醫(yī)學(xué)資料9第十一章骨顯像

1、第十一章 骨骼系統(tǒng)2021/7/16 星期五1骨骼系統(tǒng)包括第一節(jié) 骨顯像原理、方法和適應(yīng)癥 第二節(jié) 正常、異常圖像及臨床意義 第三節(jié) 臨床應(yīng)用 2021/7/16 星期五2要求掌握熟悉的內(nèi)容掌握骨顯像的基本原理、正常影像特點(diǎn)、異常表現(xiàn)及臨床意義。熟悉骨三相顯像各時(shí)相的意義及臨床應(yīng)用2021/7/16 星期五3第一節(jié) 骨骼顯像2021/7/16 星期五4一、原理 骨細(xì)胞 有機(jī)物 間質(zhì)細(xì)胞 膠原 骨組織 羥基磷灰石晶體 無機(jī)物 (占骨組織干重23) Ca10(PO4)6(OH)22021/7/16 星期五5羥基磷灰石晶體K+Na+F-Mg+2PO4 3P-C-P似離子交換樹脂二膦酸鹽2021/7/

2、16 星期五6 O H O NaOPCPONa NaO H ONa亞甲基二膦酸鹽（MDP ）2MDP 99mTc 99mTc- MDP 2021/7/16 星期五72021/7/16 星期五8影響骨骼聚積顯像劑的因素？局部血流量； 2021/7/16 星期五9當(dāng)骨代謝加速時(shí)，局部血流灌注增加，成骨細(xì)胞活躍并形成新骨時(shí)可較正常骨濃聚更多的顯像劑，呈放射性“熱區(qū)”。相反當(dāng)骨組織局部血供下降或病損區(qū)發(fā)生溶骨反應(yīng)時(shí)，骨顯像劑聚集減少而出現(xiàn)放射性“冷區(qū)”。2.骨無機(jī)鹽代謝和成骨活躍的程度；影響骨骼聚積顯像劑的因素？2021/7/16 星期五103.交感神經(jīng)的影響當(dāng)有創(chuàng)傷、感染、腫瘤病變累及交感神經(jīng)時(shí)，使

3、其興奮性降低，引起骨骼血管的舒縮改變，導(dǎo)致骨骼血管床開放，血流增加，充血，使得骨顯像時(shí)該骨骼呈彌漫性放射性增高。常見的發(fā)生部位為肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如手、足最明顯。影響骨骼聚積顯像劑的因素？2021/7/16 星期五11二、骨顯像劑99mTc-亞甲基二膦酸鹽（ 99mTc- MDP ）99mTc-羥基亞甲基二膦酸鹽（ 99mTc- HMDP）99mTc-焦膦酸鹽（PYP）2021/7/16 星期五12注意事項(xiàng)靜脈注入99mTc- MDP，且注射時(shí)應(yīng)選擇遠(yuǎn)離疑有骨病變的部位，注射后鼓勵(lì)病人多飲水、排尿，避免污染皮膚或衣物，顯像時(shí)應(yīng)取走身上的金屬物品。注入顯像劑 34h后顯像，探頭或顯像床以 0.10.3

4、mmin的速度進(jìn)行前位和后位全身采集。2021/7/16 星期五13三、顯像方法全身骨 顯像2021/7/16 星期五14三、顯像方法局部骨 顯像2021/7/16 星期五15局部骨顯像2021/7/16 星期五16斷層骨 顯像三、顯像方法2021/7/16 星期五17四、適應(yīng)證骨腫瘤或活檢的定位，確定局部病變手術(shù)范圍和放療布野的選擇；了解惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于臨床疾病分期和確定治療方案；局部骨痛的鑒別，排除骨腫瘤； 2021/7/16 星期五18評價(jià)骨良、惡性病變治療效果診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病診斷疑為急性骨髓炎而X線檢查正常者觀察股骨頭或移植骨的血供和成骨活性2021/7/16

