肱骨上端骨折診療常規(guī)指南骨科治療方案

1、肱骨上端骨折診療常規(guī)指南骨科治療方案【概述】肱骨上端骨折系指肱骨頭骨折、肱骨解剖頸、肱骨外科頸骨折及肱骨大小結(jié)節(jié)骨折。青少年易引起喉離骨折；年輕人易引起肩關(guān)節(jié)脫位，而肱骨上端骨折少見；中年人常引起骨折或脫位；老年人則因骨質(zhì)疏松常發(fā)生肱骨外科頸粉碎骨折?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、診斷依據(jù)（1）肱骨上端處疼痛、腫脹。（2）肩部主動(dòng)活動(dòng)障礙。（3）有骨擦音。（4）X線檢查，可明確骨折。符合上述第（3）或（4）項(xiàng)可確診。2、分類診斷Neer按骨折發(fā)生于關(guān)節(jié)段（即解剖頸）、大結(jié)節(jié)段、小結(jié)節(jié)段或骨干段（即外科頸）和各段骨折片之間的關(guān)系來(lái)進(jìn)行骨折的分型。任何一段骨折移位超過(guò)1cm或成角超過(guò)45,表示此段屬骨折移位。I

2、型骨折無(wú)明顯移位，即各骨折塊移位均在1cm或成角在45。以內(nèi)。II型有1處骨折移位超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。III型有2處骨折移位超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。IV型有3處骨折移位超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)?！局委煼桨浮糠鞘中g(shù)治療I型無(wú)移位或有嵌插的骨折，不必骨折復(fù)位，可用吊帶+胸肱繃帶固定3-4周。去除繃帶后即可開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。部分II型也可閉合復(fù)位。手術(shù)治療部分II型、III型以及IV型骨折適用。（1）II型1）肱骨頭骨折，先閉合復(fù)位，若復(fù)位失敗可切開復(fù)位+內(nèi)固定。2）大結(jié)節(jié)骨折向近端方向明顯移位，提示有肩袖撕脫,必須切開復(fù)位，用鋼絲或螺絲釘，同時(shí)修補(bǔ)撕裂的肩袖。3）外科頸骨折一一嵌插但有成角者，老年人可按型處理；年輕人可閉合復(fù)位+外展支架固定4周；骨折不穩(wěn)定者，先手法復(fù)位+外展支架固定，若復(fù)位失敗可切開復(fù)位+內(nèi)固定；骨折粉碎者，極度不穩(wěn)定，處理很困難。（2）III型骨折不穩(wěn)定，須切開復(fù)位，用鋼絲縫合大、小結(jié)節(jié)，然后用接骨板和螺絲釘或克氏針固定肱骨頭。（3）IV型此類骨折的肱骨頭失去血供，壞死率極高,可有多種治療方法。1）Jone手術(shù)，切除肱骨頭，將大、小結(jié)節(jié)重新附著在肱骨干上。2）不切除肱骨頭，而用鋼絲或鋼板螺絲釘將肱骨上端拼湊成一體。3）切除肱骨頭，行人工肱骨頭置換術(shù)。4）如伴有肩盂損傷，宜做全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)?！警熜гu(píng)估】治愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合，功