院前急救與護(hù)理ppt課件

1、院前急救與護(hù)理福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 急診科 黃彩芳院前急救的概述院前急救是急診服務(wù)體系的最前沿陣地，也是危重患者搶救過(guò)程中的一個(gè)首要環(huán)節(jié)。院前急救質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生存及預(yù)后，因此，只有及時(shí)采取緊急而準(zhǔn)確的急救措施和護(hù)理，贏得寶貴時(shí)間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率。為患者到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。院前急救的概述 院前急救（prehospital emergency medical care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指遭受了各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等的病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)處理醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)送院前急救的目的院前急救的目的是通過(guò)迅速

2、有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。 “ 速度 ” 特點(diǎn)院前急救的特點(diǎn)時(shí)間緊急社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差病種復(fù)雜多樣以對(duì)癥治療為主體力強(qiáng)度大院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。院前急救的特點(diǎn)（二）時(shí)間緊急行動(dòng)急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間

3、就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。院前急救的特點(diǎn)（三）流動(dòng)性大 院前急救是在醫(yī)院之外區(qū)域活動(dòng)，急救地點(diǎn)可以分散在轄區(qū)內(nèi)每個(gè)角落。患者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。院前急救的特點(diǎn)（四）急救環(huán)境條件差 現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽(tīng)診難以進(jìn)行，觸診和問(wèn)診也受影響。院前急救的特點(diǎn)（五）病種復(fù)雜多樣 呼

4、救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。（六）以對(duì)癥治療為主 院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。院前急救的特點(diǎn)（七）體力強(qiáng)度大，有一定的危險(xiǎn)性 如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，有時(shí)受到路況的影響，還要棄車前往，有時(shí)可能需要爬樓梯。到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，搶救后又要協(xié)助搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要密切觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。當(dāng)遇災(zāi)難或突發(fā)事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情對(duì)救護(hù)人員造成一定的危險(xiǎn)性。院前急救的任務(wù)對(duì)呼救病人的院前急救 常規(guī)性任務(wù)：危重病人 急診病人 慢性病病人災(zāi)

5、害或戰(zhàn)爭(zhēng)是對(duì)傷病員的院前急救 與其他救援系統(tǒng)部門(mén)的密切配合特殊任務(wù)的救護(hù)值班 大型集會(huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽等院前急救的原則立即使傷病員脫離險(xiǎn)區(qū)觸電、塌方、火災(zāi)、中毒等先救命再救傷先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送急救與呼救并重現(xiàn)場(chǎng)群眾的呼救是重要的一環(huán)院前急救的原則保存離斷的肢體或器官增加再植的成功率，減少傷殘搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性任務(wù)一致，協(xié)調(diào)步調(diào)一致，減少痛苦，減少死亡。加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化，及時(shí)處理。抬起就跑 暫等并穩(wěn)定傷情院前急救的傷員分類根據(jù)病人的生命體征、受傷部位、出血量等分為四類傷員分揀危重傷 窒息、昏迷、嚴(yán)重出血重傷 腦外傷、骨折、擠壓傷輕傷軟組織損傷、扭傷、

6、脫位死亡院前急救的模式1院前院內(nèi)結(jié)合型2單純性院前指揮型3集中性院前指揮型4院前附屬醫(yī)院型5特服聯(lián)動(dòng)型院前急救的模式院前急救護(hù)理31護(hù)理體檢2急救護(hù)理措施3安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)一、護(hù)理體檢原則：盡量不移動(dòng)病人注意“四清”聽(tīng)清病人或旁人的主訴；問(wèn)清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；查清陽(yáng)性體征一、護(hù)理體檢側(cè)重于對(duì)生命體征的觀察迅速而輕柔，全面但重點(diǎn)突出隨時(shí)處理直接危及生命的癥狀和體征一、護(hù)理體檢順序意識(shí)、氣道測(cè)量生命體征，必要時(shí)做心電圖、測(cè)血糖觀察一搬情況：語(yǔ)言表達(dá)能力、肢體活動(dòng)情況全面體檢、重點(diǎn)突出。依次從頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、傷口進(jìn)行檢查。二、急救護(hù)理措施1

