日，其余6天只寫日，跨年填年、月、日，跨月填寫月、日。4新入院時間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3歲以下小兒只測體溫、體重。5新入院24小時內(nèi)測體溫、脈搏、呼吸4次，其后體溫正常者改為常規(guī)測試。6因做特殊檢查或其他原因而未測試者，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在護(hù)理記錄單上，其外出時間不測試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。7手術(shù)后日數(shù)，連續(xù)(linx)填寫10天，如在10天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日

31、數(shù)做為分母填寫，例如：第一次手術(shù)3天，又做第二次手術(shù)即寫3（2），1/4、2/5、3/6.10/13連續(xù)寫至末次手術(shù)的第10天。8常規(guī)測體溫每日2次（6am、2pm），37.5（腋溫37.2）以上每日測4次，必要時加試，體溫38以下者10pm和2am酌情免試，體溫正常后連測3次再改常規(guī)測試。9凡39以上體溫要有降溫標(biāo)示，體溫驟然上升（1.5以上）或突然下降（2以下）在體溫右上角用紅鉛筆劃復(fù)試標(biāo)號“”，如患者高熱經(jīng)多次采用降溫措施后仍持續(xù)下降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化的情況記錄在護(hù)理記錄中。體 溫 單共九十二頁10降溫后的體溫，以紅圈“”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)

32、與降溫前體溫相連。11體溫在35（含35）以下者，可在35橫線下用藍(lán)鉛筆寫“不升”，不與下次測試的體溫、脈搏相連。12呼吸、大便用藍(lán)色鉛筆繪制在體溫單34以下，剩余項(xiàng)用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。 13短絀脈的測試為2人同時進(jìn)行，1人聽心率，1人測脈搏，心率以紅圈“”表示，脈搏以紅點(diǎn)“ ”表示，并以紅線分別將“”與“ ”連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成(guchng)圖象。14呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍(lán)色鉛筆先上后下交錯填寫在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時間縱格內(nèi)。15大便次數(shù)應(yīng)在2pm測體溫時記錄病人24小時內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)色鉛筆填寫。16大便失禁者用“”字表示，3天以內(nèi)無大便者，根據(jù)病情

33、酌情處理并有記錄，灌腸1次后排便1次記錄為1/E，依此類推，無大便記錄為0/E。17出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫24小時總量。18血壓、體重每周至少記錄1次，不能測體重時用“臥床”表示。19體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。20體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存1個月。 共九十二頁醫(yī) 囑 單1醫(yī)囑單各楣欄項(xiàng)目，填寫齊全。2書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。3所有臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)簽全名，簽時間。4醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”符號，如長期醫(yī)囑作廢時要在相應(yīng)的欄內(nèi)寫終止時間，臨時醫(yī)囑作廢時用鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。5同一時間內(nèi)的長期醫(yī)囑簽名(qin mng)兩頭簽字

34、，中間以點(diǎn)相連續(xù)。成組液體只允許在臨時醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時間和護(hù)士全名。6手術(shù)后的臨時醫(yī)囑單上不劃紅線，長期醫(yī)囑單上劃紅線。7出院或轉(zhuǎn)科時在臨時醫(yī)囑單寫“出院”或“轉(zhuǎn)科”并有醫(yī)生、護(hù)士簽名，長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單上劃紅線。8醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。9因搶救急癥患者，需下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦1遍，醫(yī)生確認(rèn)后再用藥，搶救結(jié)束后，由醫(yī)生即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。共九十二頁危重患者(hunzh)護(hù)理記錄單1根據(jù)醫(yī)囑（危重護(hù)理）及時進(jìn)行記錄。2日間、夜間均用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄。3記錄做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工

35、整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句(yj)通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不涂改。4楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼、記錄日期。5每餐食物記在入量的項(xiàng)目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄實(shí)入量。6準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時間液體、血液輸入量。準(zhǔn)確記錄尿液、嘔吐量、大便及各種引流量。7將尿液、嘔吐物、大便、各種引流物的顏色、性質(zhì)，記錄在病情欄內(nèi)。8一般情況至少每2小時記錄一次，病情觀察4小時記錄一次生命體征，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。其中體溫若無特殊變化時，至少每日測4次。9病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時病情變化、護(hù)理措施和效果評價。手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱，患者返回病室狀況、傷口、引流

