三叉神經痛的護理ppt課件(PPT 27頁)

1、 三叉神經痛的治療與護理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經外科第1頁，共27頁。目 錄三叉神經痛治療三叉神經解剖三叉神經痛概述微血管減壓術圍手術期護理4321第2頁，共27頁。三叉神經第一支 眼支主要支配：眼腺、眼球、上瞼額部皮膚第二支 上頜支主要支配：鼻黏膜、下眼瞼、鼻外側、上唇、 上頜牙齒、牙齦第三支 下頜支主要支配：下唇、下頜牙齒、牙齦、面頰外 側舌、 耳前口裂以下的皮膚第3頁，共27頁。 眼支上頜支下頜支第4頁，共27頁。什么是三叉神經痛？ 三叉神經分布區(qū)域內出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，呈數秒或數分鐘、周期性發(fā)作，可自發(fā)，也可因刺激引起。第5頁，共27頁。三叉神經痛的臨床特點 陣發(fā)性發(fā)作、短暫

2、而劇烈的疼痛 疼痛由扳機點開始，可向枕部或肩部放射 常局限于一側，不超過正中線 女性多見第6頁，共27頁。三叉神經痛病因原發(fā)性三叉神經痛：臨床上把找不到確切病因的三叉神經痛稱為“原發(fā)性三叉神經痛”。繼發(fā)性三叉神經痛：是指由顱內外各種器質性病變引起的三叉神經繼發(fā)性損害而致的三叉神經痛：腫瘤等。第7頁，共27頁。疾病診斷 疼痛性質 疼痛部位 扳機點口服卡馬西平有效第8頁，共27頁。鑒別診斷舌咽神經痛 部位：一側舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。蝶腭神經痛（Sluder神經痛） 疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴展，無觸發(fā)點。三叉神經炎 因

3、感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。不典型面痛 部位難以準確確定，性質為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻走感”，常超出三叉神經分布范圍，無觸發(fā)點。牙痛第9頁，共27頁。三叉神經痛治療藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉穿刺治療：封閉治療、射頻熱凝術中醫(yī)治療手術治療：1、經皮球囊壓迫三叉神經半月節(jié)法 2、外周神經切斷、撕脫術 3、三叉神經后根切斷術 4、立體定向放射治療 5、微血管減壓術 第10頁，共27頁。微血管減壓術 由于三叉神經根部有小血管長期壓迫、摩擦，導致三叉神經脫髓鞘改變，從而引起臨床癥狀，因此通過手術將血管與神經分離，解除血管對神經的壓迫，稱之為微血管減壓術。 微血管減壓術是原發(fā)性三叉神經

4、痛的唯一根治方法，有效率達到95%以上。 第11頁，共27頁。第12頁，共27頁。微血管減壓術 將壓迫三叉神經產生疼痛的血管稱為“責任血管” 常見的責任血管有： 1、小腦上動脈（55) 2、小腦前下動脈（30） 3、基底動脈 4、其它:小腦后下動脈、腦橋橫靜脈、外側靜脈及基底靜脈 叢等。 第13頁，共27頁。微血管減壓術手術適應癥： 已經確診的三叉神經痛病人 經其他方法治療無效或復發(fā)者 經藥物治療效果不滿意，或不能耐受藥物副作用 無明顯手術禁忌癥。第14頁，共27頁。手術禁忌癥繼發(fā)性三叉神經痛的病人病人合并有嚴重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴重全身性疾病凝血機制障礙，有出血傾向的病人微血管

5、減壓術第15頁，共27頁。手術方法A.體位B.手術切口及骨窗C.術中所見第16頁，共27頁。第17頁，共27頁。第18頁，共27頁。微血管減壓術圍手術期護理術前準備1、術前一日備皮，當晚和手術當日晨起排凈大小便2、術前晚飯后禁食，術前4小時禁水3、皮試、備血4、心理護理第19頁，共27頁。微血管減壓術后護理病情觀察：該手術部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經，因此，術后入監(jiān)護室24h內嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及傷口引流情況，警惕顱內繼發(fā)性出血。體位護理：全麻未醒時，予平臥位，頭偏向健側；清醒后取平臥位，防止低顱壓引起頭痛。第20頁，共27頁。微血管減壓術后護理飲食護理：患者術中由于腦脊液流失

6、，會出現(xiàn)低顱壓癥狀，一般會出現(xiàn)嘔吐。第二日晨試飲少量水，無誤吸、惡心、嘔吐時，再予流質飲食，并逐漸過渡至半流質飲食，術后23d根據患者情況調整為普食。肺部護理：定時翻身拍背，促進排痰，預防肺部感染。第21頁，共27頁。微血管減壓術后護理傷口及引流管護理嚴密觀察引流管是否通暢，引流液的色、量等情況，密切觀察傷口敷料的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理保持傷口周圍皮膚清潔、干燥引流管一般留2天，夾管無頭痛、惡心等可拔管第22頁，共27頁。微血管減壓術后護理 麻醉清醒后即可拔除氣管插管，注意保持呼吸道通暢 留置導尿管次日拔除 保持患者鎮(zhèn)靜，維持血壓平穩(wěn)，預防便秘，避免劇烈咳嗽 等，預防遲發(fā)性出血 常規(guī)使用抗菌素

7、23天預防感染，觀察體溫及傷口敷料 情況，早期發(fā)現(xiàn)感染征象 切口7天拆線第23頁，共27頁。術后重點觀察事項 術后顱內出血 腦脊液漏 術后感染 低顱壓 面癱第24頁，共27頁。出院健康指導1、出院后2周從事輕體力勞動,逐漸增加避免勞累2、保持心情舒暢，避免生氣、緊張3、飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富4、保證足夠睡眠、戒煙、戒酒、避免熬夜5、注意保暖，防止感冒，秋冬季節(jié)可用溫水洗臉、漱口6、不可濫用藥物，不適及時就診。第25頁，共27頁。 謝 謝 !第26頁，共27頁。MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id