5、星期五19診斷X線難以發(fā)現(xiàn)的隱性骨折，如肋骨、指骨、趾骨和顱骨等早期診斷某些職業(yè)性骨病，如疲勞性骨折和潛水性骨折鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性骨折2021/7/16 星期五20診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變，如異位骨化性肌炎鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性磷酸酶升高，排除骨骼疾病燒傷或電擊傷后骨壞死的診斷、治療及預(yù)后判斷2021/7/16 星期五21五、正常圖像全身骨骼顯像清晰，放射性分布均勻、左右對稱。血運(yùn)豐富、代謝活躍的疏質(zhì)骨，放射濃聚較多，主要包括:扁平骨:顱骨、肋骨、椎骨、上下頜骨和髂骨。大關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肋軟骨關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等及長骨的骨骺端。2021

6、/7/16 星期五22前位影像：可見顱骨、頸椎、鎖骨、胸骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰、腕關(guān)節(jié)、髂嵴、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等均勻?qū)ΨQ顯像，各條肋骨清晰可辨。2021/7/16 星期五23后位影像：可見顱骨、肩胛崗、后肋骨、肩胛下角、頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和股骨頭清晰顯影。雙腎中度顯影較前位清晰，膀胱內(nèi)有不等量的尿顯影。2021/7/16 星期五242021/7/16 星期五25小兒和青少年與成人影像基本相同。兩側(cè)對稱，但骨影普遍增濃。在骨骺及干骺端放射性濃聚比成人更多。顱縫可以顯示，恥骨聯(lián)合處攝取增加。2021/7/16 星期五262021/7/16 星期五272021/7/16

7、星期五28六、異常影像及臨床意義2021/7/16 星期五291.異常放射濃聚及臨床意義？良性骨病：骨折、骨髓炎、骨 膜撕裂等?！盁釁^(qū)”惡性骨?。簮盒阅[瘤骨轉(zhuǎn)移原發(fā)性骨腫瘤（骨肉瘤等）代謝性骨?。ɑ喂茄?、甲旁亢）。2021/7/16 星期五30雖然“熱區(qū)”顯像缺少特異性，但從骨顯像病灶攝取放射性藥物的程度、病灶的數(shù)量、病損的部位及病灶的形態(tài)分析，有助于病灶良、惡性的鑒別。 2021/7/16 星期五31從程度看 一般惡性病變濃聚放射性程度高于良性病變。從數(shù)量看， 隨機(jī)多發(fā)異?！盁釁^(qū)”病灶是骨轉(zhuǎn)移瘤的主要特征。 單個(gè)異常“熱區(qū)”判別良、惡性概率大致相同，各約50，2021/7/16 星期五32

8、 69歲男性胃癌術(shù)后患者，骨轉(zhuǎn)移待除外。1a圖示腰1水平局灶性放射性增高，性質(zhì)待定；腰部SPECT/CT骨顯像，SPECT橫斷示腰1椎體右前緣有一突出的放射性增高灶，同機(jī)CT和融合圖像證實(shí)病變?yōu)檠?椎體右前緣骨贅，診斷骨退行性變。2021/7/16 星期五33 73歲，女性，乳癌術(shù)后患者，胸背痛2個(gè)月，全身骨后位見胸椎4、5放射性增高，可疑骨轉(zhuǎn)移；骨SPECT橫斷面示病變累及椎體和左側(cè)椎弓根，同機(jī)CT可見左側(cè)椎體和椎弓根呈溶骨性破壞，融合圖像證實(shí)病變累及大部分椎體和椎弓根，診斷骨轉(zhuǎn)移。2021/7/16 星期五34從部位看，大多數(shù)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位依次是:胸部（包括肋骨、鎖骨、胸骨和肩胛骨）

9、 、脊柱（頸椎、胸椎、腰椎）、骨盆（髂骨、坐骨、恥骨、骶骨、骶髂區(qū)）、肢體和顱骨。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌均為血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶好發(fā)在肋骨和脊柱、骨盆，少數(shù)見于四肢。2021/7/16 星期五352021/7/16 星期五362021/7/16 星期五37從時(shí)間上看， 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移多在短時(shí)間內(nèi)從數(shù)量和范圍上均明顯增加，而良性病變這些改變多不明顯。 2021/7/16 星期五382021/7/16 星期五39超級(jí)影像 如發(fā)現(xiàn)全身骨骼濃聚異常增高，腎影不明顯，膀胱內(nèi)放射性少，軟組織本底低稱為超級(jí)影像， 是腫瘤骨內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，骨骼代謝旺盛， 大量吸附99mTc- MDP的結(jié)果。當(dāng)然，它亦見于全身骨代謝病