36、等情況。10病情觀察記錄要體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c(diǎn)，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。11出入量應(yīng)每班做一次小結(jié)，用紅雙線標(biāo)識。大夜班護(hù)士于7am總結(jié)24小時出入量，用紅雙線標(biāo)識。12護(hù)士于簽名欄內(nèi)簽全名。 共九十二頁一般患者護(hù)理(hl)記錄單1用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄。2記錄做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改。3修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。每頁護(hù)士長閱后用紅墨水筆修改，用藍(lán)墨水筆在右下角簽字。4楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼、記錄日期。5入院記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時間、

37、生命體征、主要陽性體征、護(hù)理措施和效果評價。6病情記錄應(yīng)將病情變化及時依據(jù)日期、時間、順序記錄，同時記錄所采取的措施和效果評價。體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c(diǎn)，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。7特殊用藥(yn yo)、治療護(hù)理措施要有記錄，寫明用藥(yn yo)及采取措施的原因、用藥(yn yo)劑量、用法，觀察內(nèi)容及效果評價。8一般情況每周至少記錄1次，手術(shù)當(dāng)天要有術(shù)后護(hù)理情況記錄，術(shù)后前3天每班至少記錄1次，病情變化時隨時記錄。9護(hù)士記錄后及時簽全名。 共九十二頁手術(shù)護(hù)理(hl)記錄單1用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚整齊，不漏項(xiàng)。2楣欄項(xiàng)目填寫齊全：姓名、性別、年齡、體重、科室、床號、日期

38、、住院病歷號。3記錄及時準(zhǔn)確(zhnqu)：無菌包監(jiān)測、術(shù)前診斷、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)間、入室時間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時間、血壓、脈搏、意識、皮膚等。4手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標(biāo)簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面。5物品的清點(diǎn)：（1）手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對手術(shù)包中各種器械及敷料名稱數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫。（2）手術(shù)中追加器械、敷料應(yīng)及時記錄。（3）手術(shù)中需交班時，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)情況，并由巡回護(hù)士如實(shí)記錄。（4）手術(shù)結(jié)束前（關(guān)腹、關(guān)胸前）器械與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上臺下的器械敷料，確認(rèn)

39、數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。（5）清點(diǎn)時，如發(fā)現(xiàn)器械敷料的數(shù)量和術(shù)前不符，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同查找。如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄“其它”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。6器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)記錄單上簽全名，簽名清晰可辯。7術(shù)畢，巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄單放于患者病歷內(nèi)。 共九十二頁第五(d w)部分 急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理共九十二頁1科室有急救物品管理制度。2急救物品專人管理。3急救物品定點(diǎn)放置，分類保管。4急救物品清潔，性能良好，處于備用應(yīng)急(yng j)狀態(tài)。5建立帳目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）。交接班雙方簽全名。6所有人員必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、

40、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。7每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名，搶救使用后立即檢查，清理補(bǔ)充并簽名。8護(hù)士長每周檢查一次，有記錄并簽名。9有使用操作流程。所有人員均掌握。 急救(jji)物品共九十二頁急救車（急救箱）1科室有急救車（急救箱）管理制度。2定點(diǎn)放置，專人管理。3急救車（急救箱）建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。4有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚，有胸外按壓板。5急救藥品及物品等有備用基數(shù)。6急救藥品放入藥品袋內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物有有效期標(biāo)識。7急救物品按

41、無菌物品、一般物品等分層放置。8保持急救車（急救箱）清潔，急救物品、藥品、儀器(yq)齊全適用，及時領(lǐng)取補(bǔ)充，及時檢查維修有記錄，及時消毒、無過期。9藥品帳物相符，班班清點(diǎn)、檢查有記錄，交接班者簽全名10護(hù)士長每周檢查一次，有記錄。11科室護(hù)理人員熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備。 共九十二頁常規(guī)(chnggu)器械1科室有常規(guī)器械管理制度。消毒滅菌合格率100%。2專人管理，分類定點(diǎn)放置。3常規(guī)器械清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。 4建立帳目，班班交接，交接班者簽全名。5使用(shyng)常規(guī)器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。6定期檢查、

42、維修，有維修記錄。7有使用操作流程牌，所有人員均掌握。 8護(hù)士長每周檢查一次，有記錄。共九十二頁護(hù)理(hl)用品1基礎(chǔ)護(hù)理用品配備齊全，性能完好。2配備先進(jìn)(xinjn)的護(hù)理用具，如簡易監(jiān)護(hù)儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單位消毒設(shè)備、輸液泵、簡易輸液泵、血氧儀、洗頭車。 共九十二頁藥品(yopn)管理1科室內(nèi)所有備用藥保存一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，交接班者簽全名。2根據(jù)藥品(yopn)種類性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用等）分別放置，定數(shù)量、定位存放，標(biāo)簽清晰，專人管理。3藥物有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。4凡搶救藥品必須固定在搶救車

