多學(xué)科協(xié)作診治(MDT)管理制度(試行)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)文件名稱多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）管理制度(試行)部 門醫(yī)務(wù)科首次生效2020-06-15文件編號XZSRMYY-YW-修訂次數(shù)適用對象全院修訂日期制訂目的建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為患者提供“一站式”多學(xué)科診療服務(wù)。下發(fā)級別醫(yī)院層面 職能科室層面 頁 數(shù)共15頁修訂：大部分內(nèi)容更改 小部分內(nèi)容更改 句/段更改 制定： 新文件多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）管理制度(試行)1.目的與意義1.1針對腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供

2、“一站式”診療服務(wù)。針對住院患者，可以探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。1.2逐步將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團隊，促進各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。2.多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）定義是由多個相關(guān)學(xué)科的專家組成相對固定的專家組，針對某種疾病進行臨床討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳治療方案的臨床治療模式。3.多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）的范圍包括但不限于：3.1住院患者下列情況必須向醫(yī)務(wù)科申請組織 MDT 討論3.1.1各類惡性實體腫瘤

3、病例(肺癌、肝惡性腫瘤、消化道腫瘤、頭頸部腫瘤、腹膜后腫瘤、垂體瘤等)； 3.1.2疑診惡性腫瘤病例； 3.1.3肺結(jié)節(jié)病例；3.1.4診斷不明或治療不佳感染病例；3.1.5臨床確診困難或療效不滿意的疑難病例（疑難關(guān)節(jié)疾病、脈管性疾病、癲癇等）； 3.1.6新發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病例；3.1.7出現(xiàn)并發(fā)癥3個專業(yè)學(xué)科的病例3.1.8出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例； 3.1.9其他臨床科主任認為有必要進行 MDT 討論的病例。 3.2門診患者下列情況建議向門診辦申請組織 MDT 討論3.2.1糖尿病足病例； 3.2.2甲狀腺結(jié)節(jié)病例； 3.2.3椎間盤突出癥病例；3.2.4肺結(jié)節(jié)病例3.2.5診斷不明或治療不

4、佳感染病例3.2.6出現(xiàn)并發(fā)癥2個專業(yè)學(xué)科的病例；3.2.7一月內(nèi)在門診就診3次的病例（同一系統(tǒng)疾?。?；3.2.8其他有需要進行 MDT 討論的病例。 4.管理機制4.1醫(yī)院開設(shè)多學(xué)科診療門診，門診患者 MDT 由門診辦負責(zé)管理，住院患者 MDT 由醫(yī)務(wù)科負責(zé)管理。 4.2參與多學(xué)科協(xié)作診治（MDT） 相關(guān)學(xué)科應(yīng)為病種相關(guān)的臨床科室、相關(guān)醫(yī)技科室（如醫(yī)學(xué)影像科、病理科、超聲科、臨床藥學(xué)、檢驗科等）及相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)、護理、質(zhì)控、院感、精神心理科等）。4.3多學(xué)科協(xié)作診治（MDT） 管理實行科主任負責(zé)制，納入會診專業(yè)組的科室必須保證參與診療的人員及時到位。4.4參與多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）討論

5、的診療人員的資質(zhì)要求4.4.1應(yīng)由副主任職稱（科主任）以上人員擔(dān)任，特殊專業(yè)至少中級以上相應(yīng)資質(zhì)人員擔(dān)任。4.4.2科主任因故不能參加的，可指派科室副主任、副高以上職稱或高年資主治醫(yī)生參與診療。4.4.3不允許住院醫(yī)師參與。 4.5多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）診療方案的確定必須依據(jù)于國內(nèi)最新診療指南或?qū)＜夜沧R意見，如出現(xiàn)國內(nèi)指南或?qū)＜夜沧R意見未涉及的內(nèi)容，可參照國外最新指南或?qū)＜夜沧R意見。4.6 多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）費用患者申請MDT服務(wù)時，按照每個專業(yè)64元收取會診費用，最高不超過192元。4.7多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）時間新區(qū)：每周二、五下午（節(jié)假日除外） 老區(qū)：每周三、五下午（節(jié)假日除外

