神經(jīng)外科引流管的護(hù)理-PPT課件

1、 神經(jīng)外科引流管的護(hù)理 What?AHow?CWhy?B2腦的基本解剖從右到左：頭皮，帽狀腱膜，骨膜，骨，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜（軟腦膜），腦What?4引流管的分類及介紹膿腔引流管4創(chuàng)腔引流管3腦室引流管1 蛛網(wǎng)膜下隙引流管2硬膜外引流管6硬膜下引流管55 腦室引流術(shù)：經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室放置引流管，將腦脊液、顱內(nèi)出血引流至體外，達(dá)到調(diào)節(jié)及控制顱內(nèi)壓的一種方法。1.腦室引流管123側(cè)腦室第三腦室第四腦室61.1.穿刺部位 前角穿刺、后角穿刺、側(cè)方穿刺 、經(jīng)眶穿刺。1.2.適應(yīng)癥因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人。腦室內(nèi)有出血的病人。開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓 。腦室造影。引流炎性腦脊液。鑒別是交通性抑

2、或梗阻性腦積水。做腦脊液分流手術(shù)。生化和細(xì)胞學(xué)檢查等。 81.3.禁忌癥凝血障礙或血小板減少者。血管通路處有血管畸形等實(shí)質(zhì)性病變。中線過度偏移。腦膿腫病人。彌散性腦腫脹或腦水腫嚴(yán)重。2.蛛網(wǎng)膜下隙引流管目的：引流血性腦脊液、顱內(nèi)感染引流、降低顱內(nèi)壓、治療腦脊液漏。適應(yīng)癥 ：發(fā)熱、神志改變、出現(xiàn)腦膜刺激征或疑有腦膜炎、腦炎。疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血。疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤或白血病。氣腦造影或碘油造影。鞘內(nèi)給藥。禁忌癥：明顯顱內(nèi)壓增高者。穿刺處有軟組織或脊柱膿感染。顱底骨折有腦脊液漏者。休克、呼吸循環(huán)衷竭、躁動(dòng)不安者。凝血障礙及抗凝治療期間。置管位置：在腰34或腰45椎體間。并發(fā)癥：腦膜炎、過量引流引起低顱

3、壓。術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘快速靜滴20%甘露250ml， 降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。拔管:腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管,嚴(yán)密觀察置管處有無腦脊液漏。3.創(chuàng)腔引流管創(chuàng)腔引流術(shù)：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除術(shù)后，在顱殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管。目的：引流手術(shù)殘腔內(nèi)的氣體及液體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或假性囊腫的形成。適應(yīng)癥：顱內(nèi)占位性病變，分類1.穿刺引流術(shù)2.膿腫切除術(shù)目的1.術(shù)后繼續(xù)引流膿液2.進(jìn)行腔內(nèi)注藥沖洗4.1.膿腔引流術(shù)的目的及分類4.膿腔引流管02030401 鄰近部位化膿性感染，40% 血源性腦膿腫，13%42.34% 外傷性腦膿腫，3%17% 隱源性腦膿腫，4%4.2.腦膿腫分類

4、123456葡萄球菌獨(dú)細(xì)菌感單染大腸桿菌鏈球菌混合性細(xì)菌感染變形桿菌4.3.腦膿腫常見致病菌4.4.腦膿腫臨床表現(xiàn)急性感染及全身中毒癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀與體征。局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀與體征。腦膿腫危象。5.硬膜下引流管硬膜下血腫：顱內(nèi)出血聚積于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。特點(diǎn)：最多見，約30%為2個(gè)以上的多發(fā)性血腫，20%系雙側(cè)性血腫，在少數(shù)患者中，該血腫常與腦內(nèi)或硬腦膜外血腫伴發(fā)出血；量不大，多僅為一層較薄的血腫。適應(yīng)癥：意識(shí)障礙逐漸加重。顱內(nèi)壓12.7Kp，呈進(jìn)行性升高。有局灶癥狀體征。CT示幕上血腫量30ml，幕下10ml。中線移位1cm，腦室腦池受壓明顯變化。在脫水利尿劑保守治療中病情惡化。

5、顱后窩血腫易致腦疝，應(yīng)及早手術(shù)。6.硬膜外引流管硬膜外血腫：發(fā)生于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫。特點(diǎn)：約占顱內(nèi)血腫的1/3，且90%與顱骨骨折有密切關(guān)系。以外傷著力點(diǎn)處硬腦膜外血腫合并對(duì)沖部位硬腦膜下血腫多見以1550歲青壯年多見。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀（顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：幕上血腫量30ml，幕下10ml），意識(shí)障礙（中間清醒期），瞳孔變化，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，生命體征變化（庫欣反應(yīng)）。治療：確診后立即執(zhí)行手術(shù)。Why?一絲不茍，關(guān)注生命 又是一個(gè)忙碌的中午，好不容易快到13:00交接班的時(shí)間了。早上11:30顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)畢返回的病人突然感覺不對(duì)勁了。硬膜外引流管是通暢的，引流液也有少量增加，

6、敷料有新鮮滲血；雖然還是嗜睡狀，可就是感覺病人反應(yīng)變差了！護(hù)士胡群趕緊通知值班醫(yī)生和老總。老總看過病人后，決定立即復(fù)查頭部CT。值班醫(yī)生立即帶病人去復(fù)查，頭顱CT提示：患者硬膜外出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。需立即進(jìn)行二次手術(shù)。立即行術(shù)前準(zhǔn)備，送患者至手術(shù)室，急診行“硬膜外血腫清除術(shù)”。 手術(shù)很成功，病人情況穩(wěn)定了。老總說：“今天多虧了胡群老師觀察仔細(xì)，要不然再過一會(huì)，病人很可能腦疝，那就救不過來了?！?體會(huì)：神經(jīng)外科患者，病情重、變化快； 確保手術(shù)效果，保障病人安全，術(shù)后引流管的護(hù)理是關(guān)鍵。 How?21各類引流管的護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)1. 護(hù)理常規(guī)密閉通暢01妥善固定02預(yù)防感染03觀察記錄0422

7、2.護(hù)理要點(diǎn)類型位置拔管護(hù)理腦室引流管平臥位高于側(cè)腦室10-15cm側(cè)臥位以正中矢狀面為基線，高出1518術(shù)后3-4天，在使用抗生素的情況下可適當(dāng)延長至10-14天引流速度不能過快，引流量小于500ml/d，拔管前1天試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時(shí)，觀察是否有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)創(chuàng)腔引流管早期高度與頭部創(chuàng)腔一致術(shù)后2-4天48小時(shí)后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶，引流液血性色深時(shí)，引流袋低于創(chuàng)腔膿腔引流管引流袋低于膿腔30cm待膿腔閉合時(shí)拔除待術(shù)后24小時(shí)、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗23類型位置拔管護(hù)理蛛網(wǎng)膜下隙引流管引流瓶懸吊于床下20cm 術(shù)后7-10天控制引流速度：每分鐘滴數(shù)不超過5滴，每日引流200-300ml，預(yù)防感染，及時(shí)送檢腦脊液硬膜外引流管引流袋低于創(chuàng)腔術(shù)后1-2天可適當(dāng)給予負(fù)壓引流硬膜下引流管引流瓶低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后3-5天頭低足高位。必要時(shí)讓患者吹氣球，術(shù)后不使用脫水劑，也不限制水分?jǐn)z入?yún)⒖嘉?/p>