三級(jí)護(hù)理查房流程.

1、三級(jí)護(hù)理查房流程三級(jí)查房每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解決的突出問題決定查房?jī)?nèi)容和重點(diǎn)。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。查房人:護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師。參加人員：護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生。目的:指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難問題，檢查核心制度落實(shí)情況，了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。查房方 式與手段：詢問病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)，檢查各種登記本等。流程：1、準(zhǔn)備物品：查房車、必要的病歷資料、血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手電筒、手消毒液及?？朴梦铮ㄈ缙こ?、叩診 錘等）2入室與出室：查房者、管床護(hù)士、其他護(hù)士、推車。（可根據(jù)情況調(diào)整）。、

2、站位：病人右側(cè)一查房者病人，左側(cè)一依次為管床護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。床尾一推車3查房者問候病人，向病人及家屬說(shuō)明查房及目的。、管床護(hù)士報(bào)告病人病情及護(hù)理情況：以24小時(shí)為主，主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、專科護(hù)理情況（護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果），提出護(hù)理難點(diǎn)或需要解決的問題。6查房者進(jìn)行?？谱o(hù)理檢查，與患者及家屬交流，了解情況。7、查房者評(píng)價(jià)護(hù)理效果，指導(dǎo)下一步護(hù)理措施，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。8、查房者將指導(dǎo)意見如：口腔護(hù)理，書寫于護(hù)囑執(zhí)行單”下級(jí)護(hù)士執(zhí)行。9、查房者總結(jié)，感謝患者及家屬的配合。查看病人主管護(hù)士/夜班護(hù)士介紹主要問題護(hù)士發(fā)言、提|、匚護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理組

3、長(zhǎng)指導(dǎo)、討論、總結(jié)，定出具體護(hù)理措施主管護(hù)士記錄、實(shí)施。二級(jí)護(hù)理查房流程二級(jí)查房每班相對(duì)固定時(shí)間查房至少1次，特殊情況可增加。A班組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）根據(jù)本班重點(diǎn)對(duì)象, 結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平情況作評(píng)估。對(duì)本組危重病人和特殊病人針對(duì)性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查 房。查房人：護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士。參加人員：護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士，管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生。查房對(duì)象：重點(diǎn)人群。目的：有針對(duì)性的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，解決疑難問題，質(zhì)量控制。查房方式與手段：詢問病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等。流程:評(píng)估病人下級(jí)護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士記錄血液病患者口腔護(hù)理的指引通常血液病人抵抗力較弱，尤其是粒細(xì)

4、胞減少的患者，常常會(huì)發(fā)生口腔感染，并成為侵襲入血、造成嚴(yán)重的敗 血癥的門戶，所以口腔的護(hù)理，看似細(xì)小，實(shí)質(zhì)上卻涉及全身。血液病并發(fā)口腔潰瘍，常見有皰疹性潰瘍，鵝口 瘡，走馬疳等，還易并發(fā)口腔出血，表現(xiàn)為牙齦出血（齒衄）口腔黏膜出血，乃至舌上血皰（舌衄）等。這些并發(fā) 癥在急性白血病中高達(dá)40 % -85 %，在急慢性再障、粒細(xì)胞缺乏及惡性淋巴瘤、血小板減少性紫瘢等，臨床均有所見。除了相應(yīng)的治療外，預(yù)防很重要，平時(shí)要使病人始終保持口腔清 潔，采用含漱水（無(wú)論中、西藥物治療用含漱水），經(jīng)常漱口，尤其是進(jìn)食之后，用軟毛牙刷，必要時(shí)用消毒棉球 蘸口腔清潔劑，擦拭牙齒，清潔口腔。血液病病人進(jìn)行口腔護(hù)理方法

5、血液病病人的口腔病理表現(xiàn)有3個(gè)特點(diǎn)，即腫脹、出血和感染?？谇蛔o(hù)理應(yīng)重點(diǎn)落實(shí)3句話：細(xì)軟、勤漱、少刺激。 細(xì)軟：即選用細(xì)軟的食品。主食以饅頭、軟飯、面條等蒸煮食品為好，因其含水量高，故較松軟；而油炸、燒烤等焦酥食品外殼較厚且硬，易劃破粘膜，應(yīng)該盡量少食用；肉類食物應(yīng)剔除骨刺；蔬菜類食品粗纖維較多，與粘膜的摩擦較大，且易塞牙縫，烹調(diào)時(shí)切成細(xì)絲或菜粳為適宜；食用水果時(shí)可先用小刀將水果削成片 狀或小塊，直接送人口腔后部慢慢咀嚼。勤漱：即經(jīng)常洗漱口腔。洗漱液視口腔情況選用：未感染者可用0.9%鹽水，23%硼酸液或1%3%,過氧化氫漱口 ；牙齦糜爛及滲血者用005%碘伏或005%PV碘漱口 ；真菌感染者用

6、1%制霉菌素或1%4%碳酸氫鈉液 漱口 ；合并潰瘍時(shí)應(yīng)在漱口后涂布1%的碘甘油。少刺激：即避免有害的物理、化學(xué)因素對(duì)口腔粘膜的刺激作用。常見的物理刺激主要為冷、熱刺激，機(jī)械刺激等；化學(xué)刺激主要是酸、辣等的刺激。因此，烹調(diào)食物時(shí)盡可能的不用或少用刺激性的調(diào)味品，如辣椒 粉、辣椒醬、濃醋、芥末等；進(jìn)食的溫度要適宜，避免過冷、過熱。牙刷的毛質(zhì)要柔軟；剔牙宜用牙線，以減少口腔粘膜及牙齦的損傷機(jī)會(huì)，提高病人的舒適感。急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程前的準(zhǔn)備根據(jù)病人的病情、病種，準(zhǔn)備了搶救床、平車、輪椅，為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備了硬板床；危重病人準(zhǔn)備 了呼吸氣囊氧氣等。轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處置對(duì)危重患者進(jìn)行緊急救治。如有呼吸心

