中醫(yī)-中醫(yī)內(nèi)科學-咳 嗽

1、細目二咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無 痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并禰。要點一概述咳嗽病名最早見于內(nèi)經(jīng)，該書對咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉歸及治療等問題作了較系 統(tǒng)的論述。如素問宣明五氣篇說：“五氣所病肺為咳”。指出咳嗽的病位在肺。對咳嗽病因的 認識，素問咳論篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非 獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”，說明外邪犯肺可以致咳，其他臟腑受邪，功能失調(diào)而影 響于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不離乎肺。該篇依據(jù)咳嗽的不同表現(xiàn)，

2、將其分為肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦諸咳， 從而確立了以臟腑分類的方法，為后世醫(yī)家對咳嗽病證的研究奠定了理論基礎。隋巢元方諸病源候論咳 嗽候有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等，雖然體現(xiàn)了辨證思想，但名目繁多， 臨床難以掌握。明張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，景岳全書咳嗽篇指出：“咳 嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之 要，止唯二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二者之中當辨陰陽，當分虛實耳。”至 此，咳嗽的辨證分類漸趨成熟，切合臨床實用?？人缘闹畏ǚ剿帤v代均有論述，如漢代

3、張仲景治虛火咳逆的麥門冬湯，至今仍為臨床應用。后世在張 仲景的基礎上，對咳嗽的治法方藥提出了許多新的見解。如景岳全書咳嗽指出：“外感之邪多有余， 若實中有虛，則宜兼補以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛 溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。清喻昌醫(yī)門法律 論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法：針對新久咳嗽治療中常見的問 題，提出“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥?？染脛菟ィ鋭莶讳J，方可澀之”等六條治咳之禁，對后世頗多啟迪。葉天士臨證指南醫(yī)案咳嗽 指出：“若因于風者，辛平解之。因于寒者，辛溫散之。因

4、于暑者，為熏蒸之氣，清肅必傷，當與微辛微 涼，苦降甘淡若因于濕者，有兼風、兼寒、兼熱之不同，大抵以理肺治胃為主。若因秋燥，則嘉言喻 氏之議最精。若因于火者，即溫熱之邪，亦以甘寒為主至于內(nèi)因為病，不可不逐一分之。有剛亢之威， 木叩而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝和絡。若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法，合 乎陰土陽土以配剛柔為用也。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽并補之治，或大 劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一氣元精?！边@些論述，堪為治療咳嗽的基本規(guī)律，至今對臨床仍有參考價值?？人约仁仟毩⑿缘牟∽C，又是肺系多種疾病的一個癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學中急慢性支氣管炎、部分支氣管擴 張癥、慢

5、性咽炎等以咳嗽為主要表現(xiàn)者可參考本節(jié)辨證論治。其他疾病如肺癰、肺痿、風溫、肺癆等兼見 咳嗽者，須參閱有關章節(jié)辨證求因，進行處理，亦可與本節(jié)互參。部分慢性咳嗽經(jīng)久反復，可發(fā)展至喘， 稱為咳喘，多表現(xiàn)為寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候，屬痰飲病中的“支飲”或“喘證”，當參閱有關章節(jié)辨 證論治。要點二病因病機（一）咳嗽的病因咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干 肺。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。外感六淫外感病因由于氣候突變或調(diào)攝失宜，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束，肺失肅降，河間六 書咳嗽論謂：“寒、暑、濕、燥、風、火六氣

6、，皆令人咳嗽”即是此意。由于四時莊氣不同，因而人 體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導， 或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多。景岳全書咳嗽說：“外感之嗽，必因風寒?！眱?nèi)邪干肺內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當，嗜煙好酒，內(nèi)生火熱，重灼肺胃，灼津牛 痰；或生冷不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。情志刺 激，肝失調(diào)達，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷 延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺

7、陰虛而虛火灼 津為痰，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳。（二）咳嗽的基本病機及轉化咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。一主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆。因肺主氣，司呼 吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌 臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。 誠如醫(yī)學心悟所說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外 擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙燃之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。醫(yī)學三字經(jīng)咳嗽篇亦說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不 得外來之客氣，客

8、氣于之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣于之，亦嗆而咳矣”。 提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達的一種病理反應。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；因于 風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因于風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽。若外邪未 能及時解散，還可發(fā)生演變轉化，如風寒久郁化熱，風熱灼津化燥，肺熱蒸液成痰等。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要為“痰與“火”。而痰有寒熱之別，火有虛實之分。痰火可互為因果，痰 可郁而化火（熱），火能煉液灼津為痰。因其常反復發(fā)作，遷延日久，臟氣多虛，故病理性質屬邪實與正 虛并見。虛實之間尚有先后主