10、變（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨軟化病等），應(yīng)注意鑒別。 2021/7/16 星期五40放射性稀、缺區(qū)（“冷區(qū)”）：病灶部位聚集很少或無放射性藥物，其主要機(jī)制是病灶處以溶骨性改變?yōu)橹骰蚰[瘤進(jìn)展迅速來不及反應(yīng)新骨形成，骨組織血供減少。2021/7/16 星期五41“冷區(qū)”常見于:發(fā)展迅速的惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的部分病灶、骨壞死早期、早期股骨頭缺血性壞死、骨囊腫、骨梗塞及應(yīng)用激素治療或放射性治療后。 2021/7/16 星期五42骨外異常放射性濃聚區(qū)：骨外組織濃聚放射性骨顯像劑可見于多種疾病。如骨化性肌炎、鈣化的心包或心瓣膜病、急性心梗、炎癥、腎結(jié)石、尿毒癥。2021/7/16 星期五

11、43尿路梗塞和瘢痕等良性病變；惡性腫瘤如肉瘤、部分乳腺癌、肺癌、腎癌轉(zhuǎn)移灶；良性腫瘤如腺瘤、畸胎瘤、子宮肌瘤等。2021/7/16 星期五44代謝性骨病影像特征骨影普遍增濃；頭蓋骨和下頜骨放射性明顯增加；串珠樣肋軟骨；領(lǐng)帶樣胸骨；腎影不清晰；24h全身骨顯像劑存留率明顯增高；常伴有散在的假性骨折影；肺和胃等軟組織異常鈣化影像。2021/7/16 星期五45第二節(jié) 骨骼三相顯像2021/7/16 星期五46一、原理 “彈丸”式靜注骨顯像劑后，于不同時(shí)間對病變部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)骨顯像可分別獲得血流、血池及延遲骨顯像的資料。血流相顯示大血管走向，因此反映大血管的位置、形態(tài)、灌注通暢情況。血池相反映軟組織的

12、血液分布，而延遲相反映骨鹽代謝活性。2021/7/16 星期五47二、顯像方法 靜脈“彈丸”注入99mTc- MDP后，即開始動(dòng)態(tài)連續(xù)采集：血流灌注相：1幀2sec60幀；血池相：1幀1min5幀；延遲相（骨顯像）在注射后24h采集，24h延遲骨靜態(tài)顯像。2021/7/16 星期五48三、正常影像血流相在靜脈注入骨顯像劑后812s大動(dòng)脈和二級(jí)動(dòng)脈陸續(xù)顯影，隨即逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼部位的放射性分布較少。兩側(cè)對應(yīng)的大血管和各部位顯影時(shí)間基本一致。2021/7/16 星期五49血池相顯像劑大部分停留在血液中，均勻分布在血管床和血竇內(nèi)，軟組織輪廓更加清晰，密度增加，放射性分布較均勻，骨骼部位的放射

13、性較軟組織少，呈稀疏影，大血管影像仍清晰，兩側(cè)基本對稱。2021/7/16 星期五502021/7/16 星期五51延遲相（靜態(tài)骨顯像）骨骼清晰顯影。2021/7/16 星期五522021/7/16 星期五53四、異常影像及臨床意義血流相異常局部放射性增高 表明該局部動(dòng)脈灌注增強(qiáng)原發(fā)性惡性骨腫瘤急性骨髓炎局部放射性減低 表明該局部動(dòng)脈灌注減少股骨頭缺血壞死骨梗塞一些骨的良性病變2021/7/16 星期五54四、異常影像及臨床意義血池相異常局部放射性增高 局部血管增生擴(kuò)張?jiān)斐?提示骨骼病變有充血現(xiàn)象骨惡性腫瘤急性骨髓炎局部放射性減低 表明該局部血供減少或缺如骨壞死區(qū)延遲相異常：即靜態(tài)骨顯像。20

