人工肛的護(hù)理-PPT課件

1、崔楚瑩腸造瘺的護(hù)理 2016-11-8 chasing學(xué)習(xí)的目的了解腸造瘺的定義了解腸造瘺的適應(yīng)癥撐握腸造瘺的護(hù)理消化道結(jié)構(gòu)圖口腔食道胃小腸 ：空腸，回腸大腸：盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸肛門相關(guān)知識(shí)介紹什么叫腸造瘺腸造瘺俗稱人工肛門，是指從自然肛門以外部位排便的總稱。通常將結(jié)腸或小腸經(jīng)腹壁造口，使糞便改道排出。按照是否能夠回納，可分為永久性和臨時(shí)性;按照造口部位不同，可分為乙狀結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、升結(jié)腸造口、回腸造口、空腸造口等，其中以乙狀結(jié)腸造口多見;按照腸道是否離斷分為單腔造口和雙腔造口。概述腸造瘺分類按結(jié)構(gòu): 結(jié)腸造口，回腸造口，空腸造口。按術(shù)式:單腔造口

2、，雙腔造口腸造瘺的適應(yīng)癥直腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸息肉潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷，梗阻，壞死等先天性肛門閉鎖。腸造瘺的護(hù)理-術(shù)前護(hù)理 評(píng)估 病人的適應(yīng)能力家庭人支持及經(jīng)濟(jì)心理準(zhǔn)備認(rèn)知能力腸造瘺的護(hù)理-術(shù)前心理護(hù)理建立良好的關(guān)系，取得患者的信任,使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取家屬更多的關(guān)心告知患者手術(shù)的必要性及術(shù)后的生活方式做好術(shù)前備皮，腸道準(zhǔn)備進(jìn)行造口定位腸造瘺的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理造口的評(píng)估與觀察 顏色：正常:鮮紅或粉紅，平坦且光滑蒼白:貧血。暗紅或淡紫色：缺血術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第1-3天： 護(hù)士觀察造口情況,進(jìn)行造口護(hù)理 護(hù)士指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理術(shù)后第3-5天： 讓病人參與部分換袋操作。 如：剝離造

3、口底板、清潔造口等；說明造口換袋的物品準(zhǔn)備、造口換袋的注意事項(xiàng)。術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第5-7天： 讓病人示范造口換袋，講解造口水腫的現(xiàn)象、造口和造口周圍常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后第6-9天 ： 講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲(chǔ)存及購買；鼓勵(lì)病人說出對(duì)造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇；評(píng)估病人自行換袋情況 更換造口袋的程序用物準(zhǔn)備：塑料袋，棉球、紙巾，生理鹽水，造口測(cè)量板，剪刀，筆，人工肛袋等。患者取臥位，在同側(cè)鋪上紙巾，塑料袋，以防污染床單元。撕離時(shí)要用一手按壓皮膚。另一手輕輕由上往下揭去原有人工肛袋，以免損傷皮膚。 更換人肛袋的時(shí)機(jī) 清晨空腹或餐后2小時(shí)更換造口袋的程序清潔造瘺口，

4、生理鹽水棉球清潔造瘺口周圍皮膚，如果有糞便排出，可用紙巾擦凈測(cè)量及粘貼 正確測(cè)量，在測(cè)量的基礎(chǔ)上直徑可適當(dāng)放寬0205 cm，將人工肛袋口剪至合適大小，若過大可引起滲漏，刺激肛周皮膚，過小則壓迫肛門，造成排便不暢。更換造口袋的程序修剪人工肛袋。撕去粘紙，粘貼并按壓粘貼周圍，使之緊緊貼在腸造瘺皮膚上，檢查人工肛袋是否裝接牢固。更換造口袋的程序更換造口袋的程序扣緊人工肛袋的糞便出口處。 2-3天更換一次造口并發(fā)癥出 血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)。原因：手術(shù)時(shí)止血不足、多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血、腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落、病人凝血功能障礙。出血處理 若出

5、血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩?，用云南白藥粉外敷?更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開12針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。 檢查血液凝血功能造口并發(fā)癥 缺 血嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)，造口顏色變暗，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會(huì)自動(dòng)脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。 缺血原因 手術(shù)時(shí)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈 提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血 管導(dǎo)致血管供血不足造口腹壁開口太小或縫合過緊過密 影響腸壁血供。 缺血處理去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評(píng)估造口的活力，密切觀察及報(bào)告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴(yán)重者需手術(shù)治療缺血會(huì)引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄。造口并發(fā)癥過敏性皮炎粘貼部位或整個(gè)造口袋有模板樣的印記原因 底板的防敏感膠紙，底板的護(hù) 膚膠 ，造口袋的材料 含酒精成份的造口用品，如防漏膏保護(hù)膜過敏性皮炎的處理更換另一類造