季度中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析實(shí)施報(bào)告

1、-PAGE . z. 肺癌中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告市中醫(yī)醫(yī)院一、基本情況肺癌是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批13個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2013年1月至今，中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在腫瘤科應(yīng)用肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共30例，患者平均住院日14.2天。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：與診療方案一致的病例數(shù)30例：氣陰兩虛證6例，肺脾氣虛證0例，氣滯血瘀證18例，痰熱阻肺證3例，肺陰虛證3例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：咳痰/深呼吸訓(xùn)練、體位護(hù)理、腹式呼吸訓(xùn)練、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、咳痰方法、腹部按摩、皮膚護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴貼壓，穴位按摩、針灸和艾灸

2、等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況表1主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比%咳嗽/咳痰24人咳痰/深呼吸訓(xùn)練1257體位護(hù)理2292胸痛9情志護(hù)理333體位護(hù)理556咳痰方法222胸悶氣促20體位護(hù)理1575腹式呼吸訓(xùn)練945情志護(hù)理1155活動指導(dǎo)525發(fā)熱9皮膚護(hù)理667活動指導(dǎo)667納呆10飲食指導(dǎo)10100情志護(hù)理440惡心嘔吐10口腔清潔880飲食指導(dǎo)990情志護(hù)理880便溏5飲食/水指導(dǎo)480皮膚護(hù)理360便秘11腹部按摩982飲食指導(dǎo)982排便指導(dǎo)7642中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況表2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施

3、人次百分比%咳嗽/咳痰24耳穴貼壓24100胸痛9耳穴貼壓222艾灸444針灸222中藥外敷111胸悶氣促20耳穴貼壓1890針灸210納呆10耳穴貼壓770穴位按摩330惡心嘔吐10耳穴貼壓770穴位注射330發(fā)熱10穴位按摩880刮痧220便秘11穴位按摩770耳穴壓豆440中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是耳穴貼壓和穴位按摩，其次是中藥外敷、針灸、刮痧和艾灸。分析其原因：耳穴貼壓和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動性高。無創(chuàng)傷，患者易于接受。用物及操作方法簡單，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿意度分析表3患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)（人

4、）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意耳穴貼壓3027（90）3（10）021（70）9（30）0穴位按摩1511（73）4（27）05（33）10（67）0中藥外敷11（100）001（100）00艾灸77（100）004（57）3（43）0刮痧22（100）002（100）00穴位注射33（100）003（100）00針灸44（100）004（100）00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓，穴位按摩和艾灸。分析其原因：操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實(shí)施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓，穴位按摩和

5、艾灸。分析其原因：它能減輕肺癌患者胸悶咳嗽、胸痛、納呆等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥外敷、刮痧的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：滿意：28人（93%）；一般：2人（6%）；不滿意：0人。分析其原因：方案中健康指導(dǎo)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。護(hù)理人員在實(shí)施方案的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)分為四個(gè)層次

6、：實(shí)用性強(qiáng)：11人（37%）；實(shí)用性較強(qiáng)：11人（37%）；實(shí)用性一般：12人（40%）；不適用：0人。分析其原因：方案對于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)、科學(xué)。系統(tǒng)規(guī)的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四) 實(shí)施中存在的問題1中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位我院的營

7、養(yǎng)食堂在提供特色的中醫(yī)辨證膳食方面尚不到位，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)大部分局限在健康指導(dǎo)層面。膳食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循護(hù)理的指導(dǎo)。2部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護(hù)理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，患者的依從性不太好，影響技術(shù)的執(zhí)行依從性。3護(hù)理效果評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評價(jià)，造成評價(jià)結(jié)果差異性較大。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的肺癌病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)和方法。三、護(hù)理效果評價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評價(jià)1評價(jià)方法對肺癌的主要癥狀咳嗽/咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀納呆、便溏、便秘、

8、惡心嘔吐應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育容的落實(shí)為主要評價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：表4 護(hù)理效果分析主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差咳嗽/咳痰242（8）18（75）4（16）0胸痛95（56）4（44）00胸悶氣促206（30）10（50）4（20）0發(fā)熱93（33）5（56）1（11）0納呆105（50）3（30）2（20）0惡心嘔吐103（30）7（70）00便溏5