6、）4.8多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）地點統(tǒng)一設(shè)在醫(yī)院遠程會診中心5.組織要求5.1門診患者5.1.1門診患者擬申請院內(nèi) MDT 討論時，門診接診醫(yī)師必須至少提前一天向多學(xué)科診療門診提交多學(xué)科協(xié)作診療申請表。多學(xué)科診療門診根據(jù)申請確定參與診療的專家，并將擬診療的患者基本情況和需解決問題等資料發(fā)給診療團隊的專家提前準(zhǔn)備，同時將參與診療專家名單反饋給門診辦。 5.1.2門診患者和受邀診療專家需按時到達會診地點遠程會診中心。會診討論后，記錄人應(yīng)及時書寫多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書，參與專家簽名后分別交由門診患者和多學(xué)科診療門診分別保存。5.1.3多學(xué)科診療門診須提前做好診療前期的病歷資料準(zhǔn)備工作，并將會診

7、后的診療意見在門診病歷中詳細記錄。5.2住院患者5.2.1擬組織院內(nèi) MDT 討論時，申請科室必須至少提前一天向醫(yī)務(wù)科提交多學(xué)科協(xié)作診療申請表并明確診療牽頭人（牽頭人須為科主任、 副主任或副高職稱以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申請確定參與診療的專家，并將擬診療的患者基本情況和需解決問題等資料發(fā)給診療團隊的專家提前準(zhǔn)備，同時將參與診療專家名單反饋給申請科室。 5.2.2會診患者和受邀診療專家需按時到達會診地點遠程會診中心。會診討論后，記錄人應(yīng)及時書寫多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書，參與專家簽名后分別由申請科室和醫(yī)務(wù)科保存。5.2.3組織診療的科室須提前做好診療前期各項準(zhǔn)備工作，管床醫(yī)師將會診后的診療意見以

8、及執(zhí)行情況在當(dāng)日的病程記錄中詳細記錄，牽頭人與管床醫(yī)師（必要時醫(yī)務(wù)科參與）共同將多學(xué)科診療意見反饋給患者及家屬，征求意見。5.2.4醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，并追蹤討論意見的執(zhí)行情況。 6.監(jiān)督管理 6.1門診患者 MDT 由門診辦負責(zé)審定，住院患者 MDT 由醫(yī)務(wù)科負責(zé)審定。 6.2接診科室必須為每一例符合的患者按照本管理規(guī)定確定治療方案，科室每開展1 例多學(xué)科協(xié)作診療，對需要轉(zhuǎn)診的病人按診療方案及時轉(zhuǎn)診的，給予轉(zhuǎn)出科室（符合科室收治范圍的病種）病人在轉(zhuǎn)入科室核算費用的30%計入該科工作量，同時在該月醫(yī)療質(zhì)量管理考核中給予0.3分加分。對于未按照 MDT 程序而直接給予相關(guān)治療（如手術(shù)、化療

9、、放療等）的科室，由醫(yī)務(wù)科核查確認后，給予 500 元/例處罰，并在全院通報批評。 6.3參與MDT的相關(guān)科室、部門，必須按照規(guī)定時間派遣有資質(zhì)的人員參與，參加專家給予會診費用： 正高100元/例；副高70元/例；3年的高年資主治40元/例（僅限醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)并備案的名單）。 對于未按時派遣參與或派遣無資質(zhì)人員參與的科室負責(zé)人，給予300 元/次處罰，并在全院通報批評。 6.4接診科室必須按照?？茖Ｖ问罩尾∪?，否則，違規(guī)科室及接診人員將按照醫(yī)院規(guī)范收治住院患者的管理規(guī)定給予處罰。 6.5接診科室必須嚴格按照MDT 意見執(zhí)行。如討論結(jié)果認為需要轉(zhuǎn)診的病人未按診療方案及時轉(zhuǎn)診的，所在科室管床醫(yī)師和科主

10、任均分別扣罰500元，同時該病人在院全部費用不再納入該科室工作量，且給予科室該病人在院全部費用的2倍扣減。6.6對于實體惡性腫瘤患者，為避免對患者產(chǎn)生不利后果，如患者家屬有特殊要求不同意轉(zhuǎn)診時，可由科室向醫(yī)務(wù)科提交書面申請，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長審批簽字后準(zhǔn)予繼續(xù)在原科室按MDT 討論后的診療方案進行治療（腫瘤科可協(xié)助，甚至化療，但費用劃歸腫瘤科）。6.7對于經(jīng)過醫(yī)院 MDT 程序的再次入院患者，接診科室可根據(jù)患者是否調(diào)整診療方案而確定是否申請 MDT 程序。 6.8主持 MDT 的科室必須做好每一例 MDT 登記工作，每季度將總結(jié)分析報告于下季度第一個月的10日前上報到醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科負責(zé)全院 MDT

