病毒性腦炎患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖診斷的臨床效果評(píng)價(jià)6100字

1、病毒性腦炎患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖診斷的臨床效果評(píng)價(jià)6100字 摘要 目的 討論動(dòng)態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在病毒性腦炎診斷中的輔助作用。 方法 選取2022年6月2022年2月我院收治的病毒性腦炎患者96例，隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)腦電圖組AEEG和常規(guī)腦電圖組REEG，每組48例，并根據(jù)患者病情將其分為輕度病毒性腦炎組、中度病毒性腦炎組、重度病毒性腦炎組。 結(jié)果 在動(dòng)?B腦電圖組中，異常者有39例，異常率為81.3%；常規(guī)腦電圖組中，異常者有24例，異常率為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.001；動(dòng)態(tài)腦電圖組輕、中、重度病毒性腦炎患者的腦電異常檢出率分別為64.3%，73.3%和100.0%，

2、三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.022；常規(guī)腦電圖組中輕、中、重度病毒性腦炎患者的檢出率分別為23.1%、53.3%、65.0%，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.027。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)腦電圖在病毒性腦炎的早期輔助診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)腦電圖，值得在臨床推廣使用。 畢業(yè)關(guān)鍵詞 動(dòng)態(tài)腦電圖；常規(guī)腦電圖；病毒性腦炎；早期診斷中圖分類(lèi)號(hào) R512.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1673-9701202228-0024-04Abstract Objective To explore the auxiliary effect of ambulatory electroencephalogramAEEG and

3、 routine electroencephalogramREEG in the diagnosis of viral encephalitis. Methods 96 patients with viral encephalitis who were admitted to our hospital from June 2022 to February 2022 were selected. They were randomly assigned to the AEEG group and routine REEG group， with 48 patients in each group.

4、 According to the patients condition， they were divided into mild viral encephalitis group， moderate viral encephalitis group， and severe viral encephalitis group. Results In the AEEG group， there were 39 abnormal cases， with the abnormal rate of 81.3%； in the REEG group， there were 24 abnormal case

5、s， with the abnormal rate of 50.0%， The difference between the two groups was statistically significantP=0.001； the detection rates of EEG abnormalities in the patients with mild， moderate and severe viral encephalitis were 64.3%， 73.3% and 100.0% respectively in the AEEG group， and the differences

6、between the three groups of patients were statistically significantP=0.022； the detection rates of mild， moderate and severe viral encephalitis were 23.1%， 53.3% and 65.0% respectively in REEG group， and the differences between the three groups were statistically significantP=0.027. Conclusion The c

7、linical application value of ambulatory electroencephalogram in the early diagnosis of viral encephalitis is higher than that of REEG， which is worthy of clinical promotion and application.Key words Ambulatory electroencephalogram； Routine electroencephalogram； Viral encephalitis； Early diagnosis作為中

8、樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病，病毒性腦炎viral encephalitis，VE主要發(fā)生在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童1，臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛、發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙，并可出現(xiàn)肢體癱瘓、顱神經(jīng)麻木以及精神病癥，如抑郁、興奮躁動(dòng)、言語(yǔ)障礙、精神異常、幻視、幻聽(tīng)等。體征可出現(xiàn)病理反射和腦膜刺激征等?；颊咴谠缙谝话悴“Y較輕，且無(wú)特異性，早期診斷困難2，易被誤診為功能性精神病，導(dǎo)致治療延誤，留下嚴(yán)重的后遺癥，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的困擾和負(fù)擔(dān)。雖然病毒免疫學(xué)檢查、腦脊液檢查、核磁共振檢查及頭顱斷層掃描等發(fā)現(xiàn)異常對(duì)病毒性腦炎確實(shí)診有較大幫助，但是其檢查陽(yáng)性率較低，而腦電圖檢查的陽(yáng)性率明顯較高3。本次研究討論動(dòng)態(tài)腦電