7、跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有休克的應(yīng)立即抗休克 處理，確 保生命安全；有傷口的患者要進(jìn)行簡(jiǎn)單的傷口處理；對(duì)四肢、骨盆及脊柱損傷者進(jìn)行簡(jiǎn)單而有效的固 定；中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病人安全渡過危險(xiǎn)期通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備護(hù)士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院，通知科室鋪床，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品，做 好搶救準(zhǔn)備，全程護(hù)送患者到科室完善各種記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。據(jù)實(shí)書寫護(hù)理記錄、門診病歷，詳細(xì)記錄病 人的病情及所進(jìn)行的急救措施，對(duì)癥處理方法如用藥情況、外科止血、包扎、固定、氣管插管及各種檢查結(jié)果一同送到 相關(guān)科室。轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估評(píng)估患者的全身病情狀態(tài)，如意識(shí)、血

8、壓、脈搏、呼吸等情況，有無(wú)休克征象；傷口止血、包扎、固定的情況；患者的心理反應(yīng)，有無(wú)精神緊張，恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻?yīng)及對(duì)患者照顧和轉(zhuǎn)運(yùn)幫助的知識(shí)水平。根據(jù)上述情況，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送?？茖W(xué)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法。適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，將輪椅的椅背后傾斜， 病人平穩(wěn)坐在輪椅座上，兩腿下垂放在腳架上，囑病人背靠椅背，雙手抓住扶手，由護(hù)士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。平車轉(zhuǎn)運(yùn)法。大多數(shù)病人采用此方法：將患者平穩(wěn)輕巧的移上平車，患者頭前 足后，護(hù)士始終在病人的頭側(cè)，便于觀察。特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式脊柱骨折

9、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)時(shí)由34名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和 腿部，動(dòng)作 一致，用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上，并用三角巾或布帶將患者固定以防移動(dòng)，使脊柱保持一直線，避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷。頸椎骨折患者的運(yùn)轉(zhuǎn)：應(yīng)先用頸托固定再搬運(yùn)，由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意平穩(wěn)，不能振動(dòng)，防止頭部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架上，兩 髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，膝下墊以衣卷，兩下肢略外展。搬運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)，不可僅抬頭、腳兩端，防止脊柱過度彎曲造成新的 損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察病人的病情變

10、化轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士全程陪同，始終站在病人的頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患 者的意識(shí)、瞳孑L、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，如有病情變化應(yīng)及時(shí)處理。保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)。保持各種導(dǎo)管的通暢保暖和安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)全身保暖(4)做好心理護(hù)理心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接內(nèi)三護(hù)理工作責(zé)任制大包干的實(shí)施方案加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提 供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展 觀和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水 平，現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理工作模式改革，活動(dòng)方案如下：一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國(guó)護(hù)

11、理工作會(huì)議精神，認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以 病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努 力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。二、活動(dòng)目標(biāo)三個(gè)滿意。一是患者滿意。臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服 務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職 業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。二是社會(huì)滿意。通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí) 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)

12、醫(yī)患關(guān)系更加和諧。三是政府滿意。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國(guó)務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群 眾的民生工程，通過提高人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。三、活動(dòng)范圍及主題全科動(dòng)員主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)四、活動(dòng)要求 把病人及護(hù)理人員全面納入活動(dòng)范圍。認(rèn)真做好宣傳、動(dòng)員工作，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士條例衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī) 范等資 料，要求護(hù)理人員全員參與，積極投入到優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)中來(lái)。任何人不得置身事外。建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)；二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)；三）深化“

13、以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵；四）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改質(zhì)量；（五） 加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，保障措施到位。五、實(shí)施步驟（一）部署啟動(dòng)階段（2010年9月-10月中旬）1、9月初護(hù)士長(zhǎng)先學(xué)習(xí)有關(guān)精神，到示范科室參觀學(xué)習(xí)，然后召開護(hù)士會(huì)議，傳達(dá)責(zé)任制大包干的精神和護(hù)理部要 求；2、組長(zhǎng)9月18日-21日參加護(hù)理學(xué)會(huì)組織的“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程研討班”；3、9月下旬討論班次職責(zé)和強(qiáng)化“創(chuàng)優(yōu)”精神，簡(jiǎn)化護(hù)理文書，購(gòu)買護(hù)理用具：晨間護(hù)理車，流動(dòng)護(hù)理工作站（車、臺(tái)），大便椅，翻身墊，足托，電子血壓計(jì)等。4、10月初分床分組試行；5、10月中小結(jié)并進(jìn)行再次講課。（二）組織實(shí)施階段（2010年10月下旬）1、全科室一共49張床，在原護(hù)理人員沒變的情況下分兩大組（A1組26張床，A2組28張床），每天 分五個(gè)小組。A1組組長(zhǎng)：洪惠嬋帶二名責(zé)任護(hù)士A2組組長(zhǎng)：潘銀珍帶一名責(zé)任護(hù)士2、責(zé)任包干和床邊工作站同步實(shí)施；3、每天的入責(zé)/B護(hù)士是一組責(zé)任護(hù)士，歸一組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排；4、每個(gè)護(hù)士固定分管6-7個(gè)病人，組長(zhǎng)直接參與管理病人，上班的責(zé)任護(hù)士要代管休息或者沒上責(zé)任班護(hù)士負(fù)責(zé)的病人的治療和護(hù)理；5、組長(zhǎng)每天根據(jù)病人情況對(duì)自己小組進(jìn)行分工；6、每大組護(hù)士分工又合作，對(duì)自己所管病