第18章周圍血管疾病病人的護理

1、第18章周圍血管疾病病人的護理一、疾病概述下肢靜脈曲張概況：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。靜脈內壓力增高 2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病 二、健康評估 （一）健康史評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘。了解病人的工作性質是否為長期站立或重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳病史。（二）身體狀況原發(fā)性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主。小隱靜脈分布于小腿后外側。早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴張。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū)濕疹，甚至踝部腫脹。

2、 主要并發(fā)癥慢性小腿潰瘍血栓性靜脈炎曲張靜脈破裂出血 （三）心理-社會狀況病人常為之苦惱、焦慮。部分病人還會為體象改變、手術預后擔憂。（四）輔助檢查1.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）2.靜脈造影3.其他 下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等。（五）治療要點與反應1. 靜脈曲張非手術療法 （1）促進下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術者。（2）硬化劑注射療法：常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維

3、持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運行。適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術后殘留病變及術后復發(fā)者。 2. 靜脈曲張手術療法 是根本治療方法大隱靜脈高位結扎。大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術。結扎功能不全的交通靜脈。3.慢性潰瘍治療 通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術。如果潰瘍仍難以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。三、護理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關。2.行走障礙 與患側下肢靜脈瘀血、感染有關。3.體象紊亂 與靜脈曲張、慢性潰瘍有關。4.潛在并發(fā)癥 血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。四、護理目標病人下肢靜脈瘀血

4、緩解、皮膚營養(yǎng)狀況改善?；贾林?、酸脹感減輕，能輕松地行走。能接受體象的改變，情緒穩(wěn)定。五、護理措施1.一般護理 與病人進行溝通，使病人了解有關靜脈曲張的知識，積極配合治療。加強營養(yǎng)，抬高患肢，指導病人下床活動時要穿彈力襪或用彈力繃帶。2.病情觀察 注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術時機。手術后注意觀察足背有無水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。了解有無患肢疼痛等不適，及時發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.治療配合 （1）非手術及術前護理抬高患肢減輕腫脹。并發(fā)潰瘍及水腫者加強換藥。手術前嚴格備皮。手術前用甲紫或記號筆畫

5、出曲張靜脈的行經(jīng)。注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。 （2）手術后護理 術后2448小時內給予止痛劑，抬高患肢30。協(xié)助病人做足背部伸屈運動防下肢深靜脈血栓形成。手術后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。術后2448小時鼓勵下地行走，避免久站、久坐。及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.心理護理 與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關知識，消除其顧慮和擔憂，積極配合治療。并對治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。5.健康指導 避免站立過久、外傷，防止便秘。適當休息，抬高患肢，指導病人正確使用彈力繃帶。保持適當?shù)倪\動和戒煙。告訴病人術后半年到一年內，還可能有下肢酸痛和

6、麻木感，應適當鍛煉。六、護理評價病人患肢靜脈瘀血等表現(xiàn)是否緩解皮膚營養(yǎng)狀況有無改善患肢能否行走自如能否接受體象改變配合治療護理第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理 概述血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。病因尚未完全清楚，主要相關因素有：長期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。慢性損傷和感染。前列腺素和性激素失調。自身免疫功能紊亂等。病理特點病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿行炎癥。后期炎癥消退，血栓機化并有側支循環(huán)形成。一、護理評估（一）健康史詢問病人有無長期吸

7、煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳史。（二）身體狀況根據(jù)病變的進展程度，國外常使用Fontaine分類法將本病分為4期。 表18-1 血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱患肢動脈有局限性狹窄期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側支循環(huán)代償期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護足，輾轉不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠端浮腫動脈狹窄嚴重、廣泛，側支循環(huán)失

8、去代償能力期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀 患處動脈完全閉塞（三）心理-社會狀況患肢劇烈疼痛、反復發(fā)作，勞動能力喪失、嚴重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。加之病人對疾病知識的缺乏，病人往往對生活和治療失去信心。（四）輔助檢查1.一般檢查 測定雙側肢體對應部位皮膚溫度，相差2有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗。2.特殊檢查 肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影。（五）治療要點與反應1.一般療法 嚴禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運動，促進側支循環(huán)建立。2.藥物治

9、療 血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡。并發(fā)感染的病人應用抗生素防治感染。 3.高壓氧療法 提高血氧含量，改善組織缺氧。4.手術治療 目的是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應，改善因缺血引起的后果。手術方法主要有動脈重建術、腰交感神經(jīng)切除術、分期動靜脈轉流術、大網(wǎng)膜移植術及截肢術。二、護理診斷及合作性問題1.焦慮 與知識缺乏、病痛有關。2.慢性疼痛 與肢體反復缺血，血管痙攣有關。3.行走障礙 與患肢缺血、疼痛有關。4.潛在并發(fā)癥 感染，肢端壞死。三、護理措施1.一般護理 指導病人加強患側肢體運動和行走鍛煉。保護

10、患肢，注意保暖，但不能局部加溫。注意營養(yǎng)，提高機體修復能力。2.病情觀察 測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側低2以上，定期測皮溫，兩側對照，并記錄，以觀察療效。密切觀察患肢遠端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應注意其出血傾向。3.治療配合 疼痛的護理早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物及中醫(yī)中藥治療。中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應注意成癮性。疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術。防治感染有足癬者及時給予治療，發(fā)生壞疽應保持干燥，感染的部位用抗生素濕敷。術后病人護理血管重建術后患肢平置。靜脈重建術后臥床制動1周。動脈重建術后臥床制動2周。臥床期間作足背曲伸運動，密切觀察患肢，及時發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。4.心理護理 向病人介紹有關血栓閉塞性脈管炎的知識。幫助病人樹立信心，消