43、或急救箱內(nèi)。5藥品借用后及時登記，并及時補(bǔ)充。6胰島素冰箱保存，開啟后保存時間1月。共九十二頁麻醉藥品及一類(y li)精神藥品：（1）麻醉藥品及一類精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放(cnfng)管理，科室不得存放(cnfng)。（2）根據(jù)病人需求需留備用的科室，科室提出書面申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審批，分管院長簽字后方可保留。（3）保留麻醉藥品的科室藥品管理要求：藥品設(shè)專用抽屜加鎖放置。藥品專人管理，鑰匙專人保管。毒麻藥品使用后要保留安瓿。每班嚴(yán)格交接班，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。 共九十二頁第六部分 病房(bngfng)環(huán)境及安全管理共九十二頁1病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔

44、、空氣清新，溫濕度適宜。2床上、床下、窗臺等無雜物。3病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療及搶救需要。4家屬及陪探人員管理有序。5公共用品有消毒措施，垃圾箱及時清理，周圍保持干凈。6墻壁：無張貼物，無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)。墻邊無污垢。7地面：干燥，清潔無污跡，定期消毒。8物品放置：各個工作間物品分類放置，管理有序。9護(hù)士辦公室：整齊、清潔、無雜物，洗手池清潔，有洗手方法說明。10治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)污染區(qū)，定期空氣(kngq)消毒，治療車無污垢。 11冰箱：定期除霜清理，保存物品有標(biāo)記，使用中的藥品有開封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。12休息室、更衣室：整齊清潔，

45、床及櫥上下無雜物。13倉庫：清潔整齊，各種表格、器械、醫(yī)療用品分類擺放，整齊有序。14配餐室：地面干燥，無污跡。開水爐有使用說明卡。有防滑、防燙傷標(biāo)示。15雜用間：無死角，無異味，垃圾分類管理，標(biāo)記清楚。16衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥。 病房(bngfng)環(huán)境共九十二頁病房安全(nqun)管理1有病人安全管理制度。2提供安全有效的防護(hù)措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。3有差錯事故防范及報告制度。4嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。5兒童、神志不清的病人佩戴手鐲標(biāo)記。6兒童、老年人、腦軟化、神志不清病人應(yīng)加床檔及其他安全防護(hù)措施。7重點(diǎn)安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電

46、、安全用氧等各種安全警示提示。8藥物過敏標(biāo)示清楚、醒目。9服藥盤床號、姓名標(biāo)示清楚，核對前后分別放置“已核對”、“未核對”標(biāo)示牌。10打印的治療單、注射單、服藥單等每日分類裝訂存放。11探視人員按規(guī)定時間探視，非探視時間大門落鎖。12病室內(nèi)禁止(jnzh)吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。13掌握消防知識及操作規(guī)程，消防鑰匙定點(diǎn)放置，有消防栓滅火器使用說明。14安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。共九十二頁門 診共九十二頁診室(zhn sh)環(huán)境1診室環(huán)境整潔，安靜，空氣清新，窗明桌凈。2墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網(wǎng)、無污垢。3地面：干燥，清潔無污跡，定期消毒。4物品放置：各個工作間物

47、品分類放置，管理有序。5護(hù)士辦公室：整齊(zhngq)、清潔、無雜物，洗手池清潔，有洗手方法說明。6治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。 共九十二頁門診(mnzhn)服務(wù)質(zhì)量就診前1診室整潔、桌面無雜物，辦公用品齊全。2保持診床清潔、整齊，每日更換。3開診前15分鐘，為候診病人進(jìn)行開診儀式，介紹就診流程、門診布局及相關(guān)健康宣教。就診中1護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。2護(hù)士微笑迎接，主動(zhdng)詢問需要，及時、準(zhǔn)確分診，引導(dǎo)病人至就診科室，并維持就診秩序。3簡明扼要詢問病史，根據(jù)病情指導(dǎo)病人選擇專家。4主動為病人提供幫助，老、弱、危重、特殊檢查及治療時至少一名