14、21/7/16 星期五55第三節(jié) 臨床應(yīng)用2021/7/16 星期五56一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤2021/7/16 星期五57骨轉(zhuǎn)移灶在骨內(nèi)的病理變化？溶骨性變化 轉(zhuǎn)移性瘤最多發(fā)生在紅骨髓部位呈浸潤性生長，并發(fā)生溶骨性破壞。成骨性變化 在骨質(zhì)破壞后，轉(zhuǎn)移瘤誘導(dǎo)骨組織的葉間細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，產(chǎn)生大量新骨。混合性反應(yīng) 溶骨性破壞與成骨性變化同時(shí)存在2021/7/16 星期五58骨轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn)有多發(fā)、無規(guī)律、大小和形態(tài)各異的放射性濃集或增高區(qū)。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病灶位于紅骨髓豐富的中軸骨，而較少的病灶位于四肢骨和顱骨。2021/7/16 星期五592021/7/16 星期五60骨顯像在惡性腫瘤中的應(yīng)用分

15、期 骨顯像能發(fā)現(xiàn)腫瘤病人有無局部骨侵犯和多處骨轉(zhuǎn)移，是臨床分期的重要依據(jù)，而分期與治療手段密切相關(guān)。在新診斷的腫瘤病人中，骨顯像用于最初分期主要是在高危腫瘤病人（淋巴結(jié)陽性）、特異性腫瘤標(biāo)志物升高和骨痛的病人，以及無特異性腫瘤標(biāo)志物檢測的腫瘤病人。2021/7/16 星期五61評價(jià)骨痛 腫瘤病人主訴骨痛是臨床上最困難的問題之一。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)骨痛和骨轉(zhuǎn)移間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著相關(guān)性，特別是沒有放射學(xué)異常的，是骨顯像常見的適應(yīng)證，這不僅為除外骨轉(zhuǎn)移，同時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷、可疑感染等。另外，骨顯像可以為骨活檢提供準(zhǔn)確的部位。2021/7/16 星期五62預(yù)后 骨轉(zhuǎn)移有限的病人有較好的預(yù)后，骨轉(zhuǎn)移的部位

16、也可以提供預(yù)后信息。溶骨性腫瘤沉積使骨薄弱，是病理性骨折的潛在部位，溶骨性腫瘤位于脊柱，可發(fā)生壓縮性骨折甚至引起截癱或死亡。2021/7/16 星期五63溶骨性腫瘤位于負(fù)重骨時(shí)（最常見是股骨），如能在骨折前識(shí)別，有利于采取適當(dāng)?shù)耐饪铺幚?，以防止病理性骨折的發(fā)生。最常出現(xiàn)病理性骨折的是乳腺癌、腎癌、肺癌和甲狀腺癌。2021/7/16 星期五64隨訪 骨顯像可用于追蹤疾病的進(jìn)展。對腫瘤病人骨顯像沒有一套規(guī)律的間隔隨訪常規(guī)，而是醫(yī)生視每個(gè)病人的情況而定（一般半年或1年/1次）。當(dāng)新的骨痛癥狀出現(xiàn)或血清標(biāo)志物升高時(shí)，宜多次顯像。 2021/7/16 星期五65觀察療效 骨顯像可以作為觀察治療反應(yīng)的手段

17、，但治療后早期出現(xiàn)的“閃耀現(xiàn)象”能夠使療效判斷遇到困難，系列腫瘤標(biāo)志物的檢測和骨顯像有助于識(shí)別。所謂“閃耀現(xiàn)象”是指骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用化療或放療后的最初幾個(gè)月內(nèi)，被治愈的轉(zhuǎn)移癌病灶處最初伴有成骨反應(yīng)和由于對腫瘤破壞的炎性反應(yīng)可能增加血流而表現(xiàn)為放射性增高，2021/7/16 星期五66一般在治療后6個(gè)月愈合，病灶對放射性的攝取減低，為此，用來評價(jià)療效的骨顯像應(yīng)該推遲至治療后6個(gè)月。“閃耀現(xiàn)象”存在有時(shí)提示治療成功，缺乏“閃耀現(xiàn)象”不意味著治療失敗。治療后骨顯像的病灶數(shù)目減少，范圍縮小，是延長存活的指征。2021/7/16 星期五67骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的要點(diǎn)新病灶隨時(shí)間病灶增大和或放射性增高在一個(gè)骨的