9、次的不同。它臟有病而及肺者，多因實致虛。如肝火犯肺者，每見氣火煉液 為痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺， 久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚則病及于 腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。肺臟自病者，多因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰， 甚則痰從寒化為飲。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪， 而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)饾u轉為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)

10、外不強，易受外邪引發(fā)或加重， 在氣候轉冷時尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉虛。于此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但 兩者又可互為因果。影響本病轉歸及預后的因素較多。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因 濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥 之咳嗽，故有“燥咳每成癆”之說。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。如痰濕 咳嗽之部分老年患者，由于反復病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉歸，表現(xiàn)為“寒飲 伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，

11、則往往 逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水 飲、氣滯、血瘀互結而演變成為肺脹。要點三診斷和類證鑒別（一）咳嗽的診斷要點臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。應詢杳病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其他兼證。（二）類證鑒別咳嗽特點的鑒別包括時間、節(jié)律、性質、聲音以及加重的有關因素?？人詴r作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或風燥引起；若 咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒、風熱或風燥，病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛；咳

12、聲粗濁 者，多為風熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不 已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實；飲食肥甘、生冷加 重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒?？忍堤攸c的鑒別包括痰的色、質、量、味等。咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰 白而稀薄者屬風、屬寒；痰黃、痰稠、膿痰者屬熱；痰白質黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣 的屬虛、屬寒；咯吐血痰者，多為肺熱或陰虛；如

13、膿血相兼者，為痰熱瘀結成癰之候；咳嗽，咯吐粉紅色 泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱，味甜者屬 痰濕，味咸者屬腎虛。要點四辨證論治（一）咳嗽的辨證要點辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病， 常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見癥。辨證候虛實外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般均屬邪實。而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、 痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。應分清標本主次緩急。（二）咳嗽的治療原則咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質分風

14、寒、風熱、風燥論 治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛，標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。并按本虛標實 的主次酌情兼顧。同時除直接治肺外，還應從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。治療禁忌（1）注意審證求因，切勿見咳止咳：須按不同的病因分別處理。（2）外感咳嗽用藥宜輕揚，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽一忌宣 肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調(diào)護正氣。即使虛實夾雜，也當標本兼 顧。（3）忌食辛辣香燥、炙傅肥膩及過于寒涼之品。（三）咳嗽的分證論治外感咳嗽（1）風寒襲肺證咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，

15、或見惡寒、發(fā)熱、無 汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：三拗湯一一麻黃一宣肺止咳；杏仁一利肺降氣；甘草一協(xié)調(diào)諸藥。止嗽散一一桔梗、荊芥、陳皮、甘草一疏風宣肺，化痰利咽；紫菀、百部一溫潤止咳；白前一降氣祛 痰。加減：若胸悶、氣急等肺氣閉實之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以 疏風解表；若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、 百部溫潤降逆，避免過于溫燥辛散傷肺；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰黏稠， 口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃苓以解表清里

16、。（2）風熱犯肺證咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴， 頭痛，身楚，或見惡風、身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹一疏風清熱；桔梗、杏仁、甘草一宣肺止咳化痰；蘆根一清熱生津。加減：若肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風不顯，口渴喜飲，加黃苓、知母清肺泄熱；熱邪上壅，咽痛，加 射干、山豆根、板藍根清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌質紅，加南沙參、天花粉、麥冬、蘆根清熱生 津；夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。（3）風燥傷肺證干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不

17、易咯出，或痰中帶有血絲，口干， 初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、豆豉一疏風解表，清宣燥熱；杏仁、象貝一化痰止咳；山梔、沙參、梨皮一潤肺生津。加減：若津傷較甚，干咳，咳痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰；熱重不惡寒，心煩口 渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱；肺絡受損，痰中夾血，配白茅根、丹皮、仙鶴草、藕節(jié)等清熱止 血。另有涼燥證，乃燥證與風寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔 薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉

18、、杏仁、前胡一辛以宣 散；紫菀、冬花、百部、甘草以溫潤止咳。若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風以解表發(fā)汗。臨證參考一一岳美中：對于干咳痰粘不爽之證，與燥咳稍異，也屬難治。凡咳而痰不出者，肺燥勝而 痰澀，燥則潤，澀則疏，潤肺利氣是制方之本。若不知燥痰潤肺，反用宣法，越宣越燥，勢必干咳不止； 若不知痰澀當疏，則痰粘難愈。為此，自擬一方定名潤肺湯，藥用沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳 殼，亦可隨證加入橘紅、杏仁、貝母、栝樓等味。內(nèi)傷咳嗽（1）痰濕蘊肺證咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早 晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體

