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家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生助學(xué)金申 請 表申請助學(xué)金項目及等級: 學(xué) 院:填 表 人:填表日期: 年 月 日專業(yè)學(xué)號姓名照片民族本人地址性別聯(lián)系方式座機(jī): 手機(jī):政治面貌身份證號學(xué)費(fèi)來源生活費(fèi)來源家庭人均月收入元家庭地址上學(xué)年獲國家助學(xué)貸款金額元本學(xué)年是否申請了國家助學(xué)貸款是 否上學(xué)年獲其他助學(xué)金名稱及金額上學(xué)年獲得榮譽(yù)情況上學(xué)年違紀(jì)受處分情況是否班干部是 否學(xué)年/學(xué)期成績本學(xué)年或本學(xué)期各科目成績情況考試科目成績考試科目成績1、13、2、14、3、15、4、16、5、17、6、18、7、19、8、20、9、21、10、22、11、23、12、24、家庭主要成員姓名與本人關(guān)系工作單位申請理由及在校表現(xiàn)的自我評價(本內(nèi)容請另行加紙詳述)資助使用計劃主要計劃項目預(yù)計使用金額(元)備 注1、2、3、4、5、班主任或輔導(dǎo)員意 見 簽字: 年 月 日學(xué) 院意 見簽字: 蓋章: 年 月 日學(xué) 校意 見簽章: 年 月 日注:1、“學(xué)年/學(xué)期成績”:助學(xué)金在春季學(xué)期評選的,填寫上學(xué)期各科目考試成績平均分;助學(xué)金在秋季學(xué)期評選的,二、三、四年級學(xué)生填寫綜合測評成績,一年級學(xué)生填寫高考入學(xué)成績。2、“本學(xué)年或本學(xué)期各科目成績情況”:按“學(xué)年/學(xué)期成績”中涉及的考試科目填寫,有不及格科目的,包括全校性選修課,也須如實填寫。3、“聯(lián)系方式”如有變動
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