48、人員護(hù)送。5二次分診到位，走廊候診區(qū)不得有非就診人員逗留。6診療中有實(shí)施保護(hù)病人隱私的設(shè)施。每診室病陪人不超過3人。共九十二頁門診(mnzhn)服務(wù)質(zhì)量7分診護(hù)士及時巡視，認(rèn)真觀察就醫(yī)病人病情變化，對危重(wi zhng)、急癥病人及時通知醫(yī)生，安排就診。8根據(jù)病人需求，提供相關(guān)健康教育指導(dǎo)。 9認(rèn)真填寫門診日志，符合規(guī)定要求。10發(fā)現(xiàn)傳染病，按規(guī)定要求進(jìn)行隔離與上報及診室消毒。就診后1耐心解答病人提出的問題。2做好病員特殊檢查前準(zhǔn)備及用藥相關(guān)指導(dǎo)。3保管好病人的各項(xiàng)檢查報告單。4專家、病人離開后，開窗通風(fēng)，空氣消毒。5消毒液擦拭物體表面，更換診床床套。6準(zhǔn)備次日開診用物。 共九十二頁門診安全

49、(nqun)管理1有科室安全管理制度。2提供安全有效的防護(hù)措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。3有差錯事故防范及報告制度。4操作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度5重點(diǎn)安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。6病情危重患者(hunzh)優(yōu)先安排就診，且有護(hù)士陪同。一旦發(fā)生病情變化，積極采取應(yīng)對措施。7診室內(nèi)禁止吸煙及任何個人用電。8掌握消防知識及操作規(guī)程，消防鑰匙定點(diǎn)放置，有消防栓滅火器使用說明。 9安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。10各班下班前，仔細(xì)查看，保證門、窗、水、電關(guān)閉。11開水爐有使用說明卡。有防滑、防燙傷標(biāo)示。 共九十二頁急 診 科 共九十二頁1布局合理、標(biāo)示清楚，有

50、綠色通道示意圖。2分診大廳、走廊做到門窗明亮，家具、墻壁清潔無污跡，地面無痰跡、無垃圾。洗刷間、廁所無異味。3各室環(huán)境整潔，安靜，空氣清新，窗明桌凈。4物品放置整齊有序，不放置私人用品。5清創(chuàng)室 （1）整潔明亮，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標(biāo)記（2）物品擺放規(guī)范，無菌、清潔物品分別放置。（3）各種外用藥標(biāo)簽清晰醒目（4）清創(chuàng)完畢后做好終末處理。6搶救室 （1）搶救室專為搶救病人所用，其它情況(qngkung)不得使用。（2）室內(nèi)光線明亮，物品擺放有序。（3）一切搶救藥品、物品、器械、敷料齊全，定點(diǎn)放置，標(biāo)示明顯，不得隨意挪用、外借，保證搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，定時檢修，專人管理。（4）藥

51、品、敷料、器械用后及時清理、消毒補(bǔ)充后放回原處。嚴(yán)格交接班。（5）搶救完畢后整理環(huán)境衛(wèi)生，保持搶救室整齊、清潔。7觀察室（1）室內(nèi)整潔、安靜、通風(fēng)良好，加強(qiáng)防護(hù)管理。（2）專人負(fù)責(zé)，隨時主動觀察病情，觀察輸液、氧氣吸入及各種儀器使用情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，并配合搶救。（3）病人出觀察后，做好終末消毒，避免交叉感染。 急診(jzhn)環(huán)境管理共九十二頁急救(jji)質(zhì)量1分診護(hù)士聽到急救車鈴聲后，立即推擔(dān)架車到門口迎接病人并護(hù)送至搶救室配合搶救。2熟練掌握各項(xiàng)急救技能，并能積極主動配合醫(yī)生搶救。3急救措施及時、到位，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。4搶救過程中注意保護(hù)個人隱私，體現(xiàn)愛傷觀點(diǎn)。5搶救記錄詳實(shí)，能準(zhǔn)確反映搶救過程及病情變化。6維護(hù)搶救室工作秩序，非工作人員不得逗留(duli)，發(fā)現(xiàn)后及時勸阻。7病情穩(wěn)定后，協(xié)助醫(yī)生妥善安置病人。 共九十二頁急診(jzhn)服務(wù)質(zhì)量就診前1診室整潔、桌面無雜物，辦公用品齊全。2保持診床整潔，每日更換床罩。3對一般急診病員簡明扼要詢問病史，為病人做必要的生命體征監(jiān)測并記錄于門診病歷，根據(jù)病情指導(dǎo)就診。 4為候診病人介紹(jisho)就診流程、急診布局及相關(guān)健康宣教。就診中1引導(dǎo)病人到相關(guān)診室就診2對年老、體弱