19、倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡 滑。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：二陳平胃散一一二陳湯+平胃散。三子養(yǎng)親湯一一白芥子一溫肺祛痰；蘇子一降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子一消食化痰，使氣行 則痰行。加減：若咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣；寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷， 加干姜、細辛、白芥子溫肺化痰；久病脾虛，神疲，加黨參、白術、炙甘草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以 資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標本兼顧。臨證參考一一痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應配合補脾益肺之品，以免久延導致肺氣虛寒，寒飲伏 肺的咳喘。又每因新感而致痰濕化熱。若反復病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)三方面的轉歸：痰濕轉從

20、寒化，氣不布津，停而為飲一寒飲伏肺一本虛標實；肺脾氣虛，陽氣漸衰，甚至及腎一肺氣虛寒一虛證咳嗽；痰濕郁而化熱一痰熱郁肺。（2）痰熱郁肺證咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿， 咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。常用藥：桑白皮、黃苓、山梔一清泄肺熱。貝母、栝樓、桔梗、甘草、橘紅、茯苓一止咳化痰。麥冬、知母一養(yǎng)陰化痰。加減：若痰熱郁蒸，痰黃或痰如膿或有熱腥味，加魚腥草、金養(yǎng)麥根、浙貝母、冬瓜子、苡仁等清熱 化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子

21、、大黃、風化硝瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津， 口干，舌紅少津，配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。（3）肝火犯肺證上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛， 咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散加減。常用藥：方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃苓、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉 肺而不傷津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。加減：若肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜萎、桔梗、枳殼、旋覆花利氣降逆；胸痛，加郁金、絲瓜絡理氣 和絡；痰黏難咯，加海浮石、知母、貝母清熱豁痰；

22、火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、 麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。（4）肺陰虧耗證干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗， 日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。常用藥：方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆 補土生金。加減：若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、 鱉甲、胡黃連以清虛熱；陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥收斂止?jié)?；肺熱灼津，咯吐黃痰，加海蛤粉、 知母、黃苓清熱化痰；熱傷血絡，痰中帶血，

23、加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。臨證參考潤肺湯（岳美中）：沙參、馬兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼、橘紅、杏仁、貝母、栝樓。虛勞咳嗽一一參蛤三七散（岳美中）人參30g，蛤蚧4對，三七30g，研為細末，每次0.6g，日服3 次，服時忌綠豆及大涼之品（岳美中）。陰虛之咳，養(yǎng)陰需兼收斂（李家振）：“陽虛易補，陰虛難調(diào)”，余在臨床中頗有此感。如陰虛咳 嗽，予滋陰潤肺止咳，方法切證，但療效總不能盡如意。每遇陰虛咳嗽，則予養(yǎng)陰止咳之中兼以收斂，常 用的收斂藥有五味子、粟殼、訶子、生牡蠣等。臨證選加2至3味，但粟殼應為必用之品。張錫純曾說： “治虛勞咳嗽，用山藥、枸杞、地黃、玄參而不止者，加粟殼二三錢，可立見成效

24、”。據(jù)臨證所驗，凡見 干咳無痰或少痰，屬陰虛肺氣耗散而又確無表證者。其他療法一、單方驗方寧嗽散：桑白皮、紫蘇各9g，細辛3g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳殼、桔梗、甘 草各10g，為“諸嗽通用之方”。久咳痰嗽方：萊菔子、炒苦杏仁各等分，蒸餅丸如麻子大，每服三、五丸，時時咽津。適用于痰壅 氣逆之咳嗽。百部煎百部、生地黃、生姜、百合、麥冬各10 15g。適用于陰虛久咳之證。珍珠層粉60g，青黛少許，麻油調(diào)服，分8次服，1日2次，用于咳嗽氣急。金沸草散：前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜棗水煎服。用治外感 風寒之咳嗽痰多氣急。黃苓、栝樓殼、魚腥草各10g。水煎

25、服，一日三次。適用于痰熱咳嗽。枇杷葉：煎枇杷葉（包）、紫蘇各9g，苦杏仁12g，大蒜頭3g。先將苦杏仁、大蒜頭共搗爛；再將 枇杷葉、紫蘇煎汁150ml左右，過濾后沖于苦杏仁、大蒜泥中浸液。每日1劑，分2次服。適用于外感咳 嗽。二、針灸主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配豐?。谎拾W而咳刺天突；胸膺憋悶刺內(nèi)關、檀中；久咳體弱者，溫 灸肺俞、腎俞、脾俞。外感咳嗽宜淺刺，用瀉法；內(nèi)傷咳嗽用平補平瀉，并可配合針灸。三、貼敷附片、肉桂、干姜各20g，山奈10g，共研末，裝瓶，先用拇指在雙側肺俞穴用力按摩半分鐘左右，使 局部潮紅，再將藥粉一小撮放在穴位上，再用3cm*3cm醫(yī)用膠布固定，隔日換藥1次。若為久咳者，

