醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生籌資

1、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 匡莉2013年10月衛(wèi)生總費用 與 衛(wèi)生籌資內(nèi)容一、衛(wèi)生總費用的概念衛(wèi)生總費用核算相關(guān)概念介紹衛(wèi)生費用核算工作的國際國內(nèi)進展二、衛(wèi)生總費用的結(jié)果2000年-2011年數(shù)據(jù)廣東省、全國、部分省市、國外三、衛(wèi)生籌資的內(nèi)容與籌資政策四、衛(wèi)生籌資視角下的醫(yī)療衛(wèi)生改革第一部分 衛(wèi)生總費用 概念衛(wèi)生總費用（Total Health Expenditure）以貨幣形式作為綜合計量手段，全面客觀地反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。衛(wèi)生總費用核算（health expenditure accounting ）以國民經(jīng)濟理論核算為基礎(chǔ)，根據(jù)衛(wèi)

2、生服務(wù)經(jīng)濟活動特點，制定一套反映衛(wèi)生經(jīng)濟運行的指標(biāo)體系、分類標(biāo)準(zhǔn)、核算方法以及相應(yīng)的表現(xiàn)形式，形成一套邏輯一致、結(jié)構(gòu)完整的核算框架，反映衛(wèi)生資金的全部運動過程，揭示衛(wèi)生資金的運動規(guī)律。衛(wèi)生總費用分析常用的指標(biāo)與政策涵義衛(wèi)生投入水平衛(wèi)生總費用、人均衛(wèi)生總費用衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值比值衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)（籌資構(gòu)成）政府、社會、個人現(xiàn)金；衛(wèi)生公共資金占比衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)（去向）公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)基層醫(yī)療服務(wù)（以全科醫(yī)療為核心的初級衛(wèi)生保健）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)（?？漆t(yī)療服務(wù)）衛(wèi)生費用使用效果公平性分析、災(zāi)難性衛(wèi)生支出、受益歸屬分析等衛(wèi)生總費用信息的作用評價國家/地區(qū)整個社會對人類健康重視程度分析衛(wèi)生保健體制公平與效

3、率的重要依據(jù) 診斷與評價區(qū)域衛(wèi)生資源配置的合理性、有效性制定衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略不可缺少的宏觀經(jīng)濟信息制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、編制規(guī)劃預(yù)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)檢驗與評價衛(wèi)生經(jīng)濟政策的制定和執(zhí)行結(jié)果，調(diào)整和重新制定政策提供客觀依據(jù)評價社會發(fā)展的指標(biāo)體系的主要組成部分國際 衛(wèi)生費用核算 工作開展發(fā)展過程：起源于20世紀50年代2000年 國際衛(wèi)生核算賬戶的數(shù)據(jù)收集制度 第一版出版2003年 衛(wèi)生費用核算指導(dǎo)手冊出版2010年國際衛(wèi)生費用核算手冊，SHA2.0主要特點：不斷完善核算框架和方法（病種，具體服務(wù)等）日益關(guān)注衛(wèi)生政策的分析和應(yīng)用促進衛(wèi)生費用數(shù)據(jù)的政策影響力國內(nèi) 衛(wèi)生費用核算 工作開展全國衛(wèi)生費用核算研究協(xié)作組建立

4、80年代1994年2002年2008年逐步推開地區(qū)級衛(wèi)生費用核算工作省級衛(wèi)生費用核算工作逐步正式化 首次估算國家級衛(wèi)生費用 廣東省 衛(wèi)生費用核算 工作開展情況94-97年年2000年2012年完成1993年-1995年的省級衛(wèi)生費用核算工作 省級衛(wèi)生費用核算工作得以規(guī)范化，常態(tài)化 已積累了2000-2011年的連續(xù)性衛(wèi)生總費用相關(guān)數(shù)據(jù)第二部分 衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)我國、部分省市、國際衛(wèi)生籌資來源籌資來源法錢從哪兒來？個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的直接現(xiàn)金支付，包括享受各類醫(yī)療保險制度的居民就醫(yī)時的自負費用。不包括預(yù)付制的個人支出。社會衛(wèi)生支出：指政府外的社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金

5、投入，包括社會醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險費、社會捐贈援助等。政府衛(wèi)生支出：各級政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、行政管理事務(wù)、人口與計劃生育事務(wù)等各項事業(yè)的經(jīng)費。小結(jié)1廣東省衛(wèi)生費用籌資總額持續(xù)增長，與經(jīng)濟增長速度較協(xié)調(diào)。2衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)持續(xù)想向好。3廣東省衛(wèi)生費用籌資來源多元化。衛(wèi)生籌資來源之- 政府衛(wèi)生支出小結(jié)投向醫(yī)療服務(wù)體系的比例逐漸下降，而投向醫(yī)療保障的比重逐漸加大。目前，兩者比例相近。政府衛(wèi)生投入持續(xù)增加，政府衛(wèi)生投入占財政支出比重逐步增加，衛(wèi)生事業(yè)受重視程度有所提高。醫(yī)療保障體系的籌資公平性優(yōu)于衛(wèi)生服務(wù)體系公平性。衛(wèi)生籌資來源之- 社會衛(wèi)生投入小結(jié)社會醫(yī)療保障基金收入成為社會籌資的主要

