產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進課件(PPT 27頁)

1、 產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因此，及時準(zhǔn)確的測量產(chǎn)后陰道流血量是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一項重要措施，也是產(chǎn)科護理工作的重點內(nèi)容。第1頁，共27頁。 護士長抽查年輕護理人員工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)個別護理人員對產(chǎn)后24小時陰道流血量測量有誤差；隨即對科內(nèi)護理人員進行目測法、面積法實驗評估，并在8月份加強對產(chǎn)后24小時陰道流血量測量準(zhǔn)確性的督查。第2頁，共27頁。8月份158例產(chǎn)后24小時陰道流血測量結(jié)果第3頁，共27頁。 問題敘述 2012年8月護士長對產(chǎn)科休養(yǎng)區(qū)158例產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時陰道流血量測量進行了督查發(fā)現(xiàn)：（1）護士運用目測法、面積法等方法測量出血量，憑經(jīng)驗誤差大（2）年輕護士對產(chǎn)后需準(zhǔn)確

2、監(jiān)測出血量重視不夠 第4頁，共27頁。 原因分析 主觀原因： （1）護士對產(chǎn)后需準(zhǔn)確監(jiān)測出血量重視不夠 （2）護士未能全面掌握稱重法、容積法、面積法等測量出血量的方法 （3）護士在使用容積法、面積法時，憑個人經(jīng)驗，誤差較大 （4）護士未掌握產(chǎn)后24小時觀察出血量的流程 （5）護士長監(jiān)控、督查力度不夠第5頁，共27頁。 原因分析 客觀原因： （6）以往稱重法的用物、工具繁雜，不利于準(zhǔn)確測量 （7）產(chǎn)科護理工作量較大，護士忙于日常基本工作，忽略對出血量的測量 （8）孕產(chǎn)婦及家屬對出血量測量的不重視、不配合第6頁，共27頁。 出血量測量欠準(zhǔn)確原因分析 解析（魚骨圖） 出血量測量欠準(zhǔn)確方 法 制 度環(huán)

3、 境人 員護士長監(jiān)控欠有力,無產(chǎn)后24小出血測量的流程 工作量大，護士忽略對出血量的測量護理人員對測量的培訓(xùn)不足 稱重法的用物、工具繁雜 年輕護士較多護理人員重視不夠孕產(chǎn)婦及家屬重視不夠第7頁，共27頁。討論 護士長召集全體護士召開專題會議，討論問題，分析原因。 1、測量工具的選擇？ 2、測量方法？培訓(xùn)？ 3、流程？測量時間等？第8頁，共27頁。1、改進項目 產(chǎn)后24小時陰道流血量的觀察測量第9頁，共27頁。 2、預(yù)期目標(biāo) 產(chǎn)后24小時陰道流血量的測量準(zhǔn)確率95 第10頁，共27頁。計劃（Plan） 1、產(chǎn)后24小時陰道出血量的測 量準(zhǔn)確率95。 2、時間：2012.9.12012.12.30

4、。 第11頁，共27頁。實施（Do） 1、召開護理人員科務(wù)會，教育全體護士必須準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量；組織護士學(xué)習(xí)并掌握稱重法、目測法、面積法等在出血量測量中運用。（9.1- 9.7）第12頁，共27頁。實施 (Do) 2、產(chǎn)后24小時使用一次性稱重會陰墊，并制訂使用規(guī)范及流程。（9.8-9.15） 3、設(shè)計表格記錄每位產(chǎn)婦出血量測量的時間，便于護理人員按時測量記錄。（9.9- 9.11） 4、加強孕產(chǎn)婦及家屬對出血量測量的重要性的宣傳，詳細(xì)告知配合的方法，并取得配合.（9.16- 9.30） 第13頁，共27頁。一次性稱重會陰墊使用流程 接產(chǎn)婦 告知會陰墊的用法及目的（在會陰墊外包上寫上更換時間