18、非對稱性損害散在、無規(guī)律分布（如鄰近骨異常，考慮為局部侵犯）伸進(jìn)骨髓腔（離開關(guān)節(jié)）2021/7/16 星期五68放射性缺損區(qū)靶形損害：邊緣放射性增加，中間放射性減少超級(jí)影像：腎不顯影或呈淡影X線片不能解釋的骨顯像異常2021/7/16 星期五69在判斷多發(fā)性病變時(shí)，要注意病灶的分布幾個(gè)肋骨骨折局灶性放射性增高或濃集區(qū)可排列成直線型或曲線型。轉(zhuǎn)移癌幾乎總是累及中軸骨，不規(guī)律，局灶性，當(dāng)長骨被累及時(shí)，非對稱，且異常的放射性主要聚集在骨髓腔；肺性肥大性骨關(guān)節(jié)炎主要影響四肢骨的皮質(zhì)，規(guī)律，彌漫性，對稱，通常不累及脊柱、骨盆和肋骨。2021/7/16 星期五70多發(fā)性肋骨骨折2021/7/16 星期五7

19、1“超級(jí)影像”見于代謝性骨病；在注射顯像劑和顯像之間行透析療法的腎衰竭病人所顯示的骨顯像與“超級(jí)影像”極為相似。彌漫性累及骨髓的惡性腫瘤，如白血病的骨顯像表現(xiàn)更像代謝性骨病。萎陷性椎體的放射性增高亦值得注意，因?yàn)檫@可以來自骨轉(zhuǎn)移的病理性骨折或良性疾病。2021/7/16 星期五72判斷孤立性病變時(shí)，要注意：乳腺癌病人有孤立的胸骨異常，大部分是惡性的，這是由于乳腺癌原發(fā)部位或鄰近淋巴結(jié)有局部腫瘤侵犯所致。侵犯肋骨的轉(zhuǎn)移病灶可以沿肋骨伸長或累及部分肋骨，而肋骨骨折的病灶更為局限。2021/7/16 星期五73出現(xiàn)在肋骨，特別是肋骨與肋軟骨連接處的“熱區(qū)”常由被遺忘的創(chuàng)傷所致。脊柱的惡性病變累及椎體

20、，可能伸向椎弓，罕見伸進(jìn)棘突，椎間盤能阻止腫瘤沉積。2021/7/16 星期五74核素骨顯像在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中應(yīng)列為首選， X線、 CT和 MR因能顯示清晰的解剖結(jié)構(gòu)而作為核素骨顯像的補(bǔ)充。2021/7/16 星期五75診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查程序MR、CT或活檢可疑骨顯像陰性陽性可疑中軸骨四肢骨陽性可疑陽性臨床隨診治療治療X線MR或CT治療活檢2021/7/16 星期五76良、惡性原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷2021/7/16 星期五77原發(fā)性惡性骨腫瘤血供較良性骨腫瘤豐富，且可向軟組織浸潤，所以其動(dòng)脈血流相明顯增強(qiáng)，并可見血管延伸，血池相亦見血管增生，血供增加，呈不規(guī)則超越骨皮質(zhì)的濃聚區(qū)。靜態(tài)相(

21、骨顯像)患側(cè)健側(cè)放射性比值也多高于良性疾病。2021/7/16 星期五78左脛骨骨肉瘤、右腓骨骨肉瘤、右股骨骨肉瘤、右肱骨骨肉瘤2021/7/16 星期五79三.急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別診斷 2021/7/16 星期五80骨折或細(xì)菌感染等可引起骨髓炎或軟組織蜂窩組織炎，二者臨床表現(xiàn)很相似，早期鑒別診斷對治療有指導(dǎo)意義。由于急性骨髓炎發(fā)病10天內(nèi)X片常陰性，而骨四相檢查在24h內(nèi)可見陽性結(jié)果，所以有早期診斷價(jià)值。2021/7/16 星期五81急性骨髓炎的影像特點(diǎn)病變部位血流、血池及延遲相均可見放射性異常增高，24h內(nèi)病變骨軟組織比值隨時(shí)間上升，且放射性消退較慢。2021/7/16 星期五82