9、圖ambulatory electroencephagraphy，AEEG和常規(guī)腦電圖routine electroencephagraphy，REEG在病毒性腦炎早期輔助診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為今后腦電圖在病毒性腦炎早期輔助診斷中的應(yīng)用提供更多的理論根據(jù)。 1 資料與方法1.1 一般資料選取2022年6月2022年2月我院神經(jīng)科的病毒性腦炎患者96例，并用隨機(jī)數(shù)表法將其分為動(dòng)態(tài)腦電圖組AEEG和常規(guī)腦電圖組REEG，每組48例。其中動(dòng)態(tài)腦電圖組男31例，女17例，年齡1751歲，平均35.813.7歲；輕度病毒性腦炎患者14例，中度病毒性腦炎患者15例，重度病毒性腦炎患者19例。常規(guī)腦電圖組

10、男29例，女19例，年齡1849歲，平均36.512.1歲；輕度病毒性腦炎患者13例，中度病毒性腦炎患者15例，重度病毒性腦炎患者20例。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)病毒性腦炎納入標(biāo)準(zhǔn)4：1腦脊液有或無(wú)炎性改變，無(wú)細(xì)菌如真菌、結(jié)核等感染證據(jù)；2由急性感染引起的腦本質(zhì)受損的臨床特征；3腦脊液中檢測(cè)出病毒的特異性抗體或抗原；4腦電圖呈局灶性或者彌散性異常，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、抽搐、精神異常等；5腦組織活檢發(fā)現(xiàn)病毒；6血清抗體滴度顯著升高，且恢復(fù)期的血清抗體滴度高于急性期四倍以上；7核磁共振及腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的占位病

11、變，單純皰疹病毒腦炎除外。排除標(biāo)準(zhǔn)5：1神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病；2慢病毒感染；3系統(tǒng)脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化等。1.3 腦電圖檢測(cè)方法常規(guī)腦電圖組采用上海寰熙醫(yī)療器械的16導(dǎo)常規(guī)腦電圖儀，并對(duì)配合的患者進(jìn)展閃光刺激、睜閉眼、過(guò)度換氣等誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。腦電電極根據(jù)國(guó)際通用的10/20系統(tǒng)放置，單、雙極描計(jì)，每次在2530 min之間；動(dòng)態(tài)腦電圖組采用南京聽(tīng)德立電子器械的動(dòng)態(tài)腦電圖儀，腦電電極根據(jù)國(guó)際通用的10/20系統(tǒng)放置，單極描計(jì)，8個(gè)導(dǎo)聯(lián)，并進(jìn)展24 h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以xs表示，比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

12、 結(jié)果2.1 兩組患者腦電圖異常率比擬在動(dòng)態(tài)腦電圖組中，異常者39例，異常率為81.3%；常規(guī)腦電圖組中，異常者24例，異常率為50.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.001。見(jiàn)表2。2.2兩組不同程度病情的腦電圖檢測(cè)異常率比擬在動(dòng)態(tài)腦電圖組中，14例輕度病毒性腦炎患者中檢測(cè)出9例腦電圖異常，15例中度病毒性腦炎患者中檢測(cè)出11例腦電圖異常，19例重度病毒性腦炎患者中檢測(cè)出全部腦電圖異常，三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.022，重度組中腦電圖異常檢出率明顯高于輕、中度組P=0.005，0.017，但輕度和中度之?g差異不明顯；在常規(guī)腦電圖組中，13例輕度病毒性腦炎患者中檢測(cè)出3例腦電圖異常，1

13、5例中度病毒性腦炎患者中檢測(cè)出8例腦電圖異常，20例重度病毒性腦炎患者中檢測(cè)出13例腦電圖異常，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.027，輕度和重度之間腦電異常檢出率存在明顯差異，但是輕度和中度及中度和重度之間腦電異常檢出率無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。3 討論病毒性腦炎是由病毒引起的腦本質(zhì)炎癥，如巨細(xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒以及單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等4，可通過(guò)人體消化道、呼吸道、沿周?chē)窠?jīng)、蚊子或動(dòng)物叮咬等途徑入侵，病毒性腦炎的診斷主要根據(jù)臨床特征、病史、腦電圖、頭顱斷層掃描、血清學(xué)檢查、PCR病原學(xué)檢查以及腦脊液常規(guī)生化檢查等。病毒性腦炎通常起病較急，表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙以及抽搐等，全年

