氣管插管護理-PPT課件

1、氣管插管護理 拔管的適應(yīng)癥3課堂目標 意外脫管的處理4氣管插管的適應(yīng)癥1 氣管插管的護理2一、概念人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內(nèi)插管:是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。人工氣道的種類氣管插管氣管切開咽部氣道（口咽氣道、鼻咽氣道）鼻（面）罩喉罩 根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為： 經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)口氣管插管：操作簡單、插入迅速、管徑較粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔護理較困難。經(jīng)鼻氣管插管因不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，不影響經(jīng)口進食，而且容易固定 ,便于口腔護理 ；但導(dǎo)管相對小而長，不利于引流和吸痰，易導(dǎo)致痰栓

2、堵塞。氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰 竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。絕對禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。相對禁忌癥：胸主動脈瘤壓迫氣管、 嚴重出血素質(zhì)者氣管插管的作用保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。便于呼吸管理，保證通氣。減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量頭頸部手術(shù)可遠距離控制麻醉和通氣。便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細的手術(shù)操作。 氣管插管的護理一、插管前準備二、插管時配合三、插管后護理 妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管理氣囊管理心理護理一、氣管插管前的準備房間準備：在無ICU 的情況下，最好準備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃?；颊叩臏蕚洌翰∏樵试S應(yīng)于插管前4h

3、停止進食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要的心理護理。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。一、氣管插管前的準備3、物品準備：氣管插管包、中心負壓吸引以及氧療設(shè)施。選擇氣管導(dǎo)管型號：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm) 注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管用物氣管插管用物吸痰車、手套、石蠟油、聽診器二、氣管插管時的配合患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號合適的氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥

4、善固定氣管插管，退出喉鏡。給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機輔助呼吸。放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法插 管充氣囊氣管插管的方法記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法連接呼吸機模擬圖氣管插管的方法氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實位置。距門齒的距離： 經(jīng)口插管導(dǎo)管222cm， 經(jīng)鼻插管導(dǎo)管272cm（距外鼻孔）。牙 墊口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|。牙墊比氣管導(dǎo)管略粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁，固定時應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。三、氣管插管后的護理妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管

5、理氣囊管理心理護理三、氣管插管后的護理（一）、氣管插管的固定雙套結(jié)固定法：用一根小紗帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時不能壓住耳根 ；用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換。（二）、保持通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時傾倒呼吸機管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機管路。吸 痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時機：非定時性吸痰技術(shù)。吸痰時機：采用非定時性吸痰技術(shù)

6、可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。非定時性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報警，血氧飽和度下降等。經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢查、調(diào)節(jié)負壓0.02-0.04MPa，連接吸痰管;斷開呼吸機延長管與氣管導(dǎo)管，快速插入吸痰管，關(guān)閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液的性狀；連接呼吸機延長管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉負壓；整理床單元，手消、記錄。吸痰注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操

7、作；吸痰前后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min；每次吸痰時間不超過15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化；吸痰、霧化裝置及用物應(yīng)專人專用。判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ： 痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認真觀察痰液的形狀；根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：痰液粘稠度度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提示：感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度；處理：可適當(dāng)降低濕化溫度或減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈。度（中

8、度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示：有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。痰液粘稠度度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示：有嚴重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施。痰液粘稠度（三）、預(yù)防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30至45，可預(yù)防墜積性肺炎。鼻飼的病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流。2、病房管理

9、；3、口腔護理；4、及時吸痰。 做好病室日常通風(fēng)、消毒 室溫保持 18 22 濕度保持 50% 70% 每日用消毒機消毒Q6H 病房物體表面用消毒液擦拭 每月做空氣培養(yǎng)口腔護理口腔護理：保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染。 （觀察 、氣囊、方法、吸痰）口腔沖洗：降低VAP發(fā)生率，保持口腔濕潤。 （氣囊、方法）口腔護理的方法1、評估和觀察 評估患者的病情、生命體征、意識及合作程度； 觀察口腔黏膜有無出血點、潰瘍、異味及口腔內(nèi)衛(wèi)生情況。2、操作 口腔護理+口腔沖洗口腔護理用物1、操作前測量氣囊壓力，按需吸痰；2、操作前后認真清點棉球數(shù)量；3、檢查氣管導(dǎo)管刻度；4、煩躁、不合作患者須報告醫(yī)師，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；5、

10、妥善固定，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位或脫出；6、操作后須聽診雙肺呼吸音是否對稱。口腔護理的注意事項（四）、人工氣道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵。1、病室及床單位: 室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22-24左右。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80。2、人工氣道濕化的方法： 呼吸機上配備的加溫和濕化裝置。 濕化器的溫度一般控制在32-35為宜（四）、人工氣道的濕化3、保證充足的液體入量： 呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水

11、分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。4、濕化液：必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動。（四）、人工氣道的濕化5、霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。 霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。 鹽酸氨溴索（沐舒坦）是一種祛痰藥，可改善纖毛上皮粘液層的運輸功能，使抗感染藥物進一步溶入痰液中，有效避免因長時間使用抗生素引起耐藥和菌群失調(diào)，從而改善呼吸功能，促進患者呼吸道粘液正常分泌，減少肺部感染的發(fā)生和痰阻形成。（四）、人工氣道的濕化人工氣道濕化的標準：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患

12、者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。（五）、氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導(dǎo)管、套管與氣管壁間隙，對防止機械通氣時氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O25cmH2O 。氣囊的種類：低容高壓氣囊、高容低壓氣囊、 海棉氣囊。氣囊的作用：封閉氣道，固定插管，防止氣道粘膜損傷，防止口鼻腔

13、及胃內(nèi)容物進入氣道封閉氣囊的方法：最小閉合容量技術(shù) MLT、 最小漏氣技術(shù) MOV。封閉氣囊的方法最小閉合容量技術(shù)：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注如0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時允許漏氣50ml左右，這樣使氣管壁受壓部位的缺血最輕。 遠離親人陌生環(huán)境呼吸機報警聲對醫(yī)護人員不熟悉孤獨 抑郁 害怕恐懼不安全感（六）、心理護理產(chǎn)生心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導(dǎo)致的一系列問題，感到極度焦慮和恐懼，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后

14、一切功能將恢復(fù)。采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達其感受，護士應(yīng)及時滿足其合理要求。調(diào)節(jié)報警音量在合適范圍，及時處理報警。心理護理拔管指征 病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好，無喉頭水腫等并發(fā)癥即可拔出氣管導(dǎo)管。拔管拔管前應(yīng)消除患者的心理負擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備；徹底清除氣道及口鼻腔分泌物；將氣囊放氣，快速拔除氣管插管，立即給予合適氧療。床邊備急救設(shè)備，清潔呼吸機、氣管插管、喉鏡、導(dǎo)絲等；做好解釋 拔出導(dǎo)管 準備用物 氧氣吸入 醫(yī)護合作 鼓勵咳嗽四、拔管護理觀察有無喉頭痙攣（表現(xiàn)喉部喘息，嚴重者呼吸困難，須重新插管）、喉頭水腫及聲帶損傷（表現(xiàn)為聲音嘶?。挥^察呼吸狀況和血氧飽和度；一旦出現(xiàn)缺氧，