22、蜂窩組織炎骨影像特點(diǎn)血流相和血池相主要是在軟組織內(nèi)放射性增加，而延遲像病變處正?；虺瘦^輕度彌漫性增高，且早期時(shí)相見到的放射性增強(qiáng)影消失迅速，骨軟組織比值隨時(shí)間下降。2021/7/16 星期五83血流、血池相延遲相血流、血池相延遲相急性骨髓炎蜂窩組織炎2021/7/16 星期五84股骨頭缺血性壞死影像特點(diǎn)早期血流相患側(cè)放射性低于健側(cè)；血池相為患側(cè)股骨頭毛細(xì)血管血管竇過分充盈；延遲相患側(cè)放射性強(qiáng)度高于健側(cè)。2021/7/16 星期五85男，41歲，左髖痛1年，近期右髖不適，有服用大量激素史；查體左髖活動(dòng)明顯受限。X線左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形、塌陷；右髖關(guān)節(jié)陰性。骨顯像示左髖關(guān)節(jié)（髖臼、股骨頭）

23、放射性濃聚；右股骨頭放射性減低，周圍呈環(huán)狀放射性增高。雙股骨頭缺血性壞死2021/7/16 星期五86四.移植骨的監(jiān)測2021/7/16 星期五87存活良好的移植骨表現(xiàn)為血流相、血池相充盈良好，延遲相放射性近于甚至高于健側(cè)，而失去血供的移植骨表現(xiàn)為血流相和靜態(tài)相呈透明區(qū)；血供不良者放射性低于健側(cè)。骨三相可比X片更早地提示移植骨是否存活。2021/7/16 星期五88在金屬固定器周圍的活性彌漫性增加，表明移植骨存活。2021/7/16 星期五89下頜移植骨術(shù)后2周, 移植下頜骨放射性濃聚示成骨良好。下頜移植骨術(shù)后1周, 移植下頜骨與受骨床連接端放射性異常濃聚,移植骨放射性稀疏,示成骨不良;前后位

24、右側(cè)位2021/7/16 星期五90五.骨折的診斷2021/7/16 星期五91骨顯像隱性骨折的診斷應(yīng)力骨折的診斷股骨頸骨折或粗隆間骨折腕骨和足骨骨折脊柱和骨盆骨折創(chuàng)傷所致多發(fā)骨折兒童隱性骨折急性與陳舊性骨折的鑒別2021/7/16 星期五92隱性骨折門診和急診病人如有明確的創(chuàng)傷史，加上體檢和X線平片，即可診斷為骨折。但也有一些隱性骨折、無移位骨折和廣泛性創(chuàng)傷所致的多發(fā)骨折不能及時(shí)明確診斷，如股骨頸或粗隆間骨折、腕舟骨骨折和足跗（fu）跖（ zhi）骨骨折脫位、肋骨的無移位骨折和骰骨骨折、腰椎的壓縮性骨折等，骨顯像被有效地運(yùn)用于這類創(chuàng)傷的檢查。2021/7/16 星期五93隱性股骨頸或粗隆間骨

25、折隱性股骨頸或粗隆間骨折的患者多為跌倒后髓部持續(xù)疼痛的老年婦女，因?yàn)閶D女中骨質(zhì)疏松較為多見，隨著年齡的增高，股骨頸內(nèi)漸進(jìn)性骨礦丟失容易引發(fā)這類臨床問題，而由于骨質(zhì)疏松使X線片對隱性骨折的診斷更加困難。2021/7/16 星期五94三時(shí)相99mTCMDP顯像可觀察到血流、血池相的灌注增高和延遲顯像的攝取增高。因此，對持續(xù)髖疼痛而X線片僅有明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)的老年患者，骨顯像可見通過股骨頸或粗隆間有攝取增高的線狀帶，這種征象即為診斷骨折的依據(jù)。2021/7/16 星期五95患者，男，48歲，外傷后左髓痛；X線骨盆及雙髓部陰性；骨顯像示左髓臼及近股骨頸處有局灶性放射性增高，考慮為左股骨頸隱匿性骨折；后