26、先用 生姜及蔥白搗汁擦拭肺俞穴及脊柱兩側。對急慢性咳嗽均有效，尤適用于小兒咳嗽。預后轉歸外感咳嗽一一暴病一實一其病在肺一易于表散清肅一治療較易，預后較好。但若發(fā)熱不退，形衰神疲 者一多預后不好。內(nèi)傷咳嗽一一病久多虛一常遷延不愈一一般肺病輕而腎病重，脾居其中。若能及早治療一多能痊愈； 若失治誤治，病久及腎，發(fā)為肺脹一治療困難，預后差。預防調(diào)攝提高肌體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理適應氣候變化的能力；積極預防上呼吸道感染，防止病原體的進 一步蔓延。體虛易感冒者一常服玉屏風散。改善環(huán)境衛(wèi)生，消除煙塵和有害氣體的危害，加強勞動保護。吸煙者戒煙。鍛煉身體，增強體質， 提高抗病能力。注意起居有節(jié)，勞逸結合，保持室

27、內(nèi)空氣清新。忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒涼之品。保持心情舒暢，避免性情急噪、郁怒化火傷肺。發(fā)病后注 意休息，清淡飲食。多飲水，以利排痰。內(nèi)傷咳嗽，緩解期作長療程的持續(xù)治療，重點補益脾腎，取“緩則治其本”之義，補虛固本，以圖根治。名老中醫(yī)經(jīng)驗胡建華：程門雪認為：“慢性支氣管炎在臨床上純寒宜溫的有，溫而兼清的亦有，純熱宜清的就很少”。 故病初發(fā)，咳喘并見者一小青龍湯，并與射干麻黃湯相配，以射干利咽喉，消痰涎，紫菀、冬花溫肺 化痰，加鵝管石溫腎納氣。他將干姜、五味子同搗，溫肺化飲，可起幫助排痰作用。且對五味子、細辛、 干姜的用量很小，每味11.5g，認為“上焦如羽，非輕不舉，如用重劑，反而債事”。老

28、人體虛，喘甚而咳輕，汗多一生脈散煎湯，化服局方牛黃丸1粒。陽虛咳喘痰鳴一借陽和湯方義，用熟地、麻黃、鹿角霜、白芥子，加紫菀、冬花、蘇子、杏仁?？却刀?，舌苔光而痰有咸味一金水六君煎。岳美中：頑固性慢性支氣管炎，經(jīng)年不愈一一固本丸：黃芪、黨參、白術、防風、茯苓、甘草、陳皮、 半夏、補故脂、紫河車等，方取六君子湯、玉屏風散加補腎藥組成。朱良春余歷年來對慢性久咳，除先針對病情，或燥濕化痰，或補益肺脾，或清潤肺金之劑后，概予久 咳丸治之，多收佳效。由五味子50g，罌粟殼600g，枯磯30g，杏仁72g組成，研極細末，煉蜜為丸，如綠 豆大，每服1015粒，1日2次，白糖開水送服。如有外感發(fā)熱者，暫勿服。

29、陳澤林在急性發(fā)作時，先父陳耀堂有一通用方：霜桑葉、前胡、牛蒡子各9g，生甘草、桔梗、玉蝴蝶 各6g，鳳凰衣5g，魚腥草、野養(yǎng)麥根各30g，佛耳草15g。發(fā)熱一加黃苓、天竺黃；咯痰不爽一加枳實、 淡竹茹；痰液清稀一加冬瓜子、白芥子；兼氣喘一加炙麻黃、地龍；痰黃一加栝樓皮、大貝母。緩解期治 本可用香砂六君子丸合金柜腎氣丸常服，也采用冬病夏治法：生熟地各15g，山藥12g，山萸肉5g，巴戟天 6g，仙靈脾、白術、黨參、靈芝各9g。以上各藥10倍量共研細末，再用魚腥草30g，佛耳草15g，野養(yǎng)麥 根30g，煎湯代水泛丸。每服6&，日23次，服用3個月，于每年七八月間服用?！窘Y語】咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺氣壅遏不宣；內(nèi)傷咳嗽或由肺臟自病，肺氣虛、 肺陰虛致肺不能主氣，肅降無權，或因肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，形成痰火犯肺。無論外感咳嗽或內(nèi)傷 咳嗽，共同病機是肺失宣肅，肺氣上逆。但外感咳嗽屬實，內(nèi)傷咳嗽則虛實兼見。所以，外感咳嗽以祛邪 利肺為治療原則，即祛風寒、散風熱、除風燥以宣降肺氣。內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正為治療原則，分清邪實與正 虛的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、補肺、益腎等治法，以使肺能主氣，宣