14、都可發(fā)病6，根本病理過(guò)程為：發(fā)病早期，病毒直接進(jìn)犯患者腦組織引起腦本質(zhì)炎，可累及血管、腦干、丘腦、小腦、基底節(jié)、額、顳等，通常表現(xiàn)為彌漫性或局灶性的神經(jīng)元變性甚至壞死等，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)，血管周?chē)l(fā)生炎性反響等，隨后病毒侵入腦組織后引起患者自身免疫反響發(fā)生，引起腦白質(zhì)水腫、髓鞘脫失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸索崩解等嚴(yán)重?fù)p害7，同時(shí)，由于血管周?chē)l(fā)生炎性反響導(dǎo)致供血缺乏進(jìn)一步加重腦組織的損傷。由于病毒種類(lèi)和患者的免疫狀態(tài)不同8，病毒性腦炎導(dǎo)致的腦損傷程度也不同。病毒侵入患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，引起腦組織彌漫性或者局限性水腫，進(jìn)而引起充血、壞死甚至導(dǎo)致腦功能減退等損傷，導(dǎo)致患者留下嚴(yán)重的后遺癥9。神經(jīng)系統(tǒng)

15、相關(guān)疾病種類(lèi)較多，其中很多都具有一樣或者相似的臨床表現(xiàn)，而病毒性腦炎患者通常在早期病癥較輕，且沒(méi)有特異性病癥，如患者以精神障礙為主的易被誤診為精神病，老年急性患者易被誤診為急性腦血管疾病10，出現(xiàn)明顯癲癇病癥的患者那么易被誤診為癲癇，當(dāng)患者僅出現(xiàn)頭痛、乏力等易被誤診為上呼吸道感染等，因此多數(shù)患者的病情常常被延誤，甚至留下嚴(yán)重后遺癥11。而腦電圖作為檢測(cè)病毒性腦炎的輔助手段，可以客觀并且準(zhǔn)確地檢測(cè)到患者大腦的腦電活動(dòng)異常，反響較為靈敏，且簡(jiǎn)單易操作，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，易被患者所承受。機(jī)體大腦皮層神經(jīng)元產(chǎn)生自發(fā)性的一種電位改變，即所謂的腦電圖，對(duì)于病毒性腦炎，腦本質(zhì)、腦膜損害及腦水腫是腦電圖異常的病

16、理根底，腦電圖電位主要由椎體細(xì)胞的突觸后電位引發(fā)12，其通常起源于單個(gè)神經(jīng)元，在病毒入侵腦組織后，水腫、出血以及壞死情況開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)，機(jī)體腦功能開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)障礙，神經(jīng)元去同步化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度發(fā)生改變13，從而導(dǎo)致患者腦活動(dòng)出現(xiàn)異常，而部分的腦組織放電的頻率發(fā)生異常，從而，腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)便可發(fā)現(xiàn)異常。在病毒性腦炎早期，患者腦電波出現(xiàn)異常，急性期患者的腦電波異常表現(xiàn)為波波率變慢，波幅變低，通常會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性減弱，當(dāng)炎癥加重時(shí)，患者顱內(nèi)壓升高，腦本質(zhì)開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)炎性水腫，、波產(chǎn)生彌漫性活動(dòng)，并伴隨著局限性或者陣發(fā)性的高波幅不對(duì)稱的波或波，呈現(xiàn)彌漫性、廣泛性等特點(diǎn)，此外，波消失14，病情嚴(yán)重患者腦電圖通常出現(xiàn)廣泛性平

17、坦波或者爆發(fā)性抑制腦電波。隨著患者神經(jīng)系統(tǒng)主要病癥發(fā)生變化，腦電圖異常程度以及范圍也同步發(fā)生變化，常表現(xiàn)為局灶性異?；蛘邚浡愿咧胁ǚó惓５?，一般意義上來(lái)說(shuō)，患者腦電圖的異常程度越大，異常率越高，說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重，因此，腦電圖對(duì)于病毒性腦炎患者臨床上進(jìn)一步指導(dǎo)治療以及對(duì)預(yù)后的評(píng)估都具有重要的意義和價(jià)值15。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)病毒性腦炎患者的腦電異常率明顯高于常規(guī)腦電圖檢測(cè)，因此，動(dòng)態(tài)腦電圖具有更優(yōu)的檢測(cè)效果，可能的原因：1動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)包括夜間自然睡眠狀態(tài)，在睡眠狀態(tài)下，腦電異常發(fā)生時(shí)機(jī)比清醒狀態(tài)要多；2病毒性腦炎患者異常腦電活動(dòng)如癲癇樣放電、陣發(fā)性慢波等的發(fā)放是不持續(xù)的，通