6、來源。社會醫(yī)療保障體系覆蓋人群逐漸多元化，公平性問題得到一定改善。衛(wèi)生籌資來源之- 個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出小結(jié)個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的增長速度放緩，增長趨勢得到了一定控制。1.城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民醫(yī)療費用負擔(dān)差距拉大。2.不同收入人群的醫(yī)療費用負擔(dān)存在不公平性。3.與全國及其他省市比較衛(wèi)生費用流向機構(gòu)去向法 錢到哪兒去？公共衛(wèi)生機構(gòu)其他機構(gòu)衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理機構(gòu)費用門診機構(gòu)醫(yī)院藥品及其他醫(yī)療用品零售機構(gòu)機構(gòu)去向法核算結(jié)果小結(jié)醫(yī)院仍然是衛(wèi)生費用流向的主要機構(gòu)，但近年來增長趨勢有所放緩。城市醫(yī)院是醫(yī)院費用的主要去向，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比縮減明顯。廣東省衛(wèi)生費用流向情況與全國及部分發(fā)達城市類似關(guān)于衛(wèi)生籌資政策

7、的幾點思考醫(yī)改前（2008年前）：衛(wèi)生總費用的增長速度、衛(wèi)生消費彈性系數(shù)變化波動比較大，顯示出與社會發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展之間協(xié)調(diào)性較差。根本原因在于衛(wèi)生總費用的籌資來源主要依賴于個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。衛(wèi)生事業(yè)在社會發(fā)展中的地位很薄弱。醫(yī)改后（2009年后）衛(wèi)生總費用的增長速度、衛(wèi)生消費彈性系數(shù)保持在比較穩(wěn)定的趨勢。衛(wèi)生總費用的籌資渠道呈現(xiàn)出多元化、穩(wěn)定化。衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)比例持續(xù)向好，政府衛(wèi)生投入逐年增加，社會醫(yī)療保障體系建設(shè)快速推進，占衛(wèi)生總費用的比例逐年上升。政府在衛(wèi)生事業(yè)中的地位和作用日益凸顯。整體上個人醫(yī)療費用負擔(dān)有效減輕。衛(wèi)生籌資政策還需持續(xù)改進：衛(wèi)生公共資金仍然不足，政府衛(wèi)生投入和需要持續(xù)增加

8、，社會醫(yī)療保險仍然需要擴面并增加籌資水平，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重還需要控制。公共資金增加，不以為居民醫(yī)療費用負擔(dān)可以自然而然下降。需要高度重視基層醫(yī)療服務(wù)體系的作用與作用方式衛(wèi)生總費用更多地被城市醫(yī)院所消耗?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）所消耗的費用正小幅地穩(wěn)定地減少。醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和管理模式正在微弱地發(fā)生著深刻的改變?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機構(gòu)如何在綜合改革的治理模式下，發(fā)揮出作用？作用方式如何？與縣醫(yī)院聯(lián)動關(guān)系和聯(lián)動方式如何？基層全科醫(yī)生的作用是什么？怎樣發(fā)揮？有效的激勵機制？問題與思考？衛(wèi)生公共資金轉(zhuǎn)化率問題逐漸浮出水面：衛(wèi)生公共資金轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生服務(wù)利用的中間過程，包括統(tǒng)籌分

9、配和服務(wù)購買兩大環(huán)節(jié)，涉及衛(wèi)生部門和人社部門。由于我國普遍實行部門分治方式，使得上述環(huán)節(jié)的宏觀治理和監(jiān)督出現(xiàn)了分割，對醫(yī)療服務(wù)提供者和醫(yī)療服務(wù)利用者的調(diào)控力度明顯弱化和步調(diào)不一致,導(dǎo)致衛(wèi)生公共資金使用效率低下的問題逐步顯現(xiàn)，如果現(xiàn)在不加重視，這個問題將更加嚴重。普惠性不足（個人實際承擔(dān)的醫(yī)療費用比例較大）利貧性不足（農(nóng)村居民、低收入人群的醫(yī)療費用負擔(dān)高于城鎮(zhèn)居民和高收入人群）。衛(wèi)生公共資金保障水平不足，遇到雙重挑戰(zhàn)：衛(wèi)生費用 衛(wèi)生籌資 的最終目標(biāo)實現(xiàn) 全民基本醫(yī)療覆蓋 的 三個推進方向基本醫(yī)療服務(wù)全民覆蓋所有居民不會因為經(jīng)濟障礙不能享有基本醫(yī)療服務(wù)居民因病致貧（發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出）建立了以公共資金為主的衛(wèi)生籌資政策資金籌集資金統(tǒng)籌分配服務(wù)購買服務(wù)提供與利