7、、采取舒適的體位 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上 二、急救護(hù)理措施2、保持呼吸道通暢 口咽通氣管3、有效的氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、氣管插管等二、急救護(hù)理措施4、建立有效的靜脈通路 大血管：前臂靜脈或肘正中靜脈，上肢優(yōu)于下肢 靜脈留置針休克患者：2條以上靜脈疑有骨盆骨折或腹腔出血時(shí)不能從下肢靜脈輸液，不能在受傷肢體遠(yuǎn)端輸液二、急救護(hù)理措施5、松解或去除病人的衣服的技巧：脫上衣法：先健側(cè)后患側(cè)，情況緊急可直接剪開(kāi)脫長(zhǎng)褲法：不可隨意抬高或屈曲下肢脫鞋襪法：固定踝部脫頭盔法：疑有頸椎創(chuàng)傷者應(yīng)慎重二、急救護(hù)理措施6、協(xié)助醫(yī)生做相應(yīng)處理：心肺復(fù)蘇、通氣

8、、止血、包扎、固定。二、急救護(hù)理措施7、保存好離斷的肢體三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備評(píng)估，充分準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測(cè)，保證安全。轉(zhuǎn)運(yùn)后：正確搬運(yùn)，床邊及書(shū)面交接。 轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備評(píng)估，充分準(zhǔn)備。進(jìn)行評(píng)估患者的身體特征、呼吸道通暢情況。備好所需急救用品同時(shí)護(hù)士應(yīng)懂得用通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)，以取得配合。 轉(zhuǎn)運(yùn)全程由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，分工協(xié)作。保證一路暢通，觀察病情，如有異常及時(shí)處理，并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測(cè)，保證安全。途中病情監(jiān)護(hù) 維護(hù)呼吸功能維護(hù)有效靜脈通路轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng) 轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)注意：患者被移至擔(dān)架上時(shí)，不要急于走。待各項(xiàng)工作妥當(dāng)

9、后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意： 長(zhǎng)骨骨折者，將肢體置于適當(dāng)位置并在背側(cè)、兩側(cè)以棉墊墊好，然后固定，避免救護(hù)車運(yùn)行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。脊柱損傷者保持水平位，避免承重造成脊髓損傷。胸骨骨折者采用過(guò)伸仰臥位。頸椎骨折者予頸托固定。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)休克病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意： 體位為頭腳抬高30度，開(kāi)放兩條靜脈通道擴(kuò)容和血管活性藥物并用，及時(shí)補(bǔ)充血容量。肢體用止血帶止血時(shí)，每30分鐘松帶1次，間歇3060秒，以供給遠(yuǎn)端肢體血液，防止缺血壞死，松解時(shí)以棉墊壓迫傷口，減少滲血。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運(yùn)： 首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射是否靈敏，有

10、無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對(duì)有出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓象征的病人，應(yīng)及時(shí)輸入止血、脫水的藥物。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動(dòng)，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)安全處理 ： 進(jìn)出救護(hù)車門(mén)時(shí)，應(yīng)特別注意保護(hù)患者的肢體，如雙手、雙上肢避免外伸防止蹭擦傷，冬天要加蓋好棉被防止受涼，途中運(yùn)作要求穩(wěn)，防止顛簸。運(yùn)送中醫(yī)護(hù)人員密切配合 按分工各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身防護(hù)，防止自身磕碰轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)防差錯(cuò)事故： 院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配

11、伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。轉(zhuǎn)運(yùn)后：正確搬運(yùn)，床邊及書(shū)面交接。 安全到達(dá)接診室患者安置好后要向接診科室的護(hù)理人員交接班。按C順序完成評(píng)估、交接 。交者： 傷病員現(xiàn)場(chǎng)情況、途中變化、已采取的措施及目前情況。：Airway氣道 ：Breathing呼吸 ：Circulation循環(huán)： ：Complaint主訴 ：Drugs and Diagnostic Tests藥物與檢查： ：Equipment儀器接者：患者的一般狀況： 患者是否清醒？是否已連接必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備？緊急藥物是否已使用？重要檢查有無(wú)做？重要檢查結(jié)果：氣道： 是否通暢？人工氣道是否妥善固定？：呼吸： 呼吸頻率、深度、形態(tài)？自主呼吸情況與呼吸機(jī)的配合？指脈氧飽和度？ ：循環(huán)：脈搏、血壓