26、經(jīng)CT證實(shí)2021/7/16 星期五96脊柱和骨盆的隱性骨折核素骨顯像有助于診斷脊柱的隱性骨折和股骨的不全骨折，如老年性骨質(zhì)疏松患者容易出現(xiàn)椎體骨折，當(dāng)僅有椎體高度輕度降低的壓縮性骨折時(shí)，X線片檢查的診斷常不明確，而核素骨顯像可以發(fā)現(xiàn)椎體隱性骨折，椎體壓縮性骨折的骨顯像常表現(xiàn)為椎體的條狀濃集。新鮮骨折的放射性分布較高，而陳舊性骨折的放射性則隨骨折愈合而逐漸減低。2021/7/16 星期五97隱性股骨頸骨折（后位）X線陰性，后經(jīng)CT證實(shí)2021/7/16 星期五98創(chuàng)傷所致多發(fā)骨折全身骨顯像對廣泛性創(chuàng)傷所致的多發(fā)骨折的診斷很有幫助。由于車禍造成的多處損傷如胸骨和肋骨的多發(fā)骨折，可能因多部位的骨折

27、和各臟器的損傷而被忽略。由于骨顯像有全身顯像的優(yōu)勢，所以應(yīng)用骨顯像檢查多發(fā)骨折不易遺漏病灶，骨折部位表現(xiàn)為放射性分布濃集。 2021/7/16 星期五99多發(fā)性肋骨骨折2021/7/16 星期五100兒童隱性骨折兒童在13歲學(xué)步時(shí)有時(shí)發(fā)生隱性骨折，如無移位的脛骨螺旋狀骨折和其他足骨的骨折。這些隱性骨折都是通過對下肢疼痛或跛（bo）行的學(xué)前兒童進(jìn)行骨顯像來確診的，由于骨折線細(xì)且無移位，所以X線平片難以辨認(rèn)，為此可對有紅腫表現(xiàn)并拒絕走路或無法解釋原因的腿疼兒童應(yīng)用骨顯像。 2021/7/16 星期五101急性與陳舊性骨折的鑒別胸12為較近期腰2為近期陳舊性X線檢查胸12腰2有楔形變，未能明確是否為

28、近期骨折。2021/7/16 星期五102六.代謝性骨病2021/7/16 星期五103原發(fā)性甲旁亢骨病代謝性骨病腎性骨營養(yǎng)不良（繼發(fā)性甲旁亢）骨質(zhì)疏松癥骨軟化癥佩吉特氏病（pagets disease）2021/7/16 星期五104骨軟化癥（軟骨?。┕擒浕Y是新形成的骨基質(zhì)不能正常礦化的一種代謝性骨病，有診斷意義的X線表現(xiàn)為假骨折，為一種條狀透明區(qū)稱Looser區(qū)，多發(fā)生于恥骨支、坐骨支、肋骨和肩胛骨外側(cè)緣、髂骨翼、股骨上1/3骨干、腓骨上1/3部位，因這些部位均有供營養(yǎng)的動(dòng)脈，血管搏動(dòng)損蝕（shi）軟骨，日舊形成溝槽所致。假骨折部位骨顯像表現(xiàn)為放射性濃聚區(qū)。假骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在骨軟化癥中最有價(jià)值的應(yīng)用。2021/7/16 星期五105骨痛是骨質(zhì)疏松發(fā)展到一定階段發(fā)生的一種常見癥狀，椎體壓縮性骨折、股骨頸骨折是常見的原因。骨顯像示骨折部位有局灶性放射性濃聚，這種濃聚經(jīng)618個(gè)月放射性逐漸減淡。根據(jù)局灶性放射性濃聚的放射性強(qiáng)度能夠評價(jià)骨折發(fā)生的大約時(shí)間。一個(gè)正常的骨顯像可以除外近期骨折骨顯像在骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用的價(jià)值骨折的探查2021/7/16 星期五106X線平片、CT和MRI及放射性核素骨顯像之間的關(guān)系2021/7/16 星期五107X線平片顯示骨折最好，尤其是四肢骨干骨折。顯示骨皮質(zhì)、骨小梁細(xì)節(jié)優(yōu)于CT，更優(yōu)于MRI和核素骨顯像。