11、的監(jiān)督管理工作，每季度統(tǒng)計分析、反饋 MDT 過程中存在的問題，擬定持續(xù)改進措施，在全院進行通報。 6.9因科室在診療過程中未執(zhí)行該規(guī)定而造成的醫(yī)療糾紛或賠償，由科室負全責(zé)。 7.本管理規(guī)定自頒布之日起試行。 附件：MDT 組織架構(gòu)及人員職責(zé) 住院患者 MDT 工作流程 門診患者 MDT 工作流程多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）工作流程說明多學(xué)科協(xié)作診療申請表 多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書附件一多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）組織架構(gòu)及人員職責(zé)一、組織架構(gòu) 1、主管院領(lǐng)導(dǎo)：2、醫(yī)務(wù)科科長： 醫(yī)務(wù)科副科長：門診辦主任：門診辦副主任：3、專家組成員： 牽頭人：發(fā)起 MDT 診療申請的各臨床科主任。 專家團隊：各相

12、關(guān)臨床、醫(yī)技科室科主任、副主任或高年資中級以上職稱人員。管理專家：護理部主任： 副主任： 感控科主任； 副主任： 藥學(xué)部主任： 醫(yī)療質(zhì)控主任： 護理質(zhì)控主任： 4、秘書： 5、記錄員：經(jīng)管醫(yī)師 6、其他參加 MDT 人員： （1）相關(guān)科室護士長必要時參加； （2）醫(yī)院相關(guān)科室年輕醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師和進修醫(yī)師可申請共同觀摩學(xué)習(xí)。 7、時間：每周二、五下午（節(jié)假日除外），特殊情況報請醫(yī)務(wù)科或門診辦批準(zhǔn)后組織執(zhí)行。 8、地點：遠程會診中心。 二、人員職責(zé) 1、醫(yī)務(wù)科長職責(zé)： （1）負責(zé)審核 MDT 申請表，決定是否召開 MDT 會議。（2）組織督導(dǎo)、追蹤診療意見的落實情況。 （3）負責(zé) MDT 的對外宣

13、傳、品牌建設(shè)。 （4）負責(zé)組織相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議。 （5）如本人不能參與 MDT 診療，需委托副科長參與。 2、門診辦主任職責(zé)： （1）負責(zé)審核 MDT 申請表，決定是否召開 MDT 會議。（2）組織督導(dǎo)、追蹤診療意見的落實情況。 （3）負責(zé) MDT 的對外宣傳、品牌建設(shè)。 （4）如本人不能參與 MDT 診療，需委托他人參與。3、牽頭人職責(zé)： （1）負責(zé) MDT 病例的提供及申請，提出專業(yè)層面的討論問題； （2）安排病人預(yù)約，準(zhǔn)備患者資料例如：病情摘要、影像科專家提前閱片、病理科專家提前閱片或提供討論需要的特殊檢查項目等； （3）主持 MDT 會議，審核討論記錄并簽名；（4）綜合各專家討論的意

14、見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案、明確每種診療手段的執(zhí)行時間； （5）與管床醫(yī)師一起將診療意見反饋給患者及家屬，征求意見。 4、專家團隊職責(zé)： （1）根據(jù)患者病情需要，需請某個學(xué)科專家參與討論，由 MDT 秘書提前發(fā)出診療邀請，所受邀專家不得拒絕、推諉，確因特殊情況不能參加者，需指派另外一位相應(yīng)專家代替參加（代替者應(yīng)為高年資主治醫(yī)師以上）； （2）對病人進行相關(guān)的查體，對每個病例進行討論，根據(jù)本專業(yè)最新指南或?qū)＜夜沧R意見提出本專業(yè)領(lǐng)域的觀點，解答其它專家的問題，達成共識，為患者提供全程、綜合、系統(tǒng)的個體化診療方案。 5、記錄員職責(zé)：（1）負責(zé)對 MDT 會診全程記錄，包括專家討論的主要發(fā)言