5、，更換時間按產(chǎn)后間隔2、2、4、8、8小時予以更換） 在稱血本上注上每次稱血時間 每班按時去產(chǎn)婦床前協(xié)助跟換會陰墊 稱血重量 記錄于稱血本上及病歷上 統(tǒng)計24小時的血量于電子體溫單第14頁，共27頁。一次性稱重會陰墊第15頁，共27頁。檢查（Check） 護士長每日督查24小時陰道流血測量執(zhí)行情況。 (9.16- 10.30) 第16頁，共27頁。9-10月份90例產(chǎn)后24小時陰道流血測量結(jié)果第17頁，共27頁。8月與9-10月產(chǎn)后24小時陰道流血測量結(jié)果對比第18頁，共27頁?？偨Y(jié)、再優(yōu)化（Action）存在問題：1、20ml以下少量陰道流血時，血量測量不準(zhǔn)。2、孕產(chǎn)婦未能按時間更換，致使血

6、量測量不準(zhǔn)。 總結(jié)問題所在，分析原因，調(diào)整計劃，制定新的改進措施。第19頁，共27頁。原因分析： 1、少量出血時，護理人員憑經(jīng)驗?zāi)繙y記錄。 2、孕產(chǎn)婦因沖洗后或自覺不適提前更換。第20頁，共27頁。 產(chǎn)后24小時會陰墊時間更換調(diào)查問卷 為了便于我們能準(zhǔn)確的監(jiān)測您產(chǎn)后24小時的陰道流血量有效地防止產(chǎn)后出血，我們使用了一次性稱重會陰墊，為更好的使您舒適使用，又便于記錄，現(xiàn)征詢您們對更換時間的選擇： 1、如您是順產(chǎn)分娩者，時間為： A 產(chǎn)房2小時，病房22小時（2、4、4、4、4、4小時）更換 B 產(chǎn)房2小時，病房22小時 (2、4、8、8小時)更換 2、如您是剖宮手術(shù)分娩者，時間為： A 病房24

7、小時（3、5、4、4、4、4小時更換） B 病房24小時(3、5、8、8小時)更換 3、會陰沖洗后，是否需要更換清潔會陰墊 A 是 B 否 4、如果出血不多，您選擇是繼續(xù)使用，還是按時更換清潔會陰墊 A 使用 B 否第21頁，共27頁。54例孕產(chǎn)婦對會陰墊使用更換的時間選擇結(jié)果 1、選擇 A 4小時更換 4380%2、選擇 B 8小時更換 1019%3、清潔后及時更換 5296%4、出血不多，選擇繼續(xù)使用 1833% 根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，調(diào)整一次性稱重會陰墊的使用時間，將8小時改為4小時更換及會陰清潔后及時更換，必要時征求孕產(chǎn)婦需求更換。第22頁，共27頁。 實施(Do) 1、使用一次性稱重會陰

8、墊做小劑量稱重試驗，并在護士例會上重復(fù)此試驗，讓護士在出血少量時，學(xué)會將稱重法與目測法、面積法結(jié)合使用。（11.7-11.15） 2、設(shè)計問卷調(diào)查孕產(chǎn)婦對一次性稱重會陰墊更換時間上需求，并根據(jù)問卷結(jié)果及孕產(chǎn)婦需求及時調(diào)整更換時間。（11.16-11.23）第23頁，共27頁。檢查（Check） 護士長每日督查24小時陰道流血測量執(zhí)行情況。 (11.25- 12.30) 第24頁，共27頁。 改進后效果 12月份149例產(chǎn)后24小時陰道流血測量結(jié)果第25頁，共27頁。 產(chǎn)后24小時陰道流血測量持續(xù)質(zhì)量改進前后第26頁，共27頁。結(jié)論 1、一次性稱重會陰墊的使用，提高產(chǎn)后24小時陰道流血測量的準(zhǔn)確性。2、定期對護理人員進行產(chǎn)后出血風(fēng)險管理意識及測量方法等知識的培訓(xùn)，促進了產(chǎn)后24小時陰