18、常為陣發(fā)性的。動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)能有更長(zhǎng)的檢測(cè)時(shí)間，更有可能捕捉到異常的腦電活動(dòng)，彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖檢測(cè)時(shí)間短而被誤診、漏診的缺乏。 隨著腦損傷的程度不斷變化，腦波異常狀態(tài)也不斷變化，在病毒性腦炎早期時(shí)，即使病癥較輕，也可以通過(guò)腦電圖來(lái)檢測(cè)病情的輕重等。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于病毒性腦炎，輕度、中度和重度三組之間的腦電圖檢出異常率存在明顯差異，在常規(guī)腦電圖組，輕度和重度之間腦電異常檢出率存在明顯差異，但是輕度和中度及中度和重度之間腦電異常檢出率無(wú)明顯差異；在動(dòng)態(tài)腦電圖組，重度組中腦電圖異常檢出率明顯高于輕、中度組，但是輕度和中度兩者間差異不明顯，因此，動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)于病毒性腦炎臨床診斷的輔助價(jià)值優(yōu)于常規(guī)

19、腦電圖。雖然腦電圖檢測(cè)陽(yáng)性率很高，但是很多疾病都可出現(xiàn)腦電異常情況，特異性較差，因此，臨床上應(yīng)將腦電圖檢查與臨床表現(xiàn)、病史以及其他各項(xiàng)檢查結(jié)合作出合理診斷16。綜上所述，在病毒性腦炎的早期輔助診斷方面，動(dòng)態(tài)腦電圖的臨床價(jià)值明顯優(yōu)于常規(guī)腦電圖，因此，作為高敏感性和無(wú)創(chuàng)性檢查，動(dòng)態(tài)腦電圖在病毒性腦炎早期診斷方面可逐漸推廣使用。參考文獻(xiàn)1 Kneen R，Michael BD，Menson E，et al.Management of suspected viral encephalitis in children-association of Bri-tish Neurologists and Br

20、itish Paediatric Allergy，immunology and infection group national guidelinesJ.Journal of Infection，2022，645：449-477.2 王怡青，董?f利.腦電圖在病毒性腦炎早期診斷及預(yù)測(cè)預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值J.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，4：521-523.3 Solomon T，Michael BD，Smith PE，et al.Management of suspected viral encephalitis in adults-Association of British Neurologists

21、and British Infection Association National GuidelinesJ.Journal of Infection，2022，644：347-373.4 安妍，聶瑩雪，趙傳勝，等.107例病毒性腦炎患者近期預(yù)后相關(guān)因素分析J.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，4011：1014-1017.5 王愛(ài)芹，孟明珠，徐有俊.病毒性腦炎診斷中動(dòng)態(tài)腦電圖診斷應(yīng)用效果研究J.中國(guó)醫(yī)療前沿，2022，721：67-68.6 Phares TW，Stohlman SA，Hwang M，et al.CD4 T cells promote CD8 T cell immunity at

22、the priming and effector site during viral encephalitisJ.Journal of Virology，2022， 865：2416-2427.7 廖紅梅，唐靜文，楊賽，等.病毒性腦炎腦電圖及影像學(xué)特點(diǎn)分析J.中國(guó)醫(yī)藥，2022，98：1153-1155.8 周晶，秦新月.病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素研究J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，1534：3975-3977.9 Kramer AH.Viral encephalitis in the ICUJ.Critical Care Clinics，2022，293：621-649.10 鐘元枝，羅榮，樊愛(ài)軍，等.輔助檢查在小兒急性病毒性腦炎早期診斷中的價(jià)值J.廣東醫(yī)學(xué)，2022，336：830-832.11 Li C，Ge LL，Li PP，et al.Cellular DDX3 regulates Japanese encephalitis virus replicationby interacting with viral un-translated regionsJ.Virology，2022，449：70-81.12 Ma H，Huang X，Kang K. et al.Rebination in human c