15、內(nèi)容及最終意見等；（2）填寫MDT 病例討論意見書，提交參會專家簽名后存檔；（3）如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。 6、秘書職責(zé)：（1）協(xié)助醫(yī)務(wù)科科長進行 MDT 的全程操作，包括診療前準(zhǔn)備、診療中協(xié)調(diào)、診療后跟蹤。（2）統(tǒng)一受理臨床申請的病人預(yù)約，收集資料，按先后順序或病情輕重緩急安排 MDT 順序。 （3）負責(zé)通知 MDT 成員診療時間、會診地點、特殊安排、注意事項等。 （4）負責(zé)協(xié)調(diào)專家的參會、簽到工作，負責(zé) MDT 工作的數(shù)據(jù)管理與考核。 （5）負責(zé)保管、存檔討論記錄及相關(guān)資料；統(tǒng)計 MDT 病例的臨床資料；MDT 微信群的維護。 （6）協(xié)助醫(yī)務(wù)科長做好相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議的組織

16、協(xié)調(diào)工作。 （7）如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。 附件二 住院多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）工作流程醫(yī)務(wù)科進行總結(jié)、督導(dǎo)與數(shù)據(jù)管理主管醫(yī)師上報科主任同意后發(fā)起申請 MDT，填寫多學(xué)科協(xié)作診療申請表上報醫(yī)務(wù)科申請醫(yī)師匯報病情及需求預(yù)約參與診療專家并發(fā)送患者資料醫(yī)務(wù)科審批，確定時間地點向患者或家屬反饋討論結(jié)果，征求意見記錄人完成多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書方案實施及追蹤MDT牽頭人進行最終總結(jié)，明確處理方案專家分析資料，查看患者后提出個人意見在約定時間地點開展討論附件三 門診多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）工作流程門診醫(yī)師填寫多學(xué)科協(xié)作診療申請表，向多學(xué)科診療門診發(fā)起申請向患者或家屬反饋討論結(jié)果，告知

17、會診意見門診醫(yī)師征得患者或家屬同意并約定時間多學(xué)科診療門診匯報病情及需求門診辦審批，預(yù)約專家及時間地點記錄人完成多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書MDT牽頭人進行最終總結(jié)，明確處理方案專家分析資料，查看患者后提出個人意見在約定時間地點開展討論附件四 多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）工作流程說明預(yù)約：MDT需要提前預(yù)約，可通過網(wǎng)絡(luò)、電話、會診單形式預(yù)約。 病人 MDT 討論前需完成必要的實驗室、影像、內(nèi)鏡、病理檢查，討論前應(yīng)盡量將資料準(zhǔn)備齊全。 準(zhǔn)備：MDT 秘書提前將當(dāng)次 MDT 討論的名單，包括姓名、住院號等，通過微信發(fā)送到 MDT 討論微信群，方便影像學(xué)醫(yī)師、病理科醫(yī)師提前閱片，疑難病例組織影像科室和病

18、理科室內(nèi)部集體討論，門診病人的基本資料由多學(xué)科診療門診收集整理。住院病人資料由管床醫(yī)師整理、提供。有特殊情況由秘書電話通知專家及牽頭科室成員。病情匯報：門診病人由多學(xué)科診療門診負責(zé)匯報病情，住院病人由管床醫(yī)師負責(zé)匯報病情。匯報時除匯報病史、診治經(jīng)過、檢驗及檢查結(jié)果，還要說明病人的療效期望、經(jīng)濟情況、依從性，提請 MDT 診療的目的及主管醫(yī)師對本病情分析。 影像分析：由影像專家現(xiàn)場分析影像學(xué)資料，解答臨床各科醫(yī)師的疑問， 提出進一步影像學(xué)檢查的建議。 專家討論：在 MDT 牽頭人的主持下，由專家提出自己的診斷及治療策略，明確治療的目標(biāo)。闡述各種治療手段對該病人的適應(yīng)癥、禁忌癥、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險。決定方案:以 NCCN 指南、ESMO 指南、專家共識意見等標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病人具體情況，綜合各團隊專家討論的意見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案，明確每種診療手段執(zhí)行時間，并交相關(guān)科室具體實施。 患者及家屬會談：由科主任與管床醫(yī)師（必要時醫(yī)務(wù)科參與）負責(zé)向病人和家屬說明診療的意見，解釋他們的疑問，并告知他們進一步診療順序及相關(guān)?？坡?lián)系人的接診時間或者聯(lián)系方式。 討論記錄：記錄員將討論結(jié)論記錄在冊，形成多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書，打印一式貳份，經(jīng)所有參與討論專家簽名后，門診患者分別交由門診患者和多學(xué)科診療門診分別保存；住院患