第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌 握熟 悉了 解 1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)的特征和檢查。 2.化膿性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查和 治療原則。1.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。2.化膿性腦膜炎的護(hù)理診斷。3.化膿性腦膜炎的護(hù)理措施。 化膿性腦膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制。第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查（一）一般檢查（二）顱神經(jīng)檢查（三）運(yùn)動(dòng)檢查（四）反射檢查一般檢查1.意識(shí)與精神狀態(tài) 根據(jù)小兒對(duì)各種刺激的反應(yīng)來判斷意識(shí)水平2.頭顱和脊柱 頭顱的大小(頭圍)，形狀; 前囟的閉合與張力 叩診有無“破壺音”,顱內(nèi)壓增高和骨縫分離時(shí)，由于震動(dòng)增強(qiáng)而產(chǎn)生 脊柱有無畸形或脊柱裂等。顱神經(jīng)檢查1.視神經(jīng)2.嗅神經(jīng)3.面神經(jīng)4.舌運(yùn)

2、動(dòng)檢查1.粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，肌力情況運(yùn)動(dòng)檢查2.觀察精細(xì)動(dòng)作的完成，判斷運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)檢查3.對(duì)姿勢(shì)和步態(tài)的觀察，了解小腦、前庭功能。 反射檢查1.出生時(shí)已存在、終身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 結(jié)膜反射 吞咽反射 反射檢查2.出生時(shí)存在、以后逐漸消失的反射 覓食反射 擁抱反射 握持反射 吸吮反射 頸肢反射 反射檢查 3.出生時(shí)不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射 腹壁反射 提睪反射正常小兒暫時(shí)性反射出現(xiàn)和消失年齡反射出現(xiàn)年齡消失年齡擁抱反射初生3-6個(gè)月吸吮反射 覓食反射初生 4-7個(gè)月握持反射初生 3-4個(gè)月 腹壁反射 提睪反射46個(gè)月后明顯，1歲時(shí)才穩(wěn)定 終生反射檢查4.病

3、理反射Gordon征Oppenheim征Babinski征腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kering征、 Brudzninski征 化膿性腦膜炎 概 述 化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時(shí)期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 病 因(1)病原菌80以上由肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 腦膜炎雙球菌引起不到20%由其他化膿細(xì)菌引起 病 因(2)病原菌與年齡有關(guān) 新生兒及2個(gè)月的嬰兒以 G-桿菌（大腸桿菌）、 金黃色葡萄球菌致病為主2個(gè)月至3歲小兒以流感嗜血桿菌致病為主12歲以后多見由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病

4、病 因(3)病原菌與季節(jié)等有關(guān) 肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春 流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬病 因(4)機(jī)體免疫力低下：與IgG為例 新生兒 3月 1歲 IgM 0 50% 70% IgG 60%70% （母供） 最低 60% 屏障功能差：如BBB 生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。入侵途徑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜血 行中耳和乳突炎、皮膚竇道、腦脊膜膨出(pic2)或頭顱骨折時(shí)，細(xì)菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延流行病學(xué)發(fā)病年齡：1個(gè)月5歲占90%以上傳播：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫 臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀感染中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)新生兒腦膜炎基本內(nèi)容上呼

5、吸道炎癥或胃腸道癥狀 臨床表現(xiàn)(1)前驅(qū)癥狀 高熱、頭痛、精神萎靡；小 嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安 雙目凝視等 臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀 臨床表現(xiàn)(3)腦膜刺激癥顱內(nèi)壓增高征驚 厥顱神經(jīng)受壓肢體癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不典型 臨床表現(xiàn)(4)新生兒腦膜炎并發(fā)癥硬腦膜下積液 發(fā)生率約1545%，其中85%90%可無癥狀 1歲以內(nèi)較多見臨床表現(xiàn) 1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升 2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙等并發(fā)癥腦室管膜炎 (見于新生兒、小嬰兒)持續(xù)熱、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭腦積水（pic2） 其他：各種神經(jīng)功能障礙、腦實(shí)質(zhì)病變產(chǎn)生的癱瘓、智力

6、低下和癲癇等實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高、分類中性增高。腦脊液（確診）：壓力、外觀混濁、WBC1000X106/L以上，中性為主。 糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病因。治 療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合用藥，早期、足量、足療程給藥。激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療對(duì)癥和支持治療并發(fā)癥的治療 1.硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時(shí)，硬膜下反復(fù)穿刺放液 2.腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流+抗生素腦室注入 3.腦積水：手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體情況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理診斷1.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高3.有受傷

7、的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1.體溫正常2.顱內(nèi)高壓癥狀得到及時(shí)救治3.沒有受傷4.攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重護(hù)理措施1.維持正常體溫2.密切觀察病情變化3.防止外傷、意外4.保證足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)5.健康教育護(hù)理措施病情觀察評(píng)估病兒的意識(shí)水平、行為、煩躁程度檢查瞳孔大小、對(duì)光反射，對(duì)聲音的反應(yīng)，肌張力等評(píng)估生命體征床旁備搶救物品及藥物治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免聲、光刺激護(hù)理措施健康指導(dǎo)鼓勵(lì)病兒及家長(zhǎng)講出內(nèi)心的感受和疑問解釋病情及治療護(hù)理方案指導(dǎo)家屬對(duì)病兒恢復(fù)期的護(hù)理及病情的觀察講解所用藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間、副作用評(píng)估家屬對(duì)上述情況掌握的程度護(hù)理措施腰穿護(hù)理穿刺前作好解釋穿刺后讓患兒去枕平臥 4-6小時(shí)對(duì)并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長(zhǎng)解釋穿刺放液的意義及安全性，強(qiáng)調(diào)穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，患兒平臥1小時(shí)，并觀察術(shù)后反應(yīng)。胎兒時(shí) 脊髓的末端在第二腰椎下緣。 新生兒 達(dá)第3腰椎水平。 腰椎穿刺 嬰幼兒以4-5間隙為宜。