9、4（80）1（20）00便秘116（54）4（36）1（9）0通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例： *，女，59歲。主因確診肺癌20余日”收入院?；颊呷朐汉笾髟V乏力，偶有咳嗽，活動后胸悶。T：36.3，P:74次/分，BP：135/80mmHg，生活自理能力評分：100分。入院診斷：中醫(yī)診斷：肺積（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：肺癌。根據(jù)肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者乏力，咳嗽，胸悶的癥狀給予評估，教會正確咳嗽，選擇合理體位、合理運(yùn)動，在護(hù)士指導(dǎo)下，每日進(jìn)行1-2次深呼吸/腹式呼吸訓(xùn)練，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)

10、施耳穴貼壓、中藥外敷，三周后患者訴干咳癥狀減輕，活動后喘憋消失；化療期間出現(xiàn)惡心、食欲不振，給予辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴貼壓、穴位按摩，一周后患者惡心癥狀減輕、食欲增加。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的30例肺癌患者未發(fā)生上腔靜脈綜合癥及強(qiáng)迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報(bào)告中未對方案中護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析匯報(bào)。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1預(yù)防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時(shí)影響咳嗽的力量），根據(jù)病情按時(shí)給予拍背（

11、肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背），指導(dǎo)有效咳痰方法，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代，有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/咳痰癥狀，使用本方案護(hù)理的24例患者，咳嗽/咳痰的護(hù)理效果好或較好共20例，占84%。2減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練，可以減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動，應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；

12、根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。20例胸悶氣促患者，護(hù)理效果好或較好共16例，占80%。 3減輕胃腸道毒副反應(yīng)化療是抗腫瘤治療的重要手段之一，惡心嘔吐、納呆是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)。耳穴貼壓可以健脾和胃，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，選穴：脾臟健脾益氣，和中止嘔；胃主通降，以降為和；交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，選穴：關(guān)和胃降逆，疏肝開郁；足三里調(diào)理脾胃，扶正祛邪；

13、給予辨證飲食指導(dǎo)，能夠調(diào)理脾胃功能，增加食欲；應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調(diào)和氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。五、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的30例肺癌患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。-PAGE . z.附：病例基本信息匯總表序號病歷號性別年齡聯(lián)系科室入院出院責(zé)護(hù)職稱1188506翟繼民男43北八腫瘤科2013-1-162013-1-24護(hù)師2188638剛男43北八腫瘤科2013-1-222013-1-31護(hù)師3182848徐貴臨男60北八腫瘤科2013-1-282013-2-5護(hù)師4185502邦順男7186101332北八腫瘤科2013-1-282013-2-4

14、護(hù)師5185136呂翠蘭女44北八腫瘤科2013-1-282013-2-4護(hù)師6186750胡元禎男64北八腫瘤科2013-1-302013-2-5護(hù)師7188998傳舵男67北八腫瘤科2013-2-132013-3-26護(hù)師8187837傳紅男44北八腫瘤科2013-2-152013-2-28護(hù)師9189143戴傳倫男71北八腫瘤科2013-2-182013-3-15護(hù)師10177824侯隆成男62北八腫瘤科2013-2-232013-3-10護(hù)師11175939周慧女54北八腫瘤科2013-2-252013-3-5護(hù)師12188181解淑明女56北八腫瘤科2013-2-262013-3-8

15、護(hù)師13189481樹云男66北八腫瘤科2013-2-282013-3-7護(hù)師14186435段庚進(jìn)男64北八腫瘤科2013-3-12013-3-13護(hù)師15176399曲秀巖女31北八腫瘤科2013-3-42013-3-20護(hù)師16189749王汝謙男68北八腫瘤科2013-3-112013-3-18護(hù)師17185415龐慧茹女81北八腫瘤科2013-3-152013-4-14護(hù)師18190160程芳女59北八腫瘤科2013-3-252013-4-7護(hù)師19190214王鴻美女74北八腫瘤科2013-3-272013-4-6護(hù)師20188661邢振太男79北八腫瘤科2013-4-192013-4-28護(hù)師21191557王玉芳女79北八腫瘤科2013-5-162013-5-26護(hù)師22177467袁方偉男45北八腫瘤科2013-5-292013-6-8護(hù)師23190816立鳳女76北八腫瘤科2013-6-182013-7-1護(hù)師24193271仲凱男72北八